جراحة لتغيير شرايين المعدة: استعراض والنتائج

في بعض الحالات ، يتم استخدام جراحة لعلاج البدانة لعلاج السمنة ، والغدد الصماء المزمن والاضطرابات الأيضية في الجسم ، وجراحة المعدة الجانبية هي واحدة من أكثر أنواع الجراحة شيوعًا. خلال هذه العملية ، يقوم الجراحون بتقليل حجم المعدة وإعادة بناء جزء من الأمعاء الصغيرة المجاورة لها.

[1], [2], [3], [4], [5],

مؤشرات لهذا الإجراء

تجاوز المعدة السمنة أو البدانة مفاغرة معدية معوية يمكن استخدامها للسمنة المرضية، غير قابلة للعلاج المحافظ (باستخدام نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية وenergoszhigayuschih الأنشطة البدنية)، والرغبة في "خفض" المعدة لانقاص الوزن ليست كافية.

مؤشرات لجراحة لتغيير شرايين المعدة تشمل تشخيص السمنة من الدرجة 3 (أو السمنة المرضية) - عندما يكون مؤشر كتلة الجسم (BMI) مساوياً أو أكبر من 40 (تذكر أن مؤشر كتلة الجسم الطبيعي هو 18.5-25). أي أن وزن الجسم ، وفقًا للخبراء الغربيين ، يجب أن يكون أعلى من المعدل الطبيعي بـ 45-50 كيلوجرامًا (في جراحة علاج البدانة الداخلية يكون هذا الرقم أعلى ويبلغ متوسطه حوالي 80 كجم).

العملية يمكن أن تدار بنفس درجة السمنة، وإذا كان المريض يتأثر بشدة من الأمراض المصاحبة، على وجه الخصوص، ولها تاريخ من ارتفاع ضغط الدم الشديد، ومرض السكري النوع الثاني الأمراض التنكسية المفاصل (التهاب المفاصل) أو التهاب المفاصل، وأمراض القلب والأوعية الدموية، ومتلازمة نقص التهوية المزمنة أو توقف التنفس أثناء النوم.

أيضا في التاريخ الطبي للمرشحين لهذه العملية ، ينبغي تسجيل محاولات غير ناجحة للتخلص من الوزن الزائد من خلال تغيير النظام الغذائي للرقابة.

أين يمكنني الحصول على تحويلة المعدة؟ يتم تنفيذ هذه العملية في عيادات من الملف المعدية المعوية ، حيث يوجد المتخصصين الذين يعرفون كيفية إجراء عملية زراعة المعدة والأمعاء ، أو في أقسام متخصصة من جراحة البطن بالمنظار (بالمنظار). في هذه الحالة ، لا يتم توفير جراحة لتغيير شرايين المعدة - كجراحة لعلاج البدانة.

[6], [7], [8], [9], [10]

تجهيز

التحضير لجراحة لتغيير شرايين المعدة يتكون من نفس الفحص الشامل قبل الجراحة التي يقوم بها المرضى قبل عمليات تجويف البطن. تم تصميم Anamnesis والفحص البدني لتحديد مقدما الأمراض المصاحبة التي يمكن أن تثير المضاعفات.

عادة ، مطلوب فحص الدم السريرية والكيميائية الحيوية (على مستوى التخثر ، والدهون ، هرمونات الغدة الدرقية ، فيريتين).

يتم إجراء تخطيط القلب والأشعة السينية على الصدر والموجات فوق الصوتية من المعدة والأمعاء أو تنظير المعدة (لتحديد أمراض المعدة المحتملة). كما يتم فحص المرارة والطحال والكبد باستخدام التصوير فوق الصوتي بالموجات فوق الصوتية.

