خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
التهاب الكبد المزمن ب: الأعراض
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
تم العثور على التهاب الكبد المزمن B في الغالب لدى الرجال.
وجود ارتباط محتمل مع HBV تشير العرق (دولة ذات مستوى عال من الناقل)، الاتصال الجنسي مع المصاب، العمل المتعلق بالاتصال مع الدم البشري، زرع الأعضاء والأنسجة أو العلاج مناعة في تاريخ المثلية الجنسية وإدمان المخدرات. احتمال حدوث عدوى مزمنة في الطفل المولود لأم إيجابية HBeAg هي 80-90 ٪. في البالغين الأصحاء ، يكون خطر الإصابة بالتهاب الكبد المزمن حادًا جدًا (حوالي 5٪). قد لا يكون هناك تاريخ من أي من عوامل الخطر هذه.
قد يكون التهاب الكبد المزمن B استمراراً للالتهاب الكبدي الحاد غير المحبب B. وعادة ما يكون الاعتلال الحاد معتدلاً. عادة ما يأتي المريض المصاب بظهور مبهر للمرض واليرقان الشديد للشفاء التام. في المرضى الناجين من التهاب الكبد الوبائي ، يكون تطور المرض نادرًا أو لم تتم ملاحظته على الإطلاق.
بعد هجمة حادة ، "نشاط" الترانساميناسات المصل "يتقلب" ضد اليرقان المتقطع. الشكاوى يمكن أن تكون غائبة عمليا ، والمرضى لديهم فقط علامات كيميائية حيوية لعملية نشطة أو شكاوى من الضعف والضيق ممكن ؛ في حين يتم تأسيس التشخيص بعد الفحص الروتيني.
يمكن تشخيص التهاب الكبد المزمن B في الجهات المانحة في وقت التبرع بالدم أو فحص الدم الروتيني على أساس الكشف عن HBsAg وزيادة معتدلة في نشاط المصل transaminase.
التهاب الكبد المزمن هو في كثير من الأحيان مرض "كتم الصوت". لا ترتبط الأعراض مع شدة تلف الكبد.
ما يقرب من نصف المرضى عند الإشارة إلى الطبيب هناك اليرقان ، استسقاء أو ارتفاع ضغط الدم البابي ، والتي تشير إلى عملية ذهبت بعيدا جدا. اعتلال الدماغ عند معالجته غير معهود. عادة لا يستطيع المريض الإشارة إلى الهجوم الحاد السابق لالتهاب الكبد. في بعض المرضى في التعامل كشف عن سرطان الكبدي.
العلامات السريرية لتفاقم وإعادة تنشيط الفيروس
يمكن للمرضى الذين يعانون من دورة مستقرة إلى حد ما من التهاب الكبد المزمن B تطوير علامات السريرية من تفاقم. يعبر عن هذا في تفاقم الضعف وعادة في زيادة نشاط الترانساميناسات في الدم.
قد يترافق التفاقم مع التحول المصلي من HBeAg-positive إلى الحالة السلبية HBeAg. خزعة الكبد تكشف عن التهاب الكبد المفصص الحاد ، الذي ينحسر في نهاية المطاف ، ونقص نشاط الترانساميناسات في المصل. يمكن أن يكون التحول المصلي عفويًا ويحدث سنويًا في 10-15٪ من المرضى أو نتيجة العلاج المضاد للفيروسات. يمكن أن يظل اختبار HBV-DNA إيجابياً حتى عند ظهور مضاد لـ HB. في بعض المرضى إيجابية HBeAg ، تحدث "تفشي" من تكرار الفيروسية وزيادة في نشاط المصل Transaminase دون اختفاء HBeAg.
كما تم وصف إعادة تنشيط الفيروس العفوي مع الانتقال من الحالة السلبية HBeAg إلى HBeAg و HBV-DNA-positive. تختلف الصورة السريرية من الحد الأدنى من المظاهر إلى قصور كبدي مداهم.
إعادة تنشيط الفيروس بشكل خاص شديد في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
يمكن تأسيس عملية إعادة التنشيط مصليا من خلال ظهور مضاد Hbc IgM في الدم.
قد يكون تنشيط بسبب العلاج الكيميائي للسرطان، واستخدام جرعات قليلة من الميثوتريكسيت لالتهاب المفاصل الروماتويدي، زرع الأعضاء أو الوجهة-HBeAg إيجابية المرضى إيجابي المرضى الذين يعانون من الكورتيزون.
