التلقيح الاصطناعي (الإخصاب)

التلقيح الاصطناعي - في الممارسة السريرية، يُشار إليه غالبًا بالتلقيح داخل الرحم (IUI): تُحقن الحيوانات المنوية المغسولة عبر قسطرة رفيعة مباشرةً في تجويف الرحم خلال فترة التبويض. يُقصّر هذا رحلة الحيوانات المنوية ويزيد تركيزها عند نقطة التلامس مع البويضة؛ مقارنةً بالطرق المنزلية أو الحقن المهبلي/عنق الرحم، يُوفر هذا نتائج أكثر قابلية للتنبؤ مع تزامن مناسب. [1]

تُستخدم هذه الطريقة في حالات العقم غير المبرر، وعوامل الذكورة الخفيفة (إذا بقي عدد كافٍ من الحيوانات المنوية المتحركة بعد التحضير)، واضطرابات القذف، وتشنج المهبل/رهاب الجماع، وعند استخدام الحيوانات المنوية من متبرع لدى النساء العازبات والأزواج. قبل بدء الدورة الشهرية، من المهم التأكد من سلامة قناة فالوب وتقييم وظيفة التبويض؛ وإلا، فلن يكون للتلقيح داخل الرحم مكان لتوصيل الحيوانات المنوية. شروط البدء هذه ومؤشرات الاستخدام موضحة في إرشادات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) والمعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) والجمعيات المهنية. [2]

من حيث الفعالية، يُعتبر التلقيح داخل الرحم (IUI) بمثابة "السلاح الخفيف" لتقنيات الإنجاب المساعد: تعتمد فرصة الحمل لكل دورة على العمر، وسبب العقم، والنظام العلاجي (الدورة الطبيعية أو التحفيز)، وجودة الحيوانات المنوية، وعادةً ما تتراوح نسبها بين 10% و10%. لذلك، توصي العديد من الإرشادات بالتخطيط لسلسلة من 3-4 محاولات (غالبًا مع تحفيز خفيف باستخدام ليتروزول/كلوميفين)، وفي حال عدم النجاح، يُلجأ فورًا إلى التلقيح الصناعي. [3]

هذه الطريقة آمنة للغاية: التلقيح الصناعي بحد ذاته طفيف التوغل، ولا ترتبط المخاطر الرئيسية بالقسطرة، بل بتحفيز الإباضة (خاصةً حالات الحمل المتعددة). لهذا السبب، يُفضل الآن اتباع أنظمة علاجية خفيفة وإلغاء دورات شهرية واضحة لتجنب زيادة عدد البصيلات الناضجة. في الإرشادات السريرية الصادرة عن الجمعية الأمريكية لطب النساء (ASRM) والمعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE)، يُعتبر التلقيح داخل الرحم (IUI) الخطوة الأولى لبعض المريضات، مع التحضير المناسب ومراقبة الإباضة وتوقعات واقعية. [4]

أخيرًا، من المهم فهم حدود هذه الطريقة. التلقيح داخل الرحم ليس بديلاً عن التلقيح الصناعي: إذا كانت قناتي فالوب مسدودتين، أو كان هناك عامل ذكوري مهم يمنع الحصول على نسبة كافية من البويضات المتحركة، أو كان التشخيص المرتبط بالعمر ضعيفًا، فمن الأفضل مناقشة التلقيح الصناعي/الحقن المجهري فورًا. إن التقييم الأولي الصحيح والمناقشة الصريحة حول فرص الحمل هما ما يجعلان التلقيح داخل الرحم خطوة فعالة ومنخفضة التكلفة في رحلة الحمل. [5]

