استئصال (الاجتثاث) من بطانة الرحم

استئصال (الاجتثاث) من بطانة الرحم

نزيف الرحم (غزارة الطمث و النزف الرحمي) ، المتكرر و يؤدي إلى فقر الدم ، غالبا ما يكون مؤشرا على إزالة الرحم. العلاج الهرموني لا يعطي دائما تأثير إيجابي ، وهو بطلان لبعض النساء. على مر السنين ، بحث الباحثون عن طرق مختلفة لعلاج نزيف الرحم لتجنب استئصال الرحم. تم اقتراح استئصال بطانة الرحم لأول مرة من قبل Bardenheuer في عام 1937. ويتكون جوهرها في إزالة سمك بطانة الرحم بأكملها والجزء السطحي من عضل الرحم. لتحقيق ذلك ، تم اقتراح حملات مختلفة في سنوات مختلفة. تم تطوير الطرق الكيميائية والطبيعية في الأصل. لذلك ، أبلغ Rongy في عام 1947 عن إدخال الراديوم في الرحم. Droegmuller وآخرون. في عام 1971 ، تم استخدام cryodestruction لتدمير بطانة الرحم. في وقت لاحق تم تطوير هذه الفكرة وتحسينها في أعمال V.N. Zaporozhana والمؤلفين المشاركين. (1982 ، 1996) ، الخ. Shenker و Polishuk (1973) حقن المواد الكيميائية في تجويف الرحم بهدف تدمير بطانة الرحم وإصابة تجويف الرحم. أجريت محاولات لإدخال الماء الساخن في تجويف الرحم ، ولكن لم يتم استخدام هذه التقنية بسبب المضاعفات الحرارية.

في عام 1981 ، Goldrath وآخرون. لأول مرة ، تم إجراء عملية التبخير الضوئي لبطانة الرحم باستخدام ليزر Nd-YAG بواسطة تقنية تلامسة مكونة من تدمير كل بطانة الرحم مما أدى إلى انقطاع الطمث الثانوي. منذ ذلك الوقت ، ازداد عدد الأوراق حول استئصال بطانة الرحم بسرعة.

في عام 1987 ، اقترح لفلر تعديلًا لازالة الشعر بالليزر - وهو تقنية غير متصلة (ما يسمى تقنية التبييض).

وفي وقت لاحق، مع الأخذ hysteroresectoscopy مرة أخرى زيادة كبيرة الفائدة في الرحم المنطوق، بما في ذلك من حيث استخدامه لاستئصال الرحم. أول من اقترح استخدام hysteroresectoscopy لاستئصال الرحم دي Cherney وPOLAN في عام 1983. تحسين المعدات بالمنظار، وخاصة في 5-10 سنوات الأخيرة (مولد ذات الجهد العالي، ومجموعة من الأقطاب الكهربائية المختلفة، وجهاز لامدادات مستمرة من السوائل مع الضغط المستمر وسائل الشفط في وقت واحد)، وقاد لتوزيع واسع من electroresection من بطانة الرحم.

حاليا ، تستخدم في الغالب طريقتين من الاجتثاث (استئصال) من بطانة الرحم: الليزر والكهربائية.

ومع ذلك ، يستمر البحث عن تقنيات جديدة. لذلك ، في عام 1990 Phipps وآخرون. اقترح استخدام الطاقة الكهرومغناطيسية التردد اللاسلكي لاجتثاث بطانة الرحم. تعتمد هذه الطريقة على تسخين بطانة الرحم (بما في ذلك الطبقة القاعدية) بواسطة موصل خاص يتم إدخاله في تجويف الرحم. وهو موصل يمكن التخلص منه باستخدام البالون البلاستيكي مع 12 قطبًا على شكل لوحة (نظام معالجة VALLEYLAB VESTA DUB) في طرفه.

