إفرازات دموية بعد الدورة الشهرية.

عند النساء في سن الخصوبة، لا ينبغي أن يكون نزول الدم بين الدورات الشهرية أمرًا طبيعيًا. يُعتبر وجودها علامةً مرضيةً نسائيةً وشرطًا أساسيًا للفحص، مع أن نزول الدم بعد الدورة الشهرية قد يكون في معظم الحالات لأسبابٍ غير ضارة.

يجب أن تبدو الإفرازات بين فترات الحيض ككتلة مخاطية شفافة، خالية من آثار الدم، عديمة الرائحة، ولا تُهيّج المهبل. مع منتصف الدورة، تزداد كثافة هذه الكتلة وتصبح أكثر غزارة، ومع حلول موعد الدورة الشهرية الجديدة، تصبح أكثر لزوجة، وقد تكتسب رائحة حامضة خفيفة. بالمناسبة، تتراوح مدة الدورة الشهرية بين ثلاثة وسبعة أيام، ويبلغ متوسط فقدان الدم 250 مل، ويكون لون الدم قرمزيًا، يميل إلى البني مع اقتراب نهايته، ويُسمح بظهور عدد قليل من الجلطات، ولا توجد أي "لطاخة" أولية أو نهائية.

لكن هذا أمر طبيعي. مع ذلك، يعاني حوالي ثلث النساء في فترة الخصوبة من إفرازات دموية بين الدورات الشهرية، وهي ليست دائمًا ناتجة عن أسباب مرضية، ولكن لا يوجد مفهوم يُسمى "معيار الإفرازات الدموية بعد الدورة الشهرية". يمكن افتراض أن غياب الألم والرائحة والغزارة علامات إيجابية. من حيث المبدأ، هذا صحيح، ولكن بناءً على المؤشرات الخارجية فقط، لن يضمن أي طبيب السلامة التامة.

الأسباب نزيف ما بعد الحيض.

يمكن أن يظهر الإفراز الدموي بعد الدورة الشهرية كنوع من التغيير الطبيعي بسبب:

• البدء في استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية أو التوقف عنها ، أو انتهاك نظامها؛
• إدخال أو إزالة جهاز منع الحمل داخل الرحم مؤخرًا ؛
• تناول الأدوية - مميعات الدم، والهرمونات، والأدوية النفسية وبعض الأدوية الأخرى (انظر تعليمات الدواء)؛
• التدخلات النسائية الصغيرة الحديثة؛
• اضطرابات الدورة الشهرية بسبب الاضطرابات العصبية، واتباع نظام غذائي غير متوازن لفترة طويلة، وزيادة المجهود البدني؛
• عند النساء اللاتي لديهن دورات شهرية قصيرة (21-22 يومًا)، يمكن أن يكون النزيف بعد الحيض أحد أعراض الإباضة (تمزق جدار الجريب) أو مؤشرًا على الحمل (زرع البويضة الجنينية في جدار الرحم)؛
• إعادة الهيكلة الهرمونية لدى فتاة مراهقة أو امرأة تعاني من انخفاض الخصوبة.

تشمل الأسباب المرضية لبقع الدم على الغسيل ما يلي:

• التهاب الأعضاء التناسلية المعدية وغير المعدية؛
• صدمة مهبلية؛
• الأورام التناسلية الأنثوية؛
• أمراض الجهاز الصماء ؛
• اضطراب التخثر؛
• نقص الحديد و/أو فيتامين ب؛
• احتمال حدوث حمل خارج الرحم.

عوامل الخطر

1. وسائل منع الحمل الهرمونية و/أو الرحمية.
2. الجنس العنيف.
3. أمراض المجال الجنسي من أصول مختلفة.
4. التقلبات في الخلفية الهرمونية - الفسيولوجية، والدوائية، الناجمة عن عوامل التوتر.
5. التلاعبات النسائية الحديثة.
6. وجود أمراض الغدد الصماء، داء الكولاجين الجهازي، أمراض الجهاز المكون للدم.
7. الحمل ليس مرضًا بطبيعة الحال، ومع ذلك، فإنه يمكن أن يساهم في نزول إفرازات دموية غير متوقعة.