ما هو ومن هو مناسب له؟

التلقيح الاصطناعي (عمليًا، التلقيح داخل الرحم، IUI) هو طريقة تُدخل فيها الحيوانات المنوية المُعالجة إلى تجويف الرحم خلال فترة التبويض. الهدف هو تقصير رحلة الحيوانات المنوية وزيادة تركيزها عند نقطة التقاء البويضة. يُستخدم التلقيح داخل عنق الرحم (ICI) بشكل أقل، خاصةً في التلقيح المنزلي أو عند العمل مع حيوانات منوية من متبرع خارج العيادة. في المراجعات المقارنة، تكون حالات الحمل السريرية أكثر شيوعًا مع التلقيح داخل الرحم، خاصةً إذا تم تحفيز الدورة الشهرية (ولكن خطر الحمل المتعدد يكون أعلى أيضًا مع التحفيز). [6]

تشمل دواعي استخدام التلقيح داخل الرحم (IUI) العقم غير المبرر، وضعف الخصوبة لدى الذكور (مع عدد مقبول من الحيوانات المنوية بعد العلاج)، وضعف الانتصاب/القذف، ورهاب الجماع/التشنج المهبلي، واستخدام الحيوانات المنوية من متبرع لدى النساء العازبات والأزواج. توصي الإرشادات الدولية بالتلقيح داخل الرحم (IUI) بالتحفيز اللطيف كخطوة أولى للأزواج الذين يعانون من عقم غير مبرر. [7]

هناك أيضًا موانع واضحة: انسداد قناتي فالوب، وجود عامل ذكري مهم مع نسبة حركة نهائية منخفضة للغاية، التهابات الجهاز التناسلي النشطة، أمراض الرحم غير المعالجة، بالإضافة إلى الحالات التي يكون فيها اللجوء مباشرةً إلى التلقيح الصناعي أكثر فعالية (على سبيل المثال، بعد محاولات التلقيح داخل الرحم غير الناجحة لدى النساء في سن الإنجاب المتقدم). تصف الإرشادات الوطنية لإدارة العقم هذا المسار صراحةً. [8]

من المهم مناقشة احتمالية النجاح المتوقعة لكل دورة بواقعية: ففي مجموعة نموذجية، تتراوح هذه الاحتمالية بين واحد وعشرتين في المائة، وتعتمد بشكل كبير على العمر، وسبب العقم، ونظام التحفيز، وجودة الحيوانات المنوية. لذلك، عادةً ما يُخطط لسلسلة من المحاولات (على سبيل المثال، تصل إلى ثلاث أو أربع محاولات)، ثم يُعاد تقييم الاستراتيجية. تُحدد الإرشادات الحالية قيمًا دنيا وتوصي بعدم تأجيل المرحلة التالية إذا انخفضت احتمالية النجاح. [9]

خيارات التلقيح: الشريك/المتبرع، الدورة الطبيعية/التحفيز، العيادة/المنزل

اعتمادًا على مصدر الحيوانات المنوية، يمكن أن يكون التلقيح داخل الرحم (IUI) إما عن طريق الشريك أو عن طريق المتبرع. يخضع المتبرعون المجهولون لشروط فحص صارمة للكشف عن العدوى والمخاطر الوراثية؛ ففي الولايات المتحدة، يجب عزل العينات المجهولة لمدة ستة أشهر مع إعادة فحصها قبل الإفراج عنها. أما بالنسبة للمتبرعين "المُحالين" (المعروفين)، فلا تشترط إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) الحجر الصحي، ولكن الفحص إلزامي قبل كل دفعة. وتنعكس أساليب مماثلة في الإرشادات السريرية الصادرة عن الجمعيات المتخصصة. [10]

بعد الإباضة، يمكن أن تكون الدورة طبيعية (بدون تحفيز) - عادةً مع انتظام الدورة الشهرية - أو بتحفيز الإباضة باستخدام حبوب (ليتروزول/كلوميفين) أو حقن موجهة الغدد التناسلية. تزيد إضافة التحفيز من فرص الحمل، لكنها تزيد من خطر الحمل المتعدد؛ وتتميز الأنظمة الفموية بنسبة فعالية/سلامة أفضل. يُتجنب حاليًا تحفيز موجهة الغدد التناسلية للتلقيح داخل الرحم (IUI) أو يُحد منه بشدة نظرًا للارتفاع الكبير في معدل الحمل المتعدد. [11]