وترتبط اضطرابات شديدة مع طفرات في السندات الإذنية النواة المنطقة من الفيروس، في حين وجود HBV-DNA في عداد المفقودين ه مستضد.
ممكن superinfection HDV. هذا يؤدي إلى تسارع كبير في تطور التهاب الكبد المزمن.
ومن الممكن أيضا تعريض HAV و HCV.
ونتيجة لذلك ، فإن أي انحرافات في مسار المرض في ناقلات فيروس التهاب الكبد B تزيد من احتمال الإصابة بسرطان الخلايا الكبدية.
الالتهاب الكبدي الوبائي المزمن B المرتبط بالطور التكراري (HBeAg-positive repative hepatitis B)
البيانات السريرية والمخبرية لهذا البديل من التهاب الكبد B المزمن تتوافق مع التهاب الكبد النشط.
المرضى الذين يشكون من الضعف العام والإرهاق والحمى (تصل إلى 37.5 درجة مئوية)، وفقدان الوزن، والتهيج، وفقدان الشهية، والشعور الوزن واليمين ألم الربع العلوي بعد تناول الطعام، والشعور الفم المر، وانتفاخ البطن، البراز غير مستقر. كلما زاد نشاط العملية المرضية ، كانت المظاهر الذاتية للمرض أكثر وضوحًا.
على الفحص، وجه المرضى انتباه اليرقان عابرة من الجلد والصلبة (ليس كثيرا)، وفقدان الوزن، وارتفاع النشاط من التهاب الكبد المزمن ظواهر نزفية الممكنة (رعاف، النزفية الطفح الجلدي). ظهور على الجلد حكة "الأوعية الدموية النجوم"، "النخيل الكبد" استسقاء العبور عادة ما يشير إلى التحول إلى تليف الكبد، ومع ذلك، يمكن ملاحظة هذه الأعراض نفسها في النشاط التهاب الكبد المزمن الشديد.
تكشف الدراسات الموضوعية في جميع مرضى تضخم الكبد بدرجات متفاوتة. الكبد هو مؤلم ، الاتساق ضيق مرونة ، يتم تقريب حافة لها. قد يكون الطحال المتضخم واضحًا ، ولكن درجة التوسيع غالبًا ما تكون غير ذات أهمية. إن تضخم الكبد و الطحال مع فرط نشاط الطحال أكثر شيوعًا في تليف الكبد.
في بعض الحالات، قد يكون هناك البديل الصفراوي باء التهاب الكبد المزمن يتميز اليرقان، وحكة، فرط بيليروبين الدم، ارتفاع الكولسترول، وارتفاع مستويات الدم من أشعة غاما غلوتاميل، الفوسفاتيز القلوية.
وكشف عدد قليل من المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد المزمن B الآفات النظامية خارج الكبد بالتورط في عملية الالتهاب في الجهاز الهضمي (التهاب البنكرياس) والغدد خارجية الإفراز (متلازمة سجوجرن)، والغدة الدرقية (الغدة الدرقية هاشيموتو هاشيموتو) والمفاصل (polyarthralgia، داء التهاب الغشاء المفصلي)، الرئة (مليف الأسناخ) العضلات (التهاب العضلات، ألم العضلات)، والأوعية (التهاب الشرايين العقدي وvasculitides أخرى)، والجهاز العصبي المحيطي (الاعتلال العصبي) والكليتين (التهاب الكلية).
ومع ذلك ، ينبغي التأكيد على أن الآفات غير النظامية المعبر عنها أكثر خصوصية بكثير للإصابة بالتهاب الكبد الذاتية المناعة ولتحويل التهاب الكبد المزمن إلى تليف الكبد.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
الالتهاب الكبدي الوبائي المزمن B المرتبط بالطور التكاملي (HBeAg - التهاب الكبد المزمن التكاملي B)
HBeAg سلبية التهاب الكبد التكاملي B لديه دورة إيجابية. كقاعدة عامة ، هذه مرحلة غير نشطة من المرض. عادة ما يستمر هذا النوع من التهاب الكبد المزمن بدون مظاهر ذاتية وضوحا. ويشكو عدد قليل من المرضى من ضعف بسيط ، وانخفاض الشهية ، وعدم كفاية الألم في الكبد. مع دراسة موضوعية للمرضى ، لا توجد تغييرات كبيرة في حالتهم (لا يوجد اليرقان ، وفقدان الوزن ، اعتلال العقد اللمفية ومظاهر خارج الجسم للنظام). ومع ذلك ، في الغالب يكون هناك تضخم طحال ونادرا جدا تضخم الطحال تافه. كقاعدة عامة ، لا يتم تكبير الطحال. عادةً ما تكون المؤشرات المخبرية طبيعية أو عند الحد الأعلى من المستوى الطبيعي ، ولا يزيد مستوى ناقلة الأمين الألانين أو ترتفع بشكل ملحوظ ، ولا توجد تغييرات كبيرة في المعلمات المناعية.
