أنواع الجراحة الكهربائية

يميز بين الجراحين أحادي القطب والثنائي القطب. مع الجراحة الكهربائية الاحتكارية ، يكون جسم المريض بأكمله هو الموصل. يمر التيار الكهربائي خلالها من قطب الجراح إلى قطب المريض. سابقا ، كانت تسمى الأقطاب الكهربائية النشطة (السلبية) ، على التوالي. ومع ذلك ، فإننا نتعامل مع تيار متناوب حيث لا يوجد حركة ثابتة للجسيمات المشحونة من أحد القطبين إلى آخر ، ولكن تحدث التذبذبات السريعة. تختلف أقطاب الجراح والمريض من حيث الحجم ومساحة التلامس مع الأنسجة والموصلية النسبية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مصطلح "القطب السلبي" يسبب عدم كفاية اهتمام الأطباء لهذه اللوحة ، والتي يمكن أن تصبح مصدرا لمضاعفات خطيرة.

الجراحة الكهربائية الاحتكارية هي النظام الأكثر شيوعًا لتزويد تيار الترددات الراديوية في كل من التدخلات المفتوحة والمنظارية. انها بسيطة جدا ومريحة. أظهر استخدام الجراحة الكهربائية الاحتكارية لمدة 70 عامًا سلامته وفعاليته في الممارسة الجراحية. يتم استخدامه على حد سواء لقطع (قطع) وتخثر الأنسجة.

في الجراحات الكهربائية ثنائية القطب ، يتم توصيل المولد إلى إلكترودين نشطين مثبتين في جهاز واحد. يمر التيار عبر جزء صغير فقط من الأنسجة ، محصور بين فرش أداة القطبين. والجراحة الكهربائية ثنائية القطب أقل عالمية ، وتتطلب أقطاب كهربائية أكثر تعقيدًا ، ولكنها أكثر أمانًا ، حيث إنها تؤثر على الأنسجة محليًا. انهم يعملون فقط في وضع التخثر. لا تستخدم لوحة المريض. إن استخدام الجراحة الكهربائية الثنائية القطبية محدود بسبب عدم وجود نظام القطع ، وإحراق السطح وتراكم الكربون في جزء العمل الخاص بالأداة.

دائرة كهربائية

إن الشرط الضروري للجراحة الكهربائية عالية التردد هو إنشاء دائرة كهربائية ، والتي تتحرك على طولها التحركات الحالية ، مما يؤدي إلى قطع أو تخثر. تختلف مكونات الدائرة عند استخدام الجراحة الكهربائية أحادية القطب وقطبية.

في الحالة الأولى ، تتكون السلسلة الكاملة من ECG ، التي تزود الجهد الكهربائي في قطب الجراح ، قطب المريض والكابلات التي تربطهم بالمولد. في الحالة الثانية ، يكون كلا القطبين نشطين ويجمعان مع ECG. عندما يلامس القطب النشط الأنسجة ، يتم إغلاق الدائرة. في هذه الحالة ، يشار إليه على أنه قطب كهربائي تحت الحمل.

التيار يذهب دائما على طول الطريق الأقل مقاومة من القطب إلى آخر.

مع مقاومة مكافئة للأنسجة ، يختار التيار دائمًا أقصر مسار.

الدائرة غير المتصلة ، ولكن تنشيطها يمكن أن يسبب مضاعفات.

في تنظير الرحم ، يتم استخدام الأنظمة الاحتكارية فقط حتى الآن.

تتكون المعدات بالتنظير الكهربائي للجراحة الكهربائية من مولد جهد فلطي عالي التردد ، يربط بين الأسلاك والأقطاب الكهربائية. عادة ما يتم وضع الأقطاب الكهربائية بالتنظير في منظار.

إن التمدد الكافي لجوف الرحم والرؤية الجيدة مهمان لاستخدام الجراحة الكهربائية.

إلى البيئة المتوسعة في الجراحة الكهربائية ، فإن المطلب الأساسي هو غياب الموصلية الكهربائية. لهذا الغرض ، يتم استخدام وسائط سائلة عالية و جزيئية منخفضة. تم ذكر مزايا وعيوب هذه الوسائط أعلاه.

تستخدم الغالبية العظمى من الجراحين وسائل الإعلام السائلة منخفضة الجزيئات: 1.5٪ جلايسين ، 3 و 5٪ جلوكوز ، ريبوغلوسين ، بولي جلوسين.

المبادئ الأساسية للعمل مع resectoscope

1. صورة عالية الجودة.
2. تنشيط القطب فقط عندما يكون في منطقة الرؤية.
3. تنشيط القطب فقط عندما يتحرك نحو الجسم من resectoscope (آلية سلبية).
4. رصد مستمر لحجم السائل المحقون والسحب.
5. إنهاء العملية الجراحية بعجز سائل يبلغ 1500 مل أو أكثر.

مبادئ جراحة الليزر

وقد وصفت الليزر الجراحي لأول مرة من قبل فوكس في عام 1969. وفي أمراض النساء الأول CO ₂ الليزر يستخدم Bruchat وآخرون. في عام 1979 خلال تنظير البطن. في المستقبل ، مع تحسين تكنولوجيا الليزر ، توسع استخدامها في طب النساء الجراحي. في عام 1981 ، Goldrath وآخرون. لأول مرة ، تم إجراء عملية التبخير الضوئي للرحم باستخدام ليزر Nd-YAG.

