استئصال المعدة

استئصال المعدة هو إجراء جراحي تتم فيه إزالة بعض أو كل أنسجة المعدة. يمكن إجراء عملية استئصال المعدة لأسباب مختلفة وبكميات مختلفة حسب الضرورة الطبية. فيما يلي بعض أنواع استئصال المعدة:

1. استئصال المعدة الجزئي: في هذا الإجراء، تتم إزالة الجزء العلوي فقط من المعدة . قد يكون ذلك ضروريًا إذا كان هناك ورم أو قرحة في هذه المنطقة. تحافظ عملية استئصال المعدة الجزئي على معظم المعدة وتسمح للجهاز الهضمي بالعمل بشكل طبيعي.
2. استئصال المعدة مع إزالة جزئية للمعدة: يتضمن هذا الإجراء إزالة جزء من المعدة وربط الجزء المتبقي بالمريء أو الأمعاء الدقيقة. ويمكن إجراؤها لسرطان المعدة أو غيرها من الأمراض التي تؤثر على هذا العضو.
3. استئصال المعدة مع الإزالة الكاملة للمعدة (استئصال المعدة الكامل): وفي هذه الحالة تتم إزالة المعدة بأكملها وربط المريء بالأمعاء الدقيقة. قد يكون هذا الإجراء ضروريًا في حالات سرطان المعدة أو غيرها من تشوهات المعدة الخطيرة.

يمكن أن يكون لاستئصال المعدة تأثيرات مختلفة على المرضى، بما في ذلك التغيرات في عملية الهضم والقدرة على تناول الطعام. قد يحتاج الأشخاص الذين خضعوا لعملية استئصال المعدة إلى نظام غذائي خاص وإشراف طبي بعد الجراحة. يتم إجراء هذا الإجراء عادة لحالات المعدة الخطيرة وقد يؤدي إلى تحسين صحة المريض في حالات معينة.[1]

مؤشرات لهذا الإجراء

يمكن إجراء هذه الجراحة لمجموعة متنوعة من المؤشرات، بما في ذلك ما يلي:

1. سرطان المعدة : غالبًا ما تُستخدم عملية استئصال المعدة كعلاج لسرطان المعدة. اعتمادًا على مرحلة السرطان، يمكن إزالة الورم فقط أو حتى المعدة بأكملها.
2. الأورام الحميدة والحالات السابقة للتسرطن: قد يوصى باستئصال المعدة إذا تم الكشف عن حالات سابقة للتسرطن أو سلائل كبيرة في المعدة لا يمكن إزالتها بطرق أخرى.
3. السمنة : يمكن إجراء عملية استئصال المعدة كعلاج للسمنة لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع مؤشر كتلة الجسم (BMI). يؤدي هذا الإجراء إلى تقليل حجم المعدة، مما قد يؤدي إلى تقييد تناول الطعام وفقدان الوزن.
4. السمنة مع الأمراض المصاحبة: قد يوصى أيضًا باستئصال المعدة للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين يعانون من أمراض مصاحبة مثل داء السكري من النوع 2 أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني، والتي قد تتحسن بعد فقدان الوزن.
5. مضاعفات قرحة المعدة: في بعض الحالات التي تسبب فيها قرحة المعدة مضاعفات مثل النزيف أو ثقب المعدة ، قد يتطلب الأمر إجراء عملية استئصال المعدة.
6. خزل المعدة : قد يتم استخدام استئصال المعدة في بعض الأحيان لعلاج خزل المعدة، وهي حالة يتم فيها تقليل الوظيفة الحركية للمعدة، مما قد يسبب أعراضًا حادة.

إن استئصال المعدة هو إجراء جراحي خطير ويجب أن يتم اتخاذ قرار إجرائه بشكل فردي من قبل الطبيب بناءً على المؤشرات الطبية والمناقشة مع المريض.

تجهيز

يلعب التحضير لاستئصال المعدة دورًا رئيسيًا في نجاح الجراحة وسلامتها والشفاء اللاحق. فيما يلي الخطوات الأساسية للتحضير:

1. التشاور مع الطبيب:

   • الخطوة الأولى هي استشارة الطبيب الذي سيقوم بإجراء الجراحة. في هذا الموعد، يمكنك مناقشة تاريخك الطبي وحالتك الصحية الحالية والأعراض ورغباتك في إجراء عملية جراحية.

2. الفحص والاختبارات :

   • قد يُطلب منك إجراء مجموعة متنوعة من الاختبارات المعملية للدم والبول، بما في ذلك تعداد الدم العام والكيمياء الحيوية وتصوير التخثر وغيرها.
   • تصوير الصدر بالأشعة السينية وتخطيط القلب لتقييم الرئتين والقلب.
   • قد تكون هناك حاجة لتنظير المعدة الليفي أو تنظير المعدة لفحص المعدة بمزيد من التفاصيل.

3. تحضير المعدة :

   • قد يُنصح بتناول نظام غذائي سائل أو شبه سائل لبضعة أيام قبل العملية. سيساعد ذلك على تقليل حجم محتويات المعدة وجعل الجراحة أكثر أمانًا.

4. الانسحاب من بعض الأدوية :

   • قد يطلب منك طبيبك التوقف مؤقتًا عن تناول بعض الأدوية التي قد تؤثر على تخثر الدم أو تؤثر على جوانب أخرى من الجراحة.

5. التحضير للتخدير :

   • إذا كان سيتم استخدام التخدير العام، فقد تحتاج إلى الصيام لفترة قصيرة (بدون طعام أو ماء) قبل الجراحة. وسيتم مناقشة هذا مع طبيب التخدير.

6. الدعم النفسي :

   • يمكن أن يؤثر استئصال المعدة على الحالة النفسية للمريض. من المهم مناقشة توقعاتك ومخاوفك مع طبيب نفسي أو طبيب نفسي، إذا كان ذلك مناسبًا.

7. الخطة لفترة ما بعد الجراحة :

   • قم بإعداد نفسك للنظام الغذائي الخاص والرعاية التي ستحتاجها بعد عملية استئصال المعدة. ناقش هذا الأمر مع أطبائك وأخصائيي التغذية.

8. دعم العائلة والأحباء :

   • يلعب دعم العائلة والأصدقاء دورًا مهمًا في عملية الإعداد وإعادة التأهيل بعد العملية الجراحية.

9. توقيع الموافقة :

   • سيتم منحك موافقة مستنيرة لإجراء الجراحة، مما يعني أنك تفهم تمامًا مخاطر الجراحة وعواقبها.

10. بعد النصائح الطبية :

    • من المهم اتباع جميع تعليمات طبيبك وطبيب التخدير، خاصة في الأيام التي تسبق الجراحة.

التحضير لعملية استئصال المعدة يتطلب الرعاية والانضباط. من المهم مناقشة جميع جوانب الجراحة وخطة التعافي مع فريقك الطبي للاستعداد لهذا الإجراء وتقليل المخاطر.