ومن المعروف أنه عند درجة حرارة أعلى من 43 درجة مئوية ، اعتمادا على مدة التعرض ، فإن أنسجة جسم الإنسان تخضع لتغييرات لا رجعة فيها نتيجة لتمسخ البروتين وتلف الخلايا. يتم إدخال دليل VESTA في تجويف الرحم ويتم ضغط الهواء حتى يتم إغلاق الأقطاب الكهربائية على سطح جدار الرحم ، ثم يتم تشغيل جهاز تزويد الطاقة الكهربائية. يتم تسخين بطانة الرحم إلى 75 درجة مئوية ، ووقت العمل العلاجي هو 4 دقائق مع اتصال كامل من لوحات الأقطاب مع سطح جدران الرحم. هذه التقنية لا تتطلب استخدام hysteroscopy. وفقا لبحث ، فإن فعالية هذه التقنية عالية جدا ، لكنها لم تجد بعد تطبيق واسع ، والنتائج البعيدة لمثل هذا العلاج غير معروفة.

في عام 1995 ، اقترح Loftier تقنية لاجتثاث بطانة الرحم باستخدام عنصر تسخين داخل بالون اللاتكس. يتم وضع هذا البالون في تجويف الرحم على طرف قضيب [Cavaterm (Wallsten MEDICAL)]. بعد إدخال البالون في تجويف الرحم ، يتم حقن الغليسيرول فيه ، ثم يتم تشغيل عنصر التسخين ، مما يؤدي إلى تسخين الجليسرين في البالون ، ويجب أن تكون درجة الحرارة على سطح البالون 75 درجة مئوية. في رأي المؤلف ، يشار إلى هذه التقنية لسرطان الرحم غير صالحة للعمل أو ثقب في الرحم ، لأنه في هذه الحالة يكون من المستحيل إنشاء والحفاظ على ما يكفي من الضغط في تجويف الرحم. منطقة التدمير هي من 4 إلى 10 مم ، وقت التطبيق ، اللازمة لإنشائها ، هو 6-12 دقيقة. يقدر عدد من المؤلفين فعالية هذه التقنية بنسبة 90٪.

حتى الآن ، لا يعرف اختصاصيو أمراض النساء عن المصطلح: ما يعتبر استئصال بطانة الرحم ومتى يستخدم مصطلح "استئصال بطانة الرحم". استئصال بطانة الرحم - تدمير كامل سمك بطانة الرحم - يمكن أن يكون الليزر والكهربائية. في هذه العملية ، من المستحيل أخذ الأنسجة للفحص النسيجي. استئصال بطانة الرحم - استئصال كامل سمك بطانة الرحم - يمكن أن يكون فقط الجراحة الكهربائية: يتم استئصال حلقة القطع كل الغشاء المخاطي في شكل نشارة. مع هذا النوع من الجراحة ، من الممكن إجراء فحص نسجي للأنسجة المستأصلة.

بطانة الرحم هي نسيج ذو قدرة عالية على التجدد. للحصول على تأثير طرق العلاج هذه ، من الضروري منع استعادة بطانة الرحم عن طريق تدمير الطبقة القاعدية والغدد.

حتى الآن ، لا توجد حتى الآن مؤشرات واضحة على استئصال أو استئصال بطانة الرحم. في الوقت نفسه ، يعتقد معظم الجراحين بالمنظار أن المؤشرات لهذه التدخلات الجراحية تشمل الشروط التالية:

1. نزف الرحم المتكرر ، الغزير والمتكرر والمتكرر مع عدم فعالية الطرق العلاجية المحافظة ونقص البيانات حول الأمراض الخبيثة للأعضاء التناسلية الداخلية لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا.
2. عمليات بطانة الرحم المتزامنة المفرطة المتكررة في المرضى في النساء قبل وبعد انقطاع الطمث.
3. العمليات التكاثرية لبطانة الرحم في مرحلة ما بعد سن اليأس إذا كان العلاج الهرموني غير ممكن.

