إنقطاع الطمث

انقطاع الطمث هو توقف فيزيولوجي أو علاجي المنشأ للحيض (انقطاع الطمث) بسبب انخفاض وظيفة المبيض. تلاحظ المظاهر السريرية التالية: الهبات الساخنة ، والتهاب المهبل الضموري وهشاشة العظام. التشخيص السريري: غياب الحيض لمدة عام واحد. في وجود أعراض سريرية لانقطاع الطمث ، العلاج (على سبيل المثال ، العلاج بالهرمونات أو تعيين مثبطات السيروتونين الانتقائية) أمر ضروري.

[1], [2], [3], [4]

الأسباب إنقطاع الطمث

يستغرق وقت الذروة وقتا أطول ، تفقد فيه المرأة قدرتها على التكاثر. تبدأ هذه الفترة قبل بريمنوبوس.

مع التقدم في السن، استجابة المبيض لFSH LH والنقصان، الذي يرافقه تقصير من المرحلة الجرابية (مع أقصر ودورات غير منتظمة)، هناك عدد أقل من دورات التبويض، وهذا كله يؤدي إلى انخفاض في إنتاج هرمون البروجسترون. في نهاية المطاف ، لا تستجيب الحويصلات للتأثيرات الهرمونية وتنتج كمية منخفضة من الاستراديول. لا يزال الإستروجين (ولاسيما الإسترون) ينتشر في الدم ؛ تم تجميعها من قبل الأنسجة الطرفية (مثل الدهون تحت الجلد، والجلد) من الأندروجينات (مثل الاندروستيرون، التستوستيرون). ومع ذلك ، فإن المستوى العام من هرمون الاستروجين لا يزال أقل من ذلك بكثير. في مصل الدم بعد انقطاع الطمث والنصف مستويات الاندروستيرون، ولكن انخفاض مستويات هرمون تستوستيرون، والتي تبدأ تدريجيا في سن أصغر، لا تسارع خلال انقطاع الطمث، لأن سدى المبيض بعد سن اليأس والغدد الكظرية لإفراز الهرمونات يستمر.

انخفاض مستويات المبيضين والإيستروجين يؤدي إلى حصار إنتاج الغدة النخامية من LH و FSH ، مما يؤدي إلى زيادة كبيرة في تعميم LH و FSH.

سن اليأس السابق لأوانه (الشيخوخة المبكرة المبكرة) هو توقف الحيض بسبب فشل الإباضة غير اليروجيني قبل سن الأربعين.

[5], [6], [7], [8]

عوامل الخطر

قد تكون العوامل المؤهبة للتدخين ، وتعيش في الجبال العالية ونقص الطعام. ينشأ انقطاع الطمث (المنشأ) علاجي المنشأ نتيجة للتدخلات الطبية (مثل إزالة المبيضين والعلاج الكيميائي والتشعيع الحوضي وأي تدخل يؤدي إلى ضعف تدفق الدم في المبيضين).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

طريقة تطور المرض

يتم إنشاء انقطاع الطمث الفسيولوجي إذا كان الغياب غير موجود لمدة سنة واحدة. في الولايات المتحدة ، يبلغ متوسط عمر انقطاع الطمث الفيزيولوجي 51 عامًا. فترة ما قبل انقطاع الطمث هي الفترة خلال السنة قبل وبعد آخر دورة شهرية. عادة ما تتميز الفترة المحيطة بالفترة المحيطة بالولادة بزيادة في تواتر الحيض مع انخفاض فقد الدم (أو نقص الطمث) ، ولكن هناك مظاهر أخرى ممكنة. خلال فترة ما قبل انقطاع الحيض ، الحمل ممكن.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

الأعراض إنقطاع الطمث

عادة ما تبدأ التغيرات في الدورة الشهرية في الدورة الشهرية عند النساء في عمر 40 سنة. يصبح الحيض غير منتظم ، ويمكن أن يتغير وقت الدورة. عادة ما تبدأ التقلبات اليومية الكبيرة في مستويات هرمون الاستروجين قبل سنة واحدة من انقطاع الطمث ، وهذا هو السبب في أعراض ما قبل انقطاع الطمث. يمكن أن تستمر الأعراض من 6 أشهر إلى 10 سنوات ، وقد تزيد مظاهرها مع تقدم العمر.

