أعراض التهاب الكبد B لدى الأطفال

في الحالات النموذجية لالتهاب الكبد B، يتم التمييز بين أربع فترات: فترة الحضانة، الفترة الأولية (ما قبل اليرقان)، فترة الذروة (اليرقان)، وفترة النقاهة.

تتراوح فترة حضانة التهاب الكبد الوبائي "ب" بين 60 و180 يومًا، وغالبًا ما تتراوح بين شهرين وأربعة أشهر، وفي حالات نادرة، تُختصر إلى 30-45 يومًا أو تُمدد إلى 225 يومًا. وتعتمد مدة فترة الحضانة على الجرعة المعدية وعمر الطفل. في حالات العدوى الشديدة (نقل الدم أو البلازما)، تكون فترة الحضانة قصيرة - من شهر ونصف إلى شهرين، وفي حالات الحقن الوريدي (الحقن تحت الجلد والعضل)، وخاصةً في حالات العدوى المنزلية، تتراوح مدة فترة الحضانة بين 4 و6 أشهر. في الأطفال في الأشهر الأولى من العمر، تكون فترة الحضانة عادةً أقصر (92.8 ± 1.6 يوم) منها في الأطفال الأكبر سنًا (117.8 ± 2.6 يوم).

المظاهر السريرية للمرض غائبة تمامًا خلال هذه الفترة، ولكن كما هو الحال مع التهاب الكبد A، في نهاية فترة الحضانة، يتميز الدم بنشاط مرتفع باستمرار لأنزيمات خلايا الكبد واكتشاف علامات العدوى النشطة: HBsAg، HBeAg، anti-HBcIgM.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الفترة الأولية (ما قبل اليرقان)

غالبًا ما يبدأ التهاب الكبد B عند الأطفال تدريجيًا (65%). لا يُلاحظ ارتفاع في درجة حرارة الجسم دائمًا (40%) وعادةً لا يحدث في اليوم الأول من المرض. قد يعاني المريض من الخمول والضعف وزيادة التعب وفقدان الشهية. غالبًا ما تكون هذه الأعراض ضعيفة جدًا بحيث يتم تجاهلها، ويبدو أن المرض يبدأ بتغير لون البول وظهور براز متغير اللون. في حالات نادرة، تكون الأعراض الأولية حادة: الغثيان والقيء المتكرر والدوار والنعاس. غالبًا ما تحدث اضطرابات عسر الهضم: انخفاض الشهية حتى فقدان الشهية والنفور من الطعام والغثيان والقيء وانتفاخ البطن والإمساك، ونادرًا ما يكون الإسهال. يشكو الأطفال الأكبر سنًا من ألم خفيف في البطن. أثناء الفحص في هذه الفترة، يمكن اكتشاف الوهن العام وفقدان الشهية وتضخم وتصلب وألم في الكبد، بالإضافة إلى تغير لون البول وغالبًا تغير لون البراز.

آلام العضلات والمفاصل، والتي غالبا ما توجد في المرضى البالغين، نادرة جدا في الأطفال في فترة ما قبل اليرقان.

وفي حالات نادرة، في الفترة التي تسبق اليرقان، يتم ملاحظة طفح جلدي، وانتفاخ البطن، واضطرابات في الأمعاء.

لا تعتبر أعراض الزكام من الأعراض المميزة لالتهاب الكبد الفيروسي ب على الإطلاق.

الأعراض الأكثر موضوعية في الفترة الأولية هي تضخم الكبد وتصلبه وألمه.

التغيرات في الدم المحيطي خلال المرحلة الأولية من التهاب الكبد الفيروسي ب ليست نموذجية. يُلاحظ فقط زيادة طفيفة في عدد الكريات البيضاء، مع ميل إلى زيادة عدد الخلايا الليمفاوية؛ ويكون معدل ترسيب كريات الدم الحمراء ضمن الحدود الطبيعية دائمًا.

