أسباب وأعراض وتشخيص الإباضة

بمجرد أن يصبح جسم الفتاة جاهزًا للأمومة ، تبدأ الدورة الشهرية. في منتصف الدورة الشهرية تقريبًا ، تنضج البويضة شهريًا والأوراق المبيضية جاهزة للإخصاب. تسمى هذه العملية بالإباضة ولا تستغرق سوى ربع ساعة. في ال 24 ساعة القادمة بعد إطلاق البويضة ، يمكن إخصابها و ولادة حياة جديدة. ضعف المبايض، والذي يصل إلى الإخلال نضوج المسام والبيض في ذلك، أو انسحابها في الوقت المناسب، ويسمى اإباضة. من الناحية المثالية، ينبغي أن تظل الرغبة في الحمل، الحمل والولادة للطفل في امرأة في سن الإنجاب بعد سن البلوغ لفترة انقطاع الطمث. ومع ذلك ، في الواقع كل شيء مختلف بعض الشيء.

الأسباب غياب التبويض

في النساء الأصحاء تقريبا ، تستطيع عدة مرات في السنة ملاحظة دورات الإباضة ، عندما لا يكون هناك أي تسرب للبيضة. وهي ناجمة عن اضطرابات هرمونية ، لأن عملية التبويض تتحكم بها الهرمونات. أسباب اإباضة في العادية (في البداية) خلفية الهرمونية وضعت في وقت الاهتزازات لها، وأحيانا كبيرة جدا نظرا لضعف أداء النظام الغدة النخامية-المبيض المرتبطة الأعصاب والإرهاق الشديد البدنية. اضطرابات الأكل (فقدان الشهية ، الشره المرضي ، الامتثال للأنظمة الغذائية الصلبة) ؛ تناول الأدوية عواقب الأمراض المزمنة الحادة والمتكررة ؛ تغير حاد في المناخ. إعادة تنظيم نظام الإنجاب وانتقاله إلى مرحلة جديدة. إلى هذه الفترات هي: البلوغ (تنمية الخصوبة) ؛ ما بعد الولادة (فترة الرضاعة الطبيعية) ؛ قبل انقطاع الطمث (انقراض الخصوبة). يشير عدم وجود الإباضة ، الناجمة عن أسباب مؤقتة ، إلى الفسيولوجية ولا يتطلب العلاج.

تتطلب المحادثة المنفصلة الإباضة الناجمة عن تناول حبوب منع الحمل. يستند عملهم على انتهاك العمليات الطبيعية التي تربط بين الوطاء والغدة النخامية والمبيضين. في معظم النساء ، يتم استعادة الخصوبة دون مشاكل عند التوقف عن استخدام حبوب منع الحمل ، ولكن ليس على الإطلاق. هذا فرد جدا.

الباثولوجي (المزمن) الإباضة هو غياب منتظم للإباضة. السبب الرئيسي هو عدم التوازن الهرموني ، والناجمة عن انتهاك وظيفة المبيضين. وغالبا ما لوحظ خلل في الإباضة في النساء مع المبيض المتعدد الكيسات. الحثل السابق لأوانه للمبيضين ، الزائدة أو النقص في هرمون الاستروجين ، follitropin و luteotropin ، قد يشكل انتهاك لنسبتهم يؤثر على آلية التبويض. المبيض Sclerokistoz ، الذي يعتبر تعقيدا من كثرة الحماض أو الحثل ، هو تكوين العديد من الخراجات غير الناضجة الصغيرة مع قشرة كثيفة.

لكن الإباضة بسبب نقص البروجسترون تثير تساؤلات. بعد كل شيء ، من الممكن التحدث عن نقص هرمون البروجسترون فقط في المرحلة الثانية من الدورة ، عندما حدث بالفعل الإباضة. إذا لم تكن الإباضة ، فإن المستوى المنخفض للبروجسترون طبيعي تمامًا. عادة ما يعتبر إنتاج البروجسترون غير الكافي في سياق اضطرابات الدورة الشهرية وعملية نضوج الخلايا الجرثومية بسبب ضعف وظيفة المبيض. لا يحدث نقص معزول في البروجسترون عمليًا ، ولذلك يتعرض العلاج من قبل البروجسترون للنقد ويعترف بأنه ليس كل الأطباء ، على الأقل ، قداس.

