العقم عند النساء

العقم عند النساء - عدم قدرة المرأة على الحمل في سن الإنجاب.

يعتبر العقم زواجًا لا يحدث فيه الحمل الجنسي المعتاد وغياب وسائل منع الحمل خلال عام واحد.

[1], [2], [3], [4],

علم الأوبئة

وتواتر الزواج غير العقيم هو 15-17 ٪ ، 40-60 ٪ منهم من العقم الإناث. الأشكال الأكثر شيوعا من العقم عند النساء هي البريتوني البويتون (50-60 ٪) وأشكال الإباضة (الغدد الصماء) (30-40 ٪) ، فضلا عن بطانة الرحم التناسلية الخارجية (25 ٪) ؛ أشكال مشتركة من العقم هي 20-30 ٪. في 2-3 ٪ من الحالات ، لا يمكن تحديد سبب العقم.

في كل موقع من الجهاز التناسلي للذكور والإناث قد تحدث عمليات مرضية ، مما ينتهك الآلية البيولوجية المعقدة لعملهم ويؤدي إلى العقم.

تخصيص العقم الأولي والثانوي. العقم الأساسي - العقم عند النساء (أو الرجال) الذين يعيشون حياة جنسية منتظمة بدون حماية وبدون حمل (في الرجال - المني غير العقيم). العقم الثانوي هو عدم وجود الحمل (القدرة على التسميد لدى الرجال) خلال سنة النشاط الجنسي المنتظم بعد حدوث الحمل. العقم المطلق هو العقم المرتبط بغياب أو شذوذ تطور الأعضاء التناسلية.

يتم تعريف وجود واحد من الشركاء من مختلف أشكال العقم ، والعقم المشترك ، وجود عوامل العقم في كلا الشريكين - وهو شكل من أشكال العقم في الزوج.

واحدة من أهم المشاكل في أمراض النساء والتكنولوجيا التناسلية هي الزواج العقيم. ويتعلق الزواج العقيم ، الذي يمثل 15٪ من الأزواج في روسيا ، بمشكلة مستقبل الأطفال غير المولود من الأطفال ، وهو الحد من فقدان جينات الأمة وفقدانها. ربما. هذه المشكلة أكثر إلحاحًا من العديد من الأمور الأخرى في الطب ، فقط بعد ولادة الشخص يمكن أن نتحدث عن أهمية وأهمية تقديمه مع واحد أو آخر من المساعدات الطبية. 

• الجودة التناسلية هي القدرة على التكاثر لنفس هؤلاء الأفراد ، مما يضمن استمرارية الحياة واستمراريتها.
• تُعرِّف منظمة الصحة العالمية الصحة الإنجابية على أنها عدم وجود أمراض في الجهاز التناسلي أو ضرر إنجابي إذا أمكن القيام بعمليات إنجابية برفاهية جسدية وعقلية واجتماعية كاملة.
• الصحة الجنسية هي مزيج من الجوانب الجسدية والعاطفية والاجتماعية للحياة الجنسية ، مما يثري الشخص بشكل إيجابي ، ويعزز التفاهم والحب المتبادل.
• تنظيم الأسرة - مجموعة من التدخلات الاجتماعية والاقتصادية والقانونية والطبية التي تهدف إلى ولادة الرغبة في الأسرة، الأطفال الأصحاء، والوقاية من الإجهاض، والصحة الإنجابية، لتحقيق الانسجام في الزواج.
• الخصوبة - القدرة على إعادة إنتاج النسل.
• العقم - عدم القدرة على إعادة إنتاج النسل.
• الزواج العقيم هو عدم وجود الحمل في غضون 12 شهرا. الحياة الجنسية العادية دون استخدام أي وسائل منع الحمل ، شريطة أن يكون الزوجان (الشريكين الجنسيين) في سن الإنجاب (منظمة الصحة العالمية).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

الأسباب العقم عند النساء

العقم عند النساء يمكن أن يكون نتيجة لكثير من الأمراض والظروف.

العقم الأساسي لدى النساء

• الطفلية التناسلية ، الشذوذ في تطوير الأعضاء التناسلية للإناث.
• عدم انتظام الوظيفة الهرمونية للمبيضين ، نقص وظيفي في الغدد التناسلية.
• أمراض الرحم وملحقات الرحم ، مما يمنع ظهور الحمل.

[12], [13]

العقم الثانوي في النساء

• الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية الأنثوية ، المضاعفات بعد الإجهاض ، اللولب.
• أمراض الغدد الصماء.
• أورام الأعضاء التناسلية.
• الحمل خارج الرحم.
• الأمراض الجسدية (السل ، الكولاجين ، أمراض الدم ، إلخ).
• الأضرار الرضحية في المهبل وعنق الرحم والعجان.
• تسمم مزمن (كحول ، نيكوتين ، أملاح المعادن الثقيلة ، إلخ).
• العوامل الصناعية المهنية (حقل الميكروويف ، جرعات صغيرة من الإشعاع المؤين).
• الغذاء المعيب.

السبب الرئيسي للعقم عند النساء هو الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية للإناث أو عواقبها (في 60-70 ٪ من الحالات). من بين العمليات الالتهابية غالباً ما يصاحب العقم التهاب الزوائد في الرحم ، والتي تسبب انسداد قناتي فالوب ، وانتهاكات مختلفة للحالة الوظيفية للمبايض.