بالإضافة إلى ذلك ، يشمل التحضير نظامًا غذائيًا سائلاً قبل العملية (لمدة أسبوع إلى أسبوعين قبل العملية) - لتقليل كمية الدهون في الكبد والطحال. تكوين النظام الغذائي يشمل الهريس المهروسة هريس وهريس الخضروات. الكوكتيلات البروتين. مرق الأرز المشروبات دون السكر والكافيين وثاني أكسيد الكربون. عصائر الخضروات. وينبغي استهلاك المشروبات بعد نصف ساعة من تناول الطعام.

أيضا قبل أسبوع من العملية ، يتم إيقاف بعض الأدوية ، بما في ذلك مضادات التخثر ، الستيرويدات ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، موانع الحمل الفموية ، فيتامين إي.

إذا كان المريض يدخن ، ثم قبل أسابيع قليلة من الجراحة ، يجب عليه التخلي عن هذه العادة ، لأن التدخين يبطئ الشفاء ويزيد من مخاطر المضاعفات.

[11]

تقنية جراحة لتغيير شرايين المعدة

حتى الآن ، فإن عملية جراحية لتغيير شرايين المعدة هي لتقسيم المعدة (عن طريق وامض مع مقاطع من التيتانيوم) إلى قسمين ، مع حجم الجزء العلوي من لا يزيد عن 30-50 مل. من الجانب البعيدة للجزء الأصغر (الذي سيؤدي جميع وظائف المعدة) ، خيط الصائم المشوش محوريًا (جزء التدفق) ، أي ، يشكل مفاغرة. الجزء المتبقي (كبير الحجم) من المعدة مستبعد ميكانيكياً من عملية الهضم.

الحد الأدنى يتم تنفيذ الغازية بالمنظار جراحة لتغيير شرايين المعدة بدون فتح البطن - وصول محدودة خلال 4-6 شقوق صغيرة (منافذ) من خلال واحدة حقن مع كاميرا فيديو متصلة المنظار، بينما يقدم البعض الآخر الوصول إلى الأدوات الجراحية المتخصصة. يتم تصور العمليات الجراحية على الشاشة.

ويتم تحقيق انخفاض في حجم المعدة الهدف الرئيسي من مفاغرة معدية معوية البدانة - تقليل كمية من المواد الغذائية التي يمكن استهلاكها من قبل المريض في وقت واحد، وبالتالي هضمها واستيعابها (غارقة في الأمعاء الدقيقة). وهكذا ، سوف يحصل الجسم على سعرات حرارية أقل من الطعام المستهلك.

وبالإضافة إلى ذلك، "إعادة التوجيه" من المواد الغذائية في الجهاز الهضمي - دخولها حيز الصائم الأساسي، وتجاوز تجويف البطن (أي تجاوز من خلال مفاغرة) - يؤدي إلى الشعور بالشبع وفقدان الشهية. ويعزو المختصين هذا إلى حقيقة أن الطعام يدخل مباشرة في الجزء القريب من الصائم، ويقلل من إنتاج هرمون جريلين - شهية هرمون الببتيد التنظيمي.

موانع لهذا الإجراء

بما أن عملية جراحية لتغيير شرايين المعدة تشير إلى التدخلات الجراحية المركبة المعقدة لإنشاء مفاغرة الجهاز الهضمي ، فإنه لا يتم موانعتها مع مؤشر كتلة الجسم أقل من 35.

أيضا ، موانع لعملية جراحية في المعدة تتعلق المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 سنة. الالتهاب الموجود في الغشاء المخاطي للمريء (التهاب المريء). لا يتم تنفيذ هذه العملية للاضطرابات النفسية وفي حالات تعاطي الكحول أو المخدرات للمرضى.

يتم تنفيذ مجرى المعدة تحت التخدير العام ، ويمكن أن تستمر العملية من ساعتين إلى أربع ساعات. لذلك، والجراحين تأخذ بعين الاعتبار وجود موانع لالتخدير العام: اضطرابات شديدة في ضربات القلب، بعد احتشاء والشروط ما بعد السكتة الدماغية، أمراض الأوعية الدموية الدماغية، والربو في شدة وبعض الآخرين.

