كيف تمنع التهاب الكبد B عند الأطفال؟

الوقاية من التهاب الكبد B في الأطفال هو في المقام الأول تفتيش دقيق لجميع فئات المانحين مع الدراسة الإلزامية من الدم لإختبار المستضد السطحي لإلتهاب الكبد ب في كل الودائع باستخدام أساليب حساسة للغاية لتحديد الهوية (ELISA، RIA)، وكذلك تقرير النشاط ALT.

لا تتسامح مع التبرع من الأشخاص الذين عانوا في الماضي من التهاب الكبد الفيروسي ، والمرضى الذين يعانون من مرض الكبد المزمن ، وكذلك الأفراد الذين تلقوا عمليات نقل الدم ومكوناته خلال الأشهر الستة الماضية. يحظر استخدام الدم ومكوناته لنقل الدم من المتبرعين الذين لم يتم فحصهم على HB، Ag.

لزيادة أمان منتجات الدم ، يُنصح بفحص المتبرعين ليس فقط لـ HBsAg ، ولكن أيضًا لمضادات HB. القضاء على المتبرعين من الأفراد المصابين بمضادات الالتهاب الكبدي (HBs) ، الذين يعتبرون ناقلات خفية لـ HBsAg ، يزيل عمليا إمكانية الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي بعد نقل الدم.

لمنع عدوى المواليد الجدد ، يتم فحص جميع النساء الحوامل مرتين على HBsAg بطرق شديدة الحساسية: عند أخذ امرأة حامل على السجل (8 أسابيع من الحمل) وعند أخذ إجازة الأمومة (32 أسبوعًا). في حالة الكشف عن HBsAg ، يجب أن يتم تحديد مسألة حمل الحمل بشكل فردي. من المهم أن نأخذ في الاعتبار أن خطر إصابة الجنين داخل الرحم كبير بشكل خاص في وجود HBeAg في المرأة ويكون ضئيلًا في غيابه ، حتى إذا تم اكتشاف HBsAg بتركيز عالٍ. يتم تخفيض خطر إصابة الطفل بشكل كبير ، ومع الولادة عن طريق العملية القيصرية.

طرق انقطاع الإرسال وتحقيقه باستخدام المحاقن والإبر، والإبر ذات الشعبتين، تحقيقات، القسطرة، ونظم لنقل الدم والأدوات الطبية والمعدات الأخرى المستخدمة خلال التلاعب المرتبطة انتهاك الجلد والمخاطية النزاهة.

يجب أن تخضع جميع الأدوات الطبية ومعدات إعادة الاستخدام لعملية تنظيف وتعقيم قبل التعقيم بعد كل استخدام.

للوقاية من الالتهاب الكبدي posttransfusion ، الالتزام الصارم بمؤشرات العلاج بالدم أمر مهم جدا. نقل الدم المخزونة ومكوناته (معبأة خلايا الدم الحمراء والبلازما، مضاد الثرومبين الثالث من، يركز عامل VII) يتم إلا في حالة الصحة، وأشار في التاريخ. وعلينا أن نتحرك إلى أقصى حد ممكن لنقل بدائل الدم، أو في الحالات القصوى، إلى نقل الدم مكوناته (الزلال، وغسلها خصيصا خلايا الدم الحمراء، والبروتين، والبلازما). ويرجع ذلك إلى حقيقة أن البسترة البلازما (60 "C، 10 ساعة)، على الرغم من أنها لا تضمن تعطيل كامل للHBV، ولكن يقلل من خطر العدوى، وحتى أقل عرضة للإصابة أثناء نقل الزلال والبروتين ونسبة ضئيلة من مخاطر العدوى عن طريق نقل الدم المناعي هذا.

(في ذلك مراكز غسيل الكلى ووحدات العناية المركزة ووحدات العناية المركزة، وحرق مراكز ومستشفيات السرطان، وقسم أمراض الدم، وغيرها) في مكاتب مخاطر عالية من الإصابة بفيروس التهاب الكبد B لضمان الوقاية من التهاب الكبد B يتحقق من خلال التقيد الصارم تدابير مكافحة الوباء: استخدام أدوات يمكن التخلص منها، وتوحيد كل وحدة من ثابتة مجموعة من المرضى، وتنظيف شامل من دم الأجهزة الطبية المعقدة، وفصل الحد الأقصى من المرضى، مما يحد من حقنا meshatelstv وغيرها. وفي كل هذه الحالات، ويتم تحديد إختبار المستضد السطحي لإلتهاب الكبد ب من قبل وسائل حساسة للغاية، وعلى الأقل 1 مرة في الشهر.

