تصوير الرحم والبويضة

تصوير الرحم وقناتي فالوب هو فحص بالأشعة السينية للرحم وقناتي فالوب عند ملء تجاويفهما بعوامل التباين. تُستخدم هذه الطريقة في طب النساء لتحديد سالكية قناتي فالوب، ولتحديد التغيرات التشريحية في جدران تجويف الرحم. يتيح تصوير الرحم وقناتي فالوب الكشف عن علامات الالتصاقات في منطقة الحوض. تُستخدم مواد ظليلة قابلة للذوبان في الماء (مثل فيروترست، يوروتراست، فيروغرافين، إلخ) لإجراء تصوير الرحم وقناتي فالوب. بفضل خصائصها، توفر هذه المواد صورة أوضح للشقوق والثغرات والانتفاخات والفتحات في جدار الرحم، وكذلك التصاقات التباين في تجويف الحوض.

يُجرى تصوير الرحم والبوق لتحديد سالكية قناتي فالوب على النحو الأمثل في المرحلة الأولى من الدورة الشهرية، بين اليوم الخامس والسابع. لتصوير الرحم أهمية خاصة في تشخيص حالات الولادة المبكرة، وهي تشوهات في نمو الرحم. عادةً، تكون نسبة طول تجويف الرحم إلى طول قناة عنق الرحم ٢:١، وفي حالات الولادة المبكرة ١:٢ مع وجود طيات واضحة في الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم.

لا يمكن إجراء تصوير قناة فالوب إلا في حالة عدم وجود أمراض التهابية في الأعضاء التناسلية.

أثناء تنظير الرحم، يصعب أحيانًا تقييم شكل وحجم تجويف الرحم، وحجم وموقع الهياكل داخل الرحم، وعلاقاتها. قد تكون هناك صعوبات في تشخيص الهياكل المرضية الموجودة خارج تجويف الرحم في سمك عضلة الرحم، وكذلك في حالة الالتصاقات الرحمية واسعة الانتشار وبعض تشوهات الرحم. في مثل هذه الحالات، يوفر تصوير الرحم معلومات إضافية قيّمة.

لسنوات عديدة، كان فحص الأشعة السينية لأعضاء الحوض هو الطريقة الرئيسية لتشخيص أمراض النساء. تم اقتراح تصوير الرحم والبوق في عام 1909 من قبل N.M Nemenov، الذي أوصى بإدخال محلول لوغول في تجويف الرحم لتباين الأعضاء التناسلية الداخلية للمرأة. قدم Rindfleisch محلول البزموت في تجويف الرحم في عام 1910. تم اقتراح عوامل التباين القابلة للذوبان في الزيت والماء لاحقًا. لكل منها مزاياها وعيوبها. يجب أن يعرف الطبيب الذي يجري الفحص خصائصها، حيث تعتمد تقنية الفحص والتفسير الصحيح للصور التي تم الحصول عليها على ذلك. تمر عوامل التباين القابلة للذوبان في الماء عبر تجويف الرحم وقناتي فالوب بشكل أسرع، لذلك هناك حاجة إلى كمية أكبر من الدواء. من الأفضل إجراء الفحص تحت سيطرة جهاز مراقبة، ومراقبة مرور عامل التباين أثناء إدخاله. عند استخدام عوامل التباين الزيتية، يلزم كمية صغيرة من الدواء؛ لتشخيص الالتصاقات حول قناة فالوب، من الضروري إجراء فحص متأخر (بعد 24 ساعة).

تُستخدم قنيات متنوعة، بما في ذلك تلك المزودة بأغطية تفريغ، لإدخال عامل التباين. في عام ١٩٨٨، اقترح يودر استخدام بالون يُدخل عبر قناة عنق الرحم ويُنفخ بإدخال ٢ مل من محلول معقم أو هواء فيه. يُعد هذا المسبار مناسبًا جدًا للفحص لتوضيح حالة قناتي فالوب، ولكن في الوقت نفسه، قد تُغفل بعض الأمراض في الجزء السفلي من الرحم. يستخدم مؤلفو الكتاب مجسات-مُناولات رحمية من شركة "كارل ستورز".

