ميوما الرحم

ميوما الرحم هو ورم حميد يعتمد على هرمون يتطور من الطبقة العضلية للرحم.

يتكون الورم من ألياف عضلية ملساء ذات نسيج ضام. النسيج العضلي هو لحمة الورم ، والنسيج الضام هو السدى. ويصاحب تطور الأورام من هذا النوع فرط استروجين مطلق أو نسبي.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

علم الأوبئة

هذا هو واحد من الأورام الأكثر شيوعا في الأعضاء التناسلية للإناث. تم الكشف في 10-27 ٪ من مرضى أمراض النساء ، والامتحانات الوقائية ، لأول مرة وجدت في 1-5 ٪ من فحصها.

بعد 50 عاما ، تتطور الورم العضلي في 20 ٪ - 80 ٪ من النساء.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

الأسباب الأورام الليفية الرحمية

السبب الدقيق لتطوير الأورام الليفية الرحمية غير واضح. ومع ذلك ، يفترض دور عدم التوازن الهرموني والسمنة والوراثة الجينية في تطور المرض.

[16], [17], [18]

الأعراض الأورام الليفية الرحمية

ميوما من الرحم لديه أعراض متعددة الأشكال جدا ويعتمد على عمر المريض ، ومدة المرض ، والتوطين وحجم الورم ، ونوعه المورفوجيني ، وأيضا المصاحبة للأعضاء التناسلية وأمراض خارج الجلد. في 42 ٪ من الحالات ، تتطور الأورام بشكل عَرَضي لفترة طويلة.

خطر التحول الخبيث من الأورام الليفية الرحمية منخفض جدا - في نطاق 0.25-0.75 ٪ (في مرحلة ما بعد سن اليأس - 2.6-3.7 ٪). في نفس الوقت ، غالباً ما يتم الجمع بين هذه الأورام وسرطان بطانة الرحم (4-37 ٪) ، الغدد الثديية (1.3-5.7 ٪) والبنكرياس (تصل إلى 16.5 ٪).

للأعراض علاقة وثيقة مع موقع العقدة العضلية ، حجمها ومعدلات نمو الورم. أول أعراض الأورام الليفية الرحمية في معظم الحالات تجعل أنفسهم يشعرون في غضون خمسة وثلاثين إلى أربعين سنة ، حيث أنه خلال هذه الفترة يبدأ إنتاج الهرمونات الجنسية في الجسم في الانخفاض. في المراحل المبكرة ، يمكن أن تكون بعض أشكال المرض بدون أعراض.

الميزات الرئيسية:

• نزيف الرحم؛
• وفرة وفترات طويلة.
• سحب وضغط الألم في أسفل البطن.
• التشعيع من الألم في منطقة أسفل الظهر ، والأطراف السفلية ؛
• التبول المتكرر
• الإمساك.
• الهبات الساخنة
• فقر الدم.
• ألم،
• النزيف،
• انتهاك لوظائف الأجهزة المجاورة ،
• نمو الورم.

وتحدث حركات متكررة للتبول في حالة حدوث الورم تجاه المثانة ، وضغطها. الإمساك المرتبطة نمو الأورام في اتجاه المستقيم، وهذا هو السبب يتم ضغطها والتجويف يحدث تأخر البراز. وينبغي أيضا الانتباه إلى ما هي أعراض الورم myoma الثانوي. وتشمل هذه الدوخة، والصداع، والتدهور العام في الصحة، وغالبا ما ترتبط مع فقر الدم الناتج عن نقص في خضاب الدم وخلايا الدم الحمراء، قد تعكر صفو وجع القلب، ويمكن أن يحدث الانزعاج والألم عن طريق الاتصال الجنسي.

ألم

كقاعدة عامة ، يتم تحديد الألم في أسفل البطن وأسفل الظهر. الألم المؤلم المستمر يصاحب الورم العضلي تحت الصفاق ويتسبب في توسع الغشاء البريتوني و / أو ضغط الضفيرة الحوضية في الحوض. ترتبط الآلام طويلة المدى التي يتم التعبير عنها باستمرار بالنمو السريع للورم. تنشأ الآلام الحادة ، بشكل رئيسي ، في انتهاك إمدادات الدم إلى الورم ، والتي يمكن أن يؤدي تطورها إلى تطوير صورة سريرية للبطن الحاد. ترافق آلام التشنج أثناء الحيض توطين الورم تحت المخاطية وتشير إلى وصفة العملية المرضية. في الوقت نفسه ، يمكن أن يحدث ألم في المرضى الذين يعانون من الورم العضلي الرحمي من أمراض الأعضاء أو الأنظمة الأخرى: التهاب المثانة ، التهاب القولون ، بطانة الرحم ، التهاب الزوائد في الرحم ، التهاب العصب من أصل مختلف ، إلخ.