الموقع مهم. يتطلب التلقيح داخل الرحم (IUI) السريري تحضير الحيوانات المنوية (غسلها) وتقنية معقمة. يبدو التلقيح داخل الرحم/التلقيح داخل الرحم (IUI/IUI) المنزلي ميسور التكلفة، ولكنه ينطوي على مخاطر (التأخر في إعطاء الحيوانات المنوية، وخطر العدوى من العينات غير المختبرة). في حالات التباين المصلي لفيروس نقص المناعة البشرية، ثبت أن الجمع بين العلاج المضاد للفيروسات القهقرية/الوقاية قبل التعرض (PrEP) وتحضير الحيوانات المنوية يقلل من خطر انتقال العدوى إلى مستوى منخفض للغاية - وهذا يبرر إجراء الإجراء في بيئة خاضعة للرقابة. [12]

هناك خيار آخر يتمثل في التلقيح داخل الرحم مرتين في دورة واحدة (مثلاً، بعد ١٢ و٣٦ ساعة من بدء الإباضة). لم تُظهر مراجعة كوكرين تحسنًا ملحوظًا في النتائج مقارنةً بالتلقيح الصناعي الفردي، كما تزداد التكاليف والزيارات؛ وفي معظم الحالات، يكفي التلقيح الصناعي الفردي مع التزامن المناسب. [١٣]

التحضير: امتحانات الزوجين وشروط القبول

قبل التلقيح داخل الرحم، تُقيّم عوامل قناة فالوب (عادةً هرمون الـ HSG/HyCoSy)، واحتياطي المبيض (هرمون AMH، وهرمون AFC بالموجات فوق الصوتية)، وحالة العدوى، وإذا لزم الأمر، يُقيّم مستوى الهرمونات وعوامل الذكورة (تحليل السائل المنوي وفقًا لمعايير WHO-6، 2021). تُؤكد الإرشادات على أن التشخيص الصحيح قبل العلاج يُوفر الوقت ويُقلل من الدورات غير الضرورية. [14]

جودة الحيوانات المنوية أمر بالغ الأهمية. تُظهر التحليلات التلوية والدراسات المتسلسلة أن فرص التلقيح داخل الرحم (IUI) تكون أفضل بكثير مع عدد حيوانات منوية متحركة إجماليًا بعد الغسل (TMSC) يتراوح بين مليون ومليوني حيوان منوي أو أكثر، ويُستشهد عادةً بعدد أمثل يتراوح بين 5 و10 ملايين حيوان منوي أو أكثر؛ أما في القيم المنخفضة جدًا، فيكون النجاح ممكنًا، ولكنه نادر، وتكون التوقعات أسوأ. تساعد هذه المعايير في تحديد ما إذا كان التلقيح داخل الرحم (IUI) مجديًا أم أنه من الأفضل اللجوء إلى التلقيح الاصطناعي/الحقن المجهري (IVF/ICSI). [15]

في حال استخدام حيوانات منوية من متبرع، يُؤكد البنك خلوّ نتائج اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية، والتهاب الكبد الفيروسي ب، والتهاب الكبد الفيروسي ج، والزهري، وغيرها من الأمراض، بالإضافة إلى تاريخ طبي وفحص جيني شامل وفقًا لسياسة البنك/الدولة. بالنسبة للمتبرعين المجهولين، يُفرض حجر صحي إلزامي لمدة ستة أشهر مع إعادة الفحص؛ أما بالنسبة للمتبرعين المُحالين، فيُجرى الفحص في موعد قريب من تاريخ جمع التبرعات دون حجر صحي (في الولايات المتحدة). هذا ليس "إجراءً بيروقراطيًا" بل حمايةً للمريض. [16]

