نزول دم بعد الدورة الشهرية.

في النساء في سن الخصوبة، لا ينبغي أن يكون هناك إفرازات دموية بين فترات الحيض. يعتبر وجودهم من أمراض النساء وشرطًا أساسيًا للفحص، على الرغم من أنه في الواقع، في معظم الحالات، يمكن أن يكون سبب الإفرازات الدموية بعد الحيض لأسباب غير ضارة تمامًا.

يجب أن تبدو الإفرازات بين فترات الحيض وكأنها كتلة مخاطية شفافة بدون آثار دم، عديمة الرائحة ولا تسبب تهيجًا للمهبل. وبحلول منتصف الدورة، تصبح هذه الكتلة أكثر سماكة وأكثر وفرة، وبحلول فترة الحيض الجديدة، تصبح أكثر لزوجة وقد تكتسب رائحة حامضة باهتة. بالمناسبة، يجب أن تكون مدة الحيض من ثلاثة إلى سبعة أيام، ومتوسط ​​\u200b\u200bفقدان الدم هو 250 مل، الدم - القرمزي، قرب نهاية البني، يسمح بعدد صغير من الجلطات، "مسحة" أولية ونهائية غائبة.

ولكن هذا هو عن القاعدة. ومع ذلك، فإن حوالي ثلث النساء الخصبات يعانين من إفرازات دموية في فترة ما بين الحيض، والتي لا تكون ناجمة دائمًا عن أسباب مرضية، ولكن لا يوجد مفهوم مثل قاعدة التفريغ الدموي بعد الحيض. يمكن الافتراض أن غياب الألم والرائحة والوفرة هي علامات إيجابية. من حيث المبدأ، لذلك، ولكن فقط من خلال المؤشرات الخارجية، لن يعطي أي طبيب ضمانًا مائة بالمائة للرفاهية.

الأسباب نزيف ما بعد الحيض

يمكن أن يظهر إفراز دموي بعد الحيض كبديل للقاعدة بسبب:

• بدء أو إيقاف وسائل منع الحمل الهرمونية ، انتهاك نظامها.
• إدخال أو إزالة وسيلة منع الحمل داخل الرحم مؤخرًا ؛
• تناول الأدوية - مميعات الدم والهرمونات والمؤثرات العقلية وبعض الأدوية الأخرى (انظر تعليمات الدواء) ؛
• التدخلات النسائية البسيطة الأخيرة؛
• اضطرابات الدورة الشهرية بسبب الاضطرابات العصبية، والنظام الغذائي غير المتوازن لفترة طويلة، وزيادة المجهود البدني.
• في النساء ذوات الدورة الشهرية القصيرة (21-22 يومًا)، يمكن أن يكون النزف بعد الحيض أحد أعراض الإباضة (تمزق جدار الجريب) أو إشارة إلى الحمل (غرس بويضة الجنين في جدار الرحم)؛
• إعادة الهيكلة الهرمونية لدى الفتاة أو المرأة المراهقة التي تعاني من انخفاض الخصوبة .

تشمل الأسباب المرضية لبقع الدم على الغسيل ما يلي:

• التهاب الأعضاء التناسلية من أصل معدي وغير معدي.
• الصدمة المهبلية
• الأورام التناسلية الأنثوية.
• أمراض الغدد الصماء .
• اضطراب التخثر.
• نقص الحديد و/أو فيتامين ب.
• ممكن الحمل خارج الرحم .

عوامل الخطر

1. وسائل منع الحمل الهرمونية و/أو داخل الرحم.
2. الجنس الخشن.
3. أمراض المجال الجنسي من نشأة مختلفة.
4. التقلبات في الخلفية الهرمونية - الفسيولوجية، والدواء، الناجمة عن الضغوطات.
5. التلاعبات النسائية الأخيرة.
6. وجود أمراض الغدد الصماء، وداء الكولاجين الجهازي، وأمراض الجهاز المكونة للدم.
7. الحمل ليس مرضًا بطبيعة الحال، لكنه يمكن أن يساهم في نزول دم في وقت غير مناسب.