ويعتقد بعض الأطباء أن المرضى الذين يعانون من العمليات المفرطة التصنع بطانة الرحم المتكررة في الاجتثاث بعد انقطاع الطمث (بتر) من بطانة الرحم غير المستحسن أن تتحد مع قطع الملحقات بالمنظار، وتقريبا جميع المرضى في هذه المجموعة التعرف على العمليات المرضية في واحد أو كلا المبيضين (هيكل عادة gormonosekretiruyuschie).

ينصح بعض الباحثين بالتنظير باستئصال بطانة الرحم مع الجودزمور ، متلازمة ما قبل الحيض والنزيف الناجم عن العلاج بالهرمونات البديلة. ومع ذلك ، لا تزال هذه القضية قيد المناقشة.

في تقرير ما إذا كان عقد الاجتثاث (بتر) من بطانة الرحم، وبصرف النظر عن الفحص السريري العام هو ضروري لاستبعاد الأسباب الأخرى لنزيف الرحم. ولذلك ، فإن عدد الدراسات الإلزامية يشمل فحص الغدة الدرقية ، والحالة الهرمونية ، التصوير الشعاعي للجمجمة (السرج التركي). وتشمل خطة المسح أيضا مسحة الخلايا المأخوذة من الغشاء المخاطي في عنق الرحم، التنظير المهبلي والحوض المهبل بالموجات فوق الصوتية وأجهزة استشعار غشاء البطن التي توفر معلومات إضافية حول حجم الرحم، وسمك بطانة الرحم، وجود وموقع الأورام الليفية، حجمها وحالة المبيضين. مع حجم كبير من تجويف الرحم والغدد العميقة العميقة ، فإن نسبة الفشل والمضاعفات يزيد.

يتم وضع مؤشرات لالاستئصال (استئصال) من بطانة الرحم مع الأخذ بعين الاعتبار العوامل التالية:

1. عدم رغبة المرأة في الحفاظ على وظيفة الإنجاب.
2. الرفض من استئصال الرحم (الرغبة في إنقاذ الرحم) أو خطر تنفيذه بطريقة مفتوحة.
3. حجم الرحم لا يزيد عن 10-12 أسبوعًا.

موانع الاستعمال. لا يعتبر وجود الأورام الليفية من موانع الاستئصال (استئصال) بطانة الرحم ، بشرط ألا يكون أي من العقد أكثر من 4-5 سم ، وإلا فإن العملية هي بطلان. موانع كونترا من تدلي الرحم هو أيضا بطلان.

الاستئصال (استئصال) بطانة الرحم لا يضمن انقطاع الطمث والتعقيم. يجب تحذير هذا المريض.

أجريت تنظير الرحم الأولي لتقييم حالة تجويف الرحم وحجمه وحوافه مع الفحص النسيجي للغشاء المخاطي الرحمي وقناة عنق الرحم لاستبعاد التغيرات غير النمطية فيها. لا ينبغي أن تخضع النساء اللواتي يعانين من تغيرات غير نمطية ثابتة في بطانة الرحم والضرر الخبيث في الأعضاء التناسلية الداخلية إلى استئصال (استئصال) من بطانة الرحم.

إعداد بطانة الرحم. ثبت أن شعاع الليزر Nd-YAG والطاقة الكهربائية من الحلقة الكهربائية وإلكترود الكرة يدمر الأنسجة إلى عمق 4-6 مم. في نفس الوقت ، حتى مع الدورة الشهرية العادية ، يختلف سمك بطانة الرحم من 1 ملم في المرحلة المبكرة من الانتشار إلى 10-18 ملم في مرحلة الإفراز. لذلك ، للحصول على النتائج المثلى للقضاء على (استئصال) بطانة الرحم ، يجب أن يكون سمكها أقل من 4 ملم. لهذا ، يجب إجراء العملية في المرحلة المبكرة من الانتشار ، والتي لا تكون ملائمة دائمًا لكل من المريض والطبيب.

