تنظير الرحم الجراحي

بعد تحديد طبيعة أمراض الرحم عن طريق التفتيش البصري من الرحم التشخيص يمكن أن تذهب مباشرة إلى العملية التشغيلية أو عقد بعد المعالجة المريض (استراتيجية تعتمد على طبيعة ونوع الصفقة المقترحة علم الأمراض المحددة). يسمح لنا مستوى المعدات التنظيرية الحديثة وإمكانيات تنظير الرحم اليوم بالتحدث عن قسم خاص بأمراض النساء الجراحية - الجراحة داخل الرحم. بعض أنواع عمليات تنظير الرحم محل البطن، وأحيانا استئصال الرحم، وهو أمر مهم بالنسبة للنساء في سن الإنجاب والمرضى المسنين يعانون من أمراض جسدية شديدة، عندما تشكل عملية جراحية خطيرة خطرا على الحياة.

تنقسم عمليات تنظير الرحم تقليديا إلى بسيطة ومعقدة. عمليات بسيطة لا تتطلب إعداد خاص طويل الأجل ، يمكن القيام بها أثناء تنظير الرحم التشخيصي ، لا تتطلب السيطرة بالمنظار ، يمكن أن يؤديها خارج المريض في وجود مستشفى ليوم واحد. يتم تنفيذ عمليات تنظير الرحم بسيطة تهدف تحت سيطرة hysteroscope. لا يحتاجون دائمًا إلى معدات معقدة ، وغالبًا ما يستخدمون منظار الرحم والأدوات المساعدة.

وتشمل عمليات بسيطة إزالة الزوائد الصغيرة، التصاقات القزحية فصل رقيقة، وإزالة اللولب المتاح هو في تجويف الرحم، الورم تحت المخاطية عقدة صغيرة على الجذع ويحير داخل الرحم رقيقة، والتعقيم، وإزالة بطانة الرحم التصنع، وبقايا من أنسجة المشيمة والبويضة.

جميع العمليات الأخرى [إزالة الزوائد الليفي الجدارية كبيرة من بطانة الرحم، وتشريح التصاقات ليفية والليفي العضلي الكثيفة، تشريح الحاجز داخل الرحم واسعة، واستئصال الورم العضلي، بتر (الاجتثاث) من بطانة الرحم، وإزالة الأجسام الغريبة التي أدخلت في جدار الرحم، falloposkopiya] هي عمليات تنظير الرحم الصعبة. يقوم علماء التنظير ذوي الخبرة بإجراء هذه العمليات في المستشفى. بعض هذه العمليات تتطلب إعداد الهرمونات الأولية والتحكم بالمنظار.

إذا لم تكن هناك حاجة للتحضير الهرموني الأولي ، ينبغي إجراء جميع عمليات تنظير الرحم في المرحلة المبكرة من الانتشار. بعد العلاج الهرموني ، يعتمد توقيت العملية على الدواء المستخدم:

• عند استخدام منبهات GnRH ، يجب إجراء العملية بعد 4-6 أسابيع من الحقن الأخير ؛
• بعد استخدام الأدوية antigonadotropic أو gestagenov تعمل على الفور بعد انتهاء العلاج.

تتوفر الطرق التالية للتنظير الرحم الجراحي:

1. الجراحة الميكانيكية.
2. كهربية.
3. جراحة الليزر.

عادة ما يستخدم تنظير الرحم السوائل لجراحة داخل الرحم. يعتقد معظم الجراحين أن السائل يوفر نظرة عامة نوعية ، مما يسهل العملية. فقط Galliant يفضل استخدام C0 ₂ لتوسيع الرحم أثناء الجراحة بالليزر.

في العمليات مع استخدام الأدوات الميكانيكية ، عادة ما تستخدم السوائل البسيطة: المالحة ، وحلول هارتمان ، وقارع الأجراس ، وما إلى ذلك. هذه هي بيئات يمكن الوصول إليها ورخيصة.

في كهربية استخدام غير بالكهرباء السائل ليس موصل بالكهرباء، وتعطى الأفضلية للحلول منخفضة الوزن الجزيئي 15٪ الجلايسين، الجلوكوز 5٪، 3٪ السوربيتول، reopoligljukin، polyglukin.

عند استخدام الليزر ، يتم استخدام السوائل الفسيولوجية البسيطة: محلول ملحي ، محلول Hartmann et al.