عوامل الخطر

عوامل الخطر لضعف التبويض - الأمراض الخلقية للأعضاء التناسلية وتطورها ؛ تضخم الغدة الكظرية. البرولاكتين الزائد أو الأندروجينات. نقل أجهزة الحادة والمزمنة التهاب الحوض (وخاصة بطانة الرحم و بطانة الرحم )؛ العدوى التناسلية. ضعف الغدة الدرقية. السمنة أو الضمور المزمن. عادات سيئة لا يتم أيضا استبعاد تأثير عمليات المناعة الذاتية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

طريقة تطور المرض

إمراضي اضطرابات عملية التبويض تعمل تبرز فوق الأسباب التوازن الهرموني مزعجة، مما أدى إلى الإخلال المرحلة الأولى من دورة التبويض في أي مرحلة - النضج أو إطلاق البويضة من الجريب المهيمن.

متلازمة المبيض المتعدد الكيسات هو الدور الرئيسي في التسبب في الإباضة. في هذه الحالة ، تنتهك آليات المبيضات الغدة النخامية والمبيض. في التسبب في التصلب الجلدي ، كمضاعفاته ، يُنظر أيضًا إلى فرط إنتاج الفوليوتروبين ، والذي يساهم في وظيفة المبيض غير الطبيعية وتشكيل الأكياس الكثيفة بدلاً من الجريبات ، مما يجعل الإباضة مستحيلة. يعتبر أيضا نقص Luteotropin.

فرضية أخرى في المقام الأول يجلب فرط نشاط الغدة الكظرية اضطرابات إفراز هرمون الاستروجين الستيرويد ونقص، والذي يزعج عملية نضوج مسامي، مما يؤدي إلى تطوير androgenitalnogo متلازمة، اإباضة وانقطاع الطمث.

في فترة تكوين الخصوبة ، يكون الإباضة بسبب عدم كفاية مستوى اللوتوتروبين نموذجيًا ، وينمو إنتاجها ويصل إلى قيم الذروة خلال 15-16 سنة. عملية عكسية - يحدث انخفاض في تخليق الهرمونات اللازمة للتبويض مع انقراض القدرة على الإنجاب (انقطاع الطمث).

عندما اإباضة اضطرابات الغدة النخامية مع زيادة تأثير مثبط للبرولاكتين هو نتيجة لعدة مرات والكمية المعتادة تتجاوز مباشرة على المبايض لإنتاج lyuteotropina وظيفة الغدة النخامية (لا تصل إلى الذروة اللازمة لالإباضة) المهاد - تخليق هرمون إطلاق موجهة الغدد التناسلية.

الأورام وغيرها neyroprotsessy توطين تحت المهاد البصري في منطقة ما تحت المهاد والتجويع وانخفاض حاد في وزن الجسم يمكن أن تؤدي إلى انخفاض أو توقف تماما حتى إنتاج هرمون موجهة الغدد التناسلية الافراج عن ومع البرولاكتين العادي.

نتيجة للتدخل الجراحي لورم الغدة النخامية ، وكذلك - العلاج الإشعاعي قد يكون عدم وجود الإباضة بسبب انخفاض حاد في مستوى الهرمونات تناقص الغدد التناسلية. هذا هو أيضا تعزيز الإفراط في إفراز الأندروجينات.

يمكن أن يصاحب الإباضة نقص في الحيض أو نزف الرحم ، لكن النساء غالباً ما يعانين من دورة طمثية أحادية الطور تنتهي بدم الحيض. يؤثر الفشل على مرحلة التبويض ، ولا يحدث إفراز الجسم الأصفر وتطوره على الإطلاق. تقريبا كامل دورة أحادية الطور هي انتشار خلايا بطانة الرحم ، تليها نخرها ورفضها. خلال مسارها في المبيضين مختلفة تماما في طبيعة ومدة مراحل التطور وانحسار المسام.

للإباضة ، يكون فرط الأستروجين أكثر خصوصية خلال الدورة بأكملها ، دون تغيير التعرض للبروجسترون في المرحلة الثانية من الدورة العادية. على الرغم من أن مستوى الاستروجين يقل أحيانًا ، مما يؤثر على طبيعة التغيرات في بطانة الرحم - من فرط التنسج المفرط ، مصحوبًا بانتشار الأورام الحميدة الغدية.

يفسر النزيف في نهاية دورة الإباضة من خلال تراجع الجريبات غير الناضجة ، والتي ، كقاعدة عامة ، يصاحبها انخفاض في مستوى هرمون الاستروجين. تتعرض الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم إلى تغييرات مدمرة - زيادة نفاذية الأوعية الدموية ، والارتجاجات ، والورم الدموي ، ونخر الأنسجة. يتم رفض الطبقة السطحية من بطانة الرحم ، مما تسبب في النزيف. في حالة عدم حدوث ذلك ، يحدث النزيف الناتج عن هجرة خلايا الدم الحمراء من خلال الأوعية الدموية.