يظهر المد والجزر والتعرق نتيجة لضعف الحركة الحركية في 75-85 ٪ من النساء ، وعادة قبل إنهاء الحيض. يستمر المد والجزر لأكثر من عام ، لكن معظم النساء يبلمن الهبات الساخنة لمدة 5 سنوات أو أكثر (أكثر من 50 ٪ من المرضى). يشكو المرضى من الهبات الساخنة ، وفي بعض الأحيان التعرق الغزير والحمى.

يظهر hyperemia من الوجه والرقبة. يمكن أن تترافق التدفقات العرضية الدائمة من 30 إلى 5 دقائق بهجمات قشعريرة. يمكن أن يتفاقم المد والجزر في الليل وفي المساء. آلية حدوث الهبات الساخنة غير معروفة حتى النهاية، ولكنها قد تكون ناجمة عن التدخين، مع المشروبات الساخنة، والأطعمة التي تحتوي على النتريت أو الكبريتات، الطعام حار، والكحول، وربما الكافيين.

قد تظهر تغييرات نفسية عصبية (مثل التركيز المنخفض وفقدان الذاكرة والاكتئاب والقلق) في فترة انقطاع الطمث ، ولكن ظهور هذه الأعراض لا يرتبط مباشرة بمستوى منخفض من الإستروجين. يمكن للمد الغزير في المساء أن يقطع النوم ويؤدي إلى الأرق ، والتعب ، والتهيج وضعف التركيز.

انخفاض مستوى هرمون الاستروجين يؤدي إلى جفاف المهبل وترقق الفرج ، وهذا يساهم في تطور التهاب الغشاء المخاطي للمهبل (التهاب المهبل الضموري). ضمور يمكن أن يسبب تهيج ، dyspareunia واضطرابات عسر الطمث ، وزيادة درجة الحموضة من محتويات المهبل. الشفتان الصغيرة والبظر والرحم والمبيض ينقصان في الحجم. قد يكون هناك دوار عابر وتشوش وخفقان. هناك أيضا الغثيان والإمساك والإسهال وآلام المفاصل وألم عضلي وبرودة اليدين والقدمين.

في كثير من الأحيان هناك زيادة في وزن الجسم مع زيادة في الدهون وانخفاض في كتلة العضلات. على الرغم من أن أعراض سن اليأس هي الفترة الفسيولوجية ، قد يعاني بعض المرضى من مشاكل صحية ويزيد من سوء نوعية الحياة. يزداد خطر الإصابة بهشاشة العظام بسبب انخفاض مستويات هرمون الاستروجين. ارتشاف العظم مع زيادة الخلايا الآكلة. يحدث أسرع فقدان للعظم في غضون 12 عامًا بعد أن يبدأ مستوى الاستروجين في الانخفاض.

المضاعفات والنتائج

وترتبط جميع المشاكل مع انخفاض في مستويات هرمون الاستروجين.

• في كثير من الأحيان بسبب دورات الإباضة من الحيض ، وحتى لحظة اختفائهم ، فإنها تصبح غير منتظمة.
• تسبب اضطرابات الحركة الحركية "الهبات الساخنة" ، التعرق وسرعة ضربات القلب. "Tides" - حالة قصيرة الأجل ، ولكنها تسبب الكثير من الإزعاج. يمكن تكرار "المد" على فترات من بضع دقائق ، والتدخل في النوم والحياة الطبيعية للمرأة لسنوات عديدة (أكثر من 10 سنوات).
• ضمور الأنسجة المعتمدة على الاستروجين (الأعضاء التناسلية ، الغدد الثديية). جفاف في المهبل يؤدي إلى تطور في ذلك وفي المسالك البولية من العدوى ، عسر الجماع ، نزيف رضدي ، سلس البول البولية والتدلي.
• هشاشة العظام. مع انقطاع الطمث ، تتفاقم بنية العظم ، وتهيئ لكسور في عنق الفخذ ، نصف قطرها والضلوع والعمود الفقري.
• بعد بداية سن اليأس ، النساء أكثر عرضة للمعاناة من مرض الشريان.

