غسل المهبل لعلاج مرض القلاع

داء المبيضات الفرجي المهبلي، أو القلاع، هو حالة التهابية تصيب المهبل والفرج، وتنتج عن فرط نمو أنواع من المبيضات، وأكثرها شيوعًا المبيضات البيضاء، وأقل شيوعًا الأنواع غير البيضاء مثل المبيضات الجلابراتا. تشمل الأعراض الحكة، والحرقان، وإفرازات تشبه الجبن القريش، والألم. يُؤكد التشخيص بفحص مسحة مجهرية؛ وفي حالات العدوى المتكررة، يُنصح بإجراء مزرعة بكتيرية وتحديد العامل المسبب. [1]

لا يُعالج الغسول المهبلي عدوى الخميرة ولا يُسرّع الشفاء منها. علاوةً على ذلك، يُخلّ بحموضة المهبل وميكروبيومه، ويزيد من خطر الإصابة بالتهاب المهبل البكتيري ومرض التهاب الحوض، ويرتبط بنتائج سلبية على الحمل. تُحذر الجمعيات المهنية ومصادر تثقيف المرضى بشدة من هذه الممارسة. [2]

تعتمد استراتيجيات العلاج الحديثة لمرض القلاع على الآزولات الموضعية أو الفلوكونازول الفموي بجرعات وأنظمة علاجية محددة، وفي حالات العدوى المتكررة، تعتمد على مرحلة التحريض والعلاج طويل الأمد. وقد ثبت أن هذا العلاج يُقلل من الأعراض ومعدلات التكرار لدى معظم المرضى. [3]

الجدول 1. مرض القلاع مقابل أنواع التهاب المهبل الأخرى: الاختلافات الرئيسية

لافتة	داء المبيضات	التهاب المهبل البكتيري	داء المشعرات
يشم	عادة ما يكون غائبا	سمكة	حاد، غير سار
درجة حموضة المهبل	عادة ≤ 4.5	غالبًا > 4.5	غالبًا > 4.5
تسريح	جوردي، أبيض	رمادي أو أبيض حليبي، موحد	رغوي، أخضر مصفر
التشخيص	الفحص المجهري باستخدام قلوي البوتاسيوم، في حالة الانتكاس - الثقافة	معايير أمزيل أو تفاعل البوليميراز المتسلسل	تفاعل البوليميراز المتسلسل أو المجهر
ملخص المبادئ التوجيهية بشأن العدوى وأمراض النساء. [4]

لماذا لا يجب عليك استخدام الدش المهبلي إذا كنت تعاني من مرض القلاع

ينظف المهبل نفسه من خلال البكتيريا اللاكتوباسيلس المُنتجة للأحماض وتجديد الخلايا الظهارية. يُزيل الغسول المهبلي البكتيريا الواقية، ويرفع درجة الحموضة (pH)، ويُهيئ بيئةً مناسبةً لنمو الميكروبات الانتهازية، مما يزيد من خطر الإصابة بالتهاب المهبل البكتيري ومرض التهاب الحوض. هذا ليس "وقاية"، بل عامل خطر. [5]

تنصح الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد تحديدًا بعدم استخدام البخاخات ومزيلات العرق والغسول المهبلي في منطقة الأعضاء التناسلية. يُنصح فقط بالنظافة اللطيفة للأعضاء التناسلية الخارجية بالماء الدافئ ومنظف لطيف عديم الرائحة، إذا كان ذلك ممكنًا. يُمنع استخدام أي محاليل "مطهرة" داخل المهبل دون وصفة طبية. [6]

أظهرت منشورات المراجعات وإرشادات صحة المرأة مرارًا وتكرارًا وجود صلة بين غسل المهبل والنتائج الإنجابية السلبية، بما في ذلك زيادة خطر الإصابة بمرض التهاب الحوض والولادة المبكرة. وهذا ضار بشكل خاص في حالة مرض القلاع، لأن الغشاء المخاطي المتهيج يكون أكثر حساسية. [7]

الجدول 2. مخاطر الغسل المهبلي

عاقبة	ماذا يحدث
اختلال التوازن الميكروبي	انخفاض العصيات اللبنية وزيادة اللاهوائيات
زيادة الرقم الهيدروجيني	فقدان الحماية الحمضية الطبيعية
المخاطر المتزايدة	التهاب المهبل البكتيري، مرض التهاب الحوض، نتائج الحمل السلبية
زيادة الأعراض	حرق، تهيج، صدمة مجهرية
ملخص من المراجعات الوبائية ونشرات المعلومات للمرضى. [8]