أخيرًا، نناقش استراتيجية الدورة: طبيعية أم مُحفَّزة، والمراقبة (اختبارات الهرمون الملوتن المنزلية مقابل قياس الجريبات)، ومحفز الإباضة (هرمون الحمل البشري)، ونافذة التلقيح. لتقليل حالات الحمل المتعدد في الدورات المُحفَّزة، يُحدَّد حدٌّ للانسحاب عند وجود عدد زائد من الجريبات الناضجة. [17]

كيفية عمل الإجراء: خطوة بخطوة

يُفصل تحضير الحيوانات المنوية ("الغسل") الجزء المتحرك منها ويزيل البروستاجلاندين/البقايا، مما يُقلل من خطر تقلصات الرحم ويزيد من تركيز الفئة المستهدفة. بالنسبة للأزواج غير المتوافقين مصليًا (الرجل مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية)، يُعد تحضير الحيوانات المنوية والتلقيح داخل الرحم جزءًا من استراتيجية تقليل خطر انتقال العدوى أثناء محاولات الحمل. [18]

يتم إجراء المزامنة إما عن طريق ذروة الهرمون الملوتن (LH) أو عن طريق قياس الجريبات باستخدام مُحفِّز هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (hCG). عادةً ما تكون فترة إعطاء الدواء بعد 24-40 ساعة من ذروة الهرمون الملوتن (LH) أو بعد 34-36 ساعة من هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (hCG) (تُعدّل العيادة هذه الفترات الزمنية بما يتناسب مع بروتوكولها). تُضاهي فعالية التلقيح داخل الرحم (IUI) المفرد، مع التوقيت المناسب، فعالية التلقيح داخل الرحم المزدوج (IUI). [19]

يستغرق الإجراء نفسه دقائق: تُدخل قسطرة رفيعة عبر قناة عنق الرحم إلى تجويف الرحم، ويُحقن محلول مُحضّر (0.3-0.6 مل، وفقًا للمعايير المحلية) ببطء. بعد ذلك، تُعطى فترة راحة قصيرة، ويُسمح بممارسة النشاط الطبيعي في نفس اليوم. لا حاجة للمضادات الحيوية عادةً. [20]

يُناقش دعم الطور الأصفر باستخدام البروجسترون في دورات التلقيح داخل الرحم (IUI) بشكل فردي؛ وتتفاوت الأدلة وتعتمد على نوع التحفيز. يتخذ الطبيب القرار بناءً على البروتوكول والتاريخ الطبي للمريضة. [21]

الكفاءة: ما تعتمد عليه ومتى يجب تغيير الاستراتيجية

في المتوسط، يتراوح معدل النجاح السريري للتلقيح داخل الرحم (IUI) لكل دورة بين خانة واحدة وعشر خانات قليلة، ولكنه يختلف اختلافًا كبيرًا. تُلاحظ نتائج أفضل لدى النساء دون سن 35 عامًا، ممن لديهن تاريخ قصير من العقم، وسلامية قناتي فالوب طبيعية، ونسبة كافية من TSC بعد الغسيل. أما في سن 38 عامًا فأكثر أو مع نسبة منخفضة من TSC، فتنخفض فرص النجاح، مما يُشجع على الانتقال المبكر إلى التلقيح الاصطناعي. [22]

في حالات العقم غير المبرر، توصي الجمعية الأمريكية لطب النساء بثلاث دورات من التلقيح داخل الرحم باستخدام ليتروزول/كلوميفين، تليها إعادة تقييم ومناقشة التلقيح الصناعي؛ ولا يُنصح عمومًا باستخدام الجونادوتروبينات مع التلقيح داخل الرحم نظرًا لارتفاع معدل إنجاب التوائم/التوائم الثلاثية. يُحسّن هذا النهج التدريجي فرص الحمل التراكمية مع إدارة خطر الحمل المتعدد. [23]