تقنية استئصال المعدة

فيما يلي معلومات عامة حول تقنية إجراء عملية استئصال المعدة:

1. التحضير للجراحة:
   • يتم إجراء تقييم صحي للمريض قبل العملية بما في ذلك اختبارات الدم وتخطيط القلب الكهربائي وغيرها من الفحوصات الضرورية.
   • قبل الجراحة، قد يكون من الضروري التحضير مثل تقييد الطعام والسوائل لتقليل خطر حدوث مضاعفات.
2. التخدير: يتم إعطاء المريض تخديراً عاماً للتأكد من عدم الإحساس أثناء الجراحة.
3. الوصول إلى المعدة: يقوم الجراح بعمل شقوق صغيرة في المعدة أو شق واحد كبير، وذلك حسب نوع عملية استئصال المعدة (المنظار أو المفتوحة). يتم إجراء عملية استئصال المعدة بالمنظار باستخدام أدوات صغيرة وكاميرا فيديو يتم إدخالها من خلال شقوق صغيرة.
4. عزل المعدة: يقوم الجراح بعزل المعدة عن باقي أجزاء البطن ليتم إجراء عملية الإزالة.
5. إزالة المعدة: تتم إزالة المعدة نفسها. تعتمد طريقة الإزالة على نوع استئصال المعدة:
   • في استئصال المعدة الكلي (استئصال المعدة مع استئصال المعدة الكامل)، تتم إزالة المعدة بالكامل.
   • في عملية استئصال المعدة العمودي (استئصال المعدة الذي يتضمن جزءًا من المعدة)، تتم إزالة جزء فقط من المعدة.
6. المراجعة: بعد إزالة المعدة، يقوم الجراح بفحص الأعضاء والأنسجة المحيطة للتأكد من عدم وجود مضاعفات أو تسريبات.
7. إعادة بناء الجهاز الهضمي: بعد إزالة المعدة، يتم إنشاء طريقة جديدة للهضم. وقد يتضمن ذلك توصيل المريء مباشرة بالأمعاء (مفاغرة المريء - jejadenoanastomosis) حتى يتمكن الطعام من المرور من المريء إلى الأمعاء.
8. إغلاق الجرح: يقوم الجراح بإغلاق شقوق البطن أو غرز الجلد بعد استئصال المعدة بالمنظار.
9. رعاية ما بعد الجراحة: بعد الجراحة، يتم تزويد المريض بالرعاية والمراقبة بعد العملية الجراحية لمراقبة حالته ومنع المضاعفات.

أنواع استئصال المعدة

هناك عدة أنواع مختلفة من استئصال المعدة اعتمادًا على كمية المعدة التي تمت إزالتها وموقع الإزالة. وهنا بعض منها:

استئصال المعدة بالكامل

استئصال المعدة الكامل هو إجراء جراحي تتم فيه إزالة المعدة بأكملها. يمكن إجراء هذه الجراحة لمجموعة متنوعة من الحالات الطبية، بما في ذلك سرطان المعدة، وبعض الحالات السابقة للتسرطن، وغيرها من الحالات الطبية. فيما يلي الجوانب الرئيسية لاستئصال المعدة الكلي:

1. الاستطبابات: المؤشر الرئيسي لاستئصال المعدة الكلي هو سرطان المعدة، خاصة في الحالات التي لا يمكن فيها استئصال الورم دون إزالة المعدة بأكملها. ويمكن أيضًا إجراؤها في حالات قرحة المعدة الشديدة أو الحالات السابقة للتسرطن.
2. الإجراء: أثناء عملية استئصال المعدة بالكامل، يقوم الجراح بإزالة المعدة بأكملها. بعد إزالة المعدة، يتصل الجزء العلوي من المريء (المريء) مباشرة بالأمعاء للسماح لهضم الطعام ومروره.
3. فترة ما بعد الجراحة: يحتاج المرضى الذين خضعوا لاستئصال المعدة الكامل إلى رعاية خاصة وإعادة تأهيل بعد العملية الجراحية. يجب عليهم اتباع نظام غذائي خاص وأسلوب حياة خاص للتكيف مع غياب المعدة والجهاز الهضمي المتغير.
4. الآثار: يمكن أن يكون لاستئصال المعدة الكامل عواقب وخيمة على المريض، بما في ذلك التغيرات في سلوك الأكل، وامتصاص العناصر الغذائية، والتكيف مع نمط حياة جديد. قد يخضع المرضى أيضًا لتقييمات طبية منتظمة ومتابعة بعد الجراحة.
5. المضاعفات المحتملة: كما هو الحال مع أي إجراء جراحي، لا تخلو عملية استئصال المعدة الكاملة من المخاطر والمضاعفات. يمكن أن تشمل هذه الالتهابات والنزيف ومشاكل في الجهاز الهضمي ومضاعفات أخرى. ومع ذلك، يحاول الأطباء تقليل المخاطر وضمان صحة المريض قدر الإمكان.

تعتبر عملية استئصال المعدة الكاملة عملية معقدة يتم إجراؤها فقط في الحالات التي لها مؤشرات طبية خطيرة. يجب أن يتخذ الطبيب قرار إجراء هذا الإجراء بناءً على فحص وتقييم تفصيلي لحالة المريض.[2]

استئصال المعدة مع تشريح الغدد الليمفاوية.

استئصال المعدة مع التسلخ اللمفاوي هو إجراء جراحي يتم فيه استئصال المعدة (استئصال المعدة الكامل أو استئصال المعدة الجزئي) ويتم إجراء التشريح اللمفاوي وهو إزالة العقد الليمفاوية في المناطق المحيطة. يتم إجراء هذا الإجراء غالبًا في حالات سرطان المعدة لإزالة الورم ومنع الخلايا السرطانية من الانتشار إلى الأنسجة المحيطة والغدد الليمفاوية.

فيما يلي النقاط الرئيسية المتعلقة باستئصال المعدة بالتشريح اللمفاوي:

1. الاستطبابات : إن الاستطباب الرئيسي لاستئصال المعدة مع التسلخ اللمفاوي هو سرطان المعدة. يمكن إجراء هذا الإجراء أيضًا في حالات سرطان المريء حيث قد يلزم إزالة الجزء العلوي من المعدة.
2. أنواع استئصال المعدة : هناك عدة أنواع من استئصال المعدة، بما في ذلك استئصال المعدة الكلي (إزالة المعدة بأكملها) واستئصال المعدة الجزئي (إزالة جزء فقط من المعدة). يعتمد النوع المختار على مدى انتشار الورم والخصائص الفردية للمريض.
3. التشريح اللمفاوي : يشمل التشريح اللمفاوي إزالة العقد الليمفاوية في المناطق القريبة من المعدة والمريء. يتم ذلك لتحديد وإزالة الخلايا السرطانية التي قد تكون انتشرت في الجهاز اللمفاوي.
4. فترة النقاهة بعد العملية الجراحية : بعد استئصال المعدة مع تشريح لمفاوي، قد يحتاج المرضى إلى نظام غذائي خاص وإعادة تأهيل. سيساعد الإدخال التدريجي للطعام وتغيير نمط الحياة المرضى على التكيف مع البيئة الهضمية الجديدة.
5. المراقبة الطبية : يحتاج المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال المعدة إلى مراقبة طبية مستمرة لمراقبة حالتهم والاستجابة لأية مضاعفات.

تعتبر عملية استئصال المعدة مع التشريح اللمفاوي إجراء جراحي معقد وخطير ويتطلب جراحًا ذو خبرة وفريقًا طبيًا مجهزًا جيدًا. يمكن أن يكون علاجًا فعالًا لسرطان المعدة، خاصة في المراحل المبكرة، لكن له مخاطره الخاصة ويتطلب اهتمامًا دقيقًا بإعادة التأهيل بعد العملية الجراحية ورعاية المرضى. [3],[4]

استئصال المعدة المجموع الفرعي

استئصال المعدة الجزئي هو إجراء جراحي يتم فيه إزالة جزء من المعدة، وليس المعدة بأكملها. في هذا الإجراء، يقوم الجراح بإزالة الجزء العلوي من المعدة (عادة الانحناء الأكبر وجزء من جسم المعدة) مع ترك الجزء السفلي من المعدة، الذي يتصل بالاثني عشر، سليمًا. يمكن إجراء عملية استئصال المعدة الجزئي لمجموعة متنوعة من الأسباب الطبية، بما في ذلك سرطان المعدة أو القرحة أو الأورام الحميدة أو غيرها من الحالات التي تؤثر على الجزء العلوي من المعدة.[5]

الجوانب الهامة لاستئصال المعدة الجزئي:

1. إزالة الجزء العلوي من المعدة: يقوم الجراح بإزالة الجزء العلوي من المعدة والذي قد يشمل الانحناء الأكبر وجسم المعدة وأحيانا الجزء العلوي من الانحناء التشريحي.
2. الحفاظ على الجزء السفلي من المعدة: يبقى الجزء السفلي من المعدة، والذي يسمى الانحناء التشريحي (الموصل المعدي الإثنا عشري)، سليماً. وهذا يسمح باستمرار عملية الهضم والتحكم في مرور الطعام عبر المعدة.
3. إعادة بناء الجهاز الهضمي: بعد إزالة الجزء العلوي من المعدة، يتم إجراء اتصال بين المعدة المتبقية والمريء أو الأمعاء. ويمكن القيام بذلك باستخدام مجموعة متنوعة من الأساليب، بما في ذلك المفاغرة التشريحية (مفاغرة رو) أو غيرها من الأساليب.
4. الرعاية والتعافي بعد العملية الجراحية: بعد استئصال المعدة الجزئي، يحتاج المريض إلى رعاية خاصة ونظام غذائي خاص بعد العملية الجراحية. يمكن أن يمر الطعام عبر بقية المعدة والمريء إلى الأمعاء، ولكن هذا قد يتطلب تغييرات في النظام الغذائي وطريقة تناول الطعام.