يقترح بعض المؤلفين إجراء كشط ميكانيكي أو فراغ للرحم قبل العملية مباشرة ، معتبرين أنه بديل فعال لقمع الدواء لبطانة الرحم. هذا الإجراء يصبح أرخص وأكثر بأسعار معقولة ، فإنه يتجنب العديد من الآثار الجانبية غير المرغوب فيها من العلاج بالهرمونات. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إجراء العملية بشكل مستقل عن يوم الدورة الشهرية وتمكن الفحص النسيجي لبطانة الرحم مباشرة قبل استئصالها.

ومع ذلك ، يعتقد العديد من الجراحين أن الكشط يعطي رطوبة غير كافية في بطانة الرحم ، وبالتالي يفضلون إعداد بطانة الرحم بمساعدة الهرمونات. عندما يمكن أن يتم قمع الهرموني الاجتثاث بطانة الرحم هو (بتر) مع الألطف بطانة الرحم، بالإضافة إلى المستحضرات الهرمونية يعوق تدفق الدم إلى الرحم ويقلل من حجم تجويف لها. هذا يقلل من وقت التشغيل ، ويقلل من خطر زيادة كبيرة في السوائل من السرير الأوعية الدموية ويزيد من نسبة النتائج الناجحة.

وفقا لمؤلفي الكتاب ، فإن الاستعداد الهرموني ضروري إذا تم التخطيط لإزالة بطانة الرحم (الليزر أو الجراحة الكهربائية) وفي حجم الرحم لأكثر من 7-8 أسابيع من الحمل. ليس من الضروري إجراء تحضير هرموني إذا تم التخطيط لاستئصال بطانة الرحم باستخدام أقطاب الحلقة.

من أجل استخدام مختلف الاستعدادات التدريب الهرمونية: منبهات نره (Zoladex، 1-2 حقن Dekapeptil اعتمادا على حجم الرحم)، وهرمونات antigonadotropnym (دانازول 400-600 ملغ يوميا لمدة 4-8 أسابيع) أو المركبات بروجستيرونية المفعول (نوريثيستيرون، ميدروكسي خلات، norkolut 10 ملغ يوميا لمدة 6-8 أسابيع) ، الخ.

قضايا تنظيمية هامة (خاصة بالنسبة للمبتدئين): مجموعة من المعدات الضرورية ، وسائل الإعلام السائلة لتمديد تجويف الرحم بكميات كافية ، والاختيار الصحيح للقطب الكهربائي ومعلمات الطاقة المستخدمة ، إلخ.

المعدات والأدوات اللازمة

1. منظار الرحم مع الأقطاب الكهربائية ومولد الجهد العالي التردد.
2. ليزر Nd-YAG مع منظار الرحم.
3. حلول لتوسيع تجويف الرحم ونظام لإمدادها تحت ضغط مستمر مع الشفط المتزامن (endomat).
4. مصدر الضوء ، ويفضل زينون.
5. كاميرا الفيديو مع الشاشة.

من المستحسن استخدام تلسكوب بزاوية عرض 30 درجة ، ولكن هذا يعتمد على خبرة وعادات الجراح. أهمية كبيرة لسلامة ودقة وصحة العملية لديه استخدام جهاز عرض الفيديو ومصدر ضوء مكثف.

توسيع البيئة. يفضل معظم أخصائيي التنظير إجراء عملية استئصال (استئصال) من بطانة الرحم بالتنظير الرطوبي السائل ، لأن السائل يوفر نظرة عامة واضحة ، في حين أنه من السهل التحكم في مسار العملية. توصي Gallinat فقط باستخدام CO ₂ كتمدد في تجويف الرحم في استئصال بطانة الرحم.

يعتمد اختيار السائل لتوسيع تجويف الرحم على طريقة التشغيل المقترحة. عندما تتطلب عمليات الجراحة الكهربية حلول غير بالكهرباء (1.5٪ الجلايسين، الجلوكوز 5٪، reopoligljukin، polyglukin وآخرون)، عند تطبيق الليزر يمكن استخدام السائل بسيط - المحلول الملحي، حل هارتمان، وما إلى ذلك لأغراض أمنية، وهذه العملية يجب أن نتذكر feedrate السوائل والضغط في تجويف الرحم ، ومراقبة باستمرار كمية السائل المحقون والسحب لتجنب المضاعفات المحتملة. يجب أن يكون الضغط في تجويف الرحم في حدود 40-100 ملم زئبق.