الليزر - أداة تولد موجات ضوئية متماسكة. وتستند هذه الظاهرة على انبعاث الطاقة الكهرومغناطيسية في شكل فوتونات. يحدث هذا عندما تعود الإلكترونات المثارة من الحالة المثارة (E2) إلى الحالة الهادئة (E1).

كل نوع من الليزر له طوله الخاص ، واتساعه وتيرته.

ضوء الليزر أحادي اللون ، له طول موجة واحد ، أي لا ينقسم إلى مكونات مركبة مثل الضوء العادي. نظرًا لأن ضوء الليزر مبعثر قليلاً جدًا ، فإنه يمكن تركيزه محليًا بشكل دقيق ، ولن تعتمد مساحة السطح التي يضيءها الليزر عمليًا على المسافة بين السطح والليزر.

بالإضافة إلى قوة الليزر ، هناك عوامل أخرى مهمة تؤثر على الفوتون: النسيج - درجة الامتصاص والانكسار وانعكاس ضوء الليزر بواسطة الأنسجة. بما أن الماء يدخل تركيبة كل نسيج ، فإن أي نسيج تحت تأثير الليزر يغلي ويتبخر.

يمتص ضوء أشعة الأرجون والليوديميوم تمامًا بواسطة الأنسجة المصبوغة المحتوية على الهيموجلوبين ، ولكن لا يمتصها الماء والأنسجة الشفافة. لذلك ، عند استخدام هذه الليزرات ، يكون تبخر الأنسجة أقل فاعلية ، ولكن يتم استخدامها بنجاح لتخثر الأوعية النازفة وإزالة الأنسجة المصطبغة (بطانة الرحم والأورام الوعائية).

في جراحة تنظير الرحم ، الليزر الأكثر استخداماً من نوع Nd-YAG (ليزر نيوديميوم) ، يعطي الضوء بطول موجة 1064 نانومتر (غير مرئي ، طيف الأشعة تحت الحمراء). يحتوي ليزر النيوديميوم على الخصائص التالية:

1. يتم نقل طاقة هذا الليزر بسهولة عبر الألياف من مولد الليزر إلى النقطة المطلوبة في مجال التشغيل.
2. لا يتم امتصاص طاقة ليزر Nd-YAG عند المرور عبر الماء والسوائل الشفافة ، ولا يخلق حركة موجهة للجسيمات المشحونة في الإلكتروليتات.
3. ينتج ليزر Nd-YAG تأثيرًا سريريًا بسبب تجلط البروتينات النسيجية ويخترق إلى عمق 5-6 مم ، أي أعمق من CO ₂ ليزر أو ليزر الأرجون.

عندما يتم استخدام ليزر Nd-YAG ، تنتقل الطاقة من خلال الطرف المنبعث للألياف. إن الحد الأدنى من تيار التيار المناسب للعلاج هو 60 واط ، ولكن نظرًا لوجود فقدان طفيف للطاقة في الطرف المشع للألياف ، فمن الأفضل استخدام طاقة 80-100 واط. عادةً ما يكون قطر الضوء هو 600 ميكرومتر ، ولكن يمكن أيضًا استخدام lightguides التي يبلغ قطرها الكبير 800 و 1000 و 1200 ميكرومتر. تقوم الألياف البصرية ذات القطر الكبير بتدمير سطح نسيج كبير في وحدة زمنية. ولكن بما أن تأثير الطاقة يجب أن ينتشر إلى الداخل ، يجب أن تتحرك الألياف ببطء لتحقيق التأثير المطلوب. لذلك ، يستخدم معظم الجراحين الذين يستخدمون تقنية الليزر أليافًا قياسية بقطر 600 ميكرومتر ، يتم إجراؤها من خلال قناة تشغيل منظار الرحم.

يتم امتصاص بعض الطاقة من طاقة الليزر فقط من قبل الأنسجة ، وينعكس 30-40 ٪ منه وتشتت. إن تشتت طاقة الليزر من الأنسجة أمر خطير بالنسبة لعين الجراح ، لذلك من الضروري استخدام عدسات أو نظارات واقية خاصة إذا تم إجراء العملية بدون شاشة فيديو.

يتم إدخال السائل المستخدم لتوسيع تجويف الرحم (محلول ملحي ، محلول هارتمان) في تجويف الرحم عند ضغط ثابت ويستنشق في نفس الوقت لضمان الرؤية الجيدة. للقيام بذلك ، من الأفضل استخدام endomat ، ولكن يمكنك تطبيق مضخة بسيطة. من المستحسن تنفيذ العملية تحت سيطرة شاشة الفيديو.

هناك طريقتين لجراحة الليزر - الاتصال وعدم الاتصال ، وصفها بالتفصيل في قسم العمليات الجراحية.

في جراحة الليزر ، يجب ملاحظة القواعد التالية:

1. قم بتنشيط الليزر فقط في الوقت الذي تكون فيه النهاية المشعة للألياف مرئية.
2. لا تقم بتفعيل الليزر في الحالة الثابتة لفترة طويلة.
3. تنشيط الليزر فقط عند التحرك نحو الجراح وأبدا عند إعادته إلى أسفل الرحم.

مراعاة هذه القواعد يساعد على تجنب ثقب في الرحم.