علاج التهاب الكبد B لدى الأطفال

المبادئ العامة لعلاج التهاب الكبد الوبائي "ب" لدى الأطفال هي نفسها المتبعة في علاج التهاب الكبد الوبائي "أ". مع ذلك، من الضروري مراعاة أن التهاب الكبد الوبائي "ب"، على عكس التهاب الكبد الوبائي "أ"، غالبًا ما يكون حادًا وخبيثًا. إضافةً إلى ذلك، قد ينتهي المرض بالتهاب كبد مزمن، بل وحتى تليف الكبد.

في الوقت الحالي، لا توجد أي اعتراضات جوهرية على علاج الأطفال المصابين بحالات خفيفة ومتوسطة من التهاب الكبد الوبائي ب في المنزل. نتائج علاج هؤلاء المرضى في المنزل ليست أسوأ، بل أفضل في بعض النواحي، من العلاج في المستشفى.

إن التوصيات المحددة فيما يتعلق بالنشاط البدني والتغذية العلاجية ومعايير توسيعها هي في الأساس نفس التوصيات الخاصة بالتهاب الكبد الوبائي أ؛ وينبغي فقط أن يؤخذ في الاعتبار أن مدة جميع القيود الخاصة بالتهاب الكبد الوبائي ب عادة ما تكون أطول إلى حد ما، بما يتفق تماما مع مسار المرض.

وبشكل عام، يمكن القول أنه إذا تقدم المرض بسلاسة، فيجب رفع جميع القيود المفروضة على النشاط البدني والتغذية بعد 6 أشهر من ظهور المرض، ويمكن السماح بالأنشطة الرياضية بعد 12 شهرًا.

يتم إجراء العلاج الدوائي لالتهاب الكبد B عند الأطفال وفقًا لنفس المبادئ المتبعة في علاج التهاب الكبد A. بالإضافة إلى هذا العلاج الأساسي، بالنسبة للأشكال المتوسطة والشديدة من التهاب الكبد B، يمكن استخدام الإنترفيرون عن طريق العضل بجرعة 1 مليون وحدة دولية 1-2 مرات يوميًا لمدة 15 يومًا.

ولمنع انتقال العملية الحادة إلى مزمنة، فمن المستحسن وصف محفز الإنترفيرون - السيكلوفيرون (بمعدل 10-15 ملغ / كغ)، ومدة الدورة 15 جرعة.

في الحالات الشديدة من المرض، يُنصح بإعطاء محلول ريمبيرين 1.5%، أو ريبولي غلوسين، أو محلول جلوكوز 10%، عن طريق الوريد، بجرعة تصل إلى 500-800 مل/يوم، وذلك لإزالة السموم. كما تُوصف الجلوكوكورتيكويدات بجرعة 2-3 ملغ/كغ يوميًا من بريدنيزولون خلال الأيام الثلاثة أو الأربعة الأولى (حتى التحسن السريري)، مع تخفيض سريع للجرعة لاحقًا (بفترة علاج لا تتجاوز 7-10 أيام). أما في الحالات المتوسطة من المرض، فتُوصف الجلوكوكورتيكويدات أيضًا للأطفال في السنة الأولى من العمر.

في حالة الاشتباه في الإصابة بشكل خبيث من التهاب الكبد B أو وجود خطر الإصابة به، يتم وصف ما يلي:

• الجلوكوكورتيكويدات حتى 10-15 ملغ/كغ يوميا من بريدنيزولون عن طريق الوريد بجرعات متساوية كل 3-4 ساعات دون استراحة ليلية؛
• الألبومين، الريوبولي جلوكين، محلول ريامبيرين 1.5%، محلول جلوكوز 10% بمعدل 100-200 مل/كجم يومياً حسب العمر وإدرار البول:
• مثبط التحلل البروتيني أبروتينين (على سبيل المثال: تراسيلول 500000، جوردوكس، كونتريكال) بجرعة مناسبة للعمر؛
• لاسيكس 2-3 ملغ/كغ ومانيتول 0.5-1 غ/كغ عن طريق الوريد بواسطة تيار نفاث بطيء لتعزيز إدرار البول؛
• وفقا للإشارات (متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية) الهيبارين الصوديوم 100-300 وحدة / كجم عن طريق الوريد.

لمنع امتصاص المستقلبات السامة من الأمعاء، والتي تشكلت نتيجة للنشاط الحيوي للنباتات الميكروبية، يتم وصف الحقن الشرجية عالية التطهير، وغسل المعدة، ويتم إعطاء المضادات الحيوية واسعة الطيف (جنتاميسين، بوليميكسين).

وأفادوا بوجود تأثير إيجابي لدواء Wobenzym متعدد الإنزيمات، الذي يتمتع بتأثير مناعي مضاد للالتهابات ويحسن الدورة الدموية الدقيقة.

يُوصف تاكتيفين بجرعة 2-3 مل يوميًا لمدة 10-12 يومًا من أجل تطبيع المؤشرات الكمية والوظيفية للمناعة ومنع المضاعفات المرتبطة بالأمراض المعدية المصاحبة.

إذا لم تُجدِ مجموعة التدابير العلاجية نفعًا، فينبغي تكرار جلسات فصل البلازما. أما جلسات امتصاص الدم المتكررة ونقل الدم البديل، فتُعد أقل فعالية.

من المستحسن تضمين الأكسجين عالي الضغط في مجموعة العوامل المسببة للأمراض (1-2 جلسة في اليوم: ضغط 1.6-1.8 ضغط جوي، التعرض 30-45 دقيقة).

يعتمد نجاح علاج الأشكال الخبيثة من التهاب الكبد الوبائي ب بشكل أساسي على سرعة تطبيق العلاج المذكور أعلاه لالتهاب الكبد الوبائي ب لدى الأطفال. في حالة الغيبوبة الكبدية العميقة، يكون العلاج غير فعال.