استخدام جميع وسائل الإعلام السائلة يتطلب توخي الحذر ، لأنه مع امتصاصها الكبير في السرير الوعائي ، قد تحدث متلازمة زيادة حمولة السائل من السرير الوعائي.

لذا ، إذا دخلت كمية كبيرة من الجليسين في السرير الوعائي ، فإن المضاعفات التالية ممكنة:

1. السائل الزائد ، مما يؤدي إلى وذمة رئوية.
2. نقص صوديوم الدم مع نقص بوتاسيوم الدم وعواقبه - انتهاكات إيقاع القلب وذمة الدماغ.
3. يتم استقلاب الجليسين في الجسم إلى الأمونيا ، وهو سام جدا ويمكن أن يؤدي إلى ضعف الوعي والغيبوبة وحتى الموت.

من أجل تجنب هذه المضاعفات الهائلة ، من الضروري رصد توازن السوائل المحقونة والمعزولة بعناية. إذا كان عجز السائل 1500 مل ، فمن الأفضل إيقاف العملية.

يفضل بعض المؤلفين استخدام نسبة 5٪ من الجلوكوز و 3٪ من السوربيتول. هذه الحلول يمكن أن تسبب نفس المضاعفات مثل الجليسين ، مع امتصاص كبير (زيادة حمولة السوائل ، نقص صوديوم الدم ، نقص بوتاسيوم الدم) ، ولكن لا يتم تضمين الأمونيا في مستقلباتها.

مع تطبيق الحلول الفسيولوجية البسيطة ، يمكن أيضًا أن تتطور متلازمة زيادة الحمولة في السرير الوعائي (السوائل الزائدة).

لمنع هذه المضاعفات ، من الضروري أيضًا مراقبة الضغط داخل الرحم. يجب إدخال السوائل في تجويف الرحم تحت ضغط منخفض ، مما يوفر رؤية كافية (عادة 40-100 مم زئبقي ، بمعدل 75 مم زئبقي). لتسهيل السيطرة على الضغط في تجويف الرحم وتوازن السوائل ، فمن الأفضل استخدام endomat.

مع السلامة من حيث الزائد السائل والنزيف ، فإن الشرط الأكثر أهمية هو الحد من عمق الأضرار التي لحقت myomprium. في مقدمة عميقة جدا في عضل الرحم من الممكن أن تتلف وعاء من القطر الكبير.

مبادئ الجراحة الكهربائية والليزر

بدأ استخدام الجراحة الكهربائية في الرحم مرة أخرى في 1970s ، عندما تم استخدام أنبوب الكي لغرض التعقيم. في الرحم ، الجراحة الكهربائية عالية التردد توفر الإرقاء وتشريح الأنسجة في وقت واحد. ظهر أول تقرير عن تجلط الدم مع تنظير الرحم في عام 1976 ، عندما استخدم Neuwirth و Amin منظار جراحة المسالك البولية المعدلة لإزالة العقدة الجسدية الخاطئة.

 مبادئ الجراحة الكهربائية والليزر

 أنواع الجراحة الكهربائية

يميز بين الجراحين أحادي القطب والثنائي القطب. مع الجراحة الكهربائية الاحتكارية ، يكون جسم المريض بأكمله هو الموصل. يمر التيار الكهربائي خلالها من قطب الجراح إلى قطب المريض. سابقا ، كانت تسمى الأقطاب الكهربائية النشطة (السلبية) ، على التوالي. ومع ذلك ، فإننا نتعامل مع تيار متناوب حيث لا يوجد حركة ثابتة للجسيمات المشحونة من أحد القطبين إلى آخر ، ولكن تحدث التذبذبات السريعة. تختلف أقطاب الجراح والمريض من حيث الحجم ومساحة التلامس مع الأنسجة والموصلية النسبية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مصطلح "القطب السلبي" يسبب عدم كفاية اهتمام الأطباء لهذه اللوحة ، والتي يمكن أن تصبح مصدرا لمضاعفات خطيرة.

 أنواع الجراحة الكهربائية 

التحضير قبل الجراحة للتنظير الرحم المنطوق وتسكين

لا يختلف الإعداد قبل الجراحة للتنظير الرحم الجراحي عن ذلك في الرحم التشخيصي. عند فحص المريض والتحضير لعملية تنظير الرحم المعقدة ، يجب أن نتذكر أن أي عملية يمكن أن تؤدي إلى تنظير البطن أو فتح البطن.