الموقف تجاه سن اليأس مختلف جدا. تؤدي بداية سن اليأس إلى تفاقم بعض المشاكل النفسية ، مثل التهيج ، والاكتئاب ، "متلازمة العش الفارغة" ، أو تكثيفها.

[25], [26], [27], [28]

التشخيص إنقطاع الطمث

يعتمد التشخيص على المظاهر السريرية. ومن المحتمل أن يحدث انقطاع الطمث إذا انخفض تواتر الحيض تدريجيًا وفترة الحيض غائبة لمدة 6 أشهر. النساء مع انقطاع الطمث تصل إلى 50 عاما، ودرست دائما لاستبعاد الحمل، وكذلك لاستبعاد أورام المبيض (لتقييم انقطاع الطمث. ورم الحازم في الحوض. إذا كان المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 50 عاما تاريخ من عدم انتظام الدورة الشهرية أو عدم وجود الحيض مع أعراض نقص هرمون الاستروجين أو بدونها، ولم تكشف عن الاضطرابات المرضية الأخرى، لا يتم إجراء مزيد من الاختبارات التشخيصية بها. ومن الممكن لتحديد مستويات FSH، وزيادة متتابعة في مستويات هرمون تتوقع انقطاع الطمث أحيانا لمجموعة قبل أشهر من ظهوره.

يجب فحص المرضى في فترة ما بعد سن اليأس الذين لديهم عوامل خطر لتطوير مرض هشاشة العظام ، وكذلك جميع النساء في سن 65 عاما ، لترقق العظام.

[29], [30], [31], [32]

علاج او معاملة إنقطاع الطمث

الرعاية الطبية مطلوبة من قبل 20 ٪ من النساء.

• هل هو سن اليأس؟ يمكن ملاحظة مرض الغدة الدرقية أو الاضطرابات العقلية على حد سواء. في النساء الأصغر سنا ، من الضروري تحديد مستوى FSH (يزداد بشكل ملحوظ مع سن اليأس).
• مناقشة المشاكل تساهم في الاسترخاء النفسي وتساعد المرأة على تحمل الأعراض بسهولة أكبر. هل يفهمون المريض في العائلة؟
• غزارة الطمث قابلة للتصحيح. مع نزيف غير منتظم ، هناك حاجة إلى كشط تشخيصي (قد يكون من الصعب اتخاذ قرار).
• في غضون عام بعد آخر حيض ، يجب عليك الاستمرار في تناول موانع الحمل. يمكنك أيضا استخدام حبوب تحتوي فقط على البروجسترون (PEP) ، اللولب الرحمي ووسائل منع الحمل.
• مع "الهبات الساخنة" ، كلونيدين فعال بجرعة 50-75 ميكروغرام كل 12 ساعة أو العلاج بالهرمونات البديلة.
• عندما تجف في المهبل ، يتم عرض هرمون الاستروجين.