طريقة تطور المرض

تتنوع محفزات تطور الآلية المرضية المؤدية إلى ظهور إفرازات دموية بعد الحيض، لكن نتيجة عملها يجب أن تكون:

• الخلل الهرموني الذي يأخذه الجسم كإشارة للرفض غير العادي لبطانة الرحم المنهكة.
• أورام الرحم وعنق الرحم وزوائده والتي يؤدي تطورها إلى تمدد مثلاً البطانة الداخلية للرحم وتمزق الأوعية الدموية التي تتخللها بكثافة مما يؤدي إلى النزيف (لكن لا تنسي ذلك) هذه الأورام تعتمد على الهرمونات و"أرجلها تنمو" من النقطة الأولى)؛
• ترقق الدم (انخفاض عدد الصفائح الدموية)؛
• صدمة المهبل أو الرحم من أصل علاجي أو عرضي.

علم الأوبئة

من غير المعروف عدد مرات ظهور الإفرازات الدموية بعد الحيض بالضبط. تأخذ الإحصائيات الطبية في الاعتبار عدد حالات نزيف الرحم غير الطبيعي بكثافة مختلفة وفي أوقات مختلفة بشكل عام. في هيكل الأسباب التي تدفع إلى اللجوء إلى أخصائي للحصول على المساعدة، تمثل الشكاوى من الإفرازات المهبلية الدموية حوالي 10٪. علاوة على ذلك، فإن عدد حالات الاستئناف لهذه المشكلة النسائية يزيد مع تقدم عمر المرضى. إذا كان عمر كل مريض رابع يصل إلى 35 عامًا يشكو من إفرازات دموية بين فترات الحيض، فإن 35-55٪ من النساء يعانين من هذه المشكلة في الفئة العمرية 35-49 عامًا. من بين المرضى الذين فقدوا القدرة على الإنجاب، تم العثور على إفرازات مع آثار الدم في غالبية (55-60٪) من النساء اللاتي تقدمن بطلب لعلاج أمراض النساء.

أشكال

العلامات الأولى لآثار الدم في إفرازات الحيض ليست سببا للذعر، لكن لا ينبغي للمرء أن يتجاهل تماما مثل هذا "الجرس". التشخيص الذاتي مستحيل، لكن تحليل الأحداث السابقة وملاحظة نفسك يمكن لكل امرأة. الانتهاكات لمرة واحدة، كقاعدة عامة، ليست علامة على علم الأمراض، ولكن إذا تكرر الحدث من شهر لآخر، فمن الضروري الخضوع للفحص.

قد يكون الإفراز الدموي بعد يوم واحد من الدورة الشهرية مجرد استمرار للدورة. يمكن أن يكون سبب مثل هذا الإفراز ليلة عاصفة أو مخاوف قوية أو ارتفاع درجة الحرارة أو النشاط البدني العالي. في هذه الحالات، "يُدهن" يومًا أو يومين ويمر. لا ينبغي أن يسبب الموقف لمرة واحدة الكثير من القلق.

الإجهاد، وتغيير المناطق الزمنية، والإجهاد العصبي أو الجسدي يمكن أن يسبب أيضًا اضطرابات الدورة الشهرية لفترة أطول. من الممكن التمييز بين هذه الأسباب والأمراض الأكثر خطورة فقط بعد الفحص.

إن الظهور المنتظم لآثار الدم بعد يوم واحد من الدورة الشهرية هو بالفعل سبب للفحص. خاصة إذا كانت هناك أعراض أخرى: الألم، الحكة، الحمى، الضعف، انخفاض ضغط الدم. إذا ظهر دم في الإفرازات يومياً، مثلاً لعدة أيام، أو إذا زادت شدة الإفرازات.