في الجدل الدائر بين التلقيح داخل الرحم (IUI) والتلقيح داخل الرحم (ICI) باستخدام الحيوانات المنوية من متبرع، يُنتج التلقيح داخل الرحم معدلات حمل أعلى مع التحفيز، ولكنه يزيد أيضًا من خطر الحمل المتعدد؛ أما في الدورات الطبيعية، فيكون الفرق أقل. خلاصة القول: إذا توفرت عيادة وكانت قنوات فالوب سليمة، فإن التلقيح داخل الرحم (IUI) يكون أكثر منطقية - خاصةً إذا كان الزوجان قد جربا التلقيح بالفعل. [24]

من علامات "حان وقت تغيير الخطط" سلسلة من 3-4 عمليات تلقيح داخل الرحم غير ناجحة مع شروط دخول مناسبة، أو بلوغ سن 38 عامًا فأكثر مع احتياطي منخفض، أو استخدام خلايا نخاع عظمي بعد الغسيل باستمرار أقل من الحد الأقصى للعيادة (غالبًا حوالي 1-2 مليون). في هذه الحالات، يوفر التحول إلى التلقيح الاصطناعي/الحقن المجهري أشهرًا من العلاج والمال. [25]

المخاطر والسلامة: ما هو المهم حقًا

مخاطر إجراء التلقيح داخل الرحم (IUI) ضئيلة: تقلصات خفيفة، ونزول بقع دم خفيفة بين الحين والآخر، واحتمالية منخفضة جدًا للإصابة بالعدوى. ترتبط المخاطر الرئيسية بالتحفيز: الحمل المتعدد، ومع استخدام مُوَجِّهات الغدد التناسلية، متلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS). ومن هنا يأتي التركيز على الأنظمة الفموية، ووضع معايير صارمة للتوقف عن العلاج في حال وجود عدد كبير جدًا من البصيلات. [26]

تاريخيًا، لوحظت حالات حمل توأم في عشرات الحالات باستخدام مُوجِّهات الغدد التناسلية دون قيود صارمة على فترة الانسحاب؛ وتُحدِّد البروتوكولات الحديثة عدد البصيلات الناضجة (مثلًا، ≤ 2) تحديدًا لتقليل هذا الخطر. يُعدُّ اختيار التحفيز "اللطيف" مسألة أمان لكلٍّ من الأم والطفل. [27]

إذا كان لدى الزوجين تباينٌ مصليّ في فيروس نقص المناعة البشرية، فإن الجمع بين تثبيط الحمل الفيروسي لدى الشريك المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية، والوقاية قبل التعرض (PrEP) لدى الشريك غير المصاب، وتحضير الحيوانات المنوية بالتلقيح الوريدي (IUI) يمكن أن يقلل من خطر انتقال العدوى أثناء الحمل. تؤكد المراجعات الحالية وتوصيات الصحة العامة سلامة هذا النهج عند اتباع البروتوكول. [28]

إن استخدام الطرق المنزلية للتلقيح داخل الرحم/التلقيح داخل الرحم دون إشراف طبي يزيد من مخاطر التوقيت الخاطئ، والعدوى، واستخدام مواد غير مختبرة. بالنسبة للحيوانات المنوية من متبرع مجهول الهوية، يجب على البنوك ذات السمعة الطيبة الالتزام بالمتطلبات التنظيمية (بما في ذلك الحجر الصحي وإعادة الاختبار) - وهذا ضروري للحماية الصحية والقانونية. [29]

حالات خاصة: مجتمع الميم، النساء العازبات، بطانة الرحم، عامل الذكورة الخفيف

بالنسبة للنساء العازبات والأزواج، يُعدّ التلقيح داخل الرحم باستخدام متبرع الخيار الأساسي والأقل تدخلاً. البروتوكول هو نفسه: فحص قناة فالوب، واختيار دورة طبيعية أو مُحفّزة، ومزامنة التبويض. تُساعد العقود المُوحّدة والعمل مع بنك مُرخّص في الجوانب القانونية (التبرع، الأبوة والأمومة). [30]

