تصوير الرحم

تصوير الرحم بالاعتيان - فحص بالأشعة السينية للرحم وقناتي فالوب عند ملء تجاويفهما بمواد متباينة. تستخدم هذه الطريقة في ممارسة طب النساء لتأسيس سالكية لقناة فالوب ، وكشف عن التغيرات التشريحية في جدران تجويف الرحم. يمكن تصوير الرحم بالضغط على علامات عملية لاصقة في منطقة الحوض. يتم إجراء تصوير الرحم باستخدام عوامل التثبيط الراديوي القابلة للذوبان في الماء (verotrast ، urotrast ، verographin ، إلخ). هذه المواد ، نظرا لخصائصها ، تعطي صورة أوضح عن الشقوق ، الثغرات ، الانتفاخات والكوات في جدار الرحم ، وأيضا تباين التصاقات في تجويف الحوض الصغير.

تعد عملية التصوير الرحمى لتحديد سالمة قناتي فالوب أكثر ملاءمة لإنتاج في المرحلة الأولى من الدورة الشهرية في اليوم الخامس إلى اليوم السابع. من الأهمية بمكان هو hysterography في تشخيص الطفولة الجنسية ، والشذوذ في نمو الرحم. عادة ، تكون نسبة طول التجويف إلى طول قناة عنق الرحم هي 2: 1 ، مع الطفولية 1: 2 مع طي واضح للغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم.

لا يمكن إجراء عملية التخدير إلا في حالة عدم وجود أمراض التهابية في الأعضاء التناسلية.

من خلال فحص الرحم ، يكون من الصعب في بعض الأحيان تقييم شكل وحجم تجويف الرحم ، وحجم وتوطين الهياكل داخل الرحم ، وعلاقاتها. الصعوبات ممكنة في تشخيص البنى المرضية التي تقع خارج تجويف الرحم في سمك عضل الرحم ، وكذلك مع تخليق داخل الرحم واسع النطاق وبعض العيوب في نمو الرحم. في مثل هذه الحالات ، يتم توفير معلومات إضافية قيمة عن طريق التصوير بالهرم.

لسنوات عديدة ، كان الفحص الشعاعي لأعضاء الحوض الطريقة الرئيسية لتشخيص أمراض النساء. تم اقتراح تصوير الرحم في عام 1909. Nemenov ، الذي أوصى بإدخال حل Lugol في تجويف الرحم لمقارنة الأعضاء التناسلية الداخلية للمرأة. Rindfleisch في عام 1910 حقن محلول البزموت في تجويف الرحم. وفي وقت لاحق ، تم اقتراح عوامل تباين الزيتي وذوبان في الماء. كل واحد منهم لديه مزايا وعيوب. يجب أن يعرف الطبيب الذي يجري البحث خصائصه ، حيث يعتمد ذلك على تقنية البحث والتفسير الصحيح للصور التي تم الحصول عليها. عوامل التباين القابلة للذوبان في الماء تمر عبر تجويف الرحم وقناتي فالوب بشكل أسرع ، لذلك هناك حاجة إلى المزيد. يتم إجراء هذه الدراسة على أفضل وجه تحت سيطرة الشاشة ، مع مراعاة مرور وسيط التباين أثناء تقديمها. عند استخدام عوامل التباين بالزيت ، هناك حاجة إلى كمية صغيرة من الدواء ، وهناك حاجة إلى دراسة متأخرة (بعد 24 ساعة) لتشخيص التصاقات peritubar.

لإدخال عامل التباين ، يتم استخدام عدة cannulas ، بما في ذلك تلك مع قبعات فراغ. في عام 1988 ، اقترح يودر استخدام بالون حقنه عبر قناة عنق الرحم وتضخيمه عن طريق حقن 2 مل من محلول معقم أو هواء فيه. مثل هذا التحقيق مناسب جداً للبحث بهدف توضيح حالة قناتي فالوب ، ولكن في نفس الوقت ، يمكن أن يفتقد بعض الأمراض في منطقة الجزء السفلي من الرحم. مؤلفو الكتاب يستخدمون لوحة تحقيقات -مناورات شركة "كارل ستورز".