يمكن أن يكون سبب الإباضة هو الإفرازات الدموية بعد أسبوع أو أسبوعين من الدورة الشهرية، لأنها لا تحدث دائمًا في منتصف الدورة، ويمكن حساب بدايتها. يختلف طول مرحلة الدورة قبل الإباضة حسب طولها، وتستمر المرحلة الثانية 14 يومًا عند الجميع. لذلك، عند النساء ذوات الدورة القصيرة (21 يومًا)، يتزامن الإفراز الدموي بعد أسبوع من انتهاء الدورة الشهرية مع بداية الإباضة ويمكن أن يكون غير ضار تمامًا. إذا مر أسبوعان بالفعل بعد الدورة الشهرية، فهي فترة إباضة شائعة جدًا بشكل عام. عادةً ما تكون هذه الإفرازات عبارة عن سكروز صغير أو بني اللون، وقد تكون هناك ألوان زاهية أكثر وضوحًا، وقد تكون هناك جلطات صغيرة مصحوبة بألم مؤلم في أسفل البطن. ولكن، في أي حال، يتم ملاحظة هذه الأعراض لفترة قصيرة، يوم أو يومين. إذا زادت الإفرازات الدموية، ولم تزول، ولها رائحة كريهة، ورغوة، وتبرئة، وصديد، فمن الضروري الذهاب إلى الطبيب دون تأخير.

وبعد أسبوع من انتهاء الدورة الشهرية تظهر نزول دم مرة أخرى في فترة انقطاع الإباضة، أي في غياب الإباضة . بالإضافة إلى ذلك، تتم الإشارة إلى إمكانية حدوث ذلك من خلال الدورة الشهرية غير المستقرة عادةً.

إن التوصيف الكمي على أنه إفرازات دموية وفيرة أو هزيلة بعد الحيض لا يخبر أي شيء لكل من المريض والطبيب. أولا، تقييم الكمية هو أمر ذاتي، ثانيا، مدة الحدث والأعراض المصاحبة له أهمية كبيرة. يمكن أن تكون الإفرازات المرهمية الداكنة والبنية والوردية بدون ألم والتي يمكن التخلص منها وقصيرة الأجل غير ضارة في معظمها. خاصة إذا كانت المرأة قد بدأت باستخدام وسائل منع الحمل الهرمونية أو وضعت جهازًا داخل الرحم. إذا لم تستقر الحالة بعد عدة أشهر، فيجب تغيير طريقة منع الحمل.

في الوقت نفسه، قد تشير هذه الأعراض الصغيرة والقصيرة الأجل إلى وجود سلائل عنق الرحم / تجويف الرحم ، وتآكل عنق الرحم (هذه الأمراض مؤهلة على أنها سرطانية!) ، فضلاً عن المرحلة الأولية لتطور الورم الخبيث. ستظهر أعراض أكثر وضوحًا لاحقًا مع تطور عملية الورم.

غالبًا ما يكون الإفراز الداكن أو الوردي بعد الدورة الشهرية مع الرائحة أحد أعراض الالتهاب. تشير الخطوط البنية أو الدموية في كتلة الخثارة البيضاء ذات الرائحة الحامضة إلى وجود داء المبيضات المهبلي ، باللون الرمادي المخضر مع رائحة مريبة - حول دسباقتريوز الغشاء المخاطي المهبلي ، باللون الأخضر المصفر - وجود عدوى بكتيرية، في رغوي - المرحلة الحادة من داء المشعرات . يعتبر الإفراز الدموي ذو الرائحة الكريهة من سمات التهاب بطانة الرحم أو التهاب باطن عنق الرحم ، وقد يكون المخاط مع خطوط الدم مع تآكل عنق الرحم. دائمًا ما تسبب الإفرازات المذكورة أعلاه حكة في المهبل . وبالإضافة إلى ذلك، فإن الالتهابات النقية نادرة، وكقاعدة عامة، يتم دمجها، وعلى خلفية الالتهاب غالبا ما تتشكل الأورام الحميدة، وتطور بطانة الرحم .