طريقة تطور المرض

تتعدد المحفزات لتطور الآلية المرضية المؤدية إلى ظهور الإفرازات الدموية بعد الدورة الشهرية، ولكن نتيجة عملها ينبغي أن تكون:

• اختلال التوازن الهرموني، حيث يأخذ الجسم ذلك كإشارة لرفض غير عادي لبطانة الرحم المنهكة؛
• أورام الرحم وعنق الرحم وملحقاته، والتي يؤدي تطورها إلى تمدد، على سبيل المثال، الغشاء الداخلي للرحم وتمزق الأوعية الدموية التي تتخللها بكثافة، مما يؤدي إلى النزيف (ومع ذلك، لا تنس أن هذه الأورام تعتمد على الهرمونات و"أرجلها" تنمو من النقطة الأولى)؛
• ترقق الدم (انخفاض عدد الصفائح الدموية)؛
• صدمة في المهبل أو الرحم ذات منشأ طبي أو عرضي.

علم الأوبئة

لا يُعرف عدد مرات ظهور الإفرازات الدموية بعد الدورة الشهرية تحديدًا. تأخذ الإحصاءات الطبية في الاعتبار عدد حالات نزيف الرحم غير الطبيعي بدرجات متفاوتة من الشدة والأوقات. ومن بين الأسباب التي تستدعي استشارة طبيب مختص، تُشكل شكاوى الإفرازات المهبلية الدموية حوالي 10%. علاوة على ذلك، يزداد عدد الشكاوى المتعلقة بهذه المشكلة النسائية مع تقدم العمر. فإذا كانت كل مريضة رابعة حتى سن 35 عامًا تشتكي من إفرازات دموية بين الدورات الشهرية، فإن 35-55% من النساء في الفئة العمرية 35-49 عامًا يُعانين من هذه المشكلة. ومن بين المريضات اللاتي فقدن القدرة على الإنجاب، تُلاحظ إفرازات مصحوبة بآثار دم لدى غالبية (55-60%) من النساء اللاتي يُعانين من أمراض نسائية.

أشكال

العلامات الأولى لوجود آثار دم في الإفرازات بين الدورات الشهرية ليست سببًا للذعر، ولكن لا يجب تجاهل هذا "الجرس" تمامًا. التشخيص الذاتي مستحيل، لكن يمكن لكل امرأة تحليل الأحداث السابقة ومراقبتها بنفسها. عادةً، لا تُعدّ الانتهاكات لمرة واحدة علامة على وجود مرض، ولكن إذا تكررت من شهر لآخر، فمن الضروري الخضوع لفحص.

قد يكون نزول الدم بعد يوم من الدورة الشهرية مجرد استمرار لها. قد يكون سبب هذه الإفرازات ليلة عاصفة، أو قلق شديد، أو ارتفاع درجة الحرارة، أو نشاط بدني مكثف. في هذه الحالات، يكفي يوم أو يومين ثم يزول. لا ينبغي أن تُسبب هذه الحالة البسيطة قلقًا كبيرًا.

يمكن أن يُسبب التوتر، وتغير التوقيت، والإجهاد العصبي أو البدني المفرط أيضًا اضطراباتٍ في الدورة الشهرية لفتراتٍ أطول. لا يُمكن تمييز هذه الأسباب عن أمراضٍ أكثر خطورة إلا بعد الفحص.

إن ظهور آثار دم منتظمة بعد يوم من الدورة الشهرية هو سبب وجيه لإجراء فحص. خاصةً إذا كانت هناك أعراض أخرى: ألم، حكة، حمى، ضعف، انخفاض ضغط الدم؛ إذا ظهر الدم في الإفرازات يوميًا، على سبيل المثال، لعدة أيام، أو إذا ازدادت شدتها.