قبل إجراء عملية تصوير الرحم ، من الضروري دراسة المسحات المأخوذة من قناة عنق الرحم في النباتات. يتم التعرف على درجة III من نظافة المسحات باعتبارها موانع للبحث.

لتجنب النتائج الإيجابية الكاذبة (تشنج الجزء القريب من قناة فالوب) قبل ساعتين من العملية ، يتم إعطاء مضادات التشنج والمهدئات.

يعتمد توقيت تصوير الرحم hysterosalpingography على الغرض من الدراسة ، ولكن في معظم الأحيان يتم إجراؤه في يوم 7-8 من الدورة الشهرية. لتشخيص قصور نقص تروية عنق الرحم يتم تنفيذ hysterography قبل الحيض ، عندما يتم تكبير التوسع في الجزء السفلي من الرحم.

يتم إجراء الدراسة في غرفة الأشعة السينية المجهزة ، ويفضل أن تكون تحت مراقبة الشاشة. المريض على طاولة الأشعة السينية مع عازمة الساقين في مفاصل الركبة والورك.

بعد معالجة المهبل بالكحول ، يتم إصلاح عنق الرحم باستخدام ملقط رصاصي ، يتم وضع قنية في قناة عنق الرحم ، ثم يتم تدريجياً إدخال 10-20 مل من الوسط المقابل من خلاله. قبل إدخاله ، من الضروري إزالة فقاعات الهواء من القنية وضمان وجود اتصال ضيق بين الكانيولا وعنق الرحم.

تحت مراقبة الشاشة ، يتم رصد مرور وسيط التباين وملء تجويف الرحم ، ويتم اختيار النقاط المثلى للتسجيل على المخطط الشعاعي. إذا لم يكن هناك إمكانية الفحص البصري للمرور من وكيل النقيض يدار أولا كمية صغيرة (5-10 مل)، تنتج صورة شعاعية، ثم يتم نفذت أكثر ضيق المتوسطة ملء الرحم تجويف النقيض من (15-20 مل)، ومرة أخرى جعل الشعاعية.

عند استخدام وسيط تباين قابل للذوبان في الماء ، من المستحسن تثبيت الصورة على الصورة الشعاعية في وقت الإعطاء ، لأنها تمر عبر أنابيب الرحم بسرعة من تجويف الرحم. هناك حاجة إلى أشعة إكس في الإسقاط الأمامي الخلفي لتحديد الموقع الدقيق لعيب التعبئة. للتحقيق في قناة عنق الرحم ، فإنه من المستحسن عمل صورة إضافية للأشعة السينية مباشرة بعد إزالة الكانيولا. تأخر تصوير شعاعي (بعد 20 دقيقة باستخدام وكيل النقيض للذوبان في الماء ويوم واحد عند استخدام عامل تباين النفط) والتي أجريت للمرضى الذين يعانون توزيع النقيض تقييم العقم في الحوض.

عادةً ما يكون تجويف الرحم ذو شكل مثلث وحواف ناعمة. يمكن أن تكون الحدود العليا (أسفل الرحم) بيضاوية أو مقعرة أو على شكل سرج من زوايا الرحم - على شكل زوايا حادة. الجزء السفلي الطبيعي له حدود سلسة ، حتى الحدود. إذا كان هناك عملية قيصرية في التاريخ ، فمن الممكن تحديد الفجوات أو رتج شكل الوتد في منطقة الندبة. إذا كانت أمراض القناة العنقية ممكنا ، وملء العيوب ، والتوسع المفرط ، قد يكون للقناة كفاف مسنن.

مع علم الأمراض داخل الرحم على hysterogram ، يتم تشوه ظان الرحم. هناك علامات مباشرة وغير مباشرة على التغيير.

لتشمل مباشرة عيوب الملء والظلال المشروعة ، إلى غير مباشر - انحناء تجويف الرحم ، وتوسعها أو انخفاض حجمها. تحليل دقيق لهذه العلامات يسمح لتحديد نوع علم الأمراض بدقة عالية.