يمكن أن تكون الإفرازات الدموية بعد الحيض وشد البطن من أعراض التهاب بطانة الرحم المزمن أو التهاب بطانة الرحم، وتضخم بطانة الرحم ، ورم عضلي الرحم ، وداء السلائل، والحمل خارج الرحم، وسلائف الإجهاض المبكر . ويلاحظ وجود إفرازات مع جلطات دموية مع ضعف تخثر الدم والأورام ووجود جهاز داخل الرحم.

بعد الدورة الشهرية، يمكن أن يكون الإفراز الدموي بعد ممارسة الجنس نتيجة لتلف جدار المهبل. تخرج كمية صغيرة من الدم الطازج من الشقوق الدقيقة. نفس الصورة السريرية بعد الجماع قد تكون في وجود تآكل عنق الرحم أو ورم عنق الرحم، والتهاب قناة عنق الرحم.

يعتبر الإفراز الدموي بعد الإباضة وقبل الحيض أو الإفراز القرمزي أو الدموي من سمات أمراض بطانة الرحم، كما يمكن أن ينزف تآكل عنق الرحم. يمكن أن يكون سببها قصور الغدة الدرقية وأمراض الغدد الصماء الأخرى. على الرغم من أن جميع هذه الحالات، خاصة في البداية، غالبًا ما تكون بدون أعراض تمامًا.

لفترة طويلة (حوالي شهر) يمكن ملاحظة إفرازات دموية بعد التدخلات النسائية - الإجهاض ، الكشط التشخيصي . ومع ذلك، إذا انضم إليهم القيح والألم، فمن الضروري طلب المساعدة الفورية.

يعتبر أي إفرازات دموية بعد الحيض من الأمراض المحتملة ويمكن أن تكون من أعراض مرض خطير، لذلك لا تتجاهلها، خاصة إذا لم يكن ظهورها حدثا لمرة واحدة. لا تؤخري زيارة الطبيب إذا كان الإفراز الدموي بعد الدورة الشهرية مصحوبًا بما يلي:

• آلام الحوض.
• ألم في أسفل البطن ، يمتد إلى الساق.
• مع حالة حموية.
• انخفاض في الطاقة.

التشخيص نزيف ما بعد الحيض

إن الإفرازات الدموية بعد الحيض ليست من الأعراض النادرة، والأسباب التي تسببت بها متنوعة تمامًا. إن وجود آثار الدم في التفريغ لا يشير دائما إلى وجود أمراض خطيرة، ولكن لاستبعاده، من الضروري إجراء فحص بالطرق المختبرية والأدوات. عادةً ما يستغرق اكتشاف السبب وقتًا. بادئ ذي بدء، تتم مقابلة المريضة لجمع سوابق المريض وإجراء فحص أمراض النساء، حيث يأخذ الطبيب مسحة مهبلية ويرسلها إلى المختبر للثقافة والفحص الخلوي. يوصف للمريض اختبارات سريرية عامة للبول والدم، إذا لزم الأمر - كيمياء الدم ، تجلط الدم ، تحديد مستوى الهرمونات الجنسية، هرمونات الغدة الدرقية. ويمكن وصف اختبارات أخرى، بالإضافة إلى استشارة المتخصصين المتخصصين.

غالبًا ما يتم وصف التشخيصات الآلية التالية للمرضى الذين يعانون من مشكلة الإفرازات الدموية بعد الحيض: الفحص بالموجات فوق الصوتية للأعضاء التناسلية، التنظير المهبلي بالفيديو، تنظير الرحم لتجويف الرحم ، التصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء الحوض. يمكن وصف إجراء كشط تشخيصي لقناة عنق الرحم أو تجويف الرحم مع جمع المواد للفحص النسيجي.