غالباً ما يحدث انسداد قناتي فالوب مع التهاب البوق السيلاني ، ولكن يمكن أن يكون أيضاً نتيجة التهاب غير محدد. غالبا ما يحدث العقم بعد الإجهاض أو الولادة المرضية. نتيجة للإجهاض يمكن أن يكون التهاب البوق مع تطور انسداد قناتي فالوب وتلف الغشاء المخاطي للرحم

يؤدي التهاب سالفة ليس فقط إلى عرقلة قناتي فالوب ، ولكن أيضا إلى اضطراب نشاطها الحركي ، إلى تغيرات التصنع في الغشاء المخاطي للأنبوب الرحمي ، والذي يمنع الإخصاب.

عندما التهاب المبيض قد تكون منزعجة الإباضة، في اتصال مع والتي لم يتم تزويد البيض في تجويف البطن وتشكيل التصاقات حول المبيض (لالإباضة العادي) لا يمكن ان يحصل في الأنبوب. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يعطل oophoritis وظيفة الغدد الصماء من المبيضين.

دور endocervicitis في المسببات من العقم مهم ، لأنها تغير وظيفة ظهارة قناة عنق الرحم. يمكن أن يكون التهاب Colpitis هو سبب العقم (تغيير خصائص السائل المهبلي على خلفية الأمراض المختلفة يمكن أن يؤدي إلى موت الحيوانات المنوية).

في مسببات العقم ، تحدث اضطرابات الغدد الصماء في 40-60 ٪ من الحالات. في هذه الحالة، وظيفة المبيض يمكن أن يتعرض للخطر في البداية، والذي لوحظ في تشوهات في الأعضاء التناسلية أو في هزيمة جهاز الجريبي المبيض بسبب الأمراض المعدية أو التسمم (ضعف عملية نضوج البويضة والإباضة، وانخفاض الهرمونية وظيفة المبيض اللازمة لنضج ونقل البيض و إخصابها).

طفالة، وتنسج من الأعضاء التناسلية يمكن أن يسبب العقم لدى النساء. في هذه الحالة، والعقم تعزيز كل من الخصائص التشريحية والوظيفية للجهاز التناسلي يرتبط مع نقص تنسج م (المهبل ضيق طويل مع قوس خلفي الضحلة، قناة عنق الرحم الضيقة، وانخفاض هرمون ظيفة المبيض، والعمليات دوري النقص في بطانة الرحم، خلل في قناة فالوب، وغيرها. ).

يمكن تغيير وظيفة المبيض مرة أخرى بسبب أمراض الغدة النخامية ، الغدة الدرقية ، الغدد الكظرية. إلى العقم هي أمراض مثل الوذمة المخاطية ، قصور الغدة الدرقية ، مرض السكري الحاد ، مرض إتينكو-كوشينغ ، السمنة ، إلخ.

قد يكون سبب العقم عن الصدمات والتشريد الأعضاء التناسلية (فتحة الأعضاء التناسلية الفجوة القديمة المنشعب تفزر، جدران المهبل زغب، مكامن الخلل وتشريد الرحم، الشتر الخارجي عنق الرحم، والنواسير البولية، والتصاق الرحم تجويف قناة عنق الرحم مثقب).

العقم في عدد من الحالات هو أعراض يصاحب ذلك في بطانة الرحم ، وأورام الأعضاء التناسلية للإناث

اضطرابات وتسمم العامة (السل، والزهري، وإدمان الكحول، وما إلى ذلك)، فضلا عن سوء التغذية ونقص الفيتامينات والعقلية سبب مرض الاضطرابات المعقدة التي تؤدي إلى اضطراب في وظيفة المبيض، في اتصال مع ما قد يكون العقم.

سبب العقم هي العوامل المناعية (تكوين الأجسام المضادة للحيوانات المنوية في جسم المرأة).

تكرار الكشف عن عوامل مختلفة من الضرر التناسلي في الأزواج.

عوامل العقم	تردد الكشف
الرجال	37٪
الإناث (المجموع)	82٪
منها:
هرمون	56٪
عنقي مهبلي	51٪
البريتوني البوقي	48٪

وينبغي ألا يغيب عن الأذهان أن بين النساء اللواتي يعانين من العقم أكثر من 60 في المائة لديهن عاملان أو أكثر من ضعف الخصوبة.

مخاط عنق الرحم الباثولوجي

يمكن للمخاط عنق الرحم الباثولوجي تفاقم الخصوبة عن طريق تثبيط الاختراق أو زيادة تدمير الحيوانات المنوية. عادة ، يتغير مخاط عنق الرحم من كثيف وغير منفذة إلى أكثر سلاسة وشفافية ومطاطية من خلال زيادة مستويات استراديول خلال الطور الجرابي للدورة الشهرية. قد يظل المخاط الرقبي المرضي غير قابل للاختراق للحيوانات المنوية عند وقت الإباضة أو يمكن أن يسبب تدمير الحيوانات المنوية ، مما يسهل تدفق البكتيريا المهبلية (على سبيل المثال ، نتيجة لعنق الرحم). في بعض الأحيان يحتوي مخاط عنق الرحم غير الطبيعي على أجسام مضادة للحيوانات المنوية. نادرا ما يؤثر المخاط الباثولوجي بشكل كبير على الخصوبة ، إلا في حالات تضيق عنق الرحم المزمن أو تضيق عنق الرحم نتيجة لعلاج الأورام داخل عنق الرحم.

يتم فحص النساء عن عنق الرحم وتضيق عنق الرحم. إذا لم يكن لديهم أي من هذه الاضطرابات ، فقم بإجراء فحص بعد المخاض لمخاط عنق الرحم من أجل تحديد العقم.