التشخيص ومتى يجب رؤية الطبيب

تشمل التشخيصات الأساسية التاريخ المرضي، والفحص السريري، وفحص مسحة المهبل باستخدام قلوي البوتاسيوم للكشف عن الخلايا المتبرعمة ذات الخيوط الكاذبة أو الأبواغ الانفجارية. في الحالات المتكررة، يُنصح بإجراء مزرعة فطرية لتحديد أنواع المبيضات وتقييم مقاومة الآزول، خاصةً في حال الاشتباه في وجود أنواع غير المبيضات. [9]

يجب عليكِ استشارة الطبيب فورًا إذا شعرتِ بألم شديد، أو شقوق، أو تورم، أو حمى، أو إفرازات ذات رائحة كريهة، أو حمل، أو داء السكري، أو ضعف المناعة، أو إذا لم يكن العلاج فعالًا. هذا مهم لاستبعاد الأسباب الأخرى لالتهاب المهبل ومضاعفاته. [10]

يُعد التشخيص التفريقي بين التهاب المهبل البكتيري وداء المشعرات أمرًا بالغ الأهمية نظرًا لاختلاف العلاج. فالتهاب المهبل البكتيري غالبًا ما يتميز بارتفاع درجة الحموضة (pH) وإفرازات متجانسة، ويتطلب علاجًا مضادًا للبكتيريا، بينما يتطلب داء المشعرات استخدام مضادات الأوليات وفحص الشريك الجنسي. [11]

الجدول 3. متى يتم وصف الثقافة والاختبارات الإضافية

الموقف	ماذا يجب أن تضيف
الانتكاسات ≥ 4 في السنة	الثقافة، وتصنيف أنواع المبيضات واختبار الحساسية
المشتبه بهم غير البيض	البحث عن Candida glabrata وأنواع أخرى
عدم الاستجابة للعلاج القياسي	تكرار الفحص المجهري والثقافة ومراجعة التشخيص
الحمل وعوامل الخطر	استبعاد التهاب المهبل والأمراض المنقولة جنسياً الأخرى باستخدام طرق تفاعل البوليميراز المتسلسل كما هو موضح
المبادئ التوجيهية للممارسة السريرية لمرض داء المبيضات. [12]

علاج مرض القلاع غير المعقد

في الحالات غير المعقدة، تُعدّ جرعات قصيرة من الأزولات الموضعية أو جرعة واحدة من فلوكونازول 150 ملغ مناسبة. تبلغ الفعالية حوالي 80-90% عند الاستخدام الصحيح. يعتمد اختيار شكل الجرعة على تفضيلات المريض، وقدرته على التحمل، وتوافرها. [13]

في حالة الأعراض الشديدة، يمكن استخدام جرعة 150 ملغ من فلوكونازول، مع تكرارها بعد 72 ساعة لما يصل إلى جرعتين أو ثلاث جرعات. في حال تفضيل العلاج الموضعي، تُستخدم تيركونازول، أو بوتوكونازول، أو ميكونازول، أو كلوتريمازول بالجرعات الموصى بها لمدة تتراوح بين يوم و14 يومًا، حسب التركيبة. [14]

خلال فترة الحمل، يُنصح باستخدام الأزولات الموضعية فقط لدورة علاجية مدتها سبعة أيام. لا يُستخدم الفلوكونازول الفموي أثناء الحمل. أما خلال فترة الرضاعة، فيُتخذ القرار بناءً على الحالة الفردية، ولكن الأشكال الموضعية هي الأكثر استخدامًا. [15]

الجدول 4. الأنظمة العلاجية القياسية للحالات غير المعقدة

تحضير	وضع
فلوكونازول	150 ملغ مرة واحدة، وفي الحالات الشديدة يتم تكرارها بعد 72 ساعة حتى 3 جرعات
تيركونازول	كريم 0.4% 7 أيام أو 0.8% 3 أيام، أو تحاميل 80 ملغ 3 أيام
ميكونازول أو كلوتريمازول	دورات من 1-7-14 يومًا حسب التركيز
الحمل	الأزولات الموضعية فقط لمدة 7 أيام
ملخص المبادئ التوجيهية بشأن العدوى. [16]

مرض القلاع المتكرر

يُعرَّف المرض المتكرر بأنه مسار علاجي يتضمن أربع نوبات أو أكثر سنويًا. تتكون الاستراتيجية الأساسية من العلاج التحريضي لقمع النوبة الحالية، والعلاج الداعم بجرعة 100-200 ملغ من الفلوكونازول أسبوعيًا لمدة 6 أشهر. هذا يُقلل من معدل الانتكاس، مع أن الانتكاس ممكن لدى بعض المرضى بعد التوقف عن العلاج. [17]

في حال اكتشاف أنواع غير بيضاء، مثل المبيضات الجلابراتا، أو في حال وجود مقاومة للأزولات، يُستخدم حمض البوريك المهبلي بجرعة 600 ملغ يوميًا لمدة 14-21 يومًا، مع اتباع نظام علاجي مُخصص لكل حالة على حدة. يُمنع استخدام حمض البوريك أثناء الحمل، ويتطلب الالتزام الصارم بالجرعة والتركيبة. [18]

