داء المبيضات الفرجي

داء المبيضات المفاغرة يحدث بسبب المبيضات البيض ، وأحيانًا بواسطة أنواع أخرى من المبيضات ، أو الطحالب أو غيرها من الفطريات الشبيهة بالخميرة.

أعراض داء المبيضات الفرجي المهبلي

ووفقاً للتقديرات ، فإن 75٪ من النساء سيعانين من حلقة واحدة على الأقل من داء المبيضات الفرجي المهبلي على مدى الحياة ، و 40-45٪ منهن لديهن حلقتان أو أكثر. وهناك نسبة صغيرة من النساء (ربما أقل من 5 ٪) تطوير داء المبيضات فرجي المهبلي المتكررة (RVVK). وتشمل الأعراض النموذجية لداء المبيضات الفرجي المهبلي الحكة والتفريغ المهبلي. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك ألم في المهبل ، وتهيج في الفرج ، عسر الجماع وعسر البول الخارجي. لا شيء من هذه الأعراض محدد لداء المبيضات الفرجي المهبلي.

التشخيص داء المبيضات فرجي مهبلي

التهاب المهبل المبيضات ممكن للشك في وجود علامات سريرية مثل حكة في الفرج حمامي يرافقه في المهبل أو الفرج. قد يكون هناك تسليط الضوء الأبيض. ويمكن إجراء التشخيص بناء على علامات وأعراض التهاب المهبل، وإذا كان في إعداد الرطب أو تشويه ملطخة الغرام من الإفرازات المهبلية وجدت الفطريات مثل الخميرة أو الخيطان الكاذبة أ) أو (ب)) الدراسات الثقافية أو غيرها من التجارب تشير إلى وجود الخمائر. يرتبط التهاب المهبل المبيضات مع الرقم الهيدروجيني المهبلي الطبيعي (أقل من أو يساوي 4.5). باستخدام 10٪ KOH صياغة الرطب يحسن الكشف عن الخميرة وفطر منذ هذا العلاج يدمر المواد الخلوية وتعزز أفضل التصور تشويه. تحديد المبيضات في غياب الأعراض ليس مؤشرا للعلاج لأن حوالي 10-20٪ من النساء المبيضات وغيرها من الفطريات مثل الخميرة وسكان العادي للمهبل. يمكن الكشف عن داء المبيضات فرجي مهبلي في النساء مع الأمراض المنقولة جنسيا الأخرى أو يحدث في كثير من الأحيان بعد العلاج بالمضادات الحيوية.

[1], [2], [3], [4]

علاج التهاب المبيضات والفرج

الأدوية للتطبيق الموضعي توفر العلاج الفعال للداء المبيضات الفرجي المهبلي. الأدوية الآزولية المحلية أكثر فعالية من النيستاتين. العلاج بالأزولات يؤدي إلى اختفاء الأعراض والعلاج الميكروبيولوجي في 80-90٪ من الحالات بعد الانتهاء من العلاج.

نظم الموصى بها لعلاج داء المبيضات الفرجي المهبلي

ينصح الصيغ intravaginal التالية لعلاج داء المبيضات فرجي المهبلي:

بوتوكونازول 2 ٪ كريم ، 5 غرام داخل المهبل لمدة 3 أيام **

أو كريم كلوتريمازول 1٪ ، 5 غ داخل المهبل لمدة 7-14 يوم **

أو Clotrimazole 100 mg vaginal tablet لمدة 7 أيام *

أو قرص Clotrimazole 100 mg vaginal ، 2 قرص لمدة 3 أيام *

أو كلوتريمازول 500 ملغ 1 قرص مهبلي مرة واحدة *

أو ميكونازول 2٪ كريم ، 5 غم داخل الفم لمدة 7 أيام **

أو ميوسازول 200 mg التحاميل المهبلية ، 1 تحميلة لكل 3 أيام **

أو التحاميل المهبلية ميكولازول 100 ملغ ، 1 تحميلة لكل 7 أيام **

* هذه الكريمات والتحميلة لها أساس زيتي ويمكن أن تلحق الضرر بالواقيات الذكرية والأغشية. لمزيد من المعلومات ، راجع التعليق الشرطي للواقي الذكري.

** يتم صرف الأدوية بدون وصفة طبية (OTC).

أو Nystatin 100 000 وحدة ، قرص مهبلي ، 1 قرص لمدة 14 يوما

أو مرهم Thioconazole 6.5٪ ، 5 غرامات داخل المهبل مرة واحدة **

أو Terconazole 0.4٪ قشدة ، 5 غم intravaginally لمدة 7 أيام *

أو Terconazole 0.8٪ كريم ، 5 غرام داخل المهبل لمدة 3 أيام *

أو تحاميل Terconazole 80 mg ، 1 تحميلة لكل 3 أيام *.

