العقم

العقم هو عدم حدوث الحمل خلال عام واحد مع ممارسة جنسية منتظمة وعدم استخدام وسائل منع الحمل. بشكل عام، يؤدي تكرار الجماع دون وقاية إلى إخصاب البويضة لدى 50% من الأزواج خلال 3 أشهر، و75% خلال 6 أشهر، و90% خلال عام واحد. يزداد معدل العقم لدى النساء الأكبر سنًا. ترتبط حالات العقم الأولي باضطرابات الحيوانات المنوية (35% من الأزواج)، وانخفاض احتياطي المبيض أو خلل التبويض (20%)، وخلل قناة فالوب وآفات الحوض (30%)، واضطرابات مخاط عنق الرحم (أقل من 5%)، وعوامل مجهولة (10%). غالبًا ما يؤدي عدم القدرة على الحمل إلى مشاعر الإحباط والغضب والذنب والاستياء وعقدة النقص.

ينبغي على الأزواج الذين يخططون للحمل ممارسة الجماع بشكل متكرر لعدة أيام في منتصف الدورة الشهرية، وهي الفترة التي تكون فيها الإباضة أكثر احتمالية. يمكن لقياس درجة حرارة الجسم القاعدية الصباحية يوميًا أن يساعد في تحديد بداية الإباضة لدى النساء ذوات الدورة الشهرية المنتظمة. يشير انخفاض درجة الحرارة إلى بداية الإباضة، بينما يشير ارتفاعها بأكثر من 0.5 درجة مئوية إلى نهايتها. يساعد استخدام اختبار لتحديد مستوى هرمون LH في تحديد ارتفاع هذا الهرمون في منتصف الدورة الشهرية، مما يساعد أيضًا في تحديد وقت الإباضة. يُضعف استخدام الكافيين والتبغ الخصوبة.

يُشخَّص الطبيب بناءً على التاريخ الطبي والفحص والاستشارات الطبية لكلا الشريكين. يُجرى فحص السائل المنوي للرجال للكشف عن أي اضطرابات، بينما تُفحص النساء للكشف عن أي خلل في التبويض أو قناة فالوب أو أي تغيرات في أعضاء الحوض.

توجد مجموعات دعم للأزواج الذين يعانون من العقم (مثل الجمعية الأمريكية للخصوبة، وRESOLVE). إذا كانت فرصة الحمل منخفضة (عادةً بعد عامين من العلاج)، ينبغي على الطبيب المعالج أن يوصي بالتبني.

العقم: الأسباب والاختبارات التشخيصية

قد يكون العقم مُدمرًا لأي شريك، وقد تُسبب الفحوصات ضغطًا نفسيًا كبيرًا. لذا، فإنّ حرص الطبيب على رعاية الشريكين أمرٌ بالغ الأهمية.

٩٠٪ من الأزواج الشباب الذين يمارسون الجنس بانتظام يُنجبون خلال السنة الأولى. تزداد القدرة على الإنجاب مع طول مدة الزواج. يمكن لارتفاع القدرة لدى أحد الشريكين أن يُعوّض عن ضعفها لدى الآخر، ولذلك فإن العديد من الـ ١٠٪ المتبقين لديهم شركاء يعانون من ضعف الخصوبة. تعرّف على ما يلي:

• هل البويضة التي تنتجها المرأة صحية؟
• هل ينتج الرجل ما يكفي من الحيوانات المنوية الصحية؟
• هل تلتقي البويضة بالحيوان المنوي؟
• هل تم زرع الجنين؟

العقم غير المبرر

ويعتبر العقم غير مبرر إذا كانت الحيوانات المنوية لدى الرجل، وعمليات الإباضة، وقناتي فالوب لدى المرأة طبيعية.

يمكن زيادة الخصوبة عن طريق تحفيز الإباضة من بصيلات متعددة (فرط تحفيز المبيض المُتحكم به)، بهدف الحصول على أكثر من بويضة واحدة (فرط الإباضة). في البداية، تُعطى المرأة عقار كلوميفين لمدة 3-4 دورات شهرية، ويُحفز الإباضة باستخدام هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (hCG). يُجرى التلقيح داخل الرحم للحيوانات المنوية في اليومين التاليين. إذا لم يحدث الحمل، تُعطى المرأة مُوجهات الغدد التناسلية لعلاج ضعف الإباضة، يليه هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (hCG) والتلقيح في اليومين التاليين. بالإضافة إلى ذلك، يُعطى البروجسترون في الطور الأصفر من الدورة الشهرية. قد يختلف يوم بدء الحيض وجرعة مُوجهة الغدد التناسلية حسب عمر المريضة واحتياطي المبيض. مع العلاج بالكلوميفين ومُوجهة الغدد التناسلية، يكون معدل الحمل 10-15% لكل دورة خلال الدورات الأربع الأولى. إذا لم يحدث الحمل بعد 4 دورات، يُوصى باستخدام تقنيات الإنجاب. يمكن أن يؤدي تحفيز المبيض المفرط إلى حدوث حمل جنيني متعدد.