قد يكون النيستاتين علاجًا بديلًا أو مكملًا، وفي بعض الدول، تُستخدم أدوية أحدث مثل أوتيسيكونازول لمنع تكرار المرض لدى مرضى محددين. يتخذ الطبيب القرار بعد التأكد من نوع الفطر ومراجعة أنظمة العلاج السابقة. [19]

الجدول 5. مرض القلاع المتكرر: الخوارزمية

منصة	فعل
تأكيد	البذر، أنواع المبيضات، تقييم المقاومة
تعريفي	أزول موضعي لمدة تصل إلى 14 يومًا أو فلوكونازول في نظام ممتد
دعم لمدة 6 أشهر	فلوكونازول 100-200 مجم أسبوعيًا
لغير البيض أو المقاومة	حمض البوريك 600 ملغ لمدة 14-21 يومًا، نيستاتين، خيارات أخرى حسب الوصفة الطبية
ملخص توصيات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها والتوصيات المهنية.[20]

البروبيوتيك والعلاجات الشعبية والحلول المنزلية: ماذا تقول الأدلة؟

دُرست البروبيوتيك كعلاج مُكمِّل للعلاج المضاد للفطريات. وتشير بعض التحليلات التلوية إلى فائدة محتملة من حيث التحسن السريري والفطري قصير المدى، إلا أن جودة الأدلة متفاوتة والنتائج متضاربة. لا تُغني البروبيوتيك عن العلاج التقليدي، وتُعتبر علاجًا مُكمِّلًا فقط. [21]

لم يُثبت فعالية الزبادي أو الثوم أو بيروكسيد الهيدروجين أو صودا الخبز ضد عدوى الخميرة. قد تُسبب هذه العلاجات تهيجًا وحروقًا في الغشاء المخاطي، وتُفاقم الأعراض. النقطة الأساسية هي عدم إدخال مواد إلى المهبل دون التأكد من سلامتها وفعاليتها. [22]

يُستخدم حمض البوريك في علاج العدوى المقاومة وغير البيضاء، ولكنه يتطلب الالتزام الصارم بالجرعة والتركيبة وتجنب الحمل. بيانات السلامة العامة عند استخدام جرعات ثابتة لدى النساء غير الحوامل غير مشجعة بشكل كبير، ولكنه ليس علاجًا شاملًا. [23]

الجدول 6. ما يجب وما لا يجب فعله

يقترب	حالة
الأزولات الموضعية، الفلوكونازول حسب النظام	موصى به من قبل الأدلة
البروبيوتيك كمكمل غذائي	فعالية مقبولة ومتوسطة وغير متسقة
حمض البوريك 600 ملغ في كبسولات	فقط إذا كان ذلك ضروريا، وليس أثناء الحمل
الغسل المهبلي، بيروكسيد الهيدروجين، الصودا، الخل	موانع الاستعمال، ضارة ومزعجة
ملخص من الأدلة والمراجعات. [24]

النظافة والوقاية دون غسل المهبل

النظافة اليومية اللطيفة للأعضاء التناسلية الخارجية بالماء الدافئ، وتجنب المنتجات المعطرة والملابس الداخلية الضيقة المصنوعة من الألياف الصناعية، واختيار الأقمشة القطنية، وتغيير الملابس الرياضية بانتظام، كلها عوامل تساعد على تقليل التهيج. لا يحتاج المهبل إلى "تنظيف" داخلي؛ فهو يحافظ على توازنه تلقائيًا. [25]

تتضمن إدارة عوامل الخطر التحكم في مستويات الجلوكوز في مرض السكري، والحد من استخدام المضادات الحيوية غير الضرورية، واستخدام الواقي الذكري لتقليل خطر التهاب المهبل المصاحب، وطلب الرعاية الطبية عند ظهور الأعراض الأولى بدلاً من العلاج الذاتي باستخدام الغسول المهبلي. [26]

عادةً ما لا يكون علاج الشريك الجنسي المصاب بداء المبيضات ضروريًا إلا في حال وجود أعراض، إلا في حالات فردية. وهذا ما يميز مرض القلاع عن الأمراض المنقولة جنسيًا، ويؤكد على أهمية التشخيص الدقيق بدلًا من إجراءات "التطهير". [27]

الجدول 7. البدائل الآمنة للغسول المهبلي

هدف	ما يجب القيام به
تخفيف الحكة والحرقان	الأزولات الموضعية حسب النظام، كمادات باردة لفترة وجيزة
صحة	ماء دافئ للمنطقة الخارجية، منتجات محايدة عديمة الرائحة حسب التحمل
الوقاية من الانتكاس	نظام داعم عند الإشارة إليه، والتحكم في عوامل الخطر
راحة	الملابس الداخلية القطنية، والملابس الفضفاضة، وتغيير الملابس الرياضية الرطبة
مجموعة من المواد التعليمية والمبادئ التوجيهية. [28]