قبل إجراء تصوير الرحم والمبيض، من الضروري فحص مسحات عنق الرحم بحثًا عن البكتيريا. يُعَدّ نقاء المسحة من الدرجة الثالثة موانعًا لإجراء هذه الدراسة.

ولاستبعاد النتائج الإيجابية الكاذبة (تشنج قناتي فالوب القريبة)، يتم إعطاء مضادات التشنج والمهدئات قبل العملية بساعتين.

يعتمد وقت تصوير قناة فالوب على غرض الدراسة، ولكن غالبًا ما يُجرى في اليوم السابع والثامن من الدورة الشهرية. لتشخيص قصور عنق الرحم البرزخي، يُجرى تصوير الرحم قبل الدورة الشهرية، عندما يكون توسع الجزء السفلي من الرحم في أقصاه.

يُجرى الفحص في غرفة أشعة مجهزة، ويفضل أن تكون تحت مراقبة الشاشة. تُوضع المريضة على طاولة الأشعة مع ثني ركبتيها ومفاصل الورك.

بعد معالجة المهبل بالكحول، يُثبّت عنق الرحم بملقط رصاصي، وتُوضع قنية في قناة عنق الرحم، ثم يُدخل من خلالها 10 إلى 20 مل من مادة التباين تدريجيًا. قبل إدخالها، يجب إزالة فقاعات الهواء من القنية والتأكد من ملامستها بإحكام وعنق الرحم.

تحت سيطرة جهاز المراقبة، يُراقب مرور مادة التباين وملء تجويف الرحم، وتُختار اللحظات الأنسب للتسجيل على الأشعة السينية. في حال تعذر التحكم البصري بمرور مادة التباين، تُدخل كمية صغيرة منها (5-10 مل) أولاً، ثم تُجرى صورة بالأشعة السينية، ثم تُجرى عملية ملء أكثر كثافة لتجويف الرحم بمادة التباين (15-20 مل)، ثم تُجرى الصورة مرة أخرى.

عند استخدام عامل تباين قابل للذوبان في الماء، يُنصح بتسجيل الصورة على الأشعة السينية وقت الحقن، لأنه يتدفق بسرعة من تجويف الرحم إذا كانت قناتي فالوب سالكتين. يلزم إجراء تصوير شعاعي إسقاطي أمامي خلفي لتحديد الموقع الدقيق لعيب الحشو. لفحص قناة عنق الرحم، يُنصح بإجراء تصوير شعاعي إضافي فور إزالة القنية. يُجرى تصوير شعاعي متأخر (بعد 20 دقيقة عند استخدام عامل تباين قابل للذوبان في الماء، وبعد 24 ساعة عند استخدام عامل تباين زيتي) للمرضى المصابين بالعقم لتقييم توزيع التباين في الحوض الصغير.

عادةً ما يكون تجويف الرحم مثلث الشكل وحوافه ناعمة ومستوية. يمكن أن تكون حوافه العلوية (أسفل الرحم) بيضاوية أو مقعرة أو سرجية الشكل، وتكون زواياه حادة. أما الجزء السفلي الطبيعي، فله حواف ناعمة ومستوية. في حال وجود تاريخ ولادة قيصرية، يمكن اكتشاف تجاويف مغلفة أو رتوج إسفينية الشكل في منطقة الندبة. في حال وجود أمراض في قناة عنق الرحم، أو وجود عيوب في الحشو، أو توسع مفرط، فقد يكون للقناة شكل مسنن.

في حالة وجود أمراض داخل الرحم، يكون ظل الرحم في تصوير الرحم مشوهًا. ويتم التمييز بين علامات التغيرات المباشرة وغير المباشرة.

تشمل العلامات المباشرة عيوب التعبئة وظلال محيط الرحم، بينما تشمل العلامات غير المباشرة انحناء تجويف الرحم، أو توسعه أو انكماشه. يتيح لنا التحليل الدقيق لهذه العلامات تحديد نوع المرض بدقة عالية.