احتياطي المبيض انخفاض

انخفاض احتياطي المبيض هو انخفاض في كمية أو نوعية البويضات ، مما يؤدي إلى انخفاض في الخصوبة. قد يبدأ احتياطي المبيض في التراجع قبل سن الثلاثين وما قبلها وينخفض بسرعة بعد 40 عامًا. آفات المبيض أيضا تقليل الاحتياطي. على الرغم من أن التقدم في السن هو عامل خطر لخفض احتياطي المبيض ، فإن كلا من العمر وانخفاض احتياطي المبيض في حد ذاته يعدان مؤشرا على العقم ويؤديان إلى انخفاض فعالية العلاج.

يتم توفير اختبارات لخفض احتياطي المبيض للنساء الأكبر سنا من 35 عاما الذين خضعوا لجراحة المبيض أو الذين لم يكن لها تأثير تحفيز المبيض مع gonadotropins خارجية. يمكن توقع التشخيص إذا تم الكشف عن مستويات FSH أكثر من 10 mIU / ml أو مستويات استراديول أقل من 80 جزء من الغرام / مل في اليوم ثلاث مرات خلال الدورة الشهرية. يمكن إجراء التشخيص مع تعيين عقار كلوميفين 100 ملغ مرة واحدة في اليوم في اليوم التاسع من اليوم التاسع من الدورة الشهرية (تؤكد سيترات الكلوميفين الاختبار). زيادة ملحوظة في مستويات الهرمون المنبه للجراثيم والمستراديول من 3 إلى 10 أيام من الدورة تشير إلى انخفاض في احتياطي المبيض. في النساء اللواتي تزيد أعمارهن عن 42 سنة أو مع انخفاض في احتياطي المبيض ، يمكن استخدام البويضات المتبرع بها.

أسباب أخرى للعقم عند النساء

• مشاكل الإباضة

يمكن للدورة الشهرية التي تدوم أقل من واحد وعشرين يومًا وأكثر من خمسة وثلاثين أن تشير إلى عدم قدرة البويضة على التسميد. إذا لم تحدث الإباضة ، لا يستطيع المبيضين إنتاج بصيلات ناضجة ، وبالتالي ، البيض الذي يمكن إخصابه. هذا سبب العقم عند النساء - من الأكثر شيوعا.

• ضعف المبيضين

يمكن أن يتسبب تعطيل إنتاج الهرمون في نظام "hypothalamus-pituitary" في بعض الأحيان في خلل في المبيضين. جعل Lyuteotropin وfollitropin كميات إما كبيرة جدا أو صغيرة جدا، هو كسر العلاقة بينهما، ونتيجة لذلك، لا المسام يكفي ينضج، تكون البويضة nezhiznedeyatelnoy أو لم يحن بعد تماما. سبب هذا الخلل يمكن أن يكون صدمة في الرأس ، وتورم ، الخ اضطرابات في أطراف الدماغ السفلى.

• فشل هرموني

الفشل الهرموني في الجسم يمكن أن يؤدي إلى اختفاء الحيض أو البيضة التي لا مثيل لها. هذا الاضطراب له أسباب عديدة ، بما في ذلك الاستعداد الوراثي ، ونقل الأمراض المعدية ، وضعف الجهاز المناعي ، وأمراض الغدد الصماء ، والتدخلات الجراحية وإصابات أعضاء البطن والجهاز البولي التناسلي.

• الاستعداد الوراثي

يمكن أن يكون سبب العقم عند النساء بسبب العوامل الوراثية ، الاستعداد الوراثي ، حيث لا يمكن للبيض أن تنضج.

• تكيس المبايض

مع مرض تكيس البول ، يتراجع إنتاج الجريبيوتروبين ، في حين أن مستوى اللوتوتروبين والإستروجين والتستوستيرون يبقى طبيعيًا أو يتجاوزه. هناك رأي أن انخفاض مستوى جريبوليتروبين يثير تطور غير لائق من المسام ، والتي تنتجها المبيضين. ونتيجة لذلك ، يتم تكوين العديد من الأكياس الجرابية (تصل إلى 6 إلى 8 ملليمترات) ، والتي يتم تشخيصها عن طريق الموجات فوق الصوتية. عادة ما يتضخم المبيض المصاب ، على سطحه يتم تكوين كبسولة بيضاء ، لا يمكن للبيض أن تمر من خلالها ، حتى لو كانت ناضجة.

• ضعف عنق الرحم

ونتيجة لهذه الاضطرابات ، لا تستطيع الحيوانات المنوية اختراق الغشاء المخاطي للرحم ، الذي يتسبب في موتها.

• تآكل عنق الرحم

قد يكون سبب العقم عند النساء هو مرض مثل التعرية - تكوينات متقرحة على الغشاء المخاطي لعنق الرحم ، وهو خلقي أو نشأ بسبب العدوى والإصابات. تطور علم الأمراض يساهم في الاضطرابات الهرمونية ، فشل الدورة الشهرية ، بداية العلاقات الجنسية ، عدم وجود شريك جنسي منتظم ، ضعف المناعة. كقاعدة ، تستمر هذه الحالة المرضية بشكل تلقائي ويتم تحديدها عند فحصها من قبل طبيب أمراض النساء. في بعض الأحيان ، قد تظهر الإفرازات من الأعضاء التناسلية للظل البني والألم أثناء الاتصال الجنسي.

• ندوب على المبيض

يؤدي هذا المرض إلى حقيقة أن المبيضين يفقد القدرة على إنتاج بصيلات ، ونتيجة لذلك لا يوجد إباضة. يمكن أن تظهر الندوب بعد العمليات (على سبيل المثال ، مع إزالة الكيسات) والأمراض المعدية.