[12], [13]

العواقب بعد هذا الإجراء

هذا التدخل الجراحي يمكن أن يرافق كل من المضاعفات بعد العملية ، والعديد من الآثار السلبية طويلة المدى لعملية جراحية في المعدة.

ومن بين أهم مضاعفات gastroshuntirovaniya بعد العملية الجراحية التي تحدث في ما يقرب من ربع الحالات لوحظ حدوث المبكر للتسرب من مفاغرة (2٪ من الحالات)، والتهابات داخل البطن (حوالي 3٪ من الحالات)، ونزيف في الجهاز الهضمي (1.9٪) والانسداد الرئوي ( 0.4٪). لا يتم استبعاد احتمال تلف في المعدة أو الأمعاء أو غيرها من الأجهزة أثناء الجراحة. وفقا لبعض التقديرات ، يختلف معدل الوفيات في الشهر الأول بعد العملية من 2.5 إلى 5 ٪ من الحالات ، وخلال ستة أشهر بعد الجراحة - 0.5 ٪.

لكن مع مرور الوقت من آثار عملية جراحية في المعدة يمكن أن يظهر كما فتق (تعمل عند 0.5٪)، وظهور الحجارة في المرارة (في 6-15٪ من المرضى) والمعدة تضيق (4.7٪ من الحالات)، انسداد معوي بسبب تشكيل التصاقات (1.7 ٪). نقص الفيتامينات B12 و D ، حمض الفوليك ، الكالسيوم والحديد يمكن أن يؤدي إلى تطور فرط جارات الدرق الثانوي ، ارتشاف العظم وفقر الدم بسبب نقص الحديد. هناك أيضا حالات التهاب المعدة وقرحة المعدة.

لهذا السبب ، يُنصح بزيارة الطبيب كل ثلاثة أشهر في خلال السنة الأولى بعد تجاوز المعدة. خلال السنة الثانية - مرتين في السنة ، ثم سنويًا (مع تقديم اختبار دموي كيميائي مفصل).

[14], [15], [16], [17], [18]

الرعاية بعد هذا الإجراء

معظم المرضى في العيادة لمدة ثلاثة إلى أربعة أيام بعد العملية ، ولكن الجلوس في السرير والمشي تدريجيا ينصح الأطباء في وقت مبكر من اليوم الأول.

العناية بعد الإجراء تشمل ضمان عقم الجرح بعد العملية الجراحية ، والقسطرة (يجب تثبيته مع شلل البطن) ، والوقاية من المخدرات من الجلطات ، التخدير ، الخ.

يقوم الطاقم الطبي بتعقب ضغط الدم وحالة تبادل الغازات في الرئتين والتمثيل الغذائي الكلي بعد الجراحة (تعداد الدم الكامل ، مع زمن البروثرومبين ومستوى المنحل بالكهرباء ، وظائف الكلى والكبد).

للوقاية من تجلط الأوردة العميقة بعد جراحة لعلاج البدانة ، يتم تقييم حالتهم على أساس الموجات فوق الصوتية أو تصوير الأوعية. ينصح المرضى باستخدام ملابس التريكو الضاغطة على أرجلهم.

مباشرة بعد العملية - في اليومين الأولين - ممنوع منعا باتا تناول أي شيء من الطعام أو المشروبات.

[19], [20]

النظام الغذائي والتغذية بعد جراحة لتغيير شرايين المعدة

النظام الغذائي بعد تجاوز المعدة خلال الأسبوع الأول (ناقص أول أيام ما بعد الجراحة) يسمح فقط السوائل واضحة (لا يزيد عن 30-45 ملغ في الساعة) ؛ يمكن أن يكون الماء (بدون غاز) ، الحليب الخالي من الدسم أو مرق ، عصير بدون سكر.