الورم العضلي الرحمي تحت المخاطي. استخدم العديد من الباحثين تصوير الرحم (المتروغرافيا) لتشخيص الورم العضلي الرحمي تحت المخاطي. ووفقًا لبياناتهم، يتراوح تطابق التشخيصات الشعاعية والنسيجية بين 58% و85%.

تشمل العلامات الشعاعية للأورام الليفية توسع وانحناء ظل الرحم.

في العقد اللمفاوية تحت المخاطية، تكون عيوب التعبئة ذات الخطوط الواضحة مرئية، وغالبًا على قاعدة عريضة.

يشير معظم الباحثين إلى أن الأعراض الشعاعية للأورام الليفية تحت المخاطية ليست أعراضًا مميزة، بل قد تظهر أيضًا في حالات مرضية أخرى في الرحم: سلائل بطانة الرحم الكبيرة، والعضال الغدي العقدي، وسرطان الرحم. إلى حد ما، تنخفض القيمة التشخيصية للتصوير المقطعي بسبب استحالة استخدامه في حالة استمرار النزيف. حاليًا، ونظرًا للمستوى العالي وقدرات أجهزة الموجات فوق الصوتية، بالإضافة إلى الاستخدام الواسع لتنظير الرحم، نادرًا ما يُستخدم التصوير المقطعي لتشخيص العقد الليفية تحت المخاطية.

يُمثَّل الانتباذ العضلي الرحمي شعاعيًا بظلال محيطية، وهي تجاويف كيسية صغيرة. يتصل بعضها بتجويف الرحم عبر ممرات صغيرة. أحيانًا، تظهر هذه التجاويف على شكل تجاويف صغيرة تشبه حبات العنب تنتهي عند محيط الرحم. بالإضافة إلى ذلك، يصاحب الانتباذ العضلي الرحمي تضخم وتليف عضلي، مما يؤدي إلى تصلب جدار الرحم، وخاصةً محيطه الزاوي، فيتمدد في الصورة، وتستقيم قناتا فالوب.

يتراوح معدل اكتشاف العضال الغدي الرحمي باستخدام التصوير المقطعي بين 33.14% و80%. ويعود ذلك إلى أن البؤر المتصلة بتجويف الرحم هي التي تُكتشف شعاعيًا فقط. يُعد التشخيص الشعاعي للشكل العقدي من العضال الغدي الرحمي صعبًا؛ فوفقًا لـ EE Rotkina (1967)، وTV Lopatina (1972)، وAI Volobuev (1972)، يُلاحظ في 5.3%-8% من الحالات. يُظهر الشكل العقدي من العضال الغدي الرحمي أعراضًا شعاعية شائعة مع الورم العضلي الرحمي تحت المخاطي.

وقد لاحظ العديد من المتخصصين المشاركين في مشكلة تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي أن التصوير المقطعي لا يزال حتى اليوم أحد الطرق المهمة لتشخيص الانتباذ البطاني الرحمي بالاشتراك مع الموجات فوق الصوتية وتنظير الرحم.

سلائل بطانة الرحم. في ستينيات وسبعينيات القرن الماضي، استُخدم التصوير المقطعي على نطاق واسع لتشخيص تضخم بطانة الرحم. تُعرّف سلائل بطانة الرحم شعاعيًا بأنها عيوب ملء ذات شكل دائري أو بيضاوي ذات ملامح واضحة؛ وعادةً ما يكون تجويف الرحم غير منحني أو متوسع. يمكن الكشف عن حركة السلائل باستخدام صور شعاعية متتالية. يُعد وجود عيوب ملء متعددة بأحجام مختلفة ذات ملامح واضحة سمة مميزة لتضخم بطانة الرحم السليلي؛ في هذه الحالة، قد تكون ملامح الرحم غير واضحة بسبب السُمك الكبير لبطانة الرحم.

سرطان بطانة الرحم. تُظهر الأشعة السينية عيوبًا في ملء بنية غير متجانسة ذات خطوط غير منتظمة.

في الوقت الحالي، وبسبب الاستخدام الواسع النطاق لتنظير الرحم، والذي يوفر الكثير من المعلومات حول العمليات المرضية في بطانة الرحم، لا يتم استخدام القياس التصويري عمليًا لتشخيص العمليات التضخمية في بطانة الرحم.