من أجل استئصال بطانة الرحم بالكهرباء ، يستخدم معظم الجراحين حلقة قطع قطرها 8 مم تقوم بإزالة النسيج داخل نصف قطر 4 مم مع قطع واحد ، وبالتالي تجنب المرور المتكرر لنفس المنطقة. عند استخدام حلقة قطرها أصغر (4 أو 6 مم) ، للحصول على النتيجة المثلى ، يجب عبور نفس المقطع مرتين ، مما يخلق خطرًا أثناء العملية. لكن هذه الحلقات ملائمة للعمل في الأماكن التي يصعب الوصول إليها (منطقة أنابيب الرحم). هنا يجب أن تكون حريصًا بشكل خاص ، حيث أن سمك المايوميتريوم في هذه الأماكن لا يتجاوز 4 مم. يعتمد عمق تلف أنسجة الحرق ليس فقط على حجم الحلقة ، ولكن أيضًا على وقت التعرض للنسيج وقوة التيار المستخدم. حركة بطيئة للحلقة في قوة عالية تلحق ضررا كبيرا الأنسجة. يجب أن يكون التيار 100-110 واط في وضع القطع.

يتم استئصال بطانة الرحم بواسطة كرة أو قطب أسطواني. يتطابق شكله مع السطح الداخلي للرحم ، مما يسمح لك بإجراء عملية بسرعة مع عمق أقل للضرر. عند استخدام الأقطاب الكهربائية الكروية والكرة ، يتم استخدام تيار 75 واط في وضع التخثر.

يعتقد بعض الأطباء أنه في المراحل الأولية من إتقان تقنية منع انثقاب الرحم ، يجب إجراء عملية استئصال (استئصال) بطانة الرحم تحت سيطرة تنظير البطن.

الاستئصال المشترك (استئصال) بطانة الرحم مع تنظير البطن ينصح أيضا في الحالات التالية:

1. استئصال العقد العضدية الكبيرة والعميقة إلى جانب استئصال بطانة الرحم.
2. التعقيم. في هذه الحالة ، يتم إجراء التعقيم لأول مرة ، ثم استئصال (استئصال) بطانة الرحم لمنع دخول السائل عبر قناتي فالوب إلى التجويف البطني.
3. استئصال (بطانة) من بطانة الرحم في مريض مع رحم ذو رجلين أو حاجز سميك في الرحم.

بعد استئصال (استئصال) من بطانة الرحم (كل من الجراحة الكهربائية والليزر) ، لا يظهر انقطاع الطمث الكامل في كل شيء. يجب تحذير المرأة قبل الجراحة من أن النتيجة الجيدة تعتبر نقص في النوم (انخفاض كبير في نزيف الحيض). وفقا لمؤلفين مختلفين ، يتم تسجيل انقطاع الطمث في 25-60 ٪ من الحالات. يتم الحفاظ على تأثير العملية لمدة 1-2 سنوات في حوالي 80 ٪ من المشغلين.

تتأثر نتيجة العملية بعمر المريض ، حجم تجويف الرحم ، وجود الغدة الدودية. تم الحصول على أفضل النتائج في النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 50 سنة وكبار مع أحجام صغيرة الرحم. في الوقت الحاضر ، تم القيام بالكثير من العمل على إعادة اجتثاث بطانة الرحم.

حتى مع انقطاع الطمث الكامل ، يتم الحفاظ على خطر الحمل بعد استئصال بطانة الرحم ، لذلك ينصح المرضى في سن الإنجاب بالتعقيم قبل الجراحة. وهناك أيضا خطر الحمل خارج الرحم، وفي حالة الحمل داخل الرحم بسبب تدهور إمدادات الدم من الرحم قد يكون انتهاكا الجنين والمشيمة تطوير (على سبيل المثال، يزيد من خطر المشيمة زيادة حقيقية). حول هذه المشاكل تحتاج المرأة إلى أن تكون على علم.