في حالات العامل الذكري الخفيف، يكون التلقيح داخل الرحم مبررًا إذا وصل TMSC بعد الغسيل إلى الحد الأدنى من العتبة السريرية. أما إذا كان أقل باستمرار، فإن التشخيص يكون أسوأ، ويُنصح بإجراء التلقيح الصناعي/الحقن المجهري مبكرًا. لا تزال الفروق الدقيقة في التشخيص (الشكل وفقًا لمعايير صارمة، والحركة) محل جدل، لكن النسبة النهائية للحركة تبقى أساسية. [31]

في حالات العقم غير المبرر، يُحقق التلقيح داخل الرحم مع التحفيز الفموي أفضل نسبة فائدة/مخاطر، كما أكدته إرشادات الجمعية الأمريكية لطب النساء. في حالات بطانة الرحم البسيطة/الخفيفة، قد يُحسّن التلقيح داخل الرحم مع التحفيز النتائج في بعض الدراسات، إلا أن البيانات متباينة؛ فالقرار فردي. [32]

إذا كنتِ تعانين من اختلاف في التركيب المصلي لفيروس نقص المناعة البشرية وترغبين في الحمل مع شريك مصاب به، فإن التلقيح داخل الرحم بعد الغسل يُعدّ جزءًا من الوقاية متعددة المستويات، وعند دمجه مع العلاج المضاد للفيروسات القهقرية/الوقاية قبل التعرض، يُقلل هذا من خطر الإصابة إلى مستوى منخفض جدًا. استشارة أخصائي الأمراض المعدية وأخصائي الإنجاب ضرورية. [33]

الأخطاء والخرافات الشائعة

كلما زادت المحاولات، كان ذلك أفضل. عمليًا، بعد ثلاث إلى أربع عمليات تلقيح داخل الرحم مُخطط لها جيدًا دون نجاح، تنخفض فائدة الاستمرار بشكل حاد؛ وتوصي الإرشادات بالتحول إلى التلقيح الصناعي، خاصةً للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 35 و38 عامًا. هذا يوفر الوقت خلال فترة الخصوبة. [34]

التلقيح داخل الرحم المزدوج أكثر فعالية دائمًا. لا تدعم البيانات ميزةً ثابتةً للتلقيح داخل الرحم المزدوج مقارنةً بالتلقيح داخل الرحم المفرد عند دقة التوقيت؛ ومع ذلك، تزداد التكلفة وعبء الجدول الزمني. [35]

"موجهات الغدد التناسلية تعني زيادة احتمالية الحمل، وهذا أمر جيد." نعم، احتمالية الحمل أعلى، لكن الثمن هو الحمل المتعدد، مما يعني زيادة مخاطر الولادة والولادة المبكرة. الاستراتيجية الحالية هي تحفيز فعال بشكل طفيف (أدوية فموية) وعتبة منخفضة لإلغاء الدورة في حالات فرط نشاط المبايض. [36]

التلقيح داخل الرحم المنزلي مع متبرع معروف آمن لأنه ليس عملية جراحية. أما خارج العيادة، فيفقد المتبرع الفحصَ وتحضيرَ الحيوانات المنوية والحماية القانونية. الحجر الصحي ليس إلزاميًا للمتبرع المُحال في الولايات المتحدة، ولكن إجراء الفحص قرب تاريخ جمع الحيوانات المنوية ضروريٌّ للغاية ويجب توثيقه. [37]