لدى جميع المرضى، في مرحلة ما قبل اليرقان، يُكتشف نشاط مرتفع لإنزيمات ALT وAST وغيرها من إنزيمات الخلايا الكبدية في مصل الدم. في نهاية هذه الفترة، يرتفع محتوى البيليروبين المترافق في الدم، لكن مؤشرات التحاليل الرسوبية لا تتغير عادةً، ولا يُلاحظ خلل في بروتين الدم. تنتشر المستضدات HBsAg وHBcAg وanti-HBcIgM بتركيزات عالية في الدم، وغالبًا ما يُكتشف الحمض النووي الفيروسي.

يمكن أن تتراوح مدة الفترة الأولية (ما قبل اليرقان) من عدة ساعات إلى 2-3 أسابيع؛ وفي المتوسط، 5 أيام.

فترة اليرقان (ذروة المرض)

قبل يوم أو يومين من ظهور اليرقان، يلاحظ المرضى تغير لون البول، وفي معظم الحالات، تغير لون البراز. وعلى عكس التهاب الكبد الوبائي أ، لا يصاحب انتقال المرض إلى المرحلة الثالثة، وهي اليرقان، في التهاب الكبد الوبائي ب، في معظم الحالات، تحسن في الحالة العامة. بل على العكس، تزداد أعراض التسمم لدى العديد من الأطفال.

يزداد اليرقان تدريجيًا، عادةً خلال 5-7 أيام، وأحيانًا أسبوعين أو أكثر. يمكن أن يتراوح لون اليرقان من الأصفر الفاتح (الكاناري أو الليموني) إلى الأصفر المخضر أو الأصفر المغرة (الزعفراني). ترتبط شدة اليرقان ودرجة لونه بشدة المرض وتطور متلازمة ركود الصفراء.

بعد أن يصل اليرقان في التهاب الكبد الوبائي ب إلى ذروته، فإنه عادة ما يستقر في غضون 5 إلى 10 أيام، وبعد ذلك فقط يبدأ في الانخفاض.

من الأعراض النادرة لالتهاب الكبد الوبائي ب لدى الأطفال ظهور طفح جلدي. يظهر الطفح بشكل متماثل على الأطراف والأرداف والجذع، وقد يكون بقعيًا حطاطيًا، أحمر اللون، ويصل قطره إلى 2 مم. عند الضغط عليه، يتحول لونه إلى الأصفر المائل للبني، وبعد بضعة أيام، يظهر تقشير خفيف في وسط الحطاطات. يجب تفسير هذه الطفح الجلدي على أنها متلازمة جيانوتي-كروستي، التي وصفها الباحثون الإيطاليون لالتهاب الكبد الوبائي ب.

في الأشكال الشديدة، في ذروة المرض، من الممكن ظهور مظاهر متلازمة النزف: نزيف حاد أو أكثر أهمية في الجلد.

وبالتوازي مع زيادة اليرقان في التهاب الكبد الفيروسي ب، يتضخم الكبد، وتزداد سماكة حافته، ويحدث الألم عند الجس.

يُلاحظ تضخم الطحال بشكل أقل تواترًا من تضخم الكبد. غالبًا ما يتضخم الطحال في الحالات الأكثر شدة وخلال مسار المرض الطويل. يُلاحظ تضخم الطحال طوال الفترة الحادة مع تباطؤ في الانعكاس. غالبًا ما يُفحص الطحال حتى بعد اختفاء الأعراض الأخرى (باستثناء تضخم الكبد)، مما يشير عادةً إلى مسار طويل أو مزمن للمرض.

في الدم المحيطي، في ذروة اليرقان، يميل عدد كريات الدم الحمراء إلى الانخفاض. في الحالات الشديدة، يُصاب المريض بفقر الدم. في حالات نادرة، قد تحدث تغيرات أكثر حدة في نخاع العظم، قد تصل إلى الإصابة بالتهاب النخاع العظمي الشامل.