بعد استئصال بطانة الرحم ، لا يعتبر بطلان العلاج بالهرمونات البديلة.

التخدير. عادة ما يتم إجراء العملية تحت التخدير العام في الوريد أو التخدير فوق الجافية. إذا تم إجراء العملية بالتزامن مع تنظير البطن ، يتم استخدام التخدير داخل الرغامى.

طريقة الاجتثاث الجراحي من بطانة الرحم

يقع المريض على كرسي التشغيل ، كما هو الحال مع العمليات النسائية الصغيرة. الفحص التمهيدي baniual الفحص لتحديد موقف الرحم وحجمه. بعد معالجة الأعضاء التناسلية الخارجية ، يتم إصلاح عنق الرحم بملقط رصاصي ، يتم توسيع قناة عنق الرحم بواسطة موسعات جيجار إلى رقم 9-10 (حسب نموذج قطع المستقيم وحجم غلافه الخارجي). يتم إعطاء المريض موقف Trendelenburg للالهاء المعوي في اتجاه رأسي من أجل تجنب المضاعفات الخطيرة. قبل البدء في العمل ، من المهم التأكد من عدم وجود هواء في نظام الري ، وكذلك في سلامة وسلامة الأسلاك الكهربائية ، وصحة اتصالها.

بعد يتم إدخال هذا المنظار في تجويف الرحم. يتم فحص كل جانب من الرحم بالتفصيل ، لا سيما إذا لم يتم إجراء عملية الرنين التشخيصي قبل العملية. الكشف عن الاورام الحميدة بطانة الرحم أو عقد الغشاء المخاطي صغيرة الحجم لا يعمل بمثابة موانع للجراحة. إذا تم تشخيص الحاجز في تجويف الرحم أو رحم بريكورن ، لا يتم التخلص من العملية ، ولكن يتم تنفيذها بعناية شديدة ، عن طريق تغيير الأسلوب قليلاً. عند تحديد مناطق بطانة الرحم التي يشتبه في الورم الخبيث ، يتم إجراء خزعة مستهدفة من هذه الآفات ويتم تأجيل العملية حتى يتم الحصول على نتائج الفحص النسيجي.

في البداية ، يتم استئصال البوليبات أو العقد العضلية (إن وجدت) بواسطة قطب كهربائي. يجب أن ترسل الأنسجة التي تمت إزالتها بشكل منفصل للفحص النسيجي. بعد هذا ، يبدأ الاجتثاث الفعلي (استئصال) من بطانة الرحم.

في EC ، يتم استخدام أحد الإجراءات التالية.

1. استئصال بطانة الرحم. ينتج قطب كروي أو أسطواني حركات للكي (متقطعة) موجهة ، وقوة 75 وات ، وهو نظام تجلط.
2. استئصال بطانة الرحم مع القطب الكهربائي. يتم قطع القياسات في شكل شرائح على السطح من أعلى إلى أسفل ، التيار هو 80-120 واط ، وضع القطع.
3. الطريقة مجتمعة. تنفيذ استئصال بطانة الرحم من الخلف والجدران الأمامية وأسفل الرحم مع حلقة إلى عمق 3-4 ملم. لا تخضع الأجزاء الرقيقة من جدار الرحم (مناطق زوايا الأنبوب الرحمي والجدران الجانبية) لعملية استئصال ، وإذا تعرضت ، فهي حلقة صغيرة. تتم إزالة قطع الأنسجة التي تم قطعها من تجويف الرحم. ثم، لتحل محل القطب في الكرة أو اسطوانة، والتيار المتردد في وضع تجلط الدم - وفقا لحجم القطب (أقل القطب، وأقل قدرة الحالية) ويتم منطقة التخثر زوايا فالوب، الجدران الجانبية والأوعية النزيف.