وفقا لنتائج الفحص وبيانات الدراسات الآلية، يتم إجراء التشخيص التفريقي، مع استبعاد الحالات الأكثر خطورة باستمرار.

علاج نزيف ما بعد الحيض

لا ينصح بإيقاف نزيف الدورة الشهرية في المنزل. من الضروري استشارة الطبيب، لأنه لا ينصح بشدة بتناول الأدوية المهدئة والهرمونية دون إشراف الطبيب.

عند وصف العلاج، سوف يسترشد الطبيب بنتائج الفحص. إذا كانت المرأة تعاني من فقدان الدم بشكل كبير، وفقر الدم، فبغض النظر عن التشخيص، سيتم وصف عوامل مرقئ وأدوية تساعد على استعادة تكوين الدم. يمكن أن تكون هذه مجمعات الفيتامينات والمعادن والبروتين والحديد.

يتم استخدام هرمون الاستروجين والبروجستيرون ومجموعاتهما المختلفة لاستعادة مستويات الهرمونات الطبيعية. يمكن وصف الأوكسيتوسين، الذي يزيد من انقباض الرحم، لوقف الإفرازات الدموية الغزيرة.

في حالة النزيف الناجم عن الأدوية، يتم إلغاء الدواء المسبب له أو تعديل جرعته، ويتم اختيار طريقة بديلة للحماية من الحمل غير المرغوب فيه.

عند الكشف عن أمراض النساء التي تسببت في نزيف ما بين الدورة الشهرية، يتم علاج المرض الأساسي، بالتوازي مع تعويض فقدان الدم والقضاء على انتهاك التوازن الهرموني. إذا كان سبب التفريغ الأرق لفترات طويلة، والإجهاد الشديد، ويوصف المريض المهدئات.

يتم علاج الأمراض الالتهابية ذات المنشأ غير المعدية والأمراض المنقولة جنسيا بشكل متحفظ. اعتمادا على نتائج الفحص والأسباب التي تم العثور عليها، يتم وصف مسار العلاج المناسب.

إذا كانت الإفرازات الدموية ناجمة عن الأورام، يتم اللجوء إلى العلاج الجراحي.

إذا تم الكشف عن الأورام الحميدة (ورم عنق الرحم أو تجويف الرحم، تضخم بطانة الرحم)، تتم إزالة الورم أولا عن طريق إجراء كشط تشخيصي لمحتويات تجويف الرحم. ثم، بعد الفحص النسيجي، يوصف العلاج المحافظ الفردي لمنع إعادة نمو الورم.

حاليا، تعطى الأفضلية للتدخلات الغازية الحد الأدنى. تنظير الرحم المستخدم على نطاق واسع هو عملية تنظيرية يتم إجراؤها تحت سيطرة الكمبيوتر، مما يجعل من الممكن إزالة أجزاء فقط من الغشاء المخاطي مع وجود علامات أمراض حميدة. يتعرض الغشاء المخاطي للرحم لصدمات أقل بكثير مما يحدث في الكشط الكلاسيكي. بعد تنظير الرحم، يتعافى المرضى بشكل أسرع، ولكن لا يتم استخدامه في حالة الاشتباه في وجود عملية خبيثة. في مثل هذه الحالة، يتم إجراء الاستئصال التشخيصي فقط بمساعدة منظار الرحم.

يمكن استخدام الجراحة الكهربائية أو استئصال بطانة الرحم بالليزر، أو ببساطة حرق بطانة الرحم، في علاج الآفات الواسعة في الغشاء المخاطي الداخلي للرحم. تُستخدم مثل هذه التدخلات عادةً في المرضى الذين فقدوا القدرة على الإنجاب بسبب النزيف المطول و/أو موانع العلاج الهرموني. بالنسبة للمرضى في سن الإنجاب، يتم إجراء هذا التدخل وفقًا لمؤشرات صارمة، لأنه بعد الاستئصال الكهربي لبطانة الرحم لا يمكن استردادها. كما يتم استخدام التدمير بالتبريد (التجميد).