يمكن أن تكون عملية استئصال المعدة الجزئي علاجًا فعالًا لبعض حالات الجزء العلوي من المعدة، ولكن يمكن أن يكون لها أيضًا تأثير على الطريقة التي يهضم بها المريض ويأكلها. لذلك، من المهم مناقشة جميع جوانب هذه الجراحة مع الجراح الخاص بك والحصول على المشورة بشأن الرعاية بعد العملية الجراحية والنظام الغذائي للحصول على أفضل النتائج.[6]

استئصال المعدة البعيدة

استئصال المعدة البعيد هو إجراء جراحي يتم فيه إزالة الجزء السفلي من المعدة بينما يبقى الجزء العلوي من المعدة. يمكن إجراء هذه الجراحة لعدة أسباب طبية، بما في ذلك علاج سرطان المعدة أو قرحة المعدة أو بعض أمراض الجهاز الهضمي العلوي الأخرى.[7]

تتضمن عملية استئصال المعدة البعيدة عادة الخطوات التالية:

1. الشق: يقوم الجراح بعمل شق في بطن المريض للوصول إلى المعدة والأجزاء المحيطة بها.
2. إزالة الجزء السفلي من المعدة: يقوم الجراح بإزالة الجزء السفلي من المعدة، والذي غالبًا ما يتضمن الجزء الغاري من المعدة. تتم إزالة هذا لإزالة الأورام السرطانية أو لعلاج حالات أخرى.
3. إنشاء مفاغرة: بعد إزالة جزء من المعدة، يقوم الجراح بإنشاء مفاغرة بين الجزء العلوي المتبقي من المعدة والمريء أو الاثني عشر. وهذا يسمح للمرور الطبيعي للطعام والهضم بالاستمرار.
4. إغلاق الشق: يتم إغلاق المفاغرة التي تم إنشاؤها بغرز جراحية أو طرق أخرى لضمان اتصال محكم.

يمكن إجراء عملية استئصال المعدة البعيدة إما كإجراء جراحي مفتوح مع شق كبير في البطن أو باستخدام تقنيات المنظار (جراحة طفيفة التوغل)، والتي يمكن أن تقصر فترة التعافي وتقلل من المضاعفات بعد الجراحة.

بعد استئصال المعدة البعيدة، قد يحتاج المرضى إلى تغييرات في النظام الغذائي ونمط الحياة ويجب عليهم اتباع توصيات الفريق الطبي للتكيف بنجاح مع بيئتهم الجديدة.[8]

استئصال المعدة مجتمعة

استئصال المعدة المركب هو إجراء جراحي يتضمن إزالة المعدة (استئصال المعدة) والاستئصال المتزامن أو إزالة الأعضاء أو الأنسجة الأخرى في المنطقة المحيطة. قد يكون هذا ضروريًا عندما ينتشر السرطان أو أمراض المعدة الأخرى إلى الهياكل أو الأعضاء المجاورة.

يمكن أن يختلف نوع استئصال المعدة المركب اعتمادًا على موقع ومرحلة الورم وعوامل أخرى. فيما يلي بعض الأمثلة على عمليات استئصال المعدة المركبة:

1. استئصال المعدة مع التسلخ اللمفاوي: هذا إجراء مشترك يتم فيه، بالإضافة إلى إزالة المعدة، إزالة العقد الليمفاوية في المنطقة المحيطة أيضًا. يتم ذلك لتحديد مدى انتشار السرطان ومنعه من الانتشار بشكل أكبر.
2. استئصال المعدة مع استئصال الكبد: إذا انتشر سرطان المعدة إلى الكبد، فقد يكون من الضروري إزالة جزء من الكبد مع المعدة.
3. استئصال المعدة مع استئصال الطحال: إذا انتشر الورم إلى الطحال، فقد يكون من الضروري إزالة الطحال مع المعدة.
4. استئصال المعدة المركب مع استئصال الأعضاء الأخرى: في بعض الحالات، قد ينتشر الورم إلى أعضاء أو أنسجة أخرى مثل الكبد أو البنكرياس أو الأمعاء أو غيرها. في مثل هذه الحالات، يتم إجراء عملية استئصال المعدة مجتمعة مع إزالة الأعضاء ذات الصلة.

عادةً ما يتم إجراء عمليات استئصال المعدة المركبة في الحالات المعقدة طبيًا، وتتطلب فترة نقاهة أطول بعد العملية الجراحية واهتمامًا خاصًا من الفريق الطبي. يجب أن يتلقى المرضى الذين خضعوا لهذه الإجراءات متابعة طبية طويلة الأمد واتباع التوصيات الطبية لإعادة التأهيل الناجح.

استئصال المعدة بالمنظار.

استئصال المعدة بالمنظار هو إجراء جراحي تتم فيه إزالة المعدة باستخدام تقنية المنظار (الحد الأدنى من التدخل الجراحي). يسمح تنظير البطن للجراحين بإجراء العملية من خلال شقوق صغيرة في جدار البطن، باستخدام أدوات خاصة وكاميرا لتصوير الأعضاء الداخلية.[9]

فيما يلي الخصائص الرئيسية لعملية استئصال المعدة بالمنظار:

1. الاستطبابات : إن الاستطباب الرئيسي لاستئصال المعدة بالمنظار هو سرطان المعدة أو أمراض المعدة الأخرى التي تتطلب إزالة هذا العضو. يمكن استخدام هذه التقنية بالمنظار في حالات السرطان المبكرة والمتوسطة.
2. الفوائد : تتميز عملية استئصال المعدة بالمنظار بالعديد من المزايا مقارنة بالجراحة المفتوحة (التقليدية)، بما في ذلك تقليل خطر الإصابة بالعدوى، والتعافي بشكل أسرع، وألم أقل بعد الجراحة، وفترة إقامة أقصر في المستشفى.
3. العملية : أثناء عملية استئصال المعدة بالمنظار، يقوم الجراح بعمل عدة شقوق صغيرة في جدار البطن وإدخال أدوات بالمنظار، بما في ذلك الكاميرا، للتنقل وإجراء العملية. تتم إزالة المعدة من خلال أحد الشقوق.
4. إعادة التأهيل : بعد استئصال المعدة بالمنظار، قد يحتاج المرضى إلى نظام غذائي خاص وإعادة تأهيل للتكيف مع التشريح المتغير وطريقة الهضم. ومع ذلك، عادة ما يكون التعافي أسرع منه بعد الجراحة المفتوحة.
5. المتابعة الطبية : بعد الجراحة، يخضع المرضى لمتابعة طبية منتظمة لمراقبة حالتهم ومراقبة المضاعفات المحتملة.