قد يكون نزول الإفرازات الدموية بعد أسبوع أو أسبوعين من الدورة الشهرية ناتجًا عن الإباضة، لأنها لا تحدث دائمًا في منتصف الدورة، ويمكن حساب بدايتها. تختلف مدة مرحلة الدورة قبل الإباضة باختلاف مدتها، حيث تستمر المرحلة الثانية 14 يومًا لدى الجميع. لذلك، عند النساء ذوات الدورة القصيرة (21 يومًا)، يتزامن نزول الإفرازات الدموية بعد أسبوع من انتهاء الدورة مع بداية الإباضة، وقد يكون غير ضار تمامًا. أما إذا مر أسبوعان على انتهاء الدورة، فهي عادةً فترة إباضة شائعة. عادةً ما تكون هذه الإفرازات خفيفة بلون السكروز أو بنية، وقد تكون أكثر وضوحًا وألوانًا زاهية، وقد تظهر أيضًا كتل صغيرة مصحوبة بألم في أسفل البطن. ولكن، على أي حال، تستمر هذه الأعراض لفترة قصيرة، يوم أو يومين. إذا زادت الإفرازات الدموية، ولم تختفِ، أو كانت ذات رائحة كريهة، أو رغوة، أو قيح، فمن الضروري استشارة الطبيب فورًا.

بعد أسبوع من انتهاء الدورة الشهرية، يظهر إفراز دموي مجددًا في حالة عدم حدوث إباضة، أي في حالة عدم حدوث إباضة. ويُشير احتمال حدوث ذلك أيضًا إلى عدم استقرار الدورة الشهرية بشكل متكرر.

إن وصف كمية الإفرازات الدموية بعد الدورة الشهرية، سواءً كانت غزيرة أو قليلة، لا يُفيد المريضة أو الطبيبة. أولًا، يُعدّ تقييم الكمية أمرًا ذاتيًا، وثانيًا، تُعدّ مدة النوبة والأعراض المصاحبة لها بالغة الأهمية. قد تكون الإفرازات المرهمية الداكنة، أو البنية، أو الوردية، غير مؤلمة، والتي تُستعمل لمرة واحدة، قصيرة الأمد، غير ضارة في معظمها، خاصةً إذا بدأت المرأة باستخدام وسائل منع الحمل الهرمونية أو وضعت لولبًا رحميًا. إذا لم تستقر الحالة بعد عدة أشهر، فيجب تغيير وسيلة منع الحمل.

في الوقت نفسه، قد تُشير هذه الأعراض البسيطة والقصيرة الأمد إلى وجود سلائل عنق الرحم / تجويف الرحم ، وتآكل عنق الرحم (تُصنف هذه الأمراض على أنها سرطانية سابقة!)، بالإضافة إلى المرحلة الأولية من تطور الورم الخبيث. ستظهر أعراض أكثر وضوحًا لاحقًا مع تطور الورم.

غالبًا ما يكون ظهور إفرازات داكنة أو وردية اللون بعد الدورة الشهرية مصحوبة برائحة كريهة علامة على وجود التهاب. تشير الخطوط البنية أو الدموية في كتلة اللبن الرائب البيضاء ذات الرائحة الحامضة إلى وجود داء المبيضات المهبلي ، أما إذا كانت رمادية مخضرة ذات رائحة سمكية، فهي تشير إلى وجود خلل في البكتيريا في الغشاء المخاطي المهبلي ، أما إذا كانت خضراء مصفرة، فهي تشير إلى وجود عدوى بكتيرية، أما إذا كانت رغوية، فهي تشير إلى المرحلة الحادة من داء المشعرات. تُعد الإفرازات الدموية ذات الرائحة الكريهة سمة مميزة لالتهاب بطانة الرحم أو التهاب باطن عنق الرحم ، وقد يكون المخاط مع خطوط الدم مصحوبًا بتآكل عنق الرحم. غالبًا ما تسبب الإفرازات المذكورة أعلاه حكة في المهبل. بالإضافة إلى ذلك، نادرًا ما تكون الالتهابات البحتة، وكقاعدة عامة، تكون مصحوبة، وغالبًا ما تتشكل الزوائد اللحمية، مما يؤدي إلى تطور التهاب بطانة الرحم.