بغض النظر عن مدى تعقيد العملية ومدتها (حتى بالنسبة لأقصر التلاعب) ، من الضروري وجود غرفة عمليات مجهزة بالكامل من أجل التعرف على ومعالجة المضاعفات الجراحية أو المخدرة المحتملة في الوقت المناسب.

 التحضير للتنفس hysteroscopy وتسكين 

طريقة عمليات تنظير الرحم

تهدف خزعة من بطانة الرحم. وعادة ما يتم إجراؤه بالتنظير الرحم التشخيصي. بعد دراسة متأنية من تجويف الرحم عن طريق قناة هو عرض عملية تنظير الرحم غمد ملقط الخزعة وتحت الرؤية المباشرة إنتاج قطع خزعة بطانة الرحم، ثم أرسلت للفحص النسيجي. نحو الأنسجة تحديد أي دورة الطمث المبيض يوما (مع دورة المخزنة)، ما إذا كان العلاج الهرموني مع وكلاء قامت وكيف ومتى يتم الانتهاء من العلاج، تاريخ من عمليات التكاثري في بطانة الرحم.

 طريقة عمليات تنظير الرحم 

استئصال (الاجتثاث) من بطانة الرحم

نزيف الرحم (غزارة الطمث و النزف الرحمي) ، المتكرر و يؤدي إلى فقر الدم ، غالبا ما يكون مؤشرا على إزالة الرحم. العلاج الهرموني لا يعطي دائما تأثير إيجابي ، وهو بطلان لبعض النساء. على مر السنين ، بحث الباحثون عن طرق مختلفة لعلاج نزيف الرحم لتجنب استئصال الرحم. تم اقتراح استئصال بطانة الرحم لأول مرة من قبل Bardenheuer في عام 1937. ويتكون جوهرها في إزالة سمك بطانة الرحم بأكملها والجزء السطحي من عضل الرحم. لتحقيق ذلك ، تم اقتراح حملات مختلفة في سنوات مختلفة. تم تطوير الطرق الكيميائية والطبيعية في الأصل. لذلك ، أبلغ Rongy في عام 1947 عن إدخال الراديوم في الرحم. Droegmuller وآخرون. في عام 1971 ، تم استخدام cryodestruction لتدمير بطانة الرحم. في وقت لاحق تم تطوير هذه الفكرة وتحسينها في أعمال V.N. Zaporozhana والمؤلفين المشاركين. (1982 ، 1996) ، الخ. Shenker و Polishuk (1973) حقن المواد الكيميائية في تجويف الرحم بهدف تدمير بطانة الرحم وإصابة تجويف الرحم. أجريت محاولات لإدخال الماء الساخن في تجويف الرحم ، ولكن لم يتم استخدام هذه التقنية بسبب المضاعفات الحرارية.

 استئصال (الاجتثاث) من بطانة الرحم 

استئصال الورم العضلي بالتنظير مع الورم العضلي الرحمي المخاطي

يعتبر الوصول بالتنظير الآن هو الأمثل لإزالة العقد العضلية الخيطية. هذه العملية بمثابة بديل لبضع النجوم مع أدنى الآثار الغازية ونتائج أفضل.

 استئصال الورم العضلي بالتنظير مع الورم العضلي الرحمي المخاطي 

تشريح رحم تناظري من التصاق داخل الرحم

طريقة اختيار علاج التصاق الجنين داخل الرحم هو تشريحها باستخدام منظار الرحم تحت السيطرة البصرية المباشرة.

بعد تحديد التشخيص ، يجب تحديد نوع التصاق داخل الرحم ودرجة انسداد تجويف الرحم. الهدف من العلاج هو استعادة الدورة الشهرية الطبيعية والخصوبة. الأسلوب الرئيسي للعلاج هو تشريح جراحي من التصاق داخل الرحم دون صدمات بطانة الرحم المحيطة بها. أفضل من ذلك كله ، يتم ذلك تحت سيطرة الرؤية مع زيادة كبيرة - مع تنظير الرحم.

 تشريح رحم تناظري من التصاق داخل الرحم

[1], [2], [3], [4]