• متلازمة جريب غير منفجر

مع هذه المتلازمة ، لا يتم تمزيق المسام الناضجة وتحويلها إلى كيس. قد تكون أسباب هذا الاضطراب مشاكل هرمونية أو تشديد كبسولات المبيض أو أمراض هيكلها. ومع ذلك ، حتى نهاية هذه الظاهرة لم يتم التحقيق فيها.

• بطانة الرحم

مع هذا المرض ، تبدأ خلايا بطانة الرحم بالتوسع وتشكل بوليبات لا تخترق فقط قنوات فالوب والمبايض ، بل إلى التجويف البطني. فمثل هذا المرض يمنع البويضات من النضج ويمنع انصهارها بالحيوانات المنوية ، وفي حالة التخصيب يمنع البويضة من الحصول على موطئ قدم على جدار الرحم.

• عامل نفسي

يمكن أن تؤدي المواقف المجهدة المتكررة إلى انتهاك الوظائف الفيزيولوجية الطبيعية ، والتي لها تأثير سلبي على عملية الإخصاب. وتشمل العوامل النفسية العقم عند النساء من أصل غير معروف (حوالي عشرة في المئة من الأزواج لا تظهر أي اضطرابات استحثاث العقم الإناث).

• علم الأمراض من الرحم

أي تشوهات في الرحم لها تأثير مثل اللولب - مما يمنع البيضة من الحصول على موطئ قدم في بطانة الرحم. وتشمل هذه الأمراض الاورام الحميدة ورم ميفي الرحم ، وبطانة الرحم ، وكذلك الأمراض الخلقية للهيكل.

التشخيص العقم عند النساء

عند إجراء التشخيص ، يجب فحص كلا الشريكين بغض النظر عن الشكاوى المقدمة. بادئ ذي بدء ، من الضروري استبعاد وجود الأمراض المنقولة جنسيا ، والأمراض الوراثية وأمراض جهاز الغدد الصماء. بعد جمع كل المعلومات الضرورية عن وجود أو عدم وجود أمراض مصاحبة ، يتم فحص المريض لخصائص جنسية ثانوية ، يتم إجراء فحص المستقيم وفحص الحوض.

للحصول على إجراءات التشخيص ينطبق أيضا تصوير الرحم (التي عقدت في اليوم السادس الثامنة من بداية الدورة). مع تصوير الرحم تحديد حالة تجويف الرحم والأنابيب. شغل لهم من خلال قناة عنق الرحم مع وكيل التباين. إذا كانت قناة فالوب هي المباح العادي، لا يتم الاحتفاظ هذا الحل فيها، وتخترق تجويف البطن. أيضا مع مساعدة من تصوير الرحم يمكن تشخيصها، وغيرها من أمراض الرحم. لتشخيص المرض أيضا استخدام النمو الموجات فوق الصوتية علم الإحصاء الحيوي مسامي (في الثامن إلى اليوم دورة الرابع عشر)، والبحوث الهرموني (lyuteotropin، follitropin، التستوستيرون - الثالث إلى اليوم الخامس من دورة)، في التاسع عشر إلى عشرين الرابعة دورة اليوم تحديد مستوى هرمون البروجسترون أو اثنين أو ثلاثة قبل أيام خزعة من بطانة الرحم الحيض.

تشخيص زواج العقم ينطوي على فحص كل من الشركاء الجنسيين ، ينبغي تنفيذ التدابير التشخيصية بالكامل لتحديد جميع العوامل المحتملة للعقم عند النساء والرجال على حد سواء.

وفقا لتوصيات منظمة الصحة العالمية عند فحص النساء المصابات بالعقم يجب أن يتم تركيبها وتنفيذها: في دراسة الذكريات:

• عدد حالات الحمل السابقة ونتائجها: الإجهاض التلقائي والحث على الإجهاض ، بما في ذلك الإجهاض ؛ الحمل خارج الرحم ، انزلاق المثانة ، عدد الأطفال الأحياء ، مضاعفات ما بعد الوضع وما بعد الإجهاض ؛
• مدة العقم الأولي أو الثانوي.
• طرق منع الحمل المستخدمة ومدة استخدامها بعد الحمل الأخير أو العقم الأولي ؛
• أمراض جهازية: مرض السكري ، السل ، أمراض الغدة الدرقية ، قشرة الغدة الكظرية ، وما إلى ذلك ؛
• الأدوية التي قد يكون لها تأثير ضار على المدى القصير أو الطويل على الإباضة: الأدوية السامة للخلايا والعلاج بالأشعة السينية للتجويف البطني ؛ وكلاء الأدوية النفسية ، مثل المهدئات.
• العمليات التي يمكن أن تسهم في العقم: استئصال الزائدة الدودية ، استئصال المبايض ، عمليات على الرحم وغيرها ؛ فترة ما بعد الجراحة.
• العمليات الالتهابية في أعضاء الحوض والأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي ونوع الممرض ومدته وطبيعة العلاج ؛
• مرض بطانة الرحم.
• طبيعة التفريغ المهبلي ، والفحص ، والعلاج (محافظ ، cryo- أو electrocoagulation) ؛
• وجود إفرازات من الغدد الثديية ، وعلاقتها مع الرضاعة ، ومدتها ؛
• عوامل الإنتاج والبيئة - العوامل الوبائية ؛ تعاطي الكحول وتناول الأدوية السامة والتدخين وما إلى ذلك ؛
• الأمراض الوراثية فيما يتعلق بأقارب الدرجة الأولى والثانية من القرابة ؛
• الطمث و anamnesis التبويض؛ polimenoreya. عسر الطمث. في اليوم الأول من آخر حيض.
• الوظيفة الجنسية ، وجع في الحياة الجنسية (عسر الجماع).

