توقف التنفس الليلي الانسدادي

يشمل توقف التنفس أثناء النوم (توقف التنفس أثناء النوم) نوبات جزئية و / أو إغلاق كامل للجهاز التنفسي العلوي أثناء النوم ، مما يؤدي إلى توقف التنفس لمدة تزيد عن 10 ثوانٍ. تشمل أعراض توقف التنفس أثناء النوم الشعور بالتعب والشخير وإعادة الاستيقاظ والصداع الصباحي والنعاس المفرط خلال النهار. ويستند التشخيص على تاريخ من النوم ، والفحص البدني و polysomnography.

يتكون علاج انقطاع النفس الليلي الانسدادي الليلي من استخدام الضغط الإيجابي المستمر للأنف في المسالك الهوائية وأجهزة الفم ، وفي الحالات المقاومة ، التدخل الجراحي. التشخيص جيد للعلاج ، ولكن معظم الحالات لا يتم اكتشافها ولا يتم علاجها ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم وفشل القلب والإصابات والوفاة من حوادث السيارات والحوادث الأخرى بسبب زيادة النعاس.

في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية ، يؤدي النوم إلى زعزعة استقرار الجهاز التنفسي العلوي ، مما يتسبب في انسداد جزئي أو كامل للبلعوم الأنفي ، أو البلعوم الفموي ، أو كليهما. عندما يتنفس التنفس ، ولكن لا يتوقف ، وتسمى حالة hypopnea الانسداد في النوم.

انتشار انقطاع النفس الانسدادي النومي (OSA) في البلدان المتقدمة هو 2-4 ٪. في كثير من الأحيان لا يتم التعرف على الحالة ولا يتم تشخيصها حتى في المرضى الذين يعانون من أعراض. توقف التنفس أثناء النوم إلى 4 مرات أكثر شيوعا في الرجال، ربما لأنه يتم تشخيص سيئة في النساء الذين هم أكثر عرضة للرفض إبلاغ عن أعراض الشخير، أو بسبب التحيز الجندري لزيارة طبيب مختص.

[1], [2], [3], [4],

ما الذي يسبب انسداد التنفس أثناء النوم الليلي؟

وتشمل عوامل الخطر التشريحية البدانة (مؤشر كتلة الجسم> 30) ؛ البلعوم، "الانتهاء" تراجع قصيرة أو الفك السفلي واللسان كبير، اللوزتين، الجدران الجانبية البلعوم أو ترسب الأنسجة الدهنية في المناطق الجانبية parafaringealno. شكل دائري حجم طوق القميص هو أكثر من 18 بوصة. عوامل الخطر المعروفة الأخرى تشمل سن ما بعد سن اليأس واستخدام الكحول أو المهدئات. وهناك تاريخ عائلي من توقف التنفس أثناء النوم موجود في 25-40٪ من الحالات، ربما يكون نتيجة وظيفة مميزة من مركز التنفس أو هيكل الحلق. يتزايد احتمال الإصابة بهذا المرض تدريجياً مع زيادة عدد أفراد العائلة الذين يعانون من هذه الحالة المرضية. وغالبا ما يرتبط أيضا توقف التنفس أثناء النوم يعانون من أمراض مزمنة مثل ارتفاع ضغط الدم والسكتة الدماغية، ومرض السكري، ومرض الجزر المعدي المريئي، والذبحة الصدرية ليلية، وفشل القلب والغدة الدرقية.

لأن السمنة هي عامل خطر مشترك لكل من انقطاع النفس الانسدادي النومي ومتلازمة نقص تروية السمنة ، يمكن أن يتعايش هذين الشرطين.

تسبب انسداد المسالك التنفسية اختلالا في الجهد الشهيق ، وانخفاض تبادل الغازات ، وتدمير بنية النوم العادية والاستيقاظ الجزئي أو الكامل من النوم. يتفاعل نقص التأكسج و / أو فرط ثنائي أكسيد الكربون مع فرط النوم في تطور الأعراض والمظاهر المميزة.