التحضير الشفوي:

فلوكونازول 150 ملغ - قرص عن طريق الفم ، قرص واحد مرة واحدة.

يتم الاستغناء عن الأشكال المهبلية من بوتوكونازول ، كلوتريمازول ، ميكونازول وثيوكونازول بدون وصفة طبية ، وقد تختار امرأة مع داء المبيضات الفرجي المهبلي واحدة من هذه الأشكال. قد تكون مدة العلاج مع هذه الأدوية 1 ، 3 أو 7 أيام. ينصح بالتطبيب الذاتي للأدوية التي يتم صرفها بدون وصفة طبية فقط في الحالات التي سبق أن تم فيها تشخيص حالة المرأة بداء المبيضات الفرجي المهبلي أو إذا ظهرت هذه الأعراض في حالات الانتكاس. أي امرأة لا تزال أعراضها مستمرة بعد العلاج باستخدام الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية ، أو انتكاسات الأعراض خلال شهرين ، يجب عليك طلب المساعدة الطبية.

يمكن تصنيف جديد من داء المبيضات الفرجي المهبلي تسهيل اختيار الأدوية المضادة للفطريات ، فضلا عن مدة العلاج. المبيضات غير معقدة فرجي مهبلي (من slabovyrazhen نشوئها إلى المتفرقة، وأمراض معتدلة، neretsidiviruyuschih) التي تسببها سلالات حساسة من C. المبيضة البيضاء) المخدرات آزول ومعاملة حسنة، حتى مع وجود قصيرة (<7 أيام) أو مسار باستخدام الاستعدادات جرعة واحدة.

على النقيض من ذلك، المبيضات فرجي مهبلي معقدة (شديد المبيضات فرجي مهبلي المحلي أو المتكررة في المرضى الذين يعانون من اضطرابات طبية، على سبيل المثال، مرض السكري غير المنضبط أو العدوى التي تسببها الفطريات أقل حساسية، مثل C. الجرداء)، تتطلب أطول (10-14 يوما) في المعاملة مع إما المستحضرات المحلية أو الشفوية في أزول. مزيد من الدراسات تؤكد صحة هذا النهج مستمرة.

[5], [6], [7], [8]

نظم بديلة لعلاج داء المبيضات الفرجي المهبلي

أظهرت عدة تجارب أن بعض مستحضرات الأزهول الفموية ، مثل الكيتوكونازول واليتراكونازول ، يمكن أن تكون فعالة مثل المستحضرات الموضعية. إن بساطة استخدام الأدوية عن طريق الفم هي ميزتها بالمقارنة مع المستحضرات الموضعية. ومع ذلك ، ينبغي أن يوضع في الاعتبار احتمال ظهور سمية عند استخدام الأدوية النظامية ، وخاصة الكيتوكونازول.

المتابعة

يجب توجيه المرضى حول الحاجة إلى تكرار الزيارة فقط إذا لم تختف الأعراض أو تتكرر.

[9], [10], [11]

إدارة الشركاء الجنسيين مع داء المبيضات vulvovaginitis

داء المبيضات الفرجي المهبلي لا ينتقل جنسياً ؛ لا يشترط علاج الشركاء الجنسيين ، ولكن يمكن التوصية به للمرضى الذين يعانون من عدوى متكررة. قد يكون عدد قليل من الشركاء الجنسيين الذكور لديهم التهاب الحشفة ، وتتميز المناطق حمامية في القضيب حشفة في تركيبة مع الحكة أو التهاب. ينبغي التعامل مع هؤلاء الشركاء باستخدام الأدوية المضادة للفطريات المحلية قبل حل الأعراض.

ملاحظات خاصة

الحساسية وعدم تحمل الأدوية الموصى بها

العلاجات المحلية عادة لا تسبب آثار جانبية جهازية ، على الرغم من أنه قد يكون هناك حرق أو التهاب. الأدوية الفموية تسبب أحيانا الغثيان وآلام البطن والصداع. يؤدي العلاج بالأزولات الفموية أحيانًا إلى زيادة مستويات الإنزيمات الكبدية. حالات تسمم الكبد المرتبطة بالعلاج الكيتوكونازول يتذبذب عند مستوى من 1:10 000 إلى 1:15 000. قد يكون هناك ردود فعل المرتبطة مهمة في وقت واحد من الأدوية مثل استيميزول، مضادات قنوات الكالسيوم، سيسابريد، وكلاء kumarinopodobnye السيكلوسبورين A، عن طريق الفم الأدوية التي تقلل من نسبة السكر في الدم، الفينيتوين، takrolim، تيرفينادين، الثيوفيلين، timetreksat وريفامبين.