لمنع العدوى المهنية ، يجب على جميع الموظفين العمل مع الدم في قفازات مطاطية والالتزام الصارم بقواعد النظافة الشخصية.

لمنع انتشار العدوى في أسر المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد ناقلات وHBV إجراء التطهير الجاري ينفرد بدقة مستلزمات النظافة الشخصية (فرشاة الأسنان والمناشف والبياضات، ومناشف، وأمشاط، شفرات الحلاقة، وما إلى ذلك). يتم شرح جميع أفراد العائلة تحت أي ظروف يمكن أن تحدث العدوى. لأفراد الأسرة من المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد المزمن B وناقلات HBsAg ، يتم تأسيس الإشراف الطبي.

يتم تحقيق الوقاية المحددة من التهاب الكبد B من خلال التحصين السلبي والفعال للأطفال الذين لديهم مخاطر عالية من العدوى.

يتم استخدام الجلوبيولين المناعي الذي يحتوي على نسبة عالية من الأجسام المضادة لـ HBsAg (التراص الدموي السلبي 1: 100،000-1: 200،000) للتحصين السلبي. يتم الحصول على مثل هذا الجلوبيولين المناعي من بلازما المتبرعين ، في الدم الذي يتم الكشف عن مضادات الالتهاب الكبدي فيه في عيار عالي.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

مؤشرات للوقاية من الجلوبيولين المناعي من التهاب الكبد B عند الأطفال

• الأطفال المولودين لأمهات يحملن HBsAg أو اللائي أصبن بالتهاب الكبد B الحاد في الأشهر الأخيرة من الحمل (يتم إعطاء الجلوبيولين المناعي فور الولادة ، ثم مرة أخرى عند 1.3 و 6 أشهر).
• بعد دخول جسم المادة التي تحتوي على فيروس (يتم سحب الدم أو مكوناته من المريض أو الناقل من فيروس التهاب الكبد B ، والتخفيضات العرضية ، والحقن مع التلوث المزعوم مع المواد التي تحتوي على الفيروس). في هذه الحالات ، يتم إعطاء الغلوبولين المناعي في الساعات الأولى بعد الإصابة المزعومة وبعد شهر واحد.
• مع التهديد طويل الأمد من العدوى (يدخل الأطفال مراكز غسيل الكلى ، المرضى الذين يعانون من داء hemoblastosis ، الخ) - إعادة الدخول على فترات مختلفة (بعد 1-3 أشهر أو كل 4-6 أشهر). فعالية التمنيع السلبي تعتمد في المقام الأول على توقيت إدخال الغلوبولين المناعي. عندما يدار فورًا بعد الإصابة ، يصل التأثير الوقائي إلى 90٪ ، في الوقت إلى يومين - 50-70٪ ، وعندما يتم إعطاؤه بعد 5 أيام ، يكون العلاج الوقائي المناعي غير فعال عمليًا.

مع الحقن العضلي من الغلوبولين المناعي ، وتركيز الذروة من HBs مكافحة. في الدم يأتي في 2-5 أيام. للحصول على تأثير وقائي أسرع ، يمكن إدارة الغلوبولين المناعي عن طريق الوريد.

تتراوح فترة تحرير الجلوبيولين المناعي من 2 إلى 6 أشهر. لوحظ تأثير وقائي يمكن الاعتماد عليه فقط في الشهر الأول بعد الإدارة ، وبالتالي ، من أجل الحصول على تأثير طويل الأمد ، من الضروري إعادة إدخال الغلوبولين المناعي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن استخدام الغلوبولين المناعي يكون فعالا فقط عند جرعة منخفضة من فيروس التهاب الكبد الوبائي. في حالة العدوى الضخمة (نقل الدم ، البلازما ، إلخ) ، فإن الوقاية من الجلوبيولين المناعي غير فعالة.

وعلى الرغم من أوجه القصور، وإدخال الغلوبولين المناعي محدد يمكن أن تأخذ مكانها الصحيح في الوقاية من التهاب الكبد B. وفقا للأدب، ومقدمة في الوقت المناسب من الغلوبولين المناعي محددة يمكن أن تمنع الإصابة بالتهاب الكبد B في 70-90٪ من تلقيحها.

التطعيم ضد التهاب الكبد B عند الأطفال

لمنع بنشاط التهاب الكبد B ، يتم استخدام اللقاحات المهندسة وراثيا.