إن توقف التنفس أثناء النوم الليلي هو شكل متطرف من مقاومة المسالك التنفسية في النوم. أشكال أقل حدة لا تؤدي إلى عدم التشبع من O ₂ وتشمل الشخير الأولي، ومقاومة البلعوم لتدفق الهواء مما تسبب في التنفس صاخبة، ولكن من دون متلازمة مقاومة الاستيقاظ ومجرى الهواء العلوي الذي يحدث عندما المقاومة البلعوم أثقل مما تسبب الشخير عابرة واضطراب النوم. الأشخاص الذين يعانون من متلازمة مقاومة مجرى الهواء العلوي عادة ما يكون أصغر سنا ويكون على درجة أقل من السمنة من تلك التي مع توقف التنفس أثناء النوم، ويشكون من النعاس خلال النهار أكثر من الأشخاص الذين يعانون من الشخير الأولي. ومع ذلك ، فإن الأعراض ، والمقاربات لتشخيص وعلاج الشخير ومتلازمة الجهاز التنفسي العلوي هي نفسها مثل انسداد النوم الليلي الانسدادي.

أعراض انسداد النوم الليلي الانسدادي

أعراض انقطاع النفس الانسدادي الليلي تشمل الشخير المتقطع بصوت عال وذكرت من 80-85 ٪ من المرضى الذين يعانون من انقطاع النفس الانسدادي الليلي الانسدادي. ومع ذلك ، فإن معظم الأشخاص الذين يعانون من الشخير لا يعانون من انقطاع النفس أثناء الليل ، ولا يحتاج سوى عدد قليل منهم إلى فحص مكثف. تشمل الأعراض الأخرى لانقطاع النفس الليلي الانسدادي الليلي الاختناق ، والصفير عند التنفس أو النوم أثناء النوم ، وعدم النوم وعدم القدرة على النوم المستمر. لا يدرك معظم المرضى وجود أعراض في الحلم ، لكن الأشخاص الذين ينامون معهم في سرير واحد أو غرفة يقولون هذا. تتضمن أعراض انقطاع التنفس أثناء النوم الليلي الانسدادي ضعف عام وزيادة النعاس وانخفاض الانتباه. وترتبط تقريبا وتيرة الشكاوى من اضطرابات النوم وشدة النعاس خلال النهار مع عدد ومدة الاستيقاظ في الليل. ارتفاع ضغط الدم الشرياني والسكري أكثر شيوعًا بين الأشخاص الذين يشخرون ، حتى مع التقدم في العمر والسمنة. قد يكون انقطاع النفس الليلي الانسدادي مترافقاً مع عدم انتظام ضربات القلب (على سبيل المثال ، بطء القلب ، الانقباض) وفشل القلب.

معايير التشخيص لانقطاع النفس الانسدادي الليلي

• النعاس المفرط خلال النهار ، غير المبررة بعوامل أخرى ، وأكثر من 2 مما يلي:
• بصوت عال ، شخير هستيري
• ليلة القبعات ، تتنهد صاخبة صاخبة
• الاستيقاظ الليلي المتكرر
• النوم الذي لا يجلب الشعور بالبهجة
• التعب في النهار
• انخفاض الاهتمام ورصد نتائج النوم ، وثقت أكثر من 5 حلقات من hypopnea وتوقف التنفس أثناء الساعة

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

تشخيص انسداد النوم الليلي الانسدادي

يشتبه التشخيص في المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر المحددة و / أو الأعراض. من الضروري إجراء مقابلة مع المريض والشريك الذي ينام معه. التشخيص التفريقي مع زيادة النعاس خلال النهار هو واسع ويشمل كمية مضطربة أو نوعية النوم بسبب عدم النظافة النوم الخاطئة ؛ الخدار. التهدئة أو التغير في الحالة العقلية عند تناول الأدوية ؛ الأمراض المزمنة ، بما في ذلك أمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض الجهاز التنفسي أو الاضطرابات الأيضية والعلاج المصاحب (على سبيل المثال ، مدرات البول ، الأنسولين) ؛ الاكتئاب. الكحول أو تعاطي المخدرات وغيرها من اضطرابات النوم الأساسية (على سبيل المثال ، حركات الأطراف الدورية ، متلازمة تململ الساق). ينبغي جمع سوائل النوم من جميع المرضى المسنين ؛ في المرضى الذين يعانون من أعراض التعب النهار والنعاس وقلة الطاقة ؛ في المرضى الذين يعانون زيادة الوزن أو السمنة، والمرضى الذين يعانون من الأمراض المزمنة، مثل ارتفاع ضغط الدم (الذي يمكن ان يسمى الانسداد توقف التنفس أثناء النوم)، قصور القلب (الذي قد يكون ناجما عن سبب وتوقف التنفس أثناء النوم)، والسكتة الدماغية. معظم المرضى الذين يشتكون فقط من الشخير ، دون أعراض أخرى أو خطر القلب والأوعية الدموية ، ربما لا يحتاجون إلى فحص مكثف لانقطاع النفس الليلي الانسدادي الليلي.

