العقم البوقي الصفاقي البريتوني

العقم الأنبوبي عند النساء هو العقم الناجم عن اضطرابات تشريحية ووظيفية في قناتي فالوب بسبب الأمراض أو الإصابات أو الندبات أو التشوهات الخلقية أو عوامل أخرى تمنع حركة البويضة المخصبة أو غير المخصبة إلى الرحم عبر قناتي فالوب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

علم الأوبئة

يحتل العقم البوقي-الصفاقي لدى النساء مكانة بارزة في هيكل الزواج غير الخصيب، وهو أصعب مرض في استعادة الوظيفة الإنجابية. تتراوح نسبة حدوث العقم البوقي-الصفاقي بين 35% و60%. في هذه الحالة، يسود عامل قناة فالوب (35-40%)، بينما يحدث العقم البريتوني في 9.2%-34% من الحالات.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

الأعراض العقم البوقي-البريتوني.

الشكاوى الرئيسية للمريضات هي غياب الحمل مع ممارسة جنسية منتظمة دون وقاية. في حالة وجود التصاقات واضحة في الحوض الصغير، وبطانة الرحم المهاجرة، والالتهاب المزمن، قد تشمل الشكاوى ألمًا دوريًا في أسفل البطن، وعسر الطمث، واضطرابات الأمعاء، وعسر الجماع.

إستمارات

من المعتاد التمييز بين شكلين رئيسيين من العقم البوقي البريتوني:

• خلل في وظيفة قناتي فالوب - انتهاك النشاط الانقباضي لقناتي فالوب: فرط التوتر، نقص التوتر، عدم التنسيق؛
• الآفات العضوية في قناتي فالوب - الانسداد، الالتصاقات، التعقيم، وما إلى ذلك.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

التشخيص العقم البوقي-البريتوني.

• يسمح فحص الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض بالكشف عن استسقاء قناة فالوب كبير الحجم.
• يسمح تصوير قناة فالوب باكتشاف أمراض تجويف الرحم (مثل سلائل بطانة الرحم، وفرط تنسج بطانة الرحم، والالتصاقات داخل الرحم، والتشوهات، والأورام الليفية تحت المخاطية)، وتحديد حالة قناة فالوب (مثل الطيات، واستسقاء قناة فالوب، والالتصاقات، بما في ذلك في منطقة الأمبولة)، والإشارة إلى وجود التصاقات حول قناة فالوب وطبيعة توزيعها. في حال عدم وجود استسقاء كبير، تتراوح موثوقية النتائج بين 60% و80%.
• يتيح تنظير البطن تقييمًا دقيقًا لحالة أعضاء الحوض، وحالة قناتي فالوب وسلامتها، ومدى انتشار عملية الالتصاق في الحوض، ويسمح بالكشف عن أمراض أعضاء الحوض (بطانة الرحم التناسلية الخارجية).

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

علاج او معاملة العقم البوقي-البريتوني.

يبدأ العلاج بعد استبعاد العملية الالتهابية ذات السبب المحدد - مرض السل التناسلي.

المرحلة الأولى: تصحيح التغيرات المرضية في أعضاء الحوض أثناء عملية تنظير البطن والرحم الجراحية.

المرحلة الثانية: علاج تأهيلي مبكر - من يوم إلى يومين بعد الجراحة التنظيرية. مدة العلاج من 3 إلى 10 أيام. تُستخدم طرق علاج دوائية وغير دوائية.

العلاج الدوائي

• العلاج بالمضادات الحيوية (يبدأ بإعطاء مضادات حيوية واسعة الطيف أثناء الجراحة). يتكون العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية أثناء الجراحة من إعطاء جرعة علاجية واحدة من المضادات الحيوية واسعة الطيف عن طريق الوريد أثناء الجراحة وفي الفترة المبكرة بعد الجراحة. يقلل العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية من خطر المضاعفات المعدية بعد الجراحة بنسبة تتراوح بين 10% و30% في المتوسط. يعتمد اختيار المضادات الحيوية على مدى التدخل الجراحي وخطر حدوث مضاعفات معدية بعد الجراحة. للعوامل التالية تأثير سلبي على نتائج التدخل الجراحي:
  • وجود بؤر مزمنة للعدوى (تآكل عنق الرحم، التهاب بطانة الرحم المزمن والتهاب قناة فالوب والمبيض، العدوى المنقولة جنسيا)؛
  • تدخل طويل ومؤلم، وفقدان كبير للدم.

تعتمد الحاجة إلى مواصلة العلاج المضاد للبكتيريا على العوامل المذكورة أعلاه، وكذلك على الصورة السريرية ونتائج الاختبارات المعملية.

• العلاج بالتسريب (باستخدام المحاليل الغروانية والبلورية).

العلاج غير الدوائي

• العلاج الطبيعي.
• طرق العلاج الصادرة - البلازما فيريس، تشعيع الدم بالليزر داخل الأوعية الدموية، علاج الدم بالأوزون.

المرحلة الثالثة. العلاج الترميمي المتأخر: يُعطى العلاج غير الدوائي والعلاج الهرموني حسب الحاجة.

العلاج الدوائي

• موانع الحمل الفموية المركبة من هرمون الاستروجين والبروجيستوجين، هرمونات الاستروجين، منبهات GnRH.

العلاج غير الدوائي

• العلاج الطبيعي: يتم اختيار الطريقة وعدد الإجراءات بشكل فردي.
• طرق العلاج الفعالة.

المرحلة الرابعة: في حالة المريضات المصابات بالتصاقات الحوض من الدرجة الثالثة إلى الرابعة وفقًا لتصنيف هولكا، يُجرى تصوير الرحم والبوق للمراقبة. في حال التأكد من سلامة قناتي فالوب، يُسمح للمريضات بممارسة الجماع دون وقاية مع مراقبة تكوين الجريبات بالموجات فوق الصوتية.

المرحلة الخامسة: إذا لم يكن هناك تأثير إيجابي من العلاج واستمر انسداد قناتي فالوب وتم الكشف عن انقطاع التبويض، فمن المستحسن استخدام محفزات التبويض أو طرق المساعدة على الإنجاب.

إذا لم يحدث الحمل نتيجة للعلاج المرحلي خلال عام واحد من الملاحظة لدى المرضى الذين يعانون من الدرجات الأولى والثانية من عملية الالتصاق وخلال 6 أشهر لدى المرضى الذين يعانون من الدرجات الثالثة والرابعة من عملية الالتصاق، فيجب التوصية بأساليب المساعدة على الإنجاب.