الفحص الموضوعي

• ارتفاع ووزن الجسم. زيادة الوزن بعد الزواج ، والمواقف العصيبة ، وتغير المناخ ، وما إلى ذلك ؛
• تطوير الغدد الثديية ، وجود ثر اللبن.
• الشعر وطبيعة توزيعه. حالة الجلد (الجافة ، الدهنية ، aspae الشائع ، السطور) ؛

فحص أنظمة الجسم:

• قياس ضغط الدم
• الأشعة السينية للجمجمة والسرج التركي ؛
• العين العين ومجال الرؤية.

[14], [15], [16]

بيانات فحص أمراض النساء

أثناء الفحص النسائي ، يتم أخذ يوم الدورة ، المقابلة لتاريخ الدراسة ، في الاعتبار. تقييم درجة وخصائص الفرج، حجم البظر، وتوزيع الشعر حرف، وخصوصا المهبل وعنق الرحم والرحم والزوائد، تنص على الأربطة العجزية الرحم، وجود وطبيعة إفرازات من عنق الرحم والمهبل.

التنظير المهبلي أو microcolposcopy مطلوب من قبل التفتيش على المريض التفتيش الأولى يكشف علامات التهاب المهبل، عنق الرحم، التهاب باطن العنق وتآكل عنق الرحم، والتي يمكن أن تسبب العقم والتناسلية يكون مؤشرا على الإصابة المزمنة.

طرق المختبر والوسائل لفحصها

أهمية كبيرة في التشخيص الصحيح للعقم عند النساء وقد تنفيذ وسائل المختبر وأدوات مفيدة إضافية للفحص. يمكن الامتثال لتوقيت الطرق الرئيسية لفحص النساء تجنب نتائج إيجابية كاذبة وسلبية كاذبة من هذه الدراسات. توصي منظمة الصحة العالمية بالتردد والتوقيت التاليين للفحص المختبري للنساء المصابات بالعقم:

• اختبارات التشخيص الوظيفي - 2-3 دورات.
• الدراسات الهرمونية (LH، FSH، prolactin، testosterone، DEA) في اليوم 3-5 من الدورة الشهرية ؛ في منتصف الدورة وفي المرحلة الثانية ؛
• تصوير الرحم في اليوم السادس - الثامن من الدورة الشهرية. Kymopertubation - في أيام الإباضة ؛
• الولايات المتحدة - biometry نمو الجريبات في يوم 8-14 من الدورة الشهرية.
• الاختبارات المناعية - في اليوم 12-14 من الدورة الشهرية.

تنجم الأشكال المناعية للعقم عن ظهور الأجسام المضادة لمضادات الإلتهاب ، في كثير من الأحيان لدى الرجال وأقل في النساء.

واحدة من الاختبارات التي تسمح للمرء أن يفترض عدم التوافق المناعي هو اختبار ما بعد المختبر (PKT) ، والمعروف باسم محاكمة Sims-Juner أو محاكمة Shuvarskiy. الاختبار يسمح لك بشكل غير مباشر بالحكم على وجود الأجسام المضادة antisodm. أبرز مظاهر الاضطرابات المناعية في العيادة هو وجود أجسام مضادة محددة للحيوانات المنوية. في النساء ، قد تكون الأجسام المضادة antisperm (ACAT) موجودة في مصل الدم ، المخاط من قناة عنق الرحم والسائل البريتوني. ويختلف معدل اكتشافها من 5 إلى 65٪. وينبغي أن يشمل الزوجين الفحص تحديد الأجسام المضادة الحيوانات المنوية بالفعل في المراحل المبكرة وفي المقام الأول على الزوج، وكذلك وجود الحيوانات المنوية في السائل المنوي الجسم المضاد هو دليل على عامل العقم المناعي.

يتم إجراء اختبار ما بعد المختبر (اختبار Shuvarskiy-Sims-Juner) - لتحديد عدد وحركة الحيوانات المنوية في مخاط عنق الرحم. قبل اختبار ما بعد الجراحة ، يجب على الشركاء الامتناع عن ممارسة الجنس لمدة 2-3 أيام. يمكن الكشف عن الحيوانات المنوية إلى الأمام والمخاط عنق الرحم في غضون 10-150 دقيقة. بعد الجماع الجنسي. الفاصل الأمثل قبل العينة هو 2.5 ساعة يتم إزالة مخاط عنق الرحم بواسطة pipetting. إذا كان في normozoospermia في كل مجال من مجالات الرؤية يمكنك رؤية 10-20 الحيوانات المنوية المتقدمة ، ثم يمكن استبعاد عامل عنق الرحم كسبب العقم.

تحديد الأجسام المضادة مضاد للنطفة في النساء في مخاط عنق الرحم: في المخاط المنتجة أيام سابق للإباضة سياج من عنق الرحم لتحديد كمية الأجسام المضادة ثلاث فئات - مفتش، ايغا، الغلوبولين المناعي. عادة ، لا تتجاوز كمية IgG 14 ٪ ؛ IgA - 15٪ IgM - 6 ٪.

• تنظير البطن مع تحديد مدى سلامة قناتي فالوب - في اليوم الثامن عشر من دورة الطمث ؛
• تحديد مستوى البروجسترون في اليوم التاسع عشر والعشرون من الدورة الشهرية ؛
• خزعة من بطانة الرحم قبل 2-3 أيام من بداية الحيض.