خلال فترة اليرقان، يكون عدد كريات الدم البيضاء طبيعيًا أو منخفضًا. في تركيبة كريات الدم البيضاء، في ذروة التسمم، يُلاحظ ميل إلى كثرة العدلات، وخلال فترة التعافي، إلى كثرة الخلايا الليمفاوية. عادةً ما يكون معدل ترسيب كريات الدم الحمراء ضمن الحدود الطبيعية. يُعد انخفاض معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (1-2 مم/ساعة) في حالة التسمم الحاد لدى مريض مصاب بالتهاب الكبد الوبائي ب الحاد علامةً غير مواتية.

فترة النقاهة والتعافي

تتراوح المدة الإجمالية لفترة اليرقان في التهاب الكبد الوبائي ب بين 7-10 أيام وشهر ونصف إلى شهرين. مع اختفاء اليرقان، يتوقف الأطفال عن الشكوى، وينشطون، وتعود شهيتهم، لكن نصف المرضى لا يزالون يعانون من تضخم الكبد، وثلثاهم يعانون من فرط تخمر الدم الطفيف. قد يكون اختبار الثيمول مرتفعًا، ومن المحتمل وجود خلل في بروتين الدم، وما إلى ذلك.

في فترة النقاهة، لا يتم عادةً اكتشاف HBsAg و HBeAg بشكل خاص في مصل الدم، ولكن يتم دائمًا اكتشاف anti-HBe و anti-HBc IgG وغالبًا anti-HBs.

الشكل الخبيث من التهاب الكبد ب عند الأطفال

يحدث الشكل الخبيث حصريًا تقريبًا لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر. تعتمد المظاهر السريرية للأشكال الخبيثة على انتشار نخر الكبد، ومعدل تطوره، ومرحلة العملية المرضية. يُميّز بين الفترة الأولية للمرض، أو فترة السلائف، وفترة تطور نخر الكبد الشامل، والتي عادةً ما تتوافق مع حالة ما قبل الغيبوبة وتدهور وظائف الكبد السريع، والذي يتجلى سريريًا في الغيبوبة الأولى والغيبوبة الثانية.

غالبًا ما يبدأ المرض بشكل حاد: ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية، ويصاحب ذلك خمول، وضعف في الحركة، وأحيانًا نعاس، تليها نوبات من القلق أو الهياج الحركي. كما تظهر اضطرابات عسر الهضم: غثيان، ارتجاع، تقيؤ (يتكرر غالبًا)، وأحيانًا إسهال.

مع ظهور اليرقان، تكون الأعراض الأكثر ثباتًا هي: هياج نفسي حركي، وتقيؤ متكرر مصحوب بالدم، وتسرع القلب، وسرعة التنفس السام، وانتفاخ البطن، ومتلازمة النزف الواضحة، وارتفاع درجة حرارة الجسم، وقلة إدرار البول. أما في الحالات الخبيثة من المرض، فلا يُلاحظ سوى تقيؤ "تفل القهوة"، وتقلب النوم، ومتلازمة التشنج، وفرط الحرارة، وسرعة القلب، وسرعة التنفس السام، ورائحة الكبد من الفم، وضعف وظائف الكبد. وبعد هذه الأعراض أو بالتزامن معها، يحدث تشوش في الوعي مصحوب بأعراض سريرية لغيبوبة الكبد.

ومن بين المؤشرات الكيميائية الحيوية، الأكثر إفادة هي:

• تفكك البيليروبين والبروتين - مع ارتفاع محتوى البيليروبين في مصل الدم، ينخفض مستوى المجمعات البروتينية بشكل حاد؛
• تفكك البيليروبين والإنزيم - مع ارتفاع محتوى البيليروبين، يلاحظ انخفاض في نشاط إنزيمات الخلايا الكبدية، فضلاً عن انخفاض في مستوى عوامل تخثر الدم.