كل حالة من حالات العقم عند الإناث ، وفقا للإحصاءات ، تحدث بسبب عدم وجود الإباضة. في المقابل ، فإن السبب الرئيسي لهذا الخلل ، دعا أطباء أمراض النساء المبيض المتعدد الكيسات ، والذي يتم تشخيصه في ما لا يزيد عن واحد من كل عشرة من الجنس العادل في سن الإنجاب. في هذه الحالة ، يتم الكشف عن علامات خارجية من كثرة القولون عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية من المبيضين من النساء في سن الخصوبة مرتين في كثير من الأحيان. لكن الصورة السريرية ، المقابلة لمتلازمة المبيض متعدد الكيسات ، لم يتم العثور على الإطلاق.

يتم تشخيص مبيضات سكلروكستوز في ثلاثة إلى خمسة في المئة من أمراض النساء ، ويرافق ثلث الحالات العقم المستمر.

[7], [8], [9], [10], [11]

الأعراض غياب التبويض

أساسا عدم وجود التبويض، تعرف النساء عندما لا يتم تنفيذ رغبتها في أن تصبح أما. بعد عدة محاولات غير مثمرة لتصبح حاملا، فإن معظم النساء تذهب إلى الطبيب لمعرفة ما هو الخطأ معهم. ولذلك ، فإن العرض الرئيسي للإباضة هو عدم القدرة على الحمل. في بعض الأحيان عندما يكون هناك اإباضة انقطاع الطمث (بعد التجارب الثقيلة، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام مرهقة، نظام غذائي صارم والصوم). ومع ذلك، فإن غالبية النساء مع اإباضة المخزنة شهريا، أو بتعبير أدق النزيف أن تأخذ المرأة على تدفق الدم، لأن الفرق لا يشعر أي من دورية، أو الكمية (فقدان الدم) أو النوعي (رفاه النساء خلال هذه الفترة) باحترام. الإباضة مع الطمث المنتظم ليست نادرة على الإطلاق ، بل هي قاعدة.

إن النزيف الرحمي ليس دائمًا منتظمًا ، ولكن النساء يفسرنه على أنه تغيير في مدة الدورة ، وعادةً لا يهرعن إلى الطبيب.

فرط الاستروجين يتميز النزيف وفيرة وطويلة. نتائجها يمكن أن يكون تطور فقر الدم (الأنيميا)، يرافقه أعراضه - الضعف، التعب، الدوخة، وضيق في التنفس، والجلد شاحب والشعر والأظافر جافة وهشة.

يتميز نقص هرمون الاستروجين (hypoestrogenia) بتصريفات شهرية ضئيلة وقصيرة المدة. قد يكون هناك انقطاع الطمث ، مما قد يشير إلى sclerokistoza. على الموجات فوق الصوتية في هذه الحالة ، هناك المبيض الموسع أو التجاعيد ، وتغطي بالضرورة مع تشكيلات درني مع ملامح الخراجات. نزيف في الذكور نوع ، وتخلف في الرحم والغدد الثديية ، والوزن الزائد. وجود جميع الأعراض ليست ضرورية. قد تكون هناك أعراض للضيق العام - اضطرابات النوم ، والرغبة الجنسية ، والصداع ، والضعف ، والتعب ، والتعب.

العلامات الأولى للإباضة ليست واضحة جدا ، وأبرزها هو عدم ملاحظة الحيض في كثير من الأحيان. ومع ذلك ، ينبغي تنبيه مثل هذه الأعراض مثل عدم انتظام ، والتغيرات في عدد من الإفرازات (oligomenorrhoea) ؛ عدم وجود علامات معتادة على الاقتراب من الحيض (متلازمة ما قبل محلية) أو انخفاض ملحوظ فيها ؛ لا زيادة في درجة حرارة الجسم الأساسية في المرحلة الثانية المقترحة من الدورة.

قد تكون أعراض الإزعاج هي الشعرانية (النمو المفرط للشعر المعتمد على الأندروجين) ، وهو تغير هام في وزن الجسم في فترة قصيرة من الزمن ، إفرازات خفيفة من الحلمات (فرط برولاكتين الدم) ، تقلبات مزاجية مفاجئة.

في بعض الأحيان ، من الضروري أن تكون منتبهاً إلى نفسك وجسمك ، وأن تلاحظ مشاكل مع دورة شهرية للتبويض ، وأن تطلب المساعدة الطبية في الوقت المحدد ، وليس في مرحلة مهملة.

