خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
أعراض التهاب الكبد B عند الأطفال
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
في الحالات النمطية لالتهاب الكبد B ، تتميز أربع فترات: الحضانة ، الأولي (قبل zheltushny) ، فترة الذروة (icteric) والنقاهة.
تستمر فترة حضانة التهاب الكبد B لمدة 60-180 يومًا ، عادةً من 2 إلى 4 أشهر ، في حالات نادرة يتم تقصيرها إلى 30-45 يومًا أو تمديدها إلى 225 يومًا. تعتمد مدة فترة الحضانة على الجرعة المعدية وعمر الأطفال. عند الاصابة مجلس الوزراء (نقل الدم أو البلازما) فترة حضانة قصيرة - 1،5-2 أشهر، في حين أن للتلاعب بالحقن (تحت الجلد والحقن العضلي)، وخاصة في فترة الحضانة العدوى المنزلية من 4-6 أشهر. في الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة ، تكون فترة الحضانة أقصر عادة (92.8 ± 1.6 يوم) مقارنة بأطفال الفئات العمرية الأكبر (117.8 ± 2.6 يوم).
المظاهر السريرية للمرض في هذه الفترة غائبة تماما، ولكن، كما هو الحال مع التهاب الكبد A، في نهاية الحضانة، ويتميز الدم عن طريق النشاط عال من إنزيمات الكبد الخلوي وتحديد علامات العدوى الحالي نشاط: إختبار المستضد السطحي لإلتهاب الكبد ب، HBeAg إيجابية المرضى، ومكافحة NVcIgM.
[الفترة المبدئية (ما قبل اليرقان)
يبدأ الالتهاب الكبدي "ب" لدى الأطفال أكثر من 65٪ من العمر بشكل تدريجي. لا يلاحظ دائما ارتفاع درجة حرارة الجسم (40 ٪) وعادة لا يكون في اليوم الأول من المرض. يمكن للمريض ملاحظة الخمول والضعف والتعب وانقاص الشهية. في كثير من الأحيان ، تكون هذه الأعراض خفيفة للغاية بحيث يتم النظر فيها ، والمرض كما أنه يبدأ مع سواد البول وظهور براز مشوه. في حالات نادرة ، تظهر الأعراض الأولية: غثيان ، قيء متكرر ، دوخة ، نعاس. غالبا ما تحدث اضطرابات عسر الهضم: انخفاض في الشهية وصولا إلى فقدان الشهية ، والنفور من الغذاء والغثيان والقيء ، وانتفاخ البطن ، والإمساك ، والإسهال أقل تواترا. الأطفال الأكبر سنا يشتكون من الألم الباهت في البطن. عند فحصها في هذه الفترة ، يمكنك تحديد الوهن ، وفقدان الشهية ، والتضخم ، والضغط ، والحنان في الكبد ، فضلا عن سواد البول وغالبًا تغير لون البراز.
آلام العضلات المفصلية ، التي توجد غالبًا في المرضى البالغين ، نادرة جدًا لدى الأطفال في فترة ما قبل اليرقان.
نادرا في فترة ما قبل zheltushnom لاحظ طفح جلدي ، وانتفاخ البطن ، واضطراب الكرسي.
الظواهر النزلية ليست بوجه عام مميزة للالتهاب الكبدي الوبائي ب.
الأعراض الأكثر موضوعية في الفترة الأولية هي تكبير ، ضغط ووجع الكبد.
التغييرات في الدم المحيطي في الفترة الأولى من التهاب الكبد B ليست مميزة. يمكن ملاحظة فقط زيادة عدد الكريات البيضاء ، وهو ميل للاللمفاويات. ESR هو دائما ضمن الحدود العادية.
في جميع المرضى بالفعل في فترة ما قبل الأسنان في المصل ، تم الكشف عن نشاط عالي من ALT ، ACT وأنزيمات كبدية أخرى ؛ في نهاية هذه الفترة ، يزداد محتوى البيليروبين المترافق في الدم ، ولكن لا تتغير عادة عينات عينات الرواسب ، ولا يوجد أي خلل في البروتين. تدور الدم في تركيز عال من HBsAg ، HBcAg ، ومكافحة HBcIgM ، وكثيرا ما يكشف الحمض النووي للفيروس.
يمكن أن تتراوح مدة الفترة الأولية (ما قبل اليرقان) من عدة ساعات إلى أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع ؛ بمعدل 5 أيام.
الفترة الصخرية (ارتفاع المرض)
قبل 1-2 أيام من ظهور اليرقان ، يلاحظ المرضى سواد البول وفي الغالب - تغير لون البراز. خلافا لالتهاب الكبد A في التهاب الكبد B ، لا يقترن انتقال المرض إلى المرحلة الثالثة ، icteric في معظم الحالات بتحسن في الحالة العامة. على العكس من ذلك ، يعاني العديد من الأطفال من أعراض التسمم.
يزيد اليرقان تدريجيا ، عادة في غضون 5-7 أيام ، وأحيانا 2 أسابيع وأطول. يمكن أن تختلف درجة اللون عن اللون الأصفر أو الكناري أو الليمون إلى اللون الأصفر أو الأصفر أو الأصفر أو الزعفران. ترتبط شدة و ظلال الرحم مع شدة المرض وتطور متلازمة ركود الصفراء.
بعد أن وصل إلى ذروة شدة ، عادة ما يستقر اليرقان في التهاب الكبد B في غضون 5-10 أيام ، وفقط بعد ذلك يبدأ في الانخفاض.