قد يكون نزول إفرازات دموية بعد الدورة الشهرية أو شد البطن من أعراض التهاب بطانة الرحم المزمن، أو فرط تنسج بطانة الرحم ، أو الورم العضلي الرحمي ، أو السلائل، أو الحمل خارج الرحم، أو مؤشرات على الإجهاض المبكر. كما تُلاحظ إفرازات مصحوبة بجلطات دموية في حالات ضعف تخثر الدم، أو وجود أورام، أو وجود لولب رحمي.

بعد انتهاء الدورة الشهرية، قد يكون نزول إفرازات دموية بعد الجماع نتيجةً لتلف جدار المهبل. تخرج كمية صغيرة من الدم الطازج من الشقوق الدقيقة. قد تظهر نفس الأعراض السريرية بعد الجماع في حال وجود تآكل عنق الرحم أو سليلة عنق الرحم أو التهاب قناة عنق الرحم.

الإفرازات الدموية بعد الإباضة وقبل الدورة الشهرية، سواءً كانت قرمزية أو دموية، من سمات أمراض بطانة الرحم، كما قد يُسبب تآكل عنق الرحم نزيفًا. قد يكون سببها قصور الغدة الدرقية وأمراض الغدد الصماء الأخرى. مع أن جميع هذه الحالات، وخاصةً في البداية، غالبًا ما تكون بدون أعراض.

لفترة طويلة (حوالي شهر) قد يُلاحظ وجود إفرازات دموية بعد التدخلات النسائية - الإجهاض ، الكشط التشخيصي. ومع ذلك، إذا صاحبها صديد وألم، فمن الضروري طلب المساعدة الطبية الفورية.

أي إفرازات دموية بعد الدورة الشهرية تُعتبر حالة مرضية محتملة، وقد تكون عرضًا لمرض خطير، لذا لا تتجاهليها، خاصةً إذا لم يكن ظهورها حدثًا عابرًا. لا تؤجلي زيارة الطبيبة إذا كانت الإفرازات الدموية بعد الدورة الشهرية مصحوبة بما يلي:

• ألم الحوض؛
• ألم في أسفل البطن يمتد إلى الساق؛
• مع حالة حمى؛
• انخفاض في الطاقة.

التشخيص نزيف ما بعد الحيض.

الإفرازات الدموية بعد الدورة الشهرية ليست عرضًا نادرًا، وأسبابها متنوعة للغاية. لا يشير وجود آثار دم في الإفرازات دائمًا إلى وجود مرض خطير، ولكن لاستبعاده، من الضروري إجراء فحص بالطرق المخبرية والأدوات. عادةً ما يستغرق تحديد السبب وقتًا. أولًا، تُجرى مقابلة مع المريضة لجمع تاريخها المرضي، ويُجرى فحص نسائي، حيث يأخذ الطبيب مسحة مهبلية ويرسلها إلى المختبر لإجراء مزرعة وفحص خلوي. تُوصف للمريضة فحوصات سريرية عامة للبول والدم، وإذا لزم الأمر، فحوصات كيمياء الدم ، وتصوير تخثر الدم ، وتحديد مستوى الهرمونات الجنسية، وهرمونات الغدة الدرقية. قد تُوصف فحوصات أخرى، بالإضافة إلى استشارة أخصائيين.

تُوصف التشخيصات الآلية التالية غالبًا للمرضى الذين يعانون من مشكلة الإفرازات الدموية بعد الدورة الشهرية: فحص الأعضاء التناسلية بالموجات فوق الصوتية، وتنظير المهبل بالفيديو، وتنظير الرحم ، والتصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء الحوض. قد يُوصف كشط تشخيصي لقناة عنق الرحم أو تجويف الرحم مع جمع عينات للفحص النسيجي.