من المهم جداً أن تناقش مع المرضى الأسباب الفيزيولوجية لانقطاع الطمث والأعراض المحتملة لتجلياتها. العلاج هو أعراض. في حالة وجود الهبات الساخنة ، يوصى بارتداء ملابس خفيفة وتجنب العوامل المؤثرة. Tsimitsifugi تطبيق (في التخفيفات المثلية) التي تمتلك تأثير مثل هرمون الاستروجين، ولكن النتائج على المدى الطويل من العلاج غير معروفة. يستخدم بروتين الصويا ، ولكن لم يتم التأكد من فعاليته. تعيين الأعشاب الطبية ، وفيتامين E والوخز بالإبر. تمارين رياضية منتظمة لمنع التوتر وتحسين النوم ، والحد من التهيج وتقليل المظاهر الحركية. ينطوي العلاج من تعاطي المخدرات غير الهرمونية الإدارة من المد والجزر انتقائية مثبطات امتصاص (على سبيل المثال، فلوكستين، بارواكسيتين، سيرترالين)، مثبطات امتصاص بافراز والسيروتونين (على سبيل المثال الفينلافاكسين) والكلونيدين 0.1 ملغ transdermally 1 مرة في اليوم الواحد. قد تختلف جرعات العلاج لمثبطات السيروتونين الانتقائية. جرعات البدء قد تكون أقل من تلك المستخدمة لعلاج الاكتئاب ، ثم قد تزيد جرعة الدواء تبعاً للحالة.

تعيين مواد التشحيم المهبلية والكريمات المرطبة يقلل من جفاف في المهبل. يتم استخدام الكريمات عندما تكون هناك أعراض على جانب المهبل ، على سبيل المثال 0.1 ٪ كريم مع estriol (Oestriol). تعيين لكل vaginum لتطبيق واحد 2 مرات في الأسبوع. يتم امتصاص المرهم ، ولكن مع الإدارة المتقطعة ، قد لا يكون تعيين البروجسترون ضروريًا.

تعتبر رقع الرقبة أقل من العلاج "الدوائية" ، لكنها أكثر تكلفة ، والنساء اللواتي ليس لديهم تاريخ من استئصال الرحم ، بالإضافة إلى بقع الجلد يجب أن تأخذ أقراص البروجسترون. تحتوي بقع Esfadiol على 25-100 ميكروغرام لمدة 24 ساعة وتم تصميمها لمدة 3-4 أيام. الآثار الجانبية: التهاب الجلد.

زرع استراديول يتطلب التدخل الجراحي. 25 ملغ من الدواء يكفي لحوالي 36 ملغ ، 100 ملغ لمدة 52 أسبوعا. ستكون تكلفة "علاج" النساء اللواتي في سن اليأس هائلة.

يتم اتخاذ تدابير لمنع وعلاج مرض هشاشة العظام.

العلاج بالعلاج الهرموني

لا يعمل الإستروجينات كعلاج لجميع المشاكل ، ولكنها فعالة جدا في "الهبات الساخنة" والتهاب المهبل الضموري. تمنع هشاشة العظام وتحمي من أمراض الشرايين. ومع ذلك ، يزيد خطر الإصابة بسرطان الثدي.

النساء ذوات الرحم unremoved ينبغي أن تدار البروجستين، على سبيل المثال نورجيستريل (نورجيستريل) بجرعة 150 ملغ كل 24 ساعة عن طريق الفم لمدة 12 يوما من 28 يوما للحد من خطر سرطان بطانة الرحم. قد يسبب الدواء النزيف ، على الرغم من أن الحيض قد توقف بالفعل.

موانع ل HRT: الأورام التي تعتمد على هرمون الاستروجين ، وأمراض الكبد ، وأمراض القلب والأوعية الدموية الحادة. كل عام من الضروري فحص ضغط الدم ، حالة الغدد الثديية وأعضاء الحوض ، والكشف عن النزيف غير المألوف. تعيين أقراص، والتي تحتوي على جرعة الاستروجين الطبيعية مترافق 0،625-1،25 ملغ كل 24 ساعة أو هرمون الاستروجين الاصطناعية مثل استراديول في جرعة 1-2 ملغ كل 24 ساعة. تبدأ مع جرعة منخفضة وزيادة تدريجيا حتى اختفاء الأعراض.