يجب أن يتضمن الفحص البدني الكشف عن الانسداد على مستوى الأنف ، وتضخم اللوزتين ، وعلامات تصحيح غير صحيح لارتفاع ضغط الدم الشرياني وقياس حجم الرقبة.

يتم تأكيد التشخيص من خلال دراسة polysomnographic ، والتي تشمل الدراسة المتزامنة للجهد التنفسي عن طريق تخطيط الأوردة. تدفق الهواء في تجويف الأنف ومستشعرات الفم لدراسات التدفق ؛ تشبع O ₂ بواسطة oximetry؛ أنماط النوم EEG (تعريف مراحل النوم) ، تخطيط كهربية العضل من الذقن (للكشف عن انخفاض ضغط الدم) و electrooculograms لتحديد حركات العين السريعة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم ملاحظة المريض باستخدام كاميرا فيديو. ECG لا بد من تحديد وجود نوبات عدم انتظام ضربات القلب مع نوبات انقطاع النفس. النهج التشخيصية الأخرى تنطوي على دراسة أطرافه نشاط العضلات (لتحديد أسباب الإثارة غير الجهاز التنفسي من النوم، مثل متلازمة تململ الساقين واضطرابات متلازمة حركة الأطراف الدورية) ووضع الجسم (الاختناق قد يحدث فقط في موقف ضعيف).

تشير بعض أساليب البحث إلى استخدام أجهزة عرض محمولة ، والتي تقيس فقط معدل ضربات القلب ، وقياس تأكسج النبض وتدفق الهواء للأنف ، من أجل تشخيص انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم. على الرغم من أن بعض الدراسات تظهر وجود علاقة ارتباط عالية بين هذه المراقبين و polysomnography ، هناك تناقض في التوصيات لاستخدامها الروتيني ، لأن اضطرابات النوم المتزامنة (على سبيل المثال متلازمة الساق لا يهدأ) قد تمر دون أن يلاحظها أحد.

قياس نتائج شيوعا التي تستخدم لوصف اضطرابات في الجهاز التنفسي أثناء النوم، هو مؤشر الرقم القياسي لتوقف التنفس أثناء-ضعف التنفس (أهي) - العدد الإجمالي للابنياس وهيبوبنياس أثناء النوم، مقسوما على عدد ساعات النوم. يمكن حساب قيم YAG لمراحل مختلفة من النوم. مؤشر اضطرابات الجهاز التنفسي (IDN) هو مؤشر مشابه ، والذي يعكس عدد نوبات انخفاض تشبع الأكسجين في دم ₂ أقل من 3٪ في الساعة. عند استخدام EEG ، يمكن حساب مؤشر الصحوة (PI) ، وهو عدد الاستيقاظ في الساعة من النوم. يمكن أن تترابط PIs مع IAG أو IDN ، ولكن ما يقرب من 20 ٪ من نوبات انقطاع النفس وعدم التشبع لا تصاحبها إثارة أو أسباب أخرى للاستيقاظ. يتطلب IAG أكثر من 5 تشخيص انقطاع النفس الانسدادي النومي ؛ القيم الأكبر من 15 وأكثر من 30 تشير إلى درجات معتدلة إلى حادة من توقف التنفس أثناء النوم ، على التوالي. الشخير يزيد من احتمال وجود IAG أكبر من 5 مرات 7 مرات. ترتبط IP و IDN باعتدال بأعراض المريض.

قد تشمل دراسات إضافية فحص الجهاز التنفسي العلوي ، هرمون الغدة الدرقية ، وغيرها من الدراسات اللازمة لتحديد الحالات المزمنة المرتبطة انقطاع النفس الانسدادي الليلي الانسدادي.

[12], [13], [14],

علاج انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم

يهدف العلاج الأولي لانقطاع التنفس الانسدادي النومي إلى القضاء على عوامل الخطر الأساسية. وتشمل عوامل الخطر المعدلة السمنة والكحول والتخدير ، والعلاج غير الكافي للأمراض المزمنة . فقدان الوزن هو عنصر مهم في علاج انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم ، ولكنه صعب للغاية بالنسبة لمعظم الناس ، وخاصة التعب أو النعاس.