وفقًا لنتائج الفحص وبيانات الدراسات الآلية، يتم إجراء التشخيص التفريقي، مع استبعاد الحالات الأكثر خطورة باستمرار.

علاج نزيف ما بعد الحيض.

لا يُنصح بإيقاف نزيف ما بين الدورات الشهرية منزليًا. من الضروري استشارة الطبيب، إذ يُمنع بشدة تناول الأدوية القابضة والهرمونية دون إشراف طبي.

عند وصف العلاج، يسترشد الطبيب بنتائج الفحص. إذا كانت المرأة تعاني من فقدان دم كبير أو فقر دم، فبغض النظر عن التشخيص، تُوصف لها أدوية مُرقئة للنزيف وأدوية تُساعد على استعادة تركيب الدم. قد تشمل هذه الأدوية مُركبات الفيتامينات والمعادن والبروتينات والحديد.

تُستخدم هرمونات الإستروجين والبروجيستيرون ومركباتهما المختلفة لاستعادة مستويات الهرمونات الطبيعية. وقد يُوصف الأوكسيتوسين، الذي يزيد من انقباض الرحم، لوقف الإفرازات الدموية الغزيرة.

في حالة حدوث نزيف بسبب دواء ما، يتم إلغاء الدواء المسبب للنزيف أو تعديل جرعته، ويتم اختيار طريقة بديلة للحماية من الحمل غير المرغوب فيه.

في حال عدم اكتشاف أي أمراض نسائية تُسبب نزيفًا بين الدورات الشهرية، يُنصح بعلاج السبب الكامن، مع تعويض فقدان الدم والقضاء على اختلال التوازن الهرموني. إذا كان سبب الإفرازات هو الأرق المُستمر أو التوتر الشديد، تُوصف للمريضة مهدئات.

تُعالَج الأمراض الالتهابية غير المعدية والأمراض المنقولة جنسيًا علاجًا تحفظيًا. وبناءً على نتائج الفحص والأسباب المُكتشفة، يُوصَف العلاج المناسب.

إذا كان سبب الإفرازات الدموية هو الأورام، يتم اللجوء إلى العلاج الجراحي.

في حال اكتشاف أورام حميدة (مثل سليلة عنق الرحم أو تجويف الرحم، أو فرط تنسج بطانة الرحم)، يُزال الورم أولًا بإجراء كشط تشخيصي لمحتويات تجويف الرحم. بعد ذلك، وبعد الفحص النسيجي، يُوصف علاج محافظ فردي لمنع نمو الورم مجددًا.

حاليًا، تُعطى الأفضلية للتدخلات طفيفة التوغل. تنظير الرحم شائع الاستخدام ، وهو عملية تنظيرية تُجرى تحت تحكم حاسوبي، مما يسمح بإزالة أجزاء فقط من الغشاء المخاطي التي تظهر عليها علامات حميدة. يتعرض الغشاء المخاطي للرحم لصدمات أقل بكثير من الكشط التقليدي. بعد تنظير الرحم، تتعافى المريضات بشكل أسرع، ولكنه لا يُستخدم في حال وجود اشتباه بوجود ورم خبيث. في هذه الحالة، يُجرى الاستئصال التشخيصي فقط باستخدام منظار الرحم.

يمكن استخدام استئصال بطانة الرحم بالجراحة الكهربائية أو بالليزر، أو ببساطة، حرق بطانة الرحم، لعلاج الآفات الواسعة في الغشاء المخاطي الرحمي الداخلي. تُستخدم هذه التدخلات عادةً لدى المريضات اللاتي فقدن القدرة على الإنجاب بسبب نزيف طويل الأمد و/أو موانع للعلاج الهرموني. أما بالنسبة للمرضى في سن الإنجاب، فيُجرى هذا التدخل بناءً على مؤشرات صارمة، لأن بطانة الرحم لا يمكن استعادتها بعد الاستئصال الكهربائي. كما يُستخدم التدمير بالتبريد (التجميد).