في خزعات الكبد ، والتسلل اللمفاوي ، macrophagal من حقول المدخل ، vnichridolkovy والتليف الموضعي ، نخر الخلايا الكبدية غائبة.
في مصل الدم ، تم العثور على علامات للمرحلة التكامل لفيروس التهاب الكبد: HBsAg ، ومكافحة HBe ، ومكافحة HBdgG.
يكشف النظائر المشعة والمسح الضوئي بالموجات فوق الصوتية للكبد عن تضخم الكبد المتفاوت الشدة.
التهاب الكبد المزمن السالب (التكاملي) بمستوى عال من ألانين أمينوترانسفيراز في الدم - التهاب الكبد المختلط التكاملي
في هذا التجسيد، HBeAg إيجابية المرضى سلبية (التكاملي) التهاب الكبد المزمن على الرغم من عدم وجود علامات من تكرار فيروس التهاب الكبد B احتفظت مستويات عالية من الألانين ألانين في الدم، مشيرا إلى أن انحلال خلوي يمتد خلايا الكبد التعبير عنها. ويعتقد أن الحفاظ على مستوى عال من الألانين ألانين في غياب فيروس خصائص النسخ يتطلب استبعاد انضمام الفيروسات كبدي التوجه الأخرى (التكاملي مختلط التهاب الكبد B + C، B + D، B + A وآخرون)، أو قد تشير إلى وجود مزيج من التهاب الكبد B في مرحلة التكامل مع أمراض الكبد الأخرى (أضرار الكبد الكحولية ، الدوائية ، سرطان الكبد ، إلخ).
[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
HBeAg-negative hepatitis مع الحفاظ على تكاثر الفيروس (متغير HBeAg-mutant سلبي من التهاب الكبد المزمن B)
في السنوات الأخيرة، ويصف قدرة فيروس التهاب الكبد B لإنتاج سلالات متحولة. وهي تختلف عن السلالات "البرية" النموذجية بسبب عدم القدرة على إنتاج مستضدات معينة. الطفرات في فيروس التهاب الكبد B مخففة بسبب رد فعل غير مكتمل الكائن الحي للإصابة، وكذلك إدخال التطعيم ضد التهاب الكبد B مستضدات يعتبر توليف إنهاء كما للتكيف من الفيروس لحماية آليات الكائنات الحية الدقيقة على أنها محاولة للهروب من الرقابة المناعية.
يتميز البديل Mutant HBeAg-negative من التهاب الكبد B المزمن بفقدان قدرة الفيروس على تخليق HBeAg ويحدث بشكل رئيسي في المرضى الذين يتم إضعاف الاستجابة المناعية.
يتميز البديل Mutant HBeAg-negative من التهاب الكبد B المزمن بالميزات التالية:
- غياب HBeAg في مصل الدم (بسبب انخفاض الإنتاج ، فإنه لا يزال في التهاب الكبد) في وجود علامات تكرار HBV.
- الكشف عن الحمض النووي HBV في مصل الدم من المرضى.
- وجود HBeAb في مصل الدم ؛
- وجود HBs-antigenemia في تركيزات عالية ؛
- الكشف عن HBeAg في خلايا الكبد.
- المسار السريري الأكثر شدة للمرض واستجابة أقل وضوحا بكثير لعلاج مضاد للفيروسات مقارنة مع التهاب الكبد باء الإيجابي المزمن HBeAg.
F. Bonito، M. Brunetto (1993)، Nonaka et al. (1992) عن شدة، والذي تجلى سريريا خلال mugantnogo-HBeAg إيجابية المرضى سلبي التهاب الكبد المزمن B. الصرف عينات خزعة الكبد يتوافق إلى HBeAg إيجابية المرضى إيجابي التهاب الكبد المزمن B قد تتطور الآفات المدمرة للالكبد عن طريق نوع من التهاب الكبد المزمن النشط.
يقترح أنه في حالة التهاب الكبد المزمن السالب HBeAg ، فإن خطر الورم الخبيث مع تطور سرطان الكبد هو عظيم.