أورام الرحم تحت المخاطية. وقد استخدم العديد من الباحثين التصوير الهيدروجرافي (metrography) لتشخيص الأورام الليفية الرحمية تحت المخاطية. ووفقًا لبياناتهم ، تختلف مصادفة التشخيص الإشعاعي والنسيجي مع التكرار من 58 إلى 85٪.

علامات إشعاعية من الأورام الليفية تنظر في تكبير وانحناء الظل الرحم.

مع العقد العضلية الخاطئة ، يمكن رؤية عيوب الملء مع خطوط واضحة ، غالبًا على قاعدة عريضة.

وتشير معظم المؤلفين أن أعراض الإشعاعية من الأورام الليفية تحت المخاطية nepatognomonichny، فإنها تحدث في العمليات المرضية الأخرى في الرحم: الاورام الحميدة بطانة الرحم أكبر، شكل عقيدية من غدي، وسرطان الرحم. إلى حد ما ، تقلل القيمة التشخيصية للمقاييس الدموية من عدم القدرة على إجرائها بتصريف دموي طويل. في الوقت الحاضر ، فيما يتعلق بالمستوى العالي وقدرات معدات الموجات فوق الصوتية ، وكذلك مقدمة واسعة من الرحم ، ونادرا ما يستخدم metrography لتشخيص العقد submucosal.

يتم تمثيل الغدة الدرقية غالبًا بواسطة الظلال المتجاورة ، التجاويف الصغيرة في الكيسي. يرتبط بعضها بجوف الرحم بواسطة ممرات صغيرة. في بعض الأحيان ، تُرى هذه التجاويف في شكل رتج صغير على شكل كتلة عنق ، وينتهي في خطوط الرحم. وعلاوة على ذلك، غدي يرافقه تضخم العضلات والتليف يؤدي إلى صلابة جدار الرحم، وخاصة معالمها الزاوي، بحيث يتم توسيع صورة، وقناة فالوب هي على التوالي.

يتراوح تواتر كشف الغدة الدودية باستخدام metrography من 33.14 إلى 80 ٪. هذا يرجع إلى حقيقة أن تحديد الشعاعي فقط البؤر التي تتواصل مع تجويف الرحم. يصعب تشخيص الأشعة السينية من شكل عقيدية من الغدة الدودية. لها ، وفقا ل E.E. Rothkin (1967)، T.V. Lopatina (1972)، A.I. فولوبويفا (1972) ، لوحظ في 5.3-8 ٪ من الحالات. الشكل العقدي من الغدة الدودية له أعراض إشعاعية عامة مع الورم العضلي المخاطي للرحم.

لاحظ العديد من الأخصائيين الذين يتعاملون مع تشخيص اضطراب الغدد التناسلية أن metrography هي الآن واحدة من الطرق الهامة لتشخيص الغدد الدودية في تركيبة مع الموجات فوق الصوتية وتنظير الرحم.

الاورام الحميدة من بطانة الرحم. في 1960s و 1970s metrography كان يستخدم على نطاق واسع لتشخيص عمليات hyperplastic بطانة الرحم. يتم تعريف الزوائد الحميدة بطانة الرحم كما راديوية من عيوب ملء مع شكل دائري أو بيضاوي مع الخطوط العريضة متميزة. عادة ما يكون تجويف الرحم غير منحني أو موسع. ويمكن الكشف عن التنقل من الاورام الحميدة بمساعدة الأشعة المتعاقبة. وجود عيوب متعددة لملء أحجام مختلفة مع خطوط واضحة هو نموذجي لفرط التنسج اللولبي في بطانة الرحم. في حين أن ملامح الرحم يمكن أن تكون غير واضحة بسبب السماكة العميقة للبطانة الرحمية.

سرطان بطانة الرحم. تظهر أنماط حيود أشعة إكس عيوبا في ملء بنية غير متجانسة ذات ملامح غير منتظمة.

حاليا ، بسبب الاستخدام المكثف للتنظير الرحم ، والذي يعطي الكثير من المعلومات في العمليات الباثولوجية للبطانة الرحمية ، لا يتم استخدام metrography عمليًا لتشخيص العمليات المفرطة في بطانة الرحم.