في بلدنا ، تم إنشاء العديد من اللقاحات المؤتلف ضد التهاب الكبد B (المصنعة من قبل CJSC "Kombiotech" ، الخ). بالإضافة إلى ذلك ، تم تسجيل العديد من الاستعدادات الأجنبية واعتمادها للاستخدام (Engerix B، HB-VAXII، euvax B، Shenkwak-B، eberbiovac AB، regevac B، etc.).

يخضع التطعيم النشط ضد التهاب الكبد B إلى:

• جميع المواليد الجدد في ال 24 ساعة الأولى من الحياة، بما في ذلك الأطفال الذين يولدون لأمهات صحية والأطفال المعرضين للخطر، والتي تشمل الأطفال الذين يولدون لأمهات حاملة للإختبار المستضد السطحي لإلتهاب الكبد ب، المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الفيروسي B أو خضوعه لالتهاب الكبد B في الحمل trimestere الثالث دون نتائج المسح على علامات التهاب الكبد B وotnenesennyh إلى الفئات المعرضة للخطر: مدمني المخدرات، في الأسر التي يوجد nositeltvo إختبار المستضد السطحي لإلتهاب الكبد ب أو المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الفيروسي الحاد B والتهاب الكبد الفيروسي المزمن.
• المواليد الجدد في المناطق الموبوءة بالتهاب الكبد B ، مع مستوى الناقل HBsAg أكثر من 5 ٪ ؛
• المرضى الذين يخضعون في كثير من الأحيان للتلاعب بالحقن المختلفة (قصور كلوي مزمن ، داء السكري ، أمراض الدم ، الجراحة المفترضة باستخدام جهاز دوران اصطناعي ، وما إلى ذلك) ؛
• الأشخاص الذين هم على اتصال وثيق مع حاملات HBsAg (في العائلات ، مجموعات الأطفال المغلقة) ؛
• الطاقم الطبي لأقسام التهاب الكبد ، مراكز غسيل الكلى ، أقسام خدمة الدم ، الجراحين ، أطباء الأسنان ، أطباء الأمراض ؛
• الأشخاص الذين أصيبوا عن طريق الخطأ بواسطة أدوات ملوثة بالدم من مرضى التهاب الكبد B أو حاملي HBsAg.

يتم إجراء التطعيم ضد التهاب الكبد B ثلاث مرات وفقًا للمخطط 0 ، 1 ، 6 أشهر ، الأطفال الأصحاء - 0 ، 3 ، 6 أشهر. الخطط الأخرى مقبولة: 0.1 أو 3 أشهر أو 0.1.12 شهرًا. تتم إعادة التطعيم كل 5 سنوات.

يقتصر التطعيم النشط على الأفراد الذين لا يكشف الدم عن علامات HBV (HB، Ag، anti-HBc، anti-HBs). إذا كان أحد علامات التهاب الكبد B موجودًا ، فلا يوجد تطعيم.

فعالية التطعيم ضد التهاب الكبد B عالية جدا. تظهر العديد من الدراسات أنه عندما يتم إعطاء اللقاح في جدول زمني قدره 0.1.6 شهرًا ، فإن 95٪ من الأشخاص يطورون مناعة وقائية ، والتي توفر حماية موثوقة ضد عدوى فيروس التهاب الكبد البائي لمدة 5 سنوات أو أكثر.

لا توجد موانع للتطعيم ضد التهاب الكبد B. اللقاح آمن ومركب. بمساعدة التطعيم ، من الممكن تقليل الإصابة بالتهاب الكبد B بمقدار 10-30 مرة.

لمنع الانتقال العمودي لـ HBV ، يتم تنفيذ المرحلة الأولى من التطعيم مباشرة بعد الولادة (في موعد أقصاه 24 ساعة) ، ثم تطعيمها في 1 و 2 و 12 شهرًا. لهذا الغرض ، يمكن استخدام التحصين السلبي النشط بين الأطفال حديثي الولادة من الأمهات ، والمرضى الذين يعانون من التهاب الكبد B ، أو فيروسات الناقل. يتم إعطاء الغلوبولين المناعي المحدد بعد الولادة مباشرة ، ويتم إعطاء التطعيم في أول يومين. يتم إجراء التطعيم في الوضع 0.1 و 2 شهر مع معززة في 12 شهرا. ويؤدي هذا التحصين النشط بشكل سلبي إلى تقليل خطر إصابة الطفل في الأمهات اللواتي يحملن HBeAg من 90 إلى 5٪.

إن التقديم الواسع للتطعيم ضد التهاب الكبد B سوف يقلل من حدوث التهاب الكبد B الحاد ولكن المزمن أيضاً ، وكذلك تليف الكبد وسرطان الكبد الأولي.