الفحص السريري والمختبري المعقد للنساء اللائي يتألفن من زواج عقيم ، يسمح بتحديد الأسباب التالية للعقم:

• العجز الجنسي.
• Gipyerprolaktinyemiya.
• الاضطرابات العضوية في منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية.
• انقطاع الطمث مع ارتفاع FSH.
• انقطاع الطمث مع مستوى طبيعي من استراديول.
• انقطاع الطمث مع انخفاض مستوى استراديول.
• ندرة الطموث.
• عدم انتظام الدورة الشهرية و (أو) الإباضة.
• Aiovulation مع حيض منتظم.
• التشوهات الخلقية للأعضاء التناسلية.
• انسداد على الوجهين من قناتي فالوب.
• عملية لاصقة في الحوض الصغير.
• مرض بطانة الرحم.
• حصلت على علم أمراض الرحم والقناة العنقية.
• الانتهاكات المكتسبة من سالكية قناتي فالوب.
• السل للأعضاء التناسلية
• أسباب علاجية المنشأ (تدخلات جراحية ، أدوية).
• أسباب النظام.
• اختبار خلفي سلبي.
• أسباب غير معروفة (عندما لم يتم إجراء تنظير البطن).
• العقم من نشأة غير واضحة (عند تطبيق جميع طرق الفحص ، بما في ذلك التنظير الداخلي).

علاج او معاملة العقم عند النساء

يجب أن يهدف علاج العقم عند النساء أولاً وقبل كل شيء إلى القضاء على السبب الرئيسي الذي يسبب خللاً في الوظيفة الإنجابية ، بالإضافة إلى تصحيح وإزالة أي أمراض مصاحبة. في نفس الوقت مع العلاج الأساسي ، يتم تنفيذ إجراءات التقوية العامة ، والتحليل النفسي. يجب أن تكون معالجة الأنثى بالضرورة شاملة ، من أجل استئناف الأداء الطبيعي للجهاز التناسلي بأسرع ما يمكن.

عندما أنبوب العلوص تنفيذ العلاج المضادة للالتهابات التي تهدف ليس فقط للقضاء على الالتهاب واستئناف قناتي فالوب، ولكن أيضا إلى تنشيط وظائف "الغدة النخامية-المبيض" النظام. من أساليب العلاج الطبيعي للعلاج يعين الرادون أو حمامات كبريتيد الهيدروجين ، واستخدام الطين العلاجي. لتصحيح عمل الجهاز المناعي للجسم ، توصف مضادات الهيستامين (suprastin ، tavegil ، dimedrol) ، والأدوية المناعية. يتم العلاج بجرعات صغيرة من الأدوية لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر أو بجرعات صدمة لمدة أسبوع.

يمكن عرض تقنية الإخصاب في المختبر عند النساء اللواتي يعانين من انسداد أو غياب كامل لقناة فالوب ، بالإضافة إلى وجود مثل هذه الأمراض كدواء البول ، وبطانة الرحم ، وما إلى ذلك. يتم وصف النساء الأدوية لتعزيز نمو ونضج البيض. ثم ، مع إبرة خاصة ، تتم إزالة البيض الناضجة ويتم الإخصاب في أنبوب اختبار. في اليوم الثالث أو الخامس ، يتم وضع الأجنة في الرحم ، ويتم وصف المريض استعدادات خاصة لجعل الأجنة تترسخ. بعد أسبوعين من الإجراء ، يتم إجراء اختبار الدم لتحديد ما إذا كان الحمل يتطور. في الأسبوع الخامس أو السادس ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية.

تجدر الإشارة إلى أن العقم النسائي سببه أكثر من عشرين سبباً. لذلك ، من أجل إجراء العلاج الصحيح ، تحتاج إلى فحص شامل وأطول في بعض الأحيان من أجل تحديد الأسباب التي تمنع المرأة من الحمل. فقط بعد تشخيص مفصل وكامل من قبل الطبيب المعالج يمكن تعيين علاج مؤهل ، والذي يكون في كل حالة بشكل فردي.

الهدف من علاج العقم عند النساء هو استعادة وظيفة الإنجاب.

المبدأ الرئيسي في علاج العقم هو الاكتشاف المبكر لأسبابه والمراحل المتسلسلة من العلاج.

الأساليب الحديثة والفعالة للغاية لعلاج العقم تشمل الأساليب الطبية والمنهجية وأساليب التقنيات الإنجابية المساعدة. هذا الأخير هو المرحلة النهائية من علاج العقم أو بديل لجميع الطرق القائمة.

تعتمد أساليب العلاج على شكل ومدة العقم ، وعمر المريض ، وفعالية طرق العلاج المستخدمة سابقًا. إذا لم يكن هناك تأثير إيجابي للعلاج التقليدي في غضون عامين ، فمن المستحسن استخدام أساليب التقنيات الإنجابية المساعدة.

مختارة من علاجات العقم وتحديد تسلسلها في كل حالة يتوقف على عوامل مثل مدة المرض، وشدة التغيرات في قناة فالوب، ومدى التصاقات وعمر وحالة من جسدي المريض.

علاج العقم البريتوني البوقي

علاج العقم الأنبوبي مع الآفات العضوية لقناتي فالوب صعب جدا. من بين الأساليب المحافظة ، فإن الأولوية لهذا اليوم هي العلاج المعقد المضاد للالتهابات ، الذي تم إجراؤه على خلفية تفاقم العملية الالتهابية. يتكون العلاج الموصل في تحريض تفاقم العملية الالتهابية وفقا لمؤشرات تليها معقد مضاد للجراثيم والعلاج الطبيعي ، علاج المصحة.