المجموعات الخاصة: الحمل، الأنواع غير البيضاء، الحالات المرتبطة

خلال فترة الحمل، تُستخدم الأزولات الموضعية فقط لمدة سبعة أيام؛ ويُمنع استخدام الغسول المهبلي الداخلي. يُعد تخفيف الأعراض باستخدام "العلاجات المنزلية" التي تحتوي على أحماض أو قلويات أو بيروكسيد الهيدروجين خطيرًا على الأغشية المخاطية والجنين. في حال كانت الأعراض غير نمطية، يلزم إجراء تقييم طبي شخصي. [29]

بالنسبة للأنواع غير البيضاء، وخاصةً المبيضات الجلابراتا، تكون الأزولات أقل فعالية. من المهم التأكد من النوع مخبريًا واختيار نظام علاجي، مثل حمض البوريك أو النيستاتين، بناءً على دواعي الاستعمال. كما أن غسل المهبل ضارٌّ بهذه المجموعة ويزيد من خطر الإصابة بالتهاب مهبلي إضافي. [30]

في حالة المرضى الذين يعانون من انتكاسات بسبب داء السكري، أو كبت المناعة، أو بعد دورات المضادات الحيوية، يُنصح بتصحيح العوامل الكامنة في الوقت نفسه. تُقلل أنظمة العلاج المُحافظة من تكرار الانتكاسات، ولكنها تتطلب إشرافًا طبيًا ومراقبة. [31]

الجدول 8. الحمل والمرض المتكرر: ما هو المهم

الموقف	التكتيكات
الحمل	الأزولات الموضعية فقط لمدة 7 أيام، بدون فلوكونازول وبدون غسول مهبلي
الانتكاسات ≥ 4 في السنة	التحريض، ثم الفلوكونازول أسبوعيا لمدة 6 أشهر
الأنواع غير البيضاء	حمض البوريك 600 ملغ لمدة 14-21 يومًا أو نيستاتين حسب الإشارة
العوامل المساهمة	التحكم في مستوى الجلوكوز، والحذر عند استخدام المضادات الحيوية
ملخص لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها والأدبيات التي تمت مراجعتها من قبل الأقران. [32]

الأخطاء الشائعة وكيفية تجنبها

الخطأ الأول هو البدء بالغسول المهبلي "للتطهير". هذا يُفاقم الأعراض، ويرفع درجة الحموضة، ويزيد من احتمالية الإصابة بالتهاب مهبلي. البديل الأكثر أمانًا هو البدء بنظام علاجي مناسب مضاد للفطريات والحفاظ على النظافة الخارجية دون التأثير على النظافة الداخلية. [33]

الخطأ الثاني: إيقاف العلاج عند أول بادرة تحسن. عدم علاج النوبة يزيد من خطر تكرارها. يجب إكمال الدورة كاملةً، حتى لو حدث تحسن خلال يومين إلى ثلاثة أيام. [34]

الخطأ الثالث: استخدام العلاجات الشعبية أو المطهرات القاسية لفترة طويلة. قد يؤدي ذلك إلى حروق كيميائية وتهيج مزمن للأغشية المخاطية. إذا لم يُجدِ العلاج التقليدي نفعًا، استشر طبيبًا لتحديد نوع المبيضات والنظام العلاجي المناسب. [35]

الجدول 9. "خطة سريعة" لأعراض مرض القلاع

خطوة	فعل
1	تجنب الغسل والمهيجات
2	ابدأ العلاج القياسي بالأزول أو الفلوكونازول حسب التوجيهات
3	في الحالات الشديدة، كرر تناول الفلوكونازول بعد 72 ساعة حتى 3 جرعات
4	لا يوجد تأثير أو انتكاسات متكررة - اتصل بنا، وقم بإجراء ثقافة، واختر نظامًا للصيانة
ملخص مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها وجمعية الأمراض المعدية الأمريكية. [36]

رئيسي

يُمنع استخدام الغسول المهبلي لعلاج مرض القلاع. فهو يُعطل الدفاعات الطبيعية، ويُفاقم الأعراض، ويزيد من خطر الإصابة بالتهابات مهبلية أخرى. من الطرق الفعالة تأكيد التشخيص واستخدام علاجات موضعية مُجربة من الآزولات أو الفلوكونازول. في حالة الانتكاس، يُنصح بالعلاج التحريضي والمتابعة لمدة تصل إلى 6 أشهر، مع مراعاة أنواع المبيضات المُصابة. يجب أن تبقى النظافة خارجية ولطيفة، وتجنب "الغسول المهبلي الداخلي". [37]