تتطلب عملية استئصال المعدة بالمنظار جراحًا ذو خبرة وغرفة عمليات مجهزة تجهيزًا جيدًا. لقد أصبحت الطريقة المفضلة للعديد من المرضى لأنها ترتبط عادةً بالشفاء الأسرع ومضاعفات أقل من الجراحة المفتوحة التقليدية.[10]

تكميم المعدة (استئصال المعدة مع تشكيل كمثرى المعدة)

تكميم المعدة هو إجراء جراحي يستخدم لعلاج السمنة وتصغير حجم المعدة من أجل تقليل تناول الطعام والسيطرة على الشهية. أثناء عملية تكميم المعدة، يقوم الجراح بإزالة معظم المعدة، ويحولها إلى عضو عمودي ضيق على شكل كم. أصبحت هذه الطريقة شائعة في جراحة السمنة ويمكن أن تساعد المرضى على تحقيق خسارة كبيرة في الوزن.[11]

الخطوات والخصائص الأساسية لعملية تكميم المعدة:

1. إزالة جزء من المعدة: يقوم الجراح بعمل شق عمودي في بطن المريض والوصول إلى المعدة. تتم بعد ذلك إزالة معظم المعدة، ولم يتبق سوى كم عمودي ضيق. يبلغ حجم الجزء الذي تمت إزالته من المعدة عادة حوالي 75-80% من حجمه الأصلي.
2. الحفاظ على صمام البواب: عادة ما يتم الحفاظ على صمام البواب (الصمام الذي يفصل بين المعدة والاثني عشر) للسماح بالحركة الطبيعية للطعام من المعدة إلى الأمعاء.
3. انخفاض حجم المعدة: بعد الجراحة، يصبح حجم المعدة أصغر بكثير، مما يؤدي إلى تناول كميات أقل من الطعام وانخفاض الشهية. وهذا يساعد المرضى على الشعور بالشبع بشكل أسرع وتقليل تناول السعرات الحرارية.
4. التأثير على الشهية والتوازن الهرموني: يمكن أن تؤثر عملية تكميم المعدة أيضًا على التوازن الهرموني في الجسم، مما يساعد على التحكم في الشهية والتمثيل الغذائي.

تعتبر عملية تكميم المعدة إجراءً آمنًا نسبيًا للعديد من المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة. يمكن أن يساعد في تحقيق خسارة كبيرة في الوزن وتحسين المشكلات الطبية المرتبطة بالسمنة مثل مرض السكري من النوع 2 , وارتفاع ضغط الدم الشرياني وانقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم . ومع ذلك، مثل أي إجراء جراحي، فإن عملية تكميم المعدة لا تخلو من المخاطر وتتطلب مراقبة طبية دقيقة قبل وبعد الجراحة.

يجب على المرضى الذين يفكرون في إجراء عملية تكميم المعدة استشارة جراح السمنة لمناقشة مؤشرات الإجراء ومخاطره وفوائده، والاستعداد لنمط الحياة والتغييرات الغذائية بعد الجراحة.

استئصال المعدة الموسع

استئصال المعدة الموسع هو إجراء جراحي يزيل معظم أو كل الجزء العلوي من المعدة، وأحيانًا جزء من المريء والهياكل المجاورة الأخرى. يمكن إجراء هذه الجراحة في حالات سرطان المعدة عندما يكون الورم كبيرًا جدًا أو منتشرًا إلى حد كبير بحيث يتطلب الأمر إزالة جذرية للأنسجة المصابة.

تتضمن عملية استئصال المعدة الموسعة الخطوات التالية:

1. الشق: يقوم الجراح بعمل شق في بطن المريض للوصول إلى المعدة والمريء وغيرها من الهياكل.
2. إزالة المعدة والأنسجة الأخرى: يقوم الجراح بإزالة معظم أو كل الجزء العلوي من المعدة وأحيانًا جزء من المريء والعقد الليمفاوية والأنسجة المتضررة الأخرى.
3. إنشاء مفاغرة: بعد إزالة الأنسجة المريضة، يقوم الجراح بإنشاء مفاغرة بين الجزء المتبقي من المريء والقناة المعوية للسماح بالمرور الطبيعي للطعام والهضم.
4. إغلاق الشق: يتم إغلاق المفاغرة التي تم إنشاؤها بغرز جراحية أو طرق أخرى لضمان اتصال محكم.

يمكن أن يكون لعملية استئصال المعدة الممتدة عواقب وخيمة على المريض، بما في ذلك نمط الحياة والتغييرات الغذائية. بعد الجراحة، قد يحتاج المرضى إلى تغذية متخصصة وإشراف طبي دقيق. يعتبر الاستئصال الجراحي لجزء كبير من المعدة إجراءً جذريًا ويتم مناقشته بعناية مع المريض بناءً على المؤشرات الطبية وخصائص الحالة الفردية.

استئصال المعدة الملطفة

استئصال المعدة الملطف هو إجراء جراحي يتم إجراؤه لتخفيف الأعراض وتحسين نوعية حياة المرضى المصابين بسرطان المعدة المتقدم أو الحالات الأخرى غير القابلة للشفاء عندما لا يكون العلاج الجذري فعالاً أو ممكنًا. وهو لا يهدف إلى علاج جذري، بل إلى تخفيف الأعراض وتوفير الراحة للمرضى.[12]

تشمل الأهداف الأساسية لاستئصال المعدة التلطيفي ما يلي:

1. تقليل الأعراض: يمكن أن تقلل عملية استئصال المعدة من الأعراض مثل آلام البطن والغثيان والقيء وعسر البلع (صعوبة البلع) وغيرها من الانزعاج الذي يصاحب غالبًا سرطان المعدة المتقدم.
2. تحسين عملية الهضم: يمكن أن تساعد إزالة جزء أو كل المعدة في استعادة الهضم الطبيعي عندما يتداخل ورم في المعدة مع المرور الطبيعي للطعام.
3. تحسين نوعية الحياة: يمكن لاستئصال المعدة التلطيفي أن يحسن نوعية حياة المرضى، مما يسمح لهم بإدارة أعراضهم بشكل أفضل والاستمرار في تناول الطعام بشكل طبيعي.
4. إطالة العمر: في بعض الحالات، يمكن لعملية استئصال المعدة التلطيفية إطالة الوقت المتبقي من حياة المريض من خلال تحسين حالته العامة والسماح له بمواصلة العلاج الطبي أو علاج الأعراض.

من المهم ملاحظة أن استئصال المعدة التلطيفي يمكن أن يكون عملية معقدة ولا يناسب جميع المرضى المصابين بسرطان المعدة المتقدم أو حالات أخرى مماثلة. ينبغي النظر بعناية في قرار الخضوع لعملية استئصال المعدة التلطيفية واستنادًا إلى الظروف الفردية لكل مريض والصحة العامة وتوقعات العلاج. قبل إجراء عملية استئصال المعدة التلطيفية، من المهم إجراء استشارة مفصلة مع الفريق الطبي ومناقشة جميع جوانب العملية والمخاطر والفوائد التي تعود على المريض.[13]

دافيدوف استئصال المعدة.

استئصال المعدة في دافيدوف هو إجراء جراحي يتم إجراؤه لعلاج سرطان المعدة، خاصة عندما يقع الورم في الجزء البعيد (السفلي) من المعدة. تم تطوير هذا الإجراء من قبل الجراح السوفيتي أندريه دافيدوف وله خصائصه الخاصة.

تتضمن عملية دافيدوف لاستئصال المعدة الخطوات التالية:

1. إزالة المعدة: أثناء الجراحة، تتم إزالة جزء أو كل المعدة، اعتمادًا على مدى انتشار السرطان والأسباب الطبية. تتم إزالة الجزء السفلي (البعيد) من المعدة في أغلب الأحيان.
2. استئصال المريء: يتم استئصال الجزء العلوي من المريء (المريء) ويبقى الجزء السفلي فقط الذي يتصل بالأمعاء.
3. إنشاء مفاغرة معدية معوية: يتصل الجزء المتبقي من المريء (المريء) بالأمعاء الدقيقة (الاثني عشر) للسماح بمرور الطعام إلى الأمعاء والهضم.
4. إزالة العقدة الليمفاوية: يقوم الجراح أيضًا بإزالة العقد الليمفاوية في المنطقة المحيطة لتحديد مدى انتشار السرطان ومنعه من الانتشار بشكل أكبر.