جراحة الترميمية الأنبوبي، وعرض في الممارسة النسائية في 60 المنشأ من القرن العشرين، أصبح مرحلة جديدة في علاج العقم البوقي، مما يتيح لك لتنفيذ عمليات مثل salpingoovariolizis وsalpingostomatoplastika. جعل تحسين تقنية التنظير الداخلي من الممكن إجراء هذه العمليات في عدد من الحالات خلال تنظير البطن. هذا الأسلوب يجعل من الممكن لتشخيص وغيرها من أمراض الحوض :. بطانة الرحم، الأورام الليفية الرحمية، كيسات المبيض، تكيس المبايض، وما إلى ذلك من المهم جدا هو التصحيح الجراحي في وقت واحد من الأمراض التي تم تحديدها في تنظير البطن.

علاج العقم الغدد الصماء

يتم تحديد العلاج المعطى للمرضى الذين يعانون من العقم الغدد الصماء من خلال مستوى الأضرار التي لحقت بنظام تنظيم الهرمونية لعملية التبويض. على أساس مستوى معين ، تتميز المجموعات التالية من المرضى الذين يعانون من أشكال العقم الهرمونية:

المجموعة الأولى هي متعددة الأشكال للغاية ، وموحدة شرعا من قبل اسم مشترك - "متلازمة المبيض المتعدد الكيسات". تتميز هذه المجموعة بزيادة في LH في الدم ، مستوى FSH عادي أو مرتفع ، أي بزيادة في نسبة LH و FSH ، مستوى طبيعي أو منخفض من الاستراديول.

يجب اختيار العلاج بشكل فردي ويمكن أن يتكون من عدة مراحل:

• استخدام أدوية هرمون الاستروجين والبروجيستوجين عن طريق مبدأ "تأثير الارتداد" ؛
• تطبيق المنشطات غير المباشرة لوظيفة المبيض - clomiphen citrate (clostilbegit).

في وجود فرط الأندروجين تعين في تركيبة مع ديكساميثازون.

• تطبيق المنشطات المباشرة للمبايض - الميتروجين HG.

المجموعة الثانية - المرضى الذين يعانون من ضعف الغدة النخامية - الغدة النخامية.

النساء الذين يعانون من اضطرابات مختلفة من الدورة الشهرية (الأصفري مرحلة القصور، دورات غياب الإباضة أو انقطاع الطمث)، مع إفراز هرمون الاستروجين المبيض وضوحا وانخفاض مستويات هرمون الجونادوتروبين والبرولاكتين. اتساق العقاقير التي تحفز الإباضة لدى هؤلاء المرضى، هو ما يلي: الاستعدادات الاستروجين مساعد للحمل klomifentsitrat (klostilbegit)، وربما في توليفات مختلفة مع ديكساميثازون، Parlodel (بروموكريبتين) و / أو قوات حرس السواحل الهايتية. مع عدم الكفاءة - gonadotropins انقطاع الطمث ، HG.

المجموعة الثالثة - المرضى الذين يعانون من قصور الغدة النخامية - الغدة النخامية. النساء اللاتي يعانين من انقطاع الطمث ، اللاتي لديهن استروجين قليل أو معدوم من نشأة المبيض. لم يتم زيادة مستوى البرولاكتين ، ومستوى الجونادوتروبين منخفض أو لا يمكن قياسه. العلاج غير ممكن إلا مع gonadotropins HG سن اليأس أو النظير من LH-RG.

المجموعة الرابعة - المرضى الذين يعانون من قصور المبيض. النساء اللواتي يعانين من انقطاع الطمث ، حيث لا ينتج الإستروجينات بواسطة المبيضين ، يكون مستوى الجونادوتروبين مرتفعًا جدًا. حتى الآن ، علاج العقم في هذه المجموعة من المرضى غير واعد. للتخفيف من الأحاسيس الذاتية في شكل "الهبات الساخنة" ، يتم استخدام العلاج بالهرمونات البديلة.

المجموعة الخامسة هي المرأة التي لديها مستوى مرتفع من البرولاكتين. هذه المجموعة غير متجانسة:

• المرضى الذين يعانون من فرط برولاكتين الدم في وجود ورم في منطقة الغدة النخامية - الغدة النخامية. النساء الذين يعانون من اضطرابات مختلفة من الدورة الشهرية (الأصفري مرحلة القصور، دورات غياب الإباضة أو انقطاع الطمث)، ومستويات البرولاكتين مرتفعة، وجود ورم في الغدة النخامية المنطقة. في هذه المجموعة من المرضى يجب التمييز بين المرضى الذين يعانون من microadenomas الغدة النخامية، والتي قد علاج Parlodel أو norprolaktom مع طبيب التوليد دقيق تحكم، جراح الأعصاب والعيون وكذلك المرضى الذين يعانون من الغدة النخامية makroadenomamn، التي يجب أن يعامل الاعصاب، وإجراء أو الغدة النخامية العلاج الإشعاعي أو إزالة الورم.
• المرضى الذين يعانون من فرط برولاكتين الدم دون آفة في منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية. النساء اللواتي يعانين من اضطرابات حيضية مماثلة للمجموعة الفرعية مع إنتاج واضح من الاستروجين من أصل مبيض ، زيادة في مستوى البرولاكتين. العقاقير المفضلة لهذا النموذج هي parlodel و norprolact.

علاج العقم المناعي

للتغلب على الحاجز المناعي لمخاط عنق الرحم المستخدم: علاج الواقي الذكري ، إزالة الحساسية غير محدد ، بعض كبتات المناعة وأساليب المساعدة على الإنجاب (التلقيح الاصطناعي مع السائل المنوي للزوج).