إذا أظهر الفحص النسيجي وجود تغيرات خبيثة في خلايا العضو التناسلي، فعادةً ما يُنصح بإزالته. يشمل سرطان الجهاز التناسلي الأنثوي أورامًا خبيثة في جسم الرحم وعنق الرحم والمبيضين. يعتمد مدى الجراحة على مدى انتشار الورم وموقعه.

تسعى الشابات جاهدات للحفاظ على خصوبتهن قدر الإمكان. تُفضّل الجراحات بالمنظار في جميع الحالات، لأنها أقلّ ألمًا. أصبحت العديد من العيادات قادرة على إجراء استئصال كامل بالمنظار. يتبع الجراحة العلاج الكيميائي و/أو العلاج الإشعاعي حسب الحاجة.

المضاعفات والنتائج

إذا راقبت المرأة صحتها ولم تتجاهل ظهور أعراض مقلقة، فلن تكون هناك عواقب وخيمة على صحتها. أي مرض في مراحله المبكرة يكون علاجه أسهل دائمًا، وستكون نتائج العلاج إيجابية.

يؤدي وجود الدم في المهبل إلى تغيير التوازن الحمضي القاعدي في المهبل وميكروباته - ويصبح الوسط السائد بيئة انتهازية، مما يؤدي إلى الأمراض الالتهابية ويفتح الباب للعدوى.

في حالة استمرار نزول الإفرازات الدموية لفترات طويلة دون تدخل طبي، قد تتطور مضاعفات مرتبطة بفقدان الدم (فقر الدم)، وأمراض نسائية وجهازية. ولا يُستبعد تطور الأمراض وظهور حالات تهدد سلامة الخصوبة، بل وحتى حياة المرأة.

منع

1. زيارة وقائية لمكتب أمراض النساء مرة واحدة في السنة، في حالة وجود أي مرض مزمن في المجال الجنسي - مرة كل ستة أشهر.
2. إذا ظهرت مشكلة - فلا تؤجل رؤية الطبيب لفترة طويلة.
3. التخلي عن العادات السيئة التي تعتبر من العوامل المسببة للسرطان.
4. الأطعمة الكاملة.
5. ممارسة أكبر قدر ممكن من النشاط البدني، والحفاظ على وزن الجسم الطبيعي.
6. الحفاظ على تقويم لتتبع الدورة الشهرية.
7. الالتزام بقواعد النظافة الجنسية.
8. حاول تجنب التوتر والتعويض عن الأمراض المزمنة.

توقعات

في الغالبية العظمى من الحالات التي تستدعي العلاج المحافظ، يزول الإفراز الدموي بعد الدورة الشهرية دون فقدان الخصوبة. ويكون تشخيص الحالة الصحية جيدًا.

حتى الأورام الخبيثة التي تُشخَّص في الوقت المناسب يُمكن شفاؤها تمامًا، مع أن الحفاظ على الخصوبة لا يتحقق دائمًا. وينطبق الأمر نفسه على الأورام الحميدة. بعد استئصال المبيض أو الرحم، يُمكن العيش حياةً طبيعيةً تمامًا، ولكن تُفقد القدرة على الإنجاب.

إن التشخيص هو الأقل ملاءمة للحياة في سرطان بطانة الرحم وعمليات السرطان المنتشرة التي تنطوي على العديد من الأعضاء.

الأدب

• أيلامازيان، إي. ك. طب التوليد. دليل وطني. طبعة مختصرة / تحرير: إي. ك. أيلامازيان، ف. ن. سيروف، ف. إ. رادزينسكي، ج. م. سافيليفا. - موسكو: جيوتار ميديا، ٢٠٢١. - ٦٠٨ صفحة.
• Savelieva، GM Gynecology: الدليل الوطني / تم تحريره بواسطة GM Savelieva، GT Sukhikh، VN Serov، VE Radzinsky، IB Manukhin. - الطبعة الثانية. موسكو: جيوتار-ميديا، 2022.