في الأسبوعين المقبلين المريض يأكل الطعام السائل فقط تضم كوكتيلات البروتين، ويفرك مع الحليب الخالي من الدسم أو قليل الدسم حساء الجبن الطري، والجبن أو اللحم الأبيض المطبوخ (65 غراما من البروتين يوميا). بالإضافة إلى ذلك ، يجب عليك شرب 1.5-1.6 لتر من الماء في اليوم على الأقل: في أجزاء صغيرة ، ببطء ، حوالي نصف ساعة قبل وجبات الطعام وكل ساعة بعد تناول الطعام.

يوصف يوميا البوليفينات ومستحضرات الحديد اللازمة ، فضلا عن سترات الكالسيوم (0.4 غرام مرتين في اليوم).

النظام الغذائي والتغذية بعد جراحة لتغيير شرايين المعدة لمدة 4-5 أسابيع تشمل الإدخال التدريجي للأغذية لينة - اللحوم المسلوقة المفرومة (الدجاج العجاف ، الديك الرومي) ، والأسماك (المسلوق) والخضروات المسلوقة. توصيات لمياه الشرب هي نفسها. لأخذ الفيتامينات والمعادن بالفعل ، يتم إضافة فيتامين D3 (1000 ميلينيوم يومياً).

في الأسبوع السادس ، يبدأ المرضى بتناول الطعام الصلب. لكن هذا لا يعني أنه يمكنك أن تأكل كل شيء. النظام الغذائي يحد من الاستهلاك اليومي الإجمالي إلى 800-1200 سعرة حرارية خلال السنة الأولى وما يصل إلى 1500 سعرة حرارية ، بعد 1.5 سنة من مجال تحويل المعدة. أيضا ، تجنب الأطعمة التي يتم هضمها بشكل سيئ (اللحم البقري ، لحم الخنزير ، الحبوب الكاملة ، الفطر ، العنب ، الذرة ، الفاصوليا) ، الحليب الكامل الدسم ، الأطعمة المعلبة ، الأطعمة الدسمة والحارة ، الحلويات.

يحذر الخبراء في مجال علاج السمنة: الشراهة بعد جراحة لتغيير شرايين المعدة يتم استبعادها. على المستوى الفسيولوجي ، يتم منع الإفراط في الأكل من خلال ما يسمى متلازمة الإغراق ، والذي يحدث بسبب الامتصاص المفرط أو المفرط للغذاء (خاصة الحلو والدهون). المعدة انخفاض جراحيا، ببساطة "إعادة تعيين" الطعام إلى الأمعاء الدقيقة التي تسبب القيء والإسهال، والنفخ، والتعب، وتشنجات العضلات، والتعرق، والخفقان (وهذا يستمر عادة لمدة 1-2 ساعات). حتى المرضى بعد جراحة لتغيير شرايين المعدة ، الذين حاولوا عدة مرات للعودة إلى عادة "تناول الطعام بإحكام" ، ببساطة التوقف عن القيام "التجارب" على بطنهم.

لا ينبغي أن يكون حجم الجزء في كل وجبة تناول أكثر من قبضة يدك.

[21], [22], [23]

التعليقات والنتائج

إلى خبراء من الجمعية الأمريكية للالأيضية وجراحة علاج البدانة (ASMBS)، تنبئ تجاوز المعدة السمنة - التخلص من كيلوغرامات اضافية 50-60٪ خلال الأشهر ال 12 الأولى بعد الجراحة: في المتوسط من 5-7 كيلوغرام في الشهر.

من المهم أن نفهم أنه مع مرور الوقت ، سوف ينخفض فقدان الوزن وعلى المدى الطويل ، إلى حد كبير ، فإن كل شيء يعتمد على نمط الحياة: الأكل الصحي والنشاط البدني.

تشير التغذية الراجعة من بعض المرضى إلى أنه تم إعطاء أكبر خسارة لتخطي المعدة في أول 6-8 أشهر بعد القيام بها. يؤكد الكثيرون على حقيقة انخفاض ضغط الدم ، وتطبيع مستوى الجلوكوز وخفض مستوى الكوليسترول في الدم.