التاريخ: يتطلب الأمر شخصين للتلقيح. يجب فحص كلا الشريكين.

اسأل شريكتك عن تاريخها الحيضي، وحالات الحمل السابقة واستخدام وسائل منع الحمل، وتاريخ التهابات الحوض والجراحة البطنية.

اسأل شريكك عن تفاصيل البلوغ، والأبوة السابقة، والعمليات الجراحية السابقة (جراحة الفتق، تثبيت الخصية، جراحة عنق المثانة)، والأمراض (الأمراض المنقولة جنسيا والنكاف في مرحلة المراهقة)، والأدوية، والكحول، والعمل (هل هو في المنزل عندما تتبويض شريكته).

اسأل كلا الشريكين عن النشاط الجنسي - التكرار، التوقيت، التقنية (عدم اكتمال الجماع هو مشكلة في 1٪ من الأزواج)؛ المشاعر حول العقم والفشل في إنجاب طفل؛ الفحوصات السابقة.

الفحص: فحص الصحة العامة للمرأة والتطور الجنسي، وفحص البطن والحوض.

إذا كان لدى الشريك تحليل منوي متغير، فيجب عليه الخضوع لفحص لتحديد وجود خلل في الغدد الصماء، أو أمراض في القضيب، أو دوالي الخصية. كما يلزم التأكد من وجود خصيتين بحجم طبيعي (3.5-5.5 × 2.1-3.2 سم).

اختبارات الإباضة. مع انتظام الدورة الشهرية، غالبًا ما لا تتغير الإباضة. الدليل الوحيد على أن الإباضة طبيعية هو الحمل. من الممكن حدوث عملية لوتينية في جريب غير مُبوّض، وفي هذه الحالة قد تكون نتائج اختبارات التشخيص الوظيفي إيجابية في حال عدم وجود بويضة. أي تغير في نتائج الاختبار يدل على وجود اضطراب في الإباضة.

الاختبارات: مراقبة نمو الجريبات أو التغيرات في بطانة الرحم الإفرازية باستخدام الموجات فوق الصوتية؛ اكتشاف المخاط "التبويضي" في منتصف الدورة (مثل بياض بيضة دجاج نيئة)؛ اكتشاف ذروة الهرمون الملوتن (على سبيل المثال، باستخدام مجموعة Clearplan)؛ تحديد الزيادة في درجة حرارة الجسم الأساسية في منتصف الدورة (يعتبر رسم منحنى درجة الحرارة إجراءً معقدًا وقد يكون غير مريح).

اختبارات تشخيصية وظيفية. تأكد من تلقي المريضة لقاحًا ضد فيروس الحصبة الألمانية، وإن لم يكن كذلك، فيُرجى إعطاؤها اللقاح. افحص مستوى هرمون البرولاكتين في الدم في حال الاشتباه في انقطاع الإباضة (قد تشير القيم المرتفعة إلى ورم برولاكتيني، لذا يُنصح بإجراء تصوير بالأشعة السينية)، وحدد مستوى هرمون FSH (الذي يرتفع في حالات فشل المبيض الأولي) وهرمون LH (للكشف عن متلازمة تكيس المبايض)، وأجرِ اختبارات وظائف الغدة الدرقية.

فحص الحيوانات المنوية.

إذا كانت نتيجة فحص ما بعد الجماع طبيعية، فمن الضروري إجراء فحص السائل المنوي، والأجسام المضادة للحيوانات المنوية، والتأكد من وجود عدوى. (السائل المنوي الطبيعي - أكثر من ٢٠ مليون حيوان منوي/مل، ونسبة الحيوانات المنوية المتحركة أكثر من ٤٠٪، والأنواع الطبيعية أكثر من ٦٠٪). في حال انخفاض المؤشرات المذكورة أعلاه، يلزم استشارة طبيب مختص.

العقم: الاختبارات التشخيصية والعلاج

تحديد نفاذية الأنابيب.