إذا أظهرت الأنسجة وجود تغيرات خبيثة في خلايا العضو التناسلي، فيشير عادة إلى إزالتها. يشمل سرطان الجهاز التناسلي الأورام الخبيثة في جسم الرحم وعنق الرحم والمبيضين. يعتمد مدى الجراحة على درجة انتشار العملية وتوطين الورم.

تحاول الشابات الحفاظ على خصوبتهن قدر الإمكان. يفضل إجراء العمليات الجراحية بالمنظار في جميع الحالات، لأنها أقل صدمة. أصبحت العديد من العيادات الآن قادرة على إجراء عمليات الاستئصال الكاملة بالمنظار. يتبع الجراحة العلاج الكيميائي و/أو العلاج الإشعاعي كما هو محدد.

المضاعفات والنتائج

إذا كانت المرأة تراقب صحتها ولا تتجاهل ظهور الأعراض المزعجة، فلا ينبغي أن تكون هناك عواقب وخيمة على الصحة. من السهل دائمًا علاج أي مرض في مرحلة مبكرة، وستكون نتيجة العلاج مواتية.

يؤدي وجود الدم في المهبل إلى تغيير التوازن الحمضي القاعدي للمهبل والنباتات الدقيقة فيه - حيث تصبح البيئة السائدة انتهازية، مما يؤدي إلى أمراض التهابية ويفتح أبواب العدوى.

في حالة التفريغ الدموي المنتظم والمطول دون تدخل طبي، قد تتطور المضاعفات المرتبطة بفقدان الدم (فقر الدم)، مع أمراض النساء والجهازية. ولا يستبعد تطور الأمراض وتطور الحالات التي تهدد سلامة الخصوبة وحتى حياة المرأة.

منع

1. زيارة وقائية لمكتب أمراض النساء مرة واحدة في السنة، إذا كان هناك أي مرض مزمن في المجال الجنسي - مرة كل ستة أشهر.
2. إذا ظهرت مشكلة - فلا تؤجل زيارة الطبيب لفترة طويلة.
3. التخلي عن العادات السيئة التي تعتبر عاملاً مسبباً للسرطان.
4. جميع الأطعمة.
5. ممارسة أكبر قدر ممكن من النشاط البدني، والحفاظ على وزن طبيعي للجسم.
6. الحفاظ على تقويم تتبع دورة الحيض.
7. الالتزام بقواعد النظافة الجنسية.
8. حاول تجنب التوتر والتعويض عن الأمراض المزمنة.

توقعات

في الغالبية العظمى من الحالات التي تتطلب العلاج المحافظ، يتم التخلص من الإفرازات الدموية بعد الحيض دون فقدان الخصوبة. التشخيص للحياة مواتية.

حتى الأورام الخبيثة التي تم تشخيصها في الوقت المناسب يمكن علاجها بالكامل، على الرغم من أنه لا يمكن الحفاظ على الخصوبة دائمًا. الأمر نفسه ينطبق على التكوينات الحميدة. بعد استئصال المبيض أو الرحم، من الممكن أن تعيش بشكل نوعي تمامًا، لكن القدرة على الإنجاب تُفقد.

التشخيص هو الأقل ملاءمة للحياة في سرطان بطانة الرحم وعملية السرطان المنتشرة التي تشمل العديد من الأعضاء.

الأدب

• أيلامازيان، إي كيه للتوليد. الدليل الوطني. طبعة مختصرة / تم تحريرها بواسطة EK Ailamazyan، VN Serov، VE Radzinsky، GM Savelieva. - موسكو: جيوتار-ميديا، 2021. - 608 ص.
• Savelieva، GM Gynecology: الدليل الوطني / تم تحريره بواسطة GM Savelieva، GT Sukhikh، VN Serov، VE Radzinsky، IB Manukhin. - الطبعة الثانية. موسكو: جيوتار-ميديا، 2022.