قد يتم اختيار عملية استئصال المعدة دافيدوف عندما يكون سرطان المعدة موجودًا في الجزء السفلي من العضو ويمكن إزالته، مع الحفاظ على جزء من الجزء العلوي من المعدة والمريء. وهذا يحافظ على الهضم الطبيعي ونوعية الحياة لدى المرضى بعد الجراحة.

كما هو الحال مع الأنواع الأخرى من استئصال المعدة، تعد عملية استئصال المعدة بواسطة دافيدوف عملية جراحية معقدة ويحتاج المرضى إلى رعاية خاصة بعد العملية الجراحية وإعادة التأهيل بعد ذلك.

مفاغرة استئصال المعدة

خلال عملية استئصال المعدة، وخاصة استئصال المعدة الكامل (إزالة المعدة بأكملها)، يتم إنشاء مفاغرة خاصة لاستعادة الهضم الطبيعي ومرور الطعام من المريء إلى بقية الجهاز الهضمي. فيما يلي بعض أنواع المفاغرات التي يمكن إنشاؤها أثناء عملية استئصال المعدة:

مفاغرة المريء والاثني عشر (EDA)

هذا هو نوع من المفاغرة التي يتم إنشاؤها أثناء جراحة المريء العلوي والاثني عشر. يربط هذا النوع من المفاغرة نهاية المريء بالقسم الأول من الاثني عشر (الاثني عشر). يمكن استخدام إنشاء EDA في مجموعة متنوعة من العمليات الجراحية، بما في ذلك استئصال المعدة (إزالة المعدة) وتصحيح أمراض المريء والجهاز الهضمي العلوي.

أمثلة على الحالات التي قد تكون هناك حاجة إلى EDA:

1. استئصال المعدة الكلي : عندما تتم إزالة المعدة بأكملها (استئصال المعدة الكلي)، يتم توصيل نهاية المريء بالجزء الأول من الاثني عشر عن طريق EDA. وهذا يخلق مسارًا جديدًا لمرور الطعام من المريء إلى الأمعاء.
2. جراحة المريء : في بعض الحالات، عندما تكون هناك حاجة إلى إصلاح العيوب أو الأورام في المريء، قد يلزم إنشاء EDA لاستعادة المرور الطبيعي للطعام.
3. تصحيح الحالات الطبيعية الهيكلية: يمكن استخدام EDA لتصحيح التشوهات الهيكلية مثل التضيق (التضيق) أو تشوهات أخرى في المريء العلوي والاثني عشر.
4. إجراءات تحويل مسار الجهاز الهضمي : في بعض علاجات السمنة، مثل تحويل مسار الجهاز الهضمي Roux-en-Y، يتم إنشاء EDA كجزء من الإجراء لإعادة توجيه تدفق الطعام.

يعد إنشاء EDA تقنية جراحية معقدة تتطلب جراحًا ذو خبرة. بعد الجراحة، قد يحتاج المرضى إلى نظام غذائي خاص ومراقبة طبية لضمان الشفاء الناجح والتكيف مع عملية الهضم المتغيرة.

مفاغرة المريء والمعدة (EJA).

هذا إجراء جراحي يربط المريء (المريء) بالمعدة بعد إزالة جزء أو كل المعدة أو أي جراحة أخرى في الجهاز الهضمي العلوي. يتم إنشاء هذا المفاغرة لاستعادة المرور الطبيعي للطعام من المريء إلى المعدة، مما يسمح بمواصلة عملية الهضم.

يمكن أن تختلف عملية إنشاء مفاغرة المريء والمعدة اعتمادًا على الإجراء الجراحي المحدد والخصائص الفردية للمريض، ولكنها تتضمن عادةً الخطوات التالية:

1. شق المريء والمعدة: يقوم الجراح بعمل شقوق في نهايات المريء والمعدة عند النقطة التي سيتم فيها إنشاء الاتصال.
2. إنشاء مفاغرة: بعد إجراء شقوق في المريء والمعدة، يقوم الجراح بربط أطراف هذه الأعضاء حتى يتمكن الطعام من المرور بحرية من المريء إلى المعدة.
3. إغلاق الشق: يتم إغلاق المفاغرة التي تم إنشاؤها بغرز جراحية أو أجهزة طبية خاصة لضمان اتصال محكم.

يمكن أن يكون مفاغرة المريء والمعدة جزءًا من العمليات الجراحية المختلفة مثل استئصال المعدة لسرطان المعدة وتصحيح عيوب المريء وجراحة السمنة وغيرها. يلعب هذا الإجراء دورًا مهمًا في استعادة وظيفة الجهاز الهضمي بعد هذه العمليات الجراحية ويضمن قدرة المرضى على مواصلة تناول الطعام والهضم بشكل طبيعي.

مفاغرة المريء والمعدة باستخدام Roux-en-Y (EJA مع Roux-en-Y)

مفاغرة Roux-en-Y (مفاغرة Roux-en-Y) هي إحدى طرق إصلاح الجهاز الهضمي بعد استئصال المعدة (إزالة المعدة). سُميت هذه الطريقة على اسم الجراح الفرنسي سيزار رو، الذي وصفها لأول مرة. غالبًا ما يُستخدم مفاغرة الرو أثناء استئصال المعدة لعلاج سرطان المعدة أو الحالات الطبية الأخرى التي تتطلب إزالة جزء من المعدة. فيما يلي الخطوات والخصائص الأساسية لمفاغرة Rou:

1. إزالة المعدة: أولاً، يتم إزالة جزء أو كل المعدة حسب الحالة الطبية. يمكن للجراح إزالة الانحناء الكبير للمعدة (استئصال المعدة الجزئي) أو المعدة بأكملها (استئصال المعدة الكامل).
2. إنشاء مفاغرة معدية معوية: يقوم الجراح بإنشاء اتصال بين المريء (بعد إزالة المعدة) والأمعاء الدقيقة. ويتم ذلك عن طريق استخدام جزء من الأمعاء يسمى الطرف البعيد أو البعيد. يؤدي هذا الإجراء إلى إنشاء مفاغرة معوية تسمح للطعام بالمرور إلى الأمعاء.
3. طرف الرو (طرف الرو): يتم قطع الطرف البعيد من الأمعاء الدقيقة (النهاية البعيدة) ويتم إنشاء مخرج (رو) لربط مفاغرة الجهاز الهضمي. الرو عبارة عن حلقة قصيرة من الأمعاء تشير إلى الأسفل وإلى يسار المفاغرة.
4. إنشاء رتج البنكرياس الصفراوي: في حالات نادرة، يمكن إنشاء رتج البنكرياس الصفراوي، وهو عبارة عن تحويل يدوي للعصارة الصفراوية والبنكرياس من الجزء الرئيسي من الأمعاء (المفاغرة الهضمية) إلى حلقة منفصلة من الأمعاء. هذا يمكن أن يساعد في منع ارتجاع الصفراء والعصائر إلى المريء.

يسمح مفاغرة الرو للطعام بالدخول إلى الأمعاء، وتجاوز المعدة التي تمت إزالتها، ومواصلة عملية الهضم. يمكن لهذه الطريقة أن تقلل من خطر ارتجاع العصارة الصفراوية والبنكرياس إلى المريء، والذي يمكن أن يمثل مشكلة بعد استئصال المعدة.

مفاغرة الاثني عشر والمعدة (DDA)

هذا نوع من المفاغرة الجراحية التي تربط الجزء العلوي من المعدة بالجزء الأول من الاثني عشر (الاثني عشر). يمكن إنشاء هذا المفاغرة في مجموعة متنوعة من العمليات الجراحية التي تتضمن تغيير أو إعادة بناء المعدة والمريء.