1. تنظير البطن واختبار الصبغة (اختبار التنظير الملون). تُصوَّر أعضاء الحوض، ويُحقن أزرق الميثيلين عبر فتحة عنق الرحم. في حال انسداد السالكية في الجزء القريب، لا تُملأ الأنابيب بالصبغة. أما في حال كان الانسداد في الجزء البعيد، فلا يحدث "إطلاق" للصبغة في تجويف الحوض.
2. يسمح تصوير الرحم والبوق (باستخدام مادة التباين) بتحديد بنية الرحم و"ملء" قناة فالوب و"خروج" مادة التباين.

اختبار ما بعد الجماع. يُجرى خلال فترة الإباضة، أي بعد 6-12 ساعة من الجماع: يُجمع مخاط عنق الرحم من عنق الرحم ويُحصى في مجال الرؤية بتكبير عالٍ. تشير النتيجة الإيجابية (حيث يحتوي مخاط الإباضة على أكثر من 10 حيوانات منوية متحركة في مجال الرؤية) إلى أن الحيوانات المنوية طبيعية، وربما تكون الإباضة قد حدثت، وأن الجماع كان فعالاً، وأن مخاط عنق الرحم لا يحتوي على أجسام مضادة.

علاج العقم. يهدف العلاج إلى إزالة السبب الكامن. لا يمكن علاج انعدام الحيوانات المنوية. لتحسين حالة انخفاض عدد الحيوانات المنوية، يُنصح الشريك بالإقلاع عن التدخين وشرب الكحول، والحرص على خفض درجة حرارة الخصيتين (تجنب الاستحمام بماء ساخن أو ارتداء سراويل ضيقة). يمكن وصف أدوية مثل تاموكسيفين، لكن العلاج ليس فعالًا دائمًا. هل يوافق الزوجان على التبرع بالحيوانات المنوية؟ (التلقيح الاصطناعي من متبرع).

ضعف إفراز الحيوانات المنوية (مثل العجز الجنسي). في هذه الحالة، قد يُنصح بالتلقيح الاصطناعي باستخدام حيوانات منوية من الشريك.

يتم علاج ارتفاع هرمون البرولاكتين عن طريق القضاء على السبب، إذا وجد (الورم الغدي، الأدوية)؛ وإذا لم يكن كذلك، يتم وصف بروموكريبتين بجرعة 1 ملغ كل 24 ساعة عن طريق الفم مع زيادة تدريجية في الجرعة حتى يتم الوصول إلى مستويات طبيعية من هرمون البرولاكتين في الدم.

يُعالَج انقطاع الإباضة بتحفيز تكوين الجريبات باستخدام سترات الكلوميفين بجرعة 50-200 ملغ كل 24 ساعة عن طريق الفم، بدءًا من اليوم الخامس من الدورة ولمدة 5 أيام. الآثار الجانبية: اضطرابات بصرية، ألم بطني ناتج عن فرط تحفيز المبيض. يُشبه هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (hCG) في تركيبه هرمون LH، وقد يلزم إعطاؤه لبدء تمزق الجريب الناضج. إذا لم يُساعد سترات الكلوميفين في علاج العقم، يُمكن استخدام حقن موجهة الغدد التناسلية أو نظائر الهرمون المُطلق للهرمون LH.

أجسام مضادة للحيوانات المنوية - لا يمكن تصحيح هذه الحالة. من الضروري محاولة زرع الأمشاج مباشرةً في قناة فالوب.

يمكن علاج انسداد الأنابيب جراحيًا، ولكن النتائج تكون مخيبة للآمال.

المساعدة في الإخصاب. يحتاج الزوجان إلى استقرار نفسي (ومالي). الحمل خارج الرحم، والسمنة، والحمل المتعدد، وتشوهات الأجنة أكثر شيوعًا بكثير من حالات الحمل الطبيعي.

يُستخدم التلقيح الصناعي لعلاج انسداد الأنابيب ومشاكل أخرى. يتم تحفيز مبايض المريضة، ثم تُستخرج البويضة وتُخصب في المختبر وتُزرع في الرحم.

يمكن التوصية بزراعة الأمشاج في قناة فالوب للمرضى الذين لا يعانون من أمراض قناة فالوب، على سبيل المثال، في حالات "العقم غير المبرر" (20٪).

لا ينبغي إغفال ضرورة التكيف. يمكن للأزواج الذين يعانون من العقم طلب المساعدة من معالج نفسي أو مجموعات المساعدة الذاتية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]