يمكن اعتبار أعراض نادرة من التهاب الكبد B في الأطفال طفح جلدي على الجلد. يقع هذا الطفح بشكل متناظر على الأطراف والأرداف والجذع ، هو مرقط - حطاطية ، أحمر اللون ، يصل إلى 2 مم في القطر. عندما يأخذ عصر الطفح الجلدي اللون المغرة ، بعد بضعة أيام في وسط الحطاطات تظهر تقشير ضعيفة. يجب معالجة هذه الطفح الجلدي كمتلازمة لجيانوتي-كرستي ، التي وصفها المؤلفون الإيطاليون في التهاب الكبد B.
في الأشكال الشديدة في ارتفاع المرض ، من الممكن أن تكون مظاهر متلازمة النزفية ممكنة: نقطة أو نزف أكثر أهمية في الجلد.
وبالتوازي مع نمو اليرقان مع إلتهاب الكبد (ب) ، يتضخم الكبد ، وتصبح حافته أكثر كثافة ، وهناك ألم في الجس.
لوحظت الزيادة في الطحال في كثير من الأحيان أقل من تضخم الكبد. غالبًا ما يتضخم الطحال في الحالات الأكثر شدة مع مسار طويل للمرض. لوحظت الزيادة في الطحال طوال الفترة الحادة بديناميكية عكسية بطيئة. في كثير من الأحيان ، يكون الطحال واضحًا وبعد اختفاء الأعراض الأخرى (ما عدا زيادة الكبد) ، والتي عادة ما تشير إلى مسار طويل أو مزمن للمرض.
في الدم المحيطي في ذروة اليرقان ، يميل عدد كريات الدم الحمراء إلى الانخفاض. في أشكال حادة ، تطور فقر الدم. في حالات نادرة ، من الممكن حدوث تغيرات أكثر حدة في النخاع العظمي حتى تصل إلى نمو panmyelophthosis.
في الفترة الرمادية ، يكون عدد خلايا الدم البيضاء طبيعيًا أو منخفضًا. في صيغة الكريات البيض في ذروة التسمم ، يتم الكشف عن ميل إلى العدلات ، وفي فترة النقاهة - إلى اللمفاويات. ESR عادة ما تكون ضمن الحدود العادية. انخفاض ESR (1-2 ملم / ساعة) مع تسمم حاد في المريض مع التهاب الكبد الشديد B هو علامة غير مواتية.
Reconvalescent ، فترة الاسترداد
وتتراوح المدة الإجمالية للجلد في أثناء التهاب الكبد B من 7-10 أيام إلى 1.5-2 شهرًا. مع اختفاء اليرقان ، لم يعد الأطفال يقدمون الشكاوى ، إنهم نشيطون ، لديهم شهية ، ولكن نصف المرضى مصابون بتضخم الكبد ، وفي فرط فرط الدم الثانوي 2/3. يمكن زيادة اختبار الثيمول ، ومن الممكن حدوث ظاهرة خلل بروتين الدم.
في فترة النقاهة في المصل عادة لم يتم الكشف عن إختبار المستضد السطحي لإلتهاب الكبد ب وخصوصا HBeAg إيجابية المرضى، ولكن دائما تجد مضاد للنفي ،، NVC مكافحة مفتش وغالبا ما المضادة لل HBS.
شكل خبيث من التهاب الكبد B عند الأطفال
شكل خبيث يحدث بشكل حصري تقريبا عند الأطفال في السنة الأولى من الحياة. المظاهر السريرية للأشكال الخبيثة تعتمد على انتشار نخر الكبد ، ومعدل تطورها ، ومرحلة العملية المرضية. يميز الفترة الأولى من المرض، أو فترة السلائف، في الفترة من نخر الكبد واسع، وهو ما يقابل عادة إلى الغيبوبة الدولة والتقدمية بسرعة ظائف المعاوضة الكبدية سريريا غيبوبة غيبوبة الأول والثاني.
يبدأ المرض بشكل حاد في كثير من الأحيان: ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية ، وهناك خمول ، وأديناميا ، وأحيانًا نعاس ، تليها نوبات من القلق أو الإثارة الحركية. اضطرابات الإسهال تعبير: الغثيان ، قلس. القيء (غالباً ما يتكرر) ، أحياناً الإسهال.
مع ظهور أعراض اليرقان إلحاحا هي: تكرار التحريض القيء مختلطة مع الدم، عدم انتظام دقات القلب، والخفقان التنفس السامة، والنفخ، ووضع علامة متلازمة النزفية والحمى وانخفاض إدرار البول. التقيؤ "القهوة" انقلاب النوم، ومتلازمة المتشنجة، ارتفاع الحرارة، عدم انتظام دقات القلب، والخفقان التنفس السامة التنفس الكبد، وقد لوحظ انخفاض الكبد فقط في أشكال الخبيثة من هذا المرض. بعد هذه الأعراض ، أو في وقت واحد معهم ، يحدث سواد الوعي مع الأعراض السريرية للغيبوبة الكبدية.
من بين المؤشرات البيوكيميائية هي الأكثر إفادة:
- تفكك البيليروبين البروتين - مع محتوى البيليروبين عالية في المصل ، يتم تخفيض مستوى مجمعات البروتين بشكل حاد.
- تفكك البيليروبين - الإنزيم - مع محتوى البيليروبين العالي ، لوحظ انخفاض في نشاط أنزيمات خلايا الكبد ، وكذلك انخفاض في مستوى عوامل التخثر.