[12], [13], [14]

حمل

غالبا ما تلاحظ VVC في النساء الحوامل. للعلاج ، يمكن استخدام مستحضرات Azole فقط للاستخدام الموضعي. في النساء الحوامل الأدوية الأكثر فعالية هي: كلوتريمازول ، ميكونازول ، بوتوكونازول و تيركونازول. خلال فترة الحمل ، يوصي معظم الخبراء بدورة علاج لمدة 7 أيام.

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية

تؤكد التجارب الحالية ذات الشواهد المرتقبة زيادة عدد داء المبيضات الفرجي المهبلي في النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية. لا يوجد دليل مؤكد على استجابة مختلفة من النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية مع داء المبيضات فرجي مهبلي العلاج المناسب مضاد للفطريات. لذلك ، يجب معاملة النساء المصابات بعدوى فيروس العوز المناعي البشري وداء المبيضات الحاد بنفس الطريقة التي تعامل بها النساء اللواتي لا يحملن العدوى بفيروس نقص المناعة البشرية.

داء المبيضات الفرجي المهبلي المتكرر

المبيضات فرجي مهبلي متكرر (RVVK)، (أربعة أو أكثر من نوبات داء المبيضات فرجي مهبلي في السنة)، يعاني أقل من 5٪ من النساء. لا يمكن فهم الآلية المرضية لداء المبيضات الفرجي المهبلي المتكرر. وتشمل عوامل الخطر: مرض السكري، كبت المناعة، والعلاج بالمضادات الحيوية واسعة الطيف، الكورتيزون والعلاج من الإصابة بالفيروس، على الرغم من أن غالبية النساء مع اتصال المبيضات المتكررة مع هذه العوامل ليست واضحة. في التجارب السريرية لإدارة المرضى الذين يعانون من داء المبيضات فرجي المهبلي المتكررة ، تم استخدام العلاج المستمر بين الحلقات.

علاج داء المبيضات الفرجي المهبلي المتكرر

لم يتم تأسيس النظام الأمثل لعلاج داء المبيضات فرجي المهبلي المتكررة. ومع ذلك ، فمن المستحسن تطبيق النظام المكثف في البداية في غضون 10-14 يوما ، ثم الاستمرار في دعم العلاج لمدة 6 أشهر على الأقل. كيتوكونازول ، 100 ملغ perorazno مرة واحدة في اليوم لمدة أقل من 6 أشهر يقلل من حدوث نوبات من المبيضات الموضعية الفرجية المتكررة. قيمت دراسة حديثة الاستخدام الأسبوعي للفلوكونازول. وأظهرت النتائج التي تم الحصول عليها ، كما هو الحال مع استخدامه مرة واحدة في الشهر أو مع التطبيق الموضعي ، فلوكونازول له تأثير وقائي خفيف فقط. يجب تأكيد جميع حالات داء المبيضات الفرجي المهبلي المتكرر بطريقة زراعة قبل البدء في العلاج.

على الرغم من أن المرضى الذين يعانون من داء المبيضات فرجي مهبلي متكرر يجب فحص لوجود المهيئة عوامل الخطر اختبار روتيني للعدوى فيروس نقص المناعة البشرية في النساء مع المبيضات فرجي مهبلي متكرر، مع عدم وجود عوامل الخطر للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وغير مستحسن.

المتابعة

يجب أن يخضع المرضى الذين يتلقون العلاج لداء المبيضات الفرجي المهبلي المتكرر لفحص منتظم لتحديد فعالية العلاج وتحديد الآثار الجانبية.

[15], [16], [17], [18], [19]

إدارة الشركاء الجنسيين

يمكن التوصية بمعاملة الشركاء الجنسيين بالوسائل المحلية إذا كان لديهم أعراض التهاب الحشفة أو التهاب الجلد على جلد القضيب. ومع ذلك ، لا يوصى عادة بالعلاج الروتيني للشركاء الجنسيين.

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية

هناك القليل من البيانات حول الإدارة المثلى لداء المبيضات الفرجي المهبلي المتكرر في النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية. في حين أن هذه المعلومات غير متوفرة ، يجب أن تدار هذه النساء بنفس الطريقة التي تتم بها النساء دون الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.