تتميز الأنواع التالية من الإباضة تبعاً للسبب الذي تسبب فيها: الإباضة الفسيولوجية والمرضية. يشير الأول إلى فترات إعادة هيكلة الخصوبة - المراهق وبعد الولادة وفترة انقراضها.

يمكن أن تحدث دورات الإباضة في أي امرأة خلال فترات الحمل المرتفعة للغاية ، بسبب أسباب هضمية ، وأمراض حادة وتفاقم مزمن. وغالبا ما لا يلاحظون ، في بعض الأحيان ، إذا كانت الأسباب التي تسبب لهم كبيرة وطويلة الأمد ، فقد توقف المرأة حيضها أو تغير من تواترها وشدتها. عندما يتم التخلص من الضغط العصبي على عامل الجسم ، عادة ما تتطهر حالة المرأة.

مع الإباضة المرضية ، يحدث غياب المرحلة الثانية من الدورة الشهرية بشكل منتظم. من المؤكد أن الإباضة المزمنة تكون مصحوبة بالعقم المستمر وغالباً ما توجد على وجه التحديد أثناء محاولات تحقيق وظيفتها الأمومية. الأعراض الموضعية للشكل المزمن لغياب الإباضة ليست مميزة ، وعادة ما يكون النزيف الشهري منتظم. للاشتباه في حد ذاته هذا المرض ، في الأساس ، فمن الممكن ، وقياس درجة الحرارة القاعدية. يخضع الإباضة المرضية إلى علاج إلزامي إذا كانت المرأة تخطط لإنجاب أطفال.

[12], [13]

المضاعفات والنتائج

نقص منتظم التبويض يمكن أن يؤدي إلى تفاقم عدم التوازن الهرموني، واختلال وظيفة المبيض، حتى لو كان سبب اإباضة عن أسباب أخرى، لأن كل من محور الغدة النخامية-المبيض وتشارك في هذه العملية.

نتيجة للإباضة المزمنة مع فرط الأستروجين في الدم ، ينمو نزيف الرحم الوفيرة ، مما يؤدي إلى تعطيل تكون الدم وفقر الدم. رفض العلاج عادة ما يؤدي إلى استمرار العقم.

[14], [15], [16], [17]

التشخيص غياب التبويض

المنصوص عليها في المنزل، ما إذا كان التبويض طبيعي يحدث، فمن الممكن بطريقتين: باستخدام قياس درجة حرارة الجسم القاعدية لعدة دورات الحيض وبناء جدولها الزمني، وكذلك - من خلال تطبيق اشترى في الصيدلية تعبير عن الإباضة اختبار.

يحتوي الرسم البياني لدرجات الحرارة لدورة الإباضة على شكل منحنى رتيب ، ونادراً ما يكون خطاً مكسوراً ، ولا تتعدى جميع الرسوم البيانية 37 ℃.

يسجل الاختبار السريع ذروة محتوى الليوتوتروبين في البول قبل التبويض ، إذا لم تحدث الإباضة ، فإن القفزة في هذا المؤشر تكون غائبة.

إذا كان هناك شكوك حول وجود ضعف التبويض ، فمن الضروري استشارة أحد المتخصصين والخضوع لفحص تشخيصي شامل. أوصى جميع المرضى الذين يعانون من الإباضة المشورة الطبية الوراثية ، قد يكون من الضروري استشارة طبيب الغدد الصماء.

بالإضافة إلى المقابلة الطبية المعتادة والاختبارات السريرية الكلاسيكية ، يتم استخدام اختبارات محددة لتحديد الحالة الصحية العامة للمرأة ، وإعطاء فكرة عن حالتها الهرمونية.

الصورة الأكثر دقة لمدى وطبيعة اضطرابات التبويض توفر مؤشرات مصل البرولاكتين وهرمون الجونادوتروبين ( جريب تحفيز و تينيزينغ ).

زيادة محتوى برولاكتين المصل يشير إلى التشاور مع الغدد الصماء واختبار الدم لتركيزات البلازما من TSH ، T4 ، T3 (هرمونات الغدة الدرقية).

عندما الجماعي الانتهاكات تحت المهاد والغدة النخامية وطبيعية المحتوى البرولاكتين في الدم follitropin، lyuteotropina، استراديول قد تكون طبيعية (اإباضة normogonadotropic) أو خفض (حدوث التبويض ناقص موجهة الغدد التناسلية).

في حالة الإباضة المبيضية ، يكون محتوى الفوليتروبين أعلى بدرجة كبيرة (من أربع إلى خمس مرات أو أكثر) من القاعدة. إن افتراض هذا المنشأ للإباضة يجعل من الضروري وصف التشخيص الأقل بضعاً - خزعة المبيض باستخدام منظار البطن ، بالإضافة إلى اختبارات مناعية للكشف عن الأجسام المضادة للأنسجة المبيضية.