طرق المساعدة على الإنجاب

في الحالات التي يكون فيها علاج العقم عند الزوجين باستخدام أساليب العلاج المحافظ وإذا لم يكن العلاج الجراحي ضروريًا يحقق النتائج المرجوة ، فمن الممكن استخدام طرق المساعدة على الإنجاب. وتشمل هذه:

• التلقيح الصناعي (AI):
  • الحيوانات المنوية من الزوج (IISM) ؛
  • الحيوانات المنوية المانحة (IISD).
• بالتخصيب في المختبر:
  • مع نقل الأجنة (ECO PE) ؛
  • مع التبرع من البويضات (IVF OD).
• الأمومة البديلة.

إن استخدام وتطبيق هذه الأساليب في أيدي متخصصين في مراكز التكاثر وتنظيم الأسرة ، لكن الأطباء العمليين يجب أن يعرفوا إمكانيات استخدام هذه الطرق والبيانات وموانع استخدامها.

وتشمل التكنولوجيات الإنجابية المساعدة التلاعب بالحيوانات المنوية وبيضة في المختبر لخلق الجنين.

يمكن للتكنولوجيات الإنجابية المساعدة (ART) أن تؤدي إلى حمل متعدد الإمبراطوريات ، لكن الخطر أقل من الحمل المفرط المبيض. إذا كان خطر العيوب الوراثية مرتفعًا ، فعندئذٍ قبل الأجنة ، يجب فحص الجنين بحثًا عن العيوب.

يمكن استخدام الإخصاب في المختبر (IVF) في علاج العقم الناجم عن قلة النطاف ، أو وجود الأجسام المضادة للحيوانات المنوية ، أو خلل البوق ، أو التهاب بطانة الرحم ، وكذلك العقم غير المفسر. يشمل هذا الإجراء فرط التحفيز المبيض الخاضع للرقابة ، بحث البويضة ، الإخصاب ، ثقافة الأجنة ونقل الأجنة. لزيادة فرط المبيض ، يمكن إعطاء كلوميفين بالاشتراك مع الجونادوتروبين أو الغدد التناسلية وحدها. في كثير من الأحيان يمكن وصف ناهضات أو مضادات GnRH لمنع الإباضة المبكرة.

بعد النمو الكافي للبصيلات ، يوصف HCG للحث على النضج النهائي للجريب. بعد أربع وثلاثين ساعة من تطبيق HCG ، يتم أخذ البويضات بواسطة ثقب بصيلات ، أو بشكل مهبلي تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية أو أقل في كثير من الأحيان بالمنظار. يتم إجراء التلقيح للبويضات في المختبر.

عادة ما يتم غسل عينة الحيوانات المنوية عدة مرات بوسائل زراعة الأنسجة وتركز على زيادة حركة الحيوانات المنوية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إضافة الحيوانات المنوية ، ثم يتم زراعة البويضات لمدة 2-5 أيام. يتم وضع واحد أو أكثر من الأجنة التي تم الحصول عليها في تجويف الرحم ، مما يقلل إلى أدنى حد من احتمال تطوير الحمل متعدد الأدغام ، وهو أعلى مستوى في الإخصاب في المختبر. يتم تحديد عدد الأجنة النازحة حسب عمر المرأة والاستجابة المحتملة للتخصيب في المختبر (IVF). يمكن تجميد الأجنة الأخرى في النيتروجين السائل ونقلها إلى تجويف الرحم في دورة لاحقة.

يعتبر نقل الأمشاج إلى قناتي فالوب (GIFT) طريقة بديلة للتلقيح الاصطناعي ، ولكنه يستخدم بشكل غير معتاد في النساء اللواتي يعانين من العقم غير المبررة أو مع وظيفة الأنبوب العادي مع التهاب بطانة الرحم. يتم الحصول على العديد من البويضات والسائل المنوي بنفس الطريقة كما في التلقيح الاصطناعي ، ولكن يتم تنفيذ نقل عبر مهبليا تحت السيطرة بالموجات فوق الصوتية أو laparoscopically - إلى الأجزاء البعيدة من أنابيب فالوب حيث تجري الإخصاب. معدل النجاح هو ما يقرب من 25-35 ٪ في معظم مراكز علاج العقم.

يتم استخدام حقن الحيوانات المنوية داخل الهيولى عند عدم نجاح تقنيات أخرى ، وكذلك في الحالات التي لوحظ فيها ضعف شديد في وظائف الحيوانات المنوية. يتم حقن الحيوانات المنوية في البويضة ، ثم يتم استزراع الجنين ونقله بنفس طريقة التخصيب في المختبر (IVF). في عام 2002 ، تم تنفيذ أكثر من 52 ٪ من جميع الدورات الاصطناعية في الولايات المتحدة من خلال حقن الحيوانات المنوية داخل الهيولى. أدت أكثر من 34٪ من الدورات الاصطناعية إلى الحمل ، حيث ولدت 83٪ من الحالات أطفالًا أحياء.

وتشمل الإجراءات الأخرى توليفة من الإخصاب في المختبر ونقل الأمشاج إلى قناتي فالوب (GIFT) ، واستخدام البويضات المانحة ، ونقل الأجنة المجمدة إلى أم بديلة. بعض من هذه التقنيات لديها مشاكل أخلاقية وأخلاقية (على سبيل المثال ، شرعية الأمومة البديلة ، وخفض انتقائي لعدد الأجنة المزروعة في الحمل multiembryonic).