أمثلة على الحالات التي قد يكون فيها مفاغرة المعدة والاثني عشر ضرورية:

1. جراحة المعدة : في العمليات الجراحية مثل استئصال تجويف المعدة (إزالة جزئية للمعدة) أو تصحيح تشوهات المعدة، يمكن استخدام DDA لاستعادة المرور الطبيعي للطعام من الجزء العلوي من المعدة إلى الاثني عشر.
2. رتق الاثني عشر : قد يحتاج الأطفال حديثو الولادة الذين يعانون من رتق الاثني عشر، وهو تشوه خلقي في الاثني عشر، إلى DDA لاستعادة المرور الطبيعي للطعام.
3. المجازة المعدية المعوية : في بعض العلاجات الجراحية للسمنة، مثل المجازة الصفراوية البنكرياسية (BPD) أو إجراء سكوبينارو، يمكن إنشاء DDA لإعادة توجيه تدفق الطعام والعصارات المعدية.

يعد إنشاء DDA إجراءً جراحيًا كبيرًا يتطلب جراحًا ذو خبرة وتخطيطًا دقيقًا. بعد الجراحة، يجب على المرضى اتباع نظام غذائي خاص وإرشادات طبية لضمان الشفاء الناجح والتكيف مع عملية الهضم المتغيرة.

المفاغرة البنية لاستئصال المعدة.

المفاغرة البنية (المعروفة أيضًا باسم مفاغرة الاثني عشر الصائمية البنية أو مفاغرة الاثني عشر الصائمية) هي إجراء جراحي يتم من خلاله إنشاء اتصال بين الجزء المتبقي من المريء والاثني عشر (الاثني عشر) بعد استئصال المعدة أو العمليات الجراحية الأخرى على المعدة والجهاز الهضمي العلوي.

يمكن إجراء هذا النوع من المفاغرة عند إزالة المعدة أو وجود مشاكل في وظيفتها ومن الضروري السماح للطعام بالمرور من المريء إلى القناة المعوية. يسمح المفاغرة البنية بمرور الطعام من المريء إلى الاثني عشر، متجاوزًا المعدة المفقودة.

يتضمن الإجراء الخطوات التالية:

1. شق المريء: يقوم الجراح بعمل شق في نهاية المريء.
2. إنشاء مفاغرة: يتم إنشاء اتصال بين نهاية المريء والاثني عشر، مما يسمح للطعام بالمرور بحرية إلى القناة المعوية.
3. إغلاق الشق: يتم إغلاق المفاغرة التي تم إنشاؤها بغرز جراحية أو طرق أخرى.

يساعد المفاغرة البنية على استعادة وظيفة الجهاز الهضمي وضمان الهضم الطبيعي بعد الاستئصال الجراحي للمعدة أو غيرها من العمليات الجراحية في الجهاز الهضمي العلوي. يمكن أن يكون هذا الإجراء جزءًا من العلاج الجراحي الشامل لسرطان المعدة أو الأمراض الأخرى التي تحتاج إلى إعادة توجيه مسار الغذاء.

يتم إنشاء هذه المفاغرات بواسطة الجراح للسماح بالهضم الطبيعي ومرور الطعام إلى الأمعاء بعد إزالة المعدة أو تغييرها. يعتمد النوع المحدد من المفاغرة المختار على الإجراء الجراحي، وأهداف الجراحة، وحالة المريض. بعد الجراحة، من المهم اتباع توصيات الأطباء وأخصائيي التغذية بشكل صارم من أجل التعافي الناجح والتكيف مع عملية الهضم الجديدة.

موانع لهذا الإجراء

قد تشمل موانع الاستعمال الشروط أو الظروف التالية:

1. ضعف عام: إذا كان المريض يعاني من مرض خطير أو يعاني من أمراض مصاحبة خطيرة متعددة، فقد لا تكون عملية استئصال المعدة مقبولة بسبب المخاطر العالية على الحياة.
2. عدم القدرة على تحمل الجراحة: قد يكون لدى بعض المرضى عوامل أخرى تجعل الجراحة مستحيلة أو محفوفة بالمخاطر.
3. المراحل المتأخرة من سرطان المعدة: في بعض الحالات التي يكون فيها سرطان المعدة في مراحل متقدمة وقد انتشر بالفعل إلى أعضاء أخرى، قد تكون عملية استئصال المعدة غير مجدية وقد يتم تقديم علاجات أخرى أو رعاية تلطيفية للمرضى.
4. انسداد المريء أو المعدة: إذا كان المريء أو المعدة مسدودًا أو كان به انسدادات مستعصية، فقد لا يكون استئصال المعدة ممكنًا.
5. مشاكل نفسية أو اجتماعية: قد يعاني بعض المرضى من مشاكل نفسية أو اجتماعية يمكن أن تؤثر على النجاح والتعافي بعد العملية الجراحية.

يجب أن تكون عملية اتخاذ القرار بشأن استئصال المعدة شاملة وتتضمن تقييمًا لجميع العوامل الطبية والنفسية. عادةً ما يتم اتخاذ قرار إجراء العملية من قبل الطبيب بناءً على التقييم السريري والمؤشرات الطبية. يجب على المرضى مناقشة جميع أسئلتهم ومخاوفهم مع طبيبهم من أجل اتخاذ قرار مستنير بشأن استئصال المعدة.

العواقب بعد هذا الإجراء

يمكن أن تختلف العواقب والآثار بعد استئصال المعدة بشكل كبير اعتمادًا على نوع الإجراء (استئصال المعدة الكلي أو الجزئي)، والحالات الطبية، والخصائص الفردية للمريض. فيما يلي بعض الآثار الشائعة التي يمكن أن تحدث بعد استئصال المعدة:

1. التغيرات في سلوك الأكل: بعد استئصال المعدة، قد يعاني المرضى من تغيرات في الشهية والقدرة على استهلاك أجزاء كبيرة من الطعام. وهذا يمكن أن يؤدي إلى الشبع السريع وفقدان الوزن.
2. الارتجاع ومشاكل الجهاز الهضمي: قد يعاني مرضى ما بعد استئصال المعدة من زيادة ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء، مما قد يسبب حرقة المعدة ومشاكل أخرى في الجهاز الهضمي.
3. نقص العناصر الغذائية: بعد استئصال المعدة، قد يحتاج المرضى إلى إيلاء اهتمام خاص للتغذية وامتصاص العناصر الغذائية لأن المعدة التي يتم استئصالها تلعب دورًا مهمًا في عملية الهضم وامتصاص بعض الفيتامينات والمعادن.
4. تغييرات نمط الحياة: قد يحتاج المرضى إلى إجراء تغييرات في نمط الحياة، بما في ذلك تناول وجبات أصغر في كثير من الأحيان وتناول الأطعمة البروتينية.
5. المخاطر الصحية: يمكن أن تقلل عملية استئصال المعدة من خطر الإصابة ببعض الأمراض، مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم، إذا تم إجراؤها لعلاج السمنة. ومع ذلك، فإنه قد يزيد أيضًا من خطر نقص بعض الفيتامينات والمعادن.
6. الجوانب النفسية: يمكن أن يكون لعملية استئصال المعدة تأثير على الحالة النفسية للمريض، حيث أن التغيرات في سلوك الأكل والمظهر يمكن أن تسبب التوتر وصعوبات التكيف.

من المهم أن ندرك أن كل حالة مختلفة وقد تختلف النتائج. بعد استئصال المعدة، يحتاج المرضى عادة إلى مراقبة ودعم طبي دقيق لتقليل المخاطر وتعظيم فوائد الإجراء. يُنصح المرضى أيضًا باتباع توصيات الأطباء وأخصائيي التغذية من أجل إعادة التأهيل الناجح والحفاظ على الصحة بعد استئصال المعدة.