الزيادة في تركيز luteotropin المصل ، على وجه الخصوص ، نسبة مستوى إلى محتوى follitropin ، تدعمها أعراض المقابلة يفترض وجود متلازمة المبيض المتعدد الكيسات.

على ضعف التبويض يدل على محتوى البروجسترون منخفض المصل في المرحلة الثانية من دورة (عندما يتم تحديد هذه المرحلة الثانية اعتمادا على دورة الفردية، وليس الإجراء العادي في يوم 21)، و- عدم وجود تغييرات إفرازية الناتجة عن توسع وكحت (كشط بطانة الرحم).

قد يكون تركيز المصل من استراديول أقل من ذلك بكثير (أو ضعف الطمث) أو في دورات الإباضة العادية.

يستخدم عينة البروجسترون كبديل للتحليل السابق: استجابة الجسم لهرمون البروجسترون في العضل لمدة سبعة إلى عشرة أيام، يمكن أن تشبع كافية تؤكد هرمون الاستروجين (خلال 2-5 أيام بعد حدوث الدورة menstrualnopodobnoe نزيف الرحم) وغير كاف - سلبية.

يتم تقييم حالة الاندروجين للمريض ، وفي حالة زيادة محتوى هرمونات الذكورة الجنسية ، يتم إعطاء عينة مع ديكساميثازون لتوضيح أصل فرط الأندروجينية.

يمكن أيضًا إجراء تحليل PCR لوجود أنواع العدوى المنقولة جنسياً.

من دراسات الأجهزة في المقام الأول ، يتم وصف المريض الموجات فوق الصوتية للإبضة. عندما الفحص بالموجات فوق الصوتية على جهاز الكمبيوتر يظهر عدم وجود جريب المهيمنة. في متلازمة المبيض المتعدد الكيسات الحويصلات الناضجة في وقت واحد أكبر من اللازم، فإنه من المستحيل لتمييزها عن المهيمنة، و- أنها لا تنضج حتى النهاية، وتتحول إلى الخراجات، والتي "تستحوذ على" المبيض. وينظر إلى صورة مماثلة في حالة المبايض متعدد الأوعية. يتم التمييز من خلال تحليل الخلفية الهرمونية.

قد تكون هناك حاجة للتشخيصات الأساسية الأخرى - الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية من الغدد الثديية ، التصوير المقطعي للدماغ ، فحص الغدة الدرقية.

[18], [19], [20]

تشخيص متباين

بناء على نتائج الفحص ، يتم إجراء التشخيص التفريقي. تحدد طريقة تحليل البيانات واستبعادها السبب الدقيق للإباضة ، باستثناء الأورام ، وعلى وجه الخصوص الغدة النخامية.

علاج او معاملة غياب التبويض

لا يحتاج ضعف التبول ، الذي نشأ نتيجة لمجهود بدني كبير ، إلى علاج هرموني. مع انخفاض كثافة التدريب والجرعات من الأحمال ، يمر الإباضة بشكل مستقل.

الوقاية

التحذير من اإباضة يلعب لعبت دورا هاما من خلال التعليم لدى الفتيات المراهقات موقف عملي على صحتهم: فهم الحاجة إلى الامتثال لممارسة عقلانية، والعمل الأمثل والراحة، والعلاج في الوقت المناسب إلى الطبيب إذا ظهرت أعراض الضيق في المجال الجنسي. توعيتهم بطرق الوقاية من الأمراض المنقولة جنسياً ، والتقليل من الإجهاد ، والحاجة إلى التغذية الكافية.

يجب أن يكون النظام الغذائي لامرأة في سن الإنجاب ثلثي المنتجات العشبية - الخضار والفواكه والبقوليات والحبوب. وينبغي أن يكون الثالث منتجات البروتين - اللحوم والأسماك ومنتجات الألبان. ويرتبط نقص هرمون الاستروجين مع نقص في الجسم من الزنك والنحاس ، لذلك في النظام الغذائي يجب بالضرورة أن يكون البيض والكبد ، النخالة المأكولات البحرية والخبز القمح الكامل والخضار الورقية الخضراء (الخام).

[21]

توقعات

يحتوي الطب اليوم على موارد كافية لمساعدة النساء اللواتي يعانين من اضطرابات دورة التبويض. إن الإباضة ليست حكماً ، ولكن قبل معالجة هذه الحالة المرضية بالعلاج الهرموني ، من الضروري دراسة وتجريب المزيد من طرق التجنيب ، على سبيل المثال ، اليوغا.

[22], [23]