الالتصاقات داخل الرحم. تعتمد الصورة الشعاعية على طبيعة الالتصاقات ومدى انتشارها. تظهر عادةً على شكل عيوب حشوية مفردة أو متعددة، ذات شكل غير منتظم يشبه الفجوات، وتختلف في الحجم. يمكن للالتصاقات المتعددة الكثيفة أن تقسم تجويف الرحم إلى عدة حجرات بأحجام مختلفة، متصلة بقنوات صغيرة. لا يمكن تحديد هذه الأمراض الرحمية بدقة من خلال تنظير الرحم، الذي لا يُظهر سوى السنتيمترات القليلة الأولى من الجزء السفلي من تجويف الرحم.

بناءً على بيانات تصوير الرحم، من الممكن تحديد خصائص تصنيف الالتصاقات داخل الرحم، واختيار تكتيكات الإدارة وطريقة جراحة تنظير الرحم.

تشوهات الرحم. يُعدّ التصوير المتري ذو أهمية كبيرة في تشخيص تشوهات الرحم. يُمكن لتصوير الرحم تحديد حجم (طول، سُمك) وطول الحاجز الرحمي بوضوح؛ وحجم وموقع كل قرن من الرحم ثنائي القرن؛ ووجود قرن بدائي متصل بتجويف الرحم. من المهم تذكر أنه في حالة الحاجز الرحمي الواسع، قد يُخطئ التشخيص عند التمييز بينه وبين الرحم ثنائي القرن. لا يُوفر تنظير الرحم دائمًا معلومات شاملة لتشخيص هذه الحالة المرضية.

لتحديد نوع التشوهات الرحمية يتم إجراء تصوير الرحم قبل إجراء تنظير الرحم.

اقترح سيجلر (1967) معايير تشخيصية هيستيروغرافية لتشوهات الرحم.

• في الرحم ثنائي القرن والرحم المزدوج، يكون لنصفي تجويفيه جدار أوسط مقوس (محدب)، وتكون الزاوية بينهما عادة أكثر من 90 درجة.
• في حالة الحاجز الرحمي، تكون الجدران الوسطى مستقيمة، وتكون الزاوية بينهما عادة أقل من 90 درجة.

وفقا لـ J. Burbot (1975)، فإن دقة تشخيص التشوهات الرحمية أثناء تنظير الرحم هي 86٪، وأثناء تصوير الرحم - 50٪.

وفي الحالات الأكثر تعقيدًا، من الممكن تشخيص نوع التشوهات الرحمية بدقة عن طريق استكمال تنظير الرحم بالتنظير البطني.

ندبة الرحم. يُعد تصوير الرحم الطريقة الأمثل لتقييم حالة ندبة الرحم بعد استئصال الورم العضلي، والولادة القيصرية، وثقب الرحم. يُحدد عدم كفاية الندبة من خلال وجود نتوء كيسي محيطي - وهو ظل مفتوح للخارج من محيط تجويف الرحم. يسمح تنظير الرحم فقط بتحديد حالة ندبة الرحم الحديثة بعد الولادة القيصرية.

لذا، يُعدّ تنظير الرحم وتصوير الرحم طريقتين تشخيصيتين متكاملتين، لا متنافستين. يُعدّ تصوير الرحم وسيلة فحص إضافية في الحالات التي لا يُقدّم فيها تنظير الرحم معلومات كافية. يُعدّ تصوير الرحم إلزاميًا في حالات العقم وتقييم حالة ندبة الرحم. في حالة الالتصاقات داخل الرحم، يُجرى تصوير الرحم أيضًا عندما يتعذّر فحص تجويف الرحم بالكامل أثناء تنظير الرحم. كما يُعدّ العقم المصحوب بالالتصاقات داخل الرحم مؤشرًا لإجراء تصوير الرحم. في حال اكتشاف أو الاشتباه في وجود عضال غدّي أثناء تنظير الرحم، يُنصح بإجراء تصوير الرحم لتوضيح التشخيص. كما يتطلب الاشتباه في وجود تشوّه رحمي إجراء تصوير الرحم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]