يوصف العلاج الهرموني في وجود مظاهر من أعراض فترة انقطاع الطمث في شكل معتدل أو شديد. يصف المرضى الذين خضعوا لاستئصال الرحم هرمون الاستروجين الداخل أو كبقع عبر الجلد ، والمستحضرات أو المواد الهلامية. تظهر أيضا النساء اللواتي لديهن الرحم البروجستينات عند وصف أي نوع من الإستروجين ، لأن الإستروجينات التي لا تحتوي على البروجستينات قادرة على زيادة خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم. بالنسبة لمعظم النساء ، يتجاوز خطر العلاج بالهرمونات عن طريق الفم نقاط إيجابية. وتشمل الآثار الإيجابية انخفاض في فترات المد والجزر في ساعات الليل والمساء ، وتحسين النوم وانخفاض في الجفاف في المهبل. العلاج مزيج من الاستروجين والبروجستين يقلل من خطر الإصابة بهشاشة العظام (لكل 000 10 النساء اللائي يعالجن من مرض هشاشة العظام انخفض 15-10 الحالات)، ويقلل من احتمال الإصابة بسرطان القولون والمستقيم (16-10 الحالات). في النساء مع مسار عديم الأعراض من العلاج الهرموني انقطاع الطمث لا يؤثر بشكل كبير على نوعية الحياة.

ويرتبط خطر العلاج بالهرمونات البديلة مع زيادة في حدوث سرطان الثدي (30 إلى 38 حالة لكل 10،000 من الإناث المعالجة)، السكتة الدماغية (21-29) والانسداد الرئوي (16-34)، والخرف (22-45) ومرض الشريان التاجي (من 30 إلى 37). يزيد خطر الإصابة بأمراض الشريان التاجي مرتين تقريبًا خلال عام واحد من العلاج وهو مرتفع بشكل خاص عند النساء ذوات المستويات المرتفعة من البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة. تعيين حامض acetylsalicylic و الستاتين لا يمنع خطر هذا المرض. بالإضافة إلى ذلك ، فإن سرطان الثدي ذات الطبيعة النقولية غالبا ما يتطور ، وتصوير الثدي بالأشعة السينية إيجابية كاذبة في نفس الوقت.

النقي الاستروجين لا يزيد من خطر الإصابة بمرض الشريان التاجي، لكنه يزيد من خطر السكتة الدماغية (لكل 000 10 نساء تعامل مع 32-44 الحالات)، ويقلل من عدد من كسور الورك (17-11 الحالات). أقل دراسة تأثير العلاج الاستروجين النقي على تطوير سرطان الثدي ، وتطوير الخرف وسرطان القولون والمستقيم والصمة الرئوية أقل.

مع جفاف في المهبل أو التهاب القولون الضموري ، فإن تعيين هرمون الاستروجين في شكل قشدة أو أقراص مهبلية أو عصابات يكون بنفس فعالية الأشكال الفموية. إذا كان لدى المرأة رحم بالتوازي مع تعيين الكريمات مع هرمون الاستروجين ، وتستخدم الاستعدادات البروجستين. لا ينصح بالعلاج بالهرمونات للوقاية والعلاج من هشاشة العظام ، لأن هناك تدابير فعالة أخرى (على سبيل المثال ، استخدام البايفوسفونيت).

البروجستين الغرض (مثل ميجيستيرول خلات 10-20 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة يوميا ميدروكسي خلات 1 10 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة يوميا أو ديبو بروفيرا 150 ملغ في العضل 1 مرة في الشهر) يمكن أن تقلل من الهبات الساخنة، ولكن ليس لها أي تأثير على جفاف المهبل .

البروجستينات لها آثار جانبية: الانتفاخ ، وزيادة الإجهاد وحنان الغدد الثديية ، والصداع ، وزيادة في البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة ، وانخفاض في البروتينات الدهنية عالية الكثافة. البروجسترون microdosed له آثار جانبية أقل. لا توجد بيانات عن الآثار طويلة الأجل لاستخدام البروجستينات في علاج حالة مثل انقطاع الطمث.