في نهاية العملية ، يتم تقليل الضغط داخل الرحم ببطء ، وعندما يتم العثور عليها ، يتم تخثر الأوعية النزفية المتبقية.

تقنية التشغيل. مع أي من هذه التقنيات ، من الأفضل أن تبدأ من أسفل الرحم ومنطقة زوايا الأنبوب. هذه هي أكثر المناطق غير المريحة ، لذلك فمن الأفضل أن تقاومها قبل أن تغلق قطع الأنسجة المزالة الرؤية.

تنفيذ حركات التجريف على طول حركات الحلاقة السفلية والصغيرة حول أفواه قناتي فالوب حتى يصبح مرئياً لميميوميتريوم. يجب عليك أن تتذكر دائمًا عن السماكة المختلفة لعضلة الرحم في أجزاء مختلفة من الرحم لتقليل خطر الانثقاب أو النزيف إلى أدنى حد ممكن. يجب أن يتم التلاعب في تجويف الرحم بحيث يكون القطب باستمرار في مجال الرؤية. في مجال قاع الرحم وفوهة قناتي فالوب ، من الأفضل العمل باستخدام إلكترود كروي للوقاية من المضاعفات (خاصة عند بداية الجراحين).

بعد المنطقة المعالجة قاعي وأفواه العملية قناتي فالوب يتم تنفيذها على الجدار الخلفي للرحم، وقطعة من نسيج مقطوعة وصولا الى قناة عنق الرحم والجدار الخلفي، إضعاف حضورها. لذلك ، من الضروري معالجة الجدار الخلفي قبل تدهور المسح.

تقوم حركات القطب الكهربائي باتجاه الجراح بفحص بطانة الرحم من الجدار الخلفي بأكمله ، ثم من الطرف الأمامي. الاستئصال الكافي لبطانة الرحم قبل التصور من ألياف العضلات الدائرية مع بطانة الرحم رقيقة بعمق 2-3 ملم. لا ينصح استئصال أعمق بسبب خطر إصابة الأوعية الكبيرة مع خطر النزيف والسوائل الزائدة من السرير الأوعية الدموية.

يجب أن يكون العمل مع الجدران الجانبية بعناية وضحلة ، حيث أنه من الممكن تدمير حزم الأوعية الدموية الكبيرة. هذه المناطق أكثر أماناً للتعامل مع قطب كروي. في أثناء العملية وفي نهايتها ، تتم إزالة قطع الأنسجة التي تم إزالتها من تجويف الرحم بواسطة ملقط أو مجعد صغير ؛ يجب القيام بذلك بعناية فائقة لتجنب انثقاب الرحم.

ومن الممكن استخدام أسلوب آخر، والتي تنفذ تحت استئصال كامل للبطانة الرحم على طول (من أسفل إلى عنق الرحم)، لا يؤدون حركات منظار القطع قطع حلقة في السكن، ومنظار القطع ببطء استخراج نفسها من الرحم. مع هذا الإجراء ، يتم تشكيل أجزاء طويلة من الأنسجة التي تتداخل مع الرؤية ، ويجب إزالتها من تجويف الرحم بعد كل عملية قطع.

ميزة هذه التقنية هي أن تجويف الرحم يكون دائمًا خاليًا من الأنسجة التي تم استئصالها.

العيب هو أنه في كل مرة تحتاج إلى إزالة منظار ، مما يطيل العملية والنزيف.

في أي من الطرق ، يجب إيقاف استئصال بطانة الرحم ، وليس الوصول إلى 1 سم إلى الحلق الداخلي ، لتجنب رتق قناة عنق الرحم.

اهتماما خاصا في استئصال بطانة الرحم يستحق مريض مع ندبة في الجزء السفلي من الرحم بعد الولادة القيصرية. يمكن أن يكون الجدار الموجود في هذا المكان ضعيفًا ، لذلك يجب أن يكون الاستئصال ضحلاً للغاية أو من الضروري إجراء تجلط سطحي مع قطب الكروي.