التصاق داخل الرحم. تعتمد صورة الأشعة السينية على طبيعة التصاق وانتشارها. عادة ما تظهر على شكل عيوب تعبئة واحدة أو متعددة ، ولديها شكل غير منتظم ، وجزئي ، وأحجام مختلفة. يمكن أن يؤدي التقوس المتعدد الكثيف إلى تقسيم تجويف الرحم إلى عدد كبير من الحجرات ذات الأحجام المختلفة ، المترابطة ببعضها من خلال القنوات الصغيرة. لا يمكن الكشف عن مثل هذا المرض من الرحم بالتفصيل مع تنظير الرحم ، والذي يتخيل فقط أول سنتيمترات قليلة من الجزء السفلي من تجويف الرحم.

وفقا ل hysterography ، فمن الممكن لتحديد تصنيف خاصية synechia داخل الرحم ، لاختيار تكتيكات الإدارة وطريقة جراحة الرحم.

تشوهات الرحم. إن metrography ذو قيمة كبيرة في تشخيص العيوب النمائية للرحم. على hysterogram ، يمكنك تحديد أبعاد (الطول ، سمك) وطول القسم داخل الرحم بوضوح ؛ حجم وموقع كل قرن من رحم قرنتين. وجود قرن البدائي متصلا تجويف الرحم. يجب أن نتذكر أنه مع وجود الحاجز العضلي العريض ، من الممكن الاعتراف بوجود خطأ تشخيصي في التمايز مع رحم ذو رجلين. لا يوفر تنظير الرحم دائمًا معلومات شاملة في تشخيص هذه الحالة المرضية.

لتوضيح مظهر تطور الرحم قبل تنظير الرحم ، يتم تنفيذ metrography.

اقترح سيجلر (1967) معايير التشخيص Hysterographic للعيوب التطورية في الرحم.

• في الرحم ذي القرون المزدوجة والمضاعفة ، يكون نصف قطر تجاويفه حائطًا متوسطًا مقوسًا (محدبًا) ، وعادة ما تكون الزاوية بينهما أكثر من 90 درجة.
• مع التقسيم داخل الرحم ، تكون الجدران المتوسطة مستقيمة (مستقيمة) ، وعادة ما تكون الزاوية بينهما أقل من 90 درجة.

وفقا ل J. Burbot (1975) ، فإن الدقة التشخيصية لتشوهات الرحم مع الرحم هي 86 ٪ ، مع hysterography - 50 ٪.

في الحالات الأكثر صعوبة ، من الممكن تشخيص مظهر تشوه الرحم بدقة ، مكملاً تنظير الرحم بالتنظير البطني.

ندبة على الرحم. التصوير بالرنين المغناطيسي هو طريقة لاختيار تقييم لحالة الندبة على الرحم بعد استئصال الثدي ، والولادة القيصرية وثقب الرحم. يتم تحديد عدم اكتمال الندبة في شكل رتج متفرغ بالزايكي - وهو ظل مفتوح إلى الخارج من محيط جوف الرحم. يسمح لك تنظير الرحم بتحديد حالة الندبة الجديدة فقط في الرحم بعد الولادة القيصرية.

وبالتالي ، فإن تنظير الرحم ومجرى الرحم هما تكامليان بدلاً من طرق للتشخيص. تعتبر عملية Hysterography وسيلة إضافية للتحقيق في الحالات التي تكون فيها معلومات الرحم غير كافية. التصوير بالحصى ضروري للعقم وتقييم حالة الندبة على الرحم. مع التصاق داخل الرحم ، يتم إجراء عملية الرسم بطريقة إضافية ، عندما لا يكون من الممكن فحص تجويف الرحم بالكامل أثناء الرحم. يعتبر العقم في تركيبة مع synechia داخل الرحم أيضا مؤشرا ل hysterography. إذا كان الكشف عن الغدة الدرقية ، أو من خلال الاشتباه به ، يتم من خلال تصوير الرحم ، فمن المستحسن عمل metrography لتوضيح التشخيص. الاشتباه في العيوب التنموية للرحم يتطلب أيضا إجراء عملية تصوير.

[1], [2], [3], [4], [5],