فقر الدم بعد استئصال المعدة

هذا هو أحد المضاعفات الشائعة لهذا الإجراء الجراحي. يمكن أن يحدث بسبب عدد من العوامل المتعلقة بالتغيرات في الجهاز الهضمي وامتصاص العناصر الغذائية بعد إزالة المعدة. [14]فيما يلي بعض الأسباب المحتملة لفقر الدم بعد استئصال المعدة:

1. نقص الحديد : يمكن أن تؤدي عملية استئصال المعدة إلى انخفاض امتصاص الحديد من الطعام، حيث تلعب المعدة دوراً مهماً في هذه العملية. هذا يمكن أن يسبب فقر الدم بسبب نقص الحديد.[15]
2. نقص فيتامين ب12 : المعدة ضرورية أيضًا لامتصاص فيتامين ب12 من الطعام. بعد استئصال المعدة، قد يحتاج المرضى إلى تناول خارجي لهذا الفيتامين، ونقصه يمكن أن يسبب فقر الدم.
3. نقص حمض الفوليك : قد يكون هناك أيضًا انخفاض في امتصاص حمض الفوليك بعد استئصال المعدة، مما قد يساهم في فقر الدم.
4. المضاعفات الجراحية: يمكن أن تؤدي المضاعفات بعد الجراحة، مثل النزيف أو الالتهابات، إلى فقر الدم.
5. القيود الغذائية: غالبًا ما يُنصح المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال المعدة باتباع نظام غذائي خاص وقد لا يحصلون على العناصر الغذائية الكافية بسبب انخفاض القدرة على استهلاك الطعام.

للوقاية من فقر الدم أو علاجه بعد استئصال المعدة، من المهم العمل بشكل وثيق مع فريقك الطبي واتباع التوصيات المتعلقة بالنظام الغذائي وتناول الفيتامينات والمعادن. قد يشمل العلاج تناول الحديد وفيتامين ب 12 وحمض الفوليك والمغذيات الدقيقة الأساسية الأخرى. ستساعد اختبارات الدم المنتظمة والاستشارات مع طبيبك على مراقبة صحتك وتحديد وعلاج فقر الدم في الوقت المناسب.

تآكل المريء بعد استئصال المعدة

إنها حالة يتعرض فيها الغشاء المخاطي للمريء للالتهاب والضرر الذي يمكن أن يحدث بسبب مجموعة متنوعة من العوامل. استئصال المعدة، حيث تتم إزالة جزء أو كل المعدة، يمكن أن يغير تشريح الجهاز الهضمي ويخلق الظروف التي تساهم في تطور تآكل المريء. وفيما يلي بعض الأسباب والعوامل المحتملة التي قد تساهم في تطور تآكل المريء بعد استئصال المعدة:

1. ارتجاع محتويات المعدة: بعد استئصال المعدة، وخاصة استئصال المعدة الكامل، قد يعاني المريء من زيادة الارتجاع (الارتجاع) لمحتويات المعدة إلى الأعلى نحو المريء. يمكن أن يسبب ذلك تهيجًا وتلفًا في الغشاء المخاطي للمريء، مما يؤدي إلى تآكله.
2. نقص حمض الهيدروكلوريك : قد يعاني مرضى ما بعد استئصال المعدة من نقص حمض الهيدروكلوريك في المعدة، مما قد يغير الظروف الكيميائية في المريء ويزيد من خطر التآكل.
3. التغيرات في سلوك الأكل: قد يغير المرضى بعد استئصال المعدة سلوكهم الغذائي ونظامهم الغذائي، مما قد يؤثر على حالة الغشاء المخاطي للمريء. على سبيل المثال، زيادة استهلاك الأطعمة الحمضية أو تناول الوجبات الخفيفة بين الوجبات قد يساهم في تطور التآكل.
4. استخدام الأدوية غير الخاضعة للرقابة: الاستخدام غير المنضبط أو غير السليم للأدوية، مثل بعض الأدوية المضادة للالتهابات أو الأسبرين ، قد يزيد من خطر الإصابة بتآكل المريء.

قد يشمل علاج تآكل المريء بعد استئصال المعدة تغيير نظامك الغذائي وسلوكك الغذائي، وتناول مضادات الحموضة أو الأدوية الأخرى التي يمكن أن تقلل من حموضة محتويات المعدة، واستشارة طبيب الجهاز الهضمي للحصول على تقييم وعلاج أكثر تفصيلاً. من المهم مناقشة أي أعراض أو مخاوف مع طبيبك للحصول على العلاج المناسب ومنع المزيد من الضرر للمريء.

مضاعفات بعد العملية

كما هو الحال مع أي عملية جراحية، يمكن أن يسبب مجموعة متنوعة من المضاعفات. قد تشمل المضاعفات بعد استئصال المعدة ما يلي:

1. الالتهابات : يمكن أن تكون العدوى في موقع الجراحة من المضاعفات الخطيرة. من المهم اتباع قواعد التطهير والتطهير قبل وبعد الجراحة.
2. النزيف : قد يكون هناك نزيف من الأوعية التي تم عبورها أثناء الجراحة. وهذا قد يتطلب تدخل جراحي إضافي.
3. جلطات الدم : بعد الجراحة، قد يزيد خطر جلطات الدم (جلطات الدم). وهذا يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة مثل الانسداد الرئوي أو السكتة الدماغية.
4. متلازمة نقص الفيتامينات والمعادن : نظرًا لأن استئصال المعدة يغير عملية الهضم، فقد يعاني المرضى من نقص الفيتامينات والمعادن المهمة مثل فيتامين ب 12 والحديد والكالسيوم وغيرها. وهذا يمكن أن يؤدي إلى فقر الدم وغيرها من الحالات الصحية.
5. ارتجاع المعدة : قد يصاب المرضى بعد استئصال المعدة بارتجاع محتويات المعدة إلى المريء. هذا يمكن أن يسبب الانزعاج والالتهاب.
6. متلازمة الإغراق : بعد عملية استئصال المعدة، قد يعاني بعض المرضى من متلازمة الإغراق، والتي تشمل أعراض مثل الغثيان والقيء والإسهال والضعف بعد تناول الأطعمة، وخاصة الغنية بالسكر.
7. صعوبات الأكل : بعد إزالة المعدة، قد يواجه المرضى صعوبة في تناول الطعام وهضمه. قد يتطلب هذا تغييرًا في النظام الغذائي وأنماط الأكل.
8. الجوانب النفسية : يمكن أن تؤثر عملية استئصال المعدة على الحالة النفسية للمريض، مما يسبب الاكتئاب أو القلق أو مشاكل عاطفية أخرى.

من المهم ملاحظة أن المضاعفات بعد استئصال المعدة يمكن أن تختلف اعتمادًا على نوع الجراحة والخصائص الفردية للمريض. يجب على الجراح والفريق الطبي تزويد المريض بمعلومات مفصلة عن المضاعفات المحتملة وكيفية الوقاية منها وعلاجها. يمكن أن يساعد اتباع النصائح الطبية والفحوصات المنتظمة في تقليل مخاطر حدوث مضاعفات وضمان التعافي الناجح بعد استئصال المعدة.[16]

الرعاية بعد هذا الإجراء

بعد إجراء عملية استئصال المعدة، تكون هناك حاجة إلى رعاية متخصصة لمساعدة المريض على التعافي بشكل أسرع والتكيف مع التغيرات الهضمية. فيما يلي بعض الجوانب الأساسية للرعاية بعد استئصال المعدة:

1. النظام الغذائي: بعد عملية استئصال المعدة، ينصح المرضى عادة باتباع نظام غذائي خاص. يمكن للأطباء وضع خطة نظام غذائي مخصصة اعتمادا على نوع استئصال المعدة وحالة المريض. عادة، يبدأ تقديم الطعام بنظام غذائي سائل ثم يتطور إلى نظام غذائي لين ثم إلى الطعام العادي.
2. الأدوية: يمكن وصف أدوية للمرضى لتقليل خطر العدوى وتسهيل الشفاء. وقد يكون من الضروري أيضًا تناول الأدوية لتحسين عملية الهضم والسيطرة على الأعراض والحفاظ على الصحة.
3. النشاط البدني : الزيادة التدريجية في النشاط البدني ستساعد المريض على العودة إلى الحياة الطبيعية. يمكن أن يكون العلاج الطبيعي مفيدًا في استعادة القوة والحفاظ على اللياقة البدنية المثالية.
4. المراقبة: المراقبة الطبية المنتظمة مهمة لمتابعة حالة المريض والكشف عن أي مضاعفات أو آثار جانبية بعد عملية استئصال المعدة.
5. الدعم والمشورة: قد يحتاج المرضى إلى الدعم النفسي والمشورة للتكيف مع الأنظمة الغذائية وأنماط الحياة الجديدة. يمكن أن تكون مجموعات الدعم مفيدة لتبادل الخبرات والنصائح مع الآخرين الذين خضعوا لإجراءات مماثلة.
6. اتباع تعليمات طبيبك: من المهم اتباع تعليمات ووصفات طبيبك لمنع حدوث مضاعفات وتحقيق أفضل النتائج الممكنة بعد عملية استئصال المعدة.
7. السلامة: بعد عملية استئصال المعدة، قد يكون المرضى أكثر عرضة لخطر الإصابة بحالات معينة مثل فقر الدم أو نقص الفيتامينات والمعادن. وقد يوصي الأطباء بتناول مكملات غذائية خاصة لتعويض هذه الخسائر.[17]

التغذية والنظام الغذائي بعد عملية استئصال المعدة

تعتمد التغذية والنظام الغذائي بعد عملية استئصال المعدة على نوع الجراحة (استئصال المعدة الكلي أو استئصال المعدة الجزئي) والاحتياجات الفردية للمريض. من المهم مناقشة التوصيات الغذائية مع طبيبك أو اختصاصي التغذية، حيث يمكن تخصيصها لكل حالة على حدة. فيما يلي إرشادات عامة للتغذية بعد عملية استئصال المعدة:

1. الإدخال التدريجي للطعام : بعد الجراحة، يبدأ المرضى عادة بنظام غذائي سائل وينتقلون تدريجياً إلى الأطعمة الأكثر كثافة. وهذا يسمح للجسم بالتكيف مع الظروف الهضمية الجديدة.
2. النظام الغذائي السائل : في هذه المرحلة، قد تشمل القائمة المرق، والحساء السائل، ومشروبات الحليب المخمر، والمرق قليل الدسم، والفواكه والخضروات المهروسة.
3. النظام الغذائي شبه الصلب : قم بإدخال المزيد من الأطعمة الصلبة تدريجيًا مثل العصيدة على الماء، والخضروات والفواكه المهروسة، وهريس الجبن قليل الدسم.
4. النظام الغذائي الناعم : تشمل هذه المرحلة الأطعمة اللينة مثل الدجاج الطري والأسماك والفواكه والخضروات الطرية. يجب أن تمضغ الوجبات الفردية جيداً.
5. التغذية المتوازنة : عند اتباع نظام غذائي بعد عملية استئصال المعدة، من المهم توفير نظام غذائي متوازن يشمل البروتين والكربوهيدرات والدهون والفيتامينات والمعادن. غالبًا ما يوصف فيتامين ب 12 في شكل مكمل لأن امتصاصه قد يكون ضعيفًا بعد استئصال المعدة.
6. أجزاء صغيرة : بعد عملية استئصال المعدة، تصبح المعدة أصغر، لذلك من المهم تناول وجبات صغيرة ومتكررة. هذا يساعد على منع تمدد المعدة وعدم الراحة.
7. تجنب بعض الأطعمة: قد تسبب بعض الأطعمة عدم الراحة أو الإزعاج بعد عملية استئصال المعدة، لذلك قد يوصي طبيبك بتجنبها. قد تشمل هذه الأطعمة الدهنية أو الحلوة أو الحارة أو الغازية.
8. التحكم في الوزن : بعد الجراحة، يتعرض المرضى أحيانًا لخطر فقدان الوزن بسبب القدرة المحدودة على امتصاص الطعام. من المهم مراقبة الوزن ومناقشة استراتيجيات الحفاظ على الوزن مع طبيبك إذا لزم الأمر.

قد يكون لكل مريض اختلافات وقيود فردية، لذلك يجب أن يعمل اختصاصي التغذية أو الطبيب على وضع خطة تغذية تناسب احتياجات وقدرات كل حالة على حدة.

قائمة الكتب والدراسات المعتمدة المتعلقة بدراسة استئصال المعدة

1. بوتشوالد إتش، أفيدور واي، براونوالد إي، وآخرون. جراحة السمنة: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. جاما. 2004 أكتوبر 13;292(14):1724-37.
2. سينديس أ، بورديلز ف، براغيتو الأول، وآخرون. دراسة عشوائية مستقبلية تقارن استئصال المعدة الكلي D2 مقابل استئصال المعدة الكلي D2 بالإضافة إلى استئصال الطحال في 187 مريضًا يعانون من سرطان المعدة. جراحة. 2002 مايو;131(5):401-7.
3. جراحة سرطان المعدة: معدلات المراضة والوفيات في الدول الغربية. آن سورج أونكول. 2003 فبراير;10(2):218-25.
4. جراحة سرطان المعدة: تقنيات واستراتيجيات جديدة. العالم J سورج. 1995 نوفمبر-ديسمبر;19(6):765-72.
5. دينز سي، يو إم إس، سو ماي، وآخرون. يتزايد معدل الإصابة بسرطان المعدة في القلب بين السكان الآسيويين ويرتبط بنتائج عكسية. العالم J سورج. 2011 نوفمبر;35(11):617-24.
6. ديكين جيه إل، فان سانديك جيه دبليو، ألوم دبليو إتش، وآخرون. جودة الرعاية بعد جراحة سرطان المعدة في هولندا: دراسة على أساس السكان. آن سورج أونكول. 2011 يونيو;18(6): 1757-65.
7. كارانيكولاس بيجاي، سميث إس إي، إنكوليت ري، وآخرون. تأثير السمنة على مضاعفات تثنية القاع نيسن بالمنظار. ي جراحة الجهاز الهضمي. 2007 يونيو;11(6): 738-45.
8. لي كيه جي، لي هج، يانغ جي، وآخرون. مقارنة المضاعفات بعد استئصال المعدة القاصي بمساعدة تنظير البطن واستئصال المعدة القاصي المفتوح لعلاج سرطان المعدة باستخدام تصنيف كلافين-ديندو. سورج إندوسك. 2012 فبراير;26(2):1287-95.
9. محي الدين ك، نورا س، صبحاني ج، وآخرون. دراسة مقارنة للمضاعفات بعد عملية استئصال المعدة بالمنظار والتكميم المفتوح. أطباء جي كول سورج باك. 2017 نوفمبر;27(11):696-699.
10. لي إس إس، تشونغ هاي، كوون أوك، وآخرون. منحنى التعلم لاستئصال المعدة بالمنظار لعلاج سرطان المعدة. سورج إندوسك. 2011 أبريل;25(4):1083-90.

الأدب

• تشيسوف، السادس علم الأورام / إد. بقلم في آي تشيسوف، إم آي دافيدوف - موسكو: GEOTAR-Media، 2008. آي. تشيسوف، إم آي دافيدوف - موسكو: GEOTAR-Media، 2008.
• سافيليف، VS الجراحة السريرية. في 3 المجلد. المجلد. 1 : الدليل الوطني / إد. بقلم في إس سافيليف. ج. سافيليف، آي كيرينكو. - موسكو: جيوتار-ميديا، 2008.