عندما زادت نزيف الأوعية حتى لا زيادة مفرطة الضغط في تجويف الرحم أثناء العملية فإنه من المستحسن لدخول دوري عضل الرحم عنق الرحم الحد من وكلاء في جرعات صغيرة. يوصي بعض الأطباء بتخفيف 2 مل من الأوكسيتوسين في 10 مل من محلول ملحي فيزيولوجي ، ثم أضف 1-2 مل إلى عنق الرحم حسب الحاجة.

طريقة الاجتثاث بالليزر من بطانة الرحم

أثناء الجراحة ، يجب ارتداء نظارات خاصة على المريض والجراح. أولا ، إجراء فحص عام لتجويف الرحم مع تقييم حالة بطانة الرحم ، وتخفيف جدران الرحم ، وحجم تجويف الرحم ، وجود أي شوائب مرضية. ثم يتم تمرير دليل ضوء الليزر من خلال قناة تشغيل منظار الرحم.

هناك طريقتان للعمل بالليزر: الاتصال وعدم الاتصال.

تقنية الاتصال. يتم تطبيق طرف الليزر على سطح بطانة الرحم في أفواه قناة فالوب، وتفعيل ليزر عن طريق الضغط على دواسة وسحب على سطح الألياف في بطانة الرحم الرحم نحو عنق الرحم. مع هذا ، يتم الضغط باستمرار على اليد اليمنى على دليل الضوء ويرشف ذلك ، ويقام منظار الرحم مع اليد اليسرى. من المهم أن نتذكر أن الطرف الذي ينبعث منه الألياف يجب أن يكون بشكل دائم في مركز الرؤية وفي اتصال مع جدار الرحم (يضيء باللون الأحمر ويكون مرئيًا بوضوح). في هذه الحالة ، تتشكل الأخاديد المتوازية بلون بني مصفر. هذا عادة ثلم الأولى التي تم إنشاؤها في جميع أنحاء أفواه قناة فالوب، ثم الأمامي والجانبي و(أقل) من الجدار الخلفي للرحم حتى تجويف الرحم بأكمله لا تصبح سطح المجوف من لون تان. علاج السطح الداخلي للرحم لإنتاج مستوى نظام التشغيل الداخلية، وإذا كانت خطة لحدوث انقطاع الطمث، وإذا لم يكن كذلك، ثم يتم إيقاف تأثير شعاع الليزر على مسافة 8-10 ملم إلى نظام التشغيل الداخلي.

خلال التبخر ، يتم تشكيل العديد من فقاعات الغاز وشظايا صغيرة من بطانة الرحم ، مما يزيد من سوء الرؤية. في مثل هذه الحالة ، من الضروري الانتظار حتى يتم غسلها بالكامل عن طريق السائل الحالي ولا تتحسن المراجعة.

باستخدام هذه التقنية ، نظرًا لصغر حجم الطرف الذي ينبعث منه دليل الضوء الليزري ، فإن العملية تستغرق وقتًا طويلاً ، والتي تعتبر عيوبًا.

تقنية عدم الاتصال. يمر الطرف المشع لموجه ضوء الليزر على سطح جدار الرحم بأكبر قدر ممكن من دون لمس. في هذه الحالة ، من الضروري محاولة توجيه موجه الضوء العمودي على سطح جدار الرحم. ترتيب علاج جدران الرحم هو نفسه في أسلوب الاتصال. عندما تتعرض لطاقة الليزر ، تصبح بطانة الرحم بيضاء وتتضخم ، كما هو الحال في تجلط الدم. هذه التغييرات أقل وضوحا من تقنية الاتصال. يحتوي تجويف الرحم على أبعاد صغيرة ، لذلك من الصعب جدًا وضع موجه الضوء الليزري على السطح ، خاصةً في الجزء السفلي من الرحم. في هذا الصدد ، غالبًا ما يتم استخدام مجموعة من طريقتين: الاتصال وعدم الاتصال.

[1], [2], [3], [4]