وينبغي النظر في التصحيح الجراحي للانسداد على مستوى القناة التنفسية العلوية المعدلة بسبب اللوزتين الموسعتين والاورام الأنفية ؛ يمكن أيضًا أن تكون طريقة الاختيار هي تصحيح اختلال اللسان و micrognathia.

الهدف من علاج انقطاع النفس الانسدادي النومي هو تقليل عدد نوبات تفكك النوم ونقص الأكسجين. يتم تحديد علاج انقطاع النفس الانسدادي النومي بشكل فردي لكل مريض ويعتمد ذلك على شدة التغييرات. يعرف الشفاء بأنه اختفاء الأعراض وانخفاض في YAG تحت العتبة ، وعادة ما يكون 10 / ساعة. درجة معتدلة وشديدة من النعاس هي تنبئ العلاج الناجح.

سراريه

CPAP الأنفي هو الدواء المفضل لمعظم المرضى الذين يعانون من النعاس الذاتي ، لكنه مشكوك فيه بالنسبة للمرضى الذين ينكرون النعاس. CPAP يحسن سالكية الجهاز التنفسي العلوي عن طريق خلق ضغط إيجابي في الجهاز التنفسي العلوي المنهار. عادة ما يكون الضغط الفعال في حدود 3 سم إلى 15 سم من الماء. الفن. لا ترتبط شدة المرض بالضغط المطلوب. إذا لم يحدث تحسن سريري ، يمكن مطابقة الضغط مع دراسات polysomnographic متكررة. بغض النظر عن YAG ، يمكن أن يقلل CPAP أيضًا من ضعف الإدراك العصبي وضغط الدم. في حالة التوقف عن استخدام الـ CPAP ، تتكرر الأعراض في غضون أيام قليلة ، على الرغم من أن الانقطاعات القصيرة في العلاج للظروف الطبية الحادة عادة ما يتم تحملها جيدًا. لم يتم تحديد مدة العلاج.

عادة ما يلاحظ عدم فعالية الأنبوبة CPAP مع انخفاض مستوى التزام المريض بالعلاج. وتشمل الآثار الجانبية التهاب الحلق ، والتي يمكن تخفيفها في بعض الحالات عن طريق استخدام الهواء الدافئ المبلل ، وعدم الراحة بسبب قناع ضعيف التوافق.

يمكن تعزيز CPAP عن طريق دعم الجهاز التنفسي (ضغط مجرى الهواء الإيجابي ثنائي المستوى) في المرضى الذين يعانون من متلازمة نقص التهوية بسبب السمنة.

الأجهزة الفموية. تم تصميم الأجهزة عن طريق الفم لتمديد الفك السفلي ، أو على الأقل منع ظهر الفك السفلي في حلم. تم تصميم بعض أيضا لسحب اللغة إلى الأمام. يكتسب استخدام هذه الأجهزة لعلاج انقطاع النفس الشخير وانسداد الليلي على الأرض. تعتبر الدراسات المقارنة لمثل هذه الأدوات مع خطة عمل البرامج القطرية محدودة ، ولا يتم تحديد مؤشرات وربحية معينة.

[15], [16], [17],

العلاج الجراحي لانقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم

العلاج الجراحي مخصص للمرضى الذين لا يمكن علاجهم بطرق رعائية. Uvulopalatopharyngoplasty (UFPP) هو الإجراء الأكثر شيوعًا. ويشمل الاستئصال تحت المخاطية لنسيج اللوزتين اللوزتين إلى طيات ariteneo-epiglottic ، بما في ذلك استئصال الزوائد الأنفية ، مما يسمح بزيادة الجهاز التنفسي العلوي. أظهرت دراسة واحدة تكافؤ هذه الطريقة مع CPAP ، عند استخدام CPAP كجسر للعلاج الجراحي ، ولكن لم تتم مقارنة هاتين الطريقتين بشكل مباشر. قد المرضى الذين يعانون من السمنة المرضية أو تضييق التشريحية من الشعب الهوائية لا يدركون نجاح UFES. بالإضافة إلى ذلك ، من الصعب التعرف على توقف التنفس أثناء النوم بعد PFU ، حيث لا يوجد الشخير. هذه العوائق الكامنة يمكن أن تكون قاسية مثل نوبات انقطاع النفس قبل التدخل الجراحي.