التكلفة والتنظيم واختيار العيادة

يُعد التلقيح داخل الرحم (IUI) من أكثر طرق التلقيح الصناعي فعاليةً من حيث التكلفة: تكلفة الدورة أقل من تكلفة التلقيح الصناعي (IVF)، وهو إجراءٌ يُجرى في العيادات الخارجية. مع ذلك، تُحدد التكاليف النهائية بناءً على عدد المحاولات والحاجة إلى التحفيز الدوائي. تُساعد خطة "حتى ثلاث عمليات تلقيح داخل الرحم ← إعادة التقييم ← الخطوة التالية" في إدارة الميزانية. [38]

عند اختيار عيادة، ابحث عن: بروتوكولات شفافة (متى يكون التلقيح داخل الرحم مناسبًا ومتى لا يكون كذلك)، وتشخيصات ما قبل الولادة كاملة، ومراقبة الحمل المتعدد (معايير واضحة للإلغاء)، وخبرة مع أزواج متبرعين بالحيوانات المنوية/غير متوافقين مصليًا، واستعداد لشرح قيم خلايا TMSC بعد الغسيل في كل دورة. يرتبط هذا ارتباطًا مباشرًا بفرص الحمل والسلامة. [39]

وضّح من يقوم بالغسل وكيفية إجرائه، وما هي الطرق المستخدمة لمزامنة الإباضة، وما إذا كان يتم استخدام نافذة واحدة للتلقيح داخل الرحم (IUI) المفرد، وكيفية تقديم دعم الجسم الأصفر، ومتى يُنصح بالانتقال إلى التلقيح الاصطناعي. تشير الإجابات الواضحة إلى نضج البروتوكول. [40]

إذا كنت تخطط لإجراء عملية تلقيح داخل الرحم باستخدام متبرع، فتأكد من التزام البنك بالمتطلبات التنظيمية (الفحص، وحجر العينات المجهولة، والتوثيق المتعلق بالجينات والعدوى). لا يقتصر هذا على الجانب الطبي فحسب، بل يشمل أيضًا الحماية القانونية لجميع الأطراف. [41]

الأسئلة الشائعة (باختصار)

• ما هي فرص الحمل في دورة واحدة من التلقيح داخل الرحم؟

تختلف المعدلات بشكل كبير حسب العمر والسبب وجودة الحيوانات المنوية؛ وتتراوح التقديرات بين بضع محاولات وحوالي ١٠-٢٠٪ لكل دورة في الحالات النموذجية. عادةً ما يُخطط لثلاث محاولات، ثم تُعاد تقييم الاستراتيجية. [٤٢]

• متى لا يكون التلقيح داخل الرحم مفيدًا على الإطلاق؟

في حالة انسداد قناتي فالوب الثنائي، أو انخفاض شديد في نسبة خلايا TMSC بعد الغسيل، أو وجود عامل ذكري واضح، فمن الأفضل مناقشة التلقيح الاصطناعي/الحقن المجهري على الفور. [43]

• هل يجب عليك التحفيز دائما؟

لا. مع الدورات المنتظمة، يمكن إجراء التلقيح داخل الرحم في حالة التبويض الطبيعي؛ التحفيز باستخدام الحبوب يزيد من فرص حدوث ذلك، ولكن الجونادوتروبينات المستخدمة في التلقيح داخل الرحم محدودة بسبب خطر حدوث حالات حمل متعددة. [44]

• هل الإجراء خطير؟

التلقيح داخل الرحم (IUI) بحد ذاته إجراء طفيف التوغل. يرتبط الخطر الرئيسي بالتحفيز (الحمل المتعدد). ويُخفف من ذلك اتباع أنظمة علاجية "ناعمة" وحدود انسحاب. [45]

• هل من الممكن إجراء التلقيح داخل الرحم إذا كنت تعاني من خلل مصلي في فيروس نقص المناعة البشرية؟

نعم، باتباع بروتوكول صارم: تثبيط الحمل الفيروسي، والوقاية قبل التعرض (PrEP)، وتحضير الحيوانات المنوية، والتلقيح داخل الرحم (IUI) في العيادة. يُعد خطر انتقال العدوى بهذه الطريقة منخفضًا جدًا. [46]