وتشمل التدخلات الجراحية الإضافية استئصال اللسان والإزاحة الفك السفلي. وغالبا ما يقترح هذا الأخير باعتباره المرحلة الثانية من العلاج مع UFBP غير فعالة. لم يتم إجراء دراسات لهذا النهج ذي المرحلتين على نتائج المراكز المختلفة في مجموعة من المرضى.

القصبة الهوائية هي التدخل العلاجي الأكثر فعالية لتوقف التنفس أثناء النوم ، ولكن هذا هو الإجراء الأخير المأمول. يسمح لك بتجاوز موقع الانسداد أثناء النوم ويتم تعيينه للمرضى الأكثر تأثراً بتوقف التنفس أثناء النوم و / أو hypopnea النوم (على سبيل المثال ، المرضى الذين يعانون من مرض القلب الرئوي). قد يستغرق الأمر عامًا أو أكثر قبل أن يتم إغلاق الفتحة.

يوصى باستعمال الأشعة فوق البنفسجية بالليزر لعلاج الشخير بصوت عالٍ إلى جانب استئصال الأنسجة من الترددات الراديوية. أنه يوفر انخفاض في شدة الشخير خلال 2 إلى 6 أشهر في 70-80 ٪. ومع ذلك ، فإن الفعالية تنخفض بعد عام واحد. يجب استبعاد متلازمة توقف التنفس أثناء النوم في مثل هذه الحالات ، حتى لا تؤجل تطبيق علاج أكثر ملاءمة.

طرق إضافية لعلاج انقطاع النفس الانسدادي الليلي

يتم استخدام علاجات إضافية ، ولكن ليس لديها فعالية مثبتة ، على عكس علاجات الخط الأول.

يمكن أن يسبب استخدام O ₂ الحماض التنفسي وصداع الصباح عند بعض المرضى ، ومن المستحيل التنبؤ بمن سيستجيب لمثل هذا التعيين.

إن تعددية العقاقير المستخدمة كما التحفيز والتشجيع من مركز التنفس (على سبيل المثال، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، الثيوفيلين)، ولكن وظيفتها لا يمكن التوصية للاستخدام الروتيني بسبب فعالية محدودة و / أو مؤشر العلاجية منخفضة.

Nosorazshiriteli وتباع حلول الرش للحلق عند القتال مع الشخير لم تثبت فعاليتها.

[18], [19],

التدريب ودعم المريض

المريض المريض وعائلته أكثر ملاءمة لاستراتيجية العلاج ، بما في ذلك القصبة الهوائية في المرضى الذين ليسوا عرضة لعلاج آخر. مجموعات الدعم فعالة في توفير المعلومات والحفاظ على العلاج الفعال في الوقت المناسب.

ما هو التشخيص الذي يعاني منه انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم؟

التكهن مواتية مع العلاج المناسب. وفي نفس الوقت ، فإن انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم ، والذي غالبا ما يعثر عليه ، حيث لا يتم تشخيصه في كثير من الأحيان ، يمكن أن يكون له مضاعفات بعيدة المدى ، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم الذي يتم التحكم فيه بشكل سيئ وفشل القلب. المظاهر السلبية لارتفاع ضغط الدم ، على سبيل المثال ، فقدان القدرة على العمل والخلل الوظيفي الجنسي ، يمكن أن تنتهك بشكل كبير رفاه الأسرة.

ولعل الأهم هو حقيقة أن النعاس المفرط خلال النهار هو عامل خطر رئيسي للإصابات الخطيرة والموت من الحوادث ، وخاصة حوادث السيارات. يجب تحذير المرضى الذين يعانون من النعاس من مخاطر قيادة سيارة أو القيام بأعمال ، حيث تكون نوبات النوم خطرة. بالإضافة إلى ذلك ، قد يرتبط توقف القلب المحيطة بالجراحة بانقطاع النفس الانسدادي الليلي ، وربما يرجع ذلك إلى آثار التخدير بعد التوقف عن التهوية الصناعية. لذلك ، ينبغي على المرضى إبلاغ طبيب التخدير بالتشخيص قبل إجراء العملية الجراحية ، ويجب عليهم تطبيق تقنية الضغط الهوائي الإيجابي المستمر (PDAP) أثناء العلاج في المستشفى.