نزيف

النزف هو العلامة الأكثر شيوعًا للأورام الليفية الرحمية. الحيض وفيرة ولفترات طويلة (غزارة الطمث) هي سمة للتوطين تحت المخاطية الورم. أصل تراجعها بسبب لهجة الرحم، وزيادة سطح حائض وكذلك ميزات بنية الأوعية الدموية، وتوفير الأورام الليفية تحت المخاطية (خسر في هذه السفن البرانية، مما يعزز نفاذية وفي وقت واحد يقلل من النشاط مقلص من سلامة الأوعية الدموية تحت الاعتداء). الرحم حلقية نزيف (النزيف الرحمي) هي أكثر شيوعا في توطين العضلي وتحت الصفاق من الأورام، ولكن السبب الأكثر شيوعا منها ترتبط التغيرات المرضية في بطانة الرحم.

[19], [20], [21], [22]

انتهاك وظيفة الأجهزة المجاورة

يلاحظ التغير في وظيفة الأعضاء المجاورة ، كقاعدة عامة ، في حالة توطين العقد تحت الظهارة ، وعنق الرحم والعضلي ، و / أو الحجم الكبير نسبيا للورم. العقد الموجودة في الأمام للرحم ، وممارسة الضغط على المسالك البولية والمساهمة في ضعف البول ، تليها تشكيل hydroureter ، hydronephrosis والتهاب الحويضة والكلية. تُعقِّد أورام العظام العظمية عملية التغوط. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يمكن أن يكون سبب انتهاك وظيفة الأعضاء المتجاورة ورم عضلي صغير في الرحم. يتم تفسير هذه الحقيقة من خلال آليات مشتركة من التعصيب والدم والدوران اللمفاوي للأنظمة الجنسية والبولية لدى النساء ، وكذلك من خلال العلاقات البينية التشريحية والجينية بين أجهزة هذه الأنظمة.

نمو الورم

غالبًا ما يحدد نمو الأورام الليفية الرحمية المسار السريري للمرض. بشكل عام ، فإن نمو الورم بطيء ، ولكن في نفس الوقت هناك زيادة سريعة في حجم الورم. في ظل النمو السريع للأورام يعني زيادة في بارامتراتها على مدى سنة أو أقل فترة قصيرة من مبلغ المقابلة للحمل لمدة 5 أسابيع. يمكن تسريع أسباب النمو السريع للورم عمليات الانتشار في نسيج الورم ، والتحول الخبيث. الزيادة في حجم الرحم ممكنة مع تطور ذمة العقدة نتيجة لانتهاك إمدادات الدم.

ورم في الرحم تحت المخاطي

واحدة من العلامات الأكثر شيوعا لتشكيل الأورام الليفية المخاطية هي نزيف الرحم. يمكن ملاحظتها في عملية الحيض ، وفي الفترة الواقعة بينهما. خلال فترة الحيض قد يكون هناك آلام في التشنج. وفقط في حالات نادرة جدا لا يستطيع أن يظهر نفسه. كمية الدم المخصصة لا علاقة لها بحجم تشكيل العقدي. أيضا ، يرتبط حالة فقر المريض ، التي تتميز بالضعف العام ، شحوب الجلد ، مع علامات الورم المخاطي ، المرتبطة فقدان الدم الثقيلة ، سواء أثناء الحيض أو بينهما.

إستمارات

ميوما من الرحم يمكن تصنيفها بواسطة التركيب النسيجي ، النوع المورفوجيني ، فضلا عن عدد وموقع العقد Myomatous.

وفقا للهيكل النسيجي للورم ، يتم إفراز الورم ، الذي يتطور في المقام الأول من الأنسجة العضلية ، وهو الورم نفسه. Fibromioma - الورم الليفي من النسيج الضام. Fibradenomyoma - الورم الرئيسي للنسيج الغدي.

وفقا للنوع المورفولوجي ، وفقا للحالة الوظيفية للعناصر العضلية ، يميز المرء:

• بسيطة (تضخم العضلات الحميد ، الانقسام الغائب) ؛
• تتكاثر الخلايا السرطانية على هيكلها الطبيعي ، ولكن بالمقارنة مع الورم البسيط للرحم ، يكون عددهم في وحدة المساحة أعلى بكثير ، ولا يتجاوز عدد الإنزيمات 25٪) ؛
• ما قبل السركوماس (الأورام مع وجود بؤر متعددة لانتشار العناصر العضلية ذات الظواهر المأخوذة من atypia ، يصل عدد الانقسام إلى 75٪).

بواسطة توطين العقد Myomatous ، يتم تمييز الأنواع التالية:

• الكثيرين - تقع البؤر بشكل رئيسي تحت الصفاق على سطح الرحم.
• intramural - مع ترتيب العقد في سمك myometrium.
• المخاطية أو تحت المخاطية - مع العقد Myomatous المترجمة تحت بطانة الرحم وعرقلة شكل تجويف الرحم.
• intrapigamentary - بؤر تقع في سمك رباط واسعة من الرحم ، وتغيير تضاريس الأوعية الرحمية والحالب.
• يتميز سرطان عنق الرحم بانخفاض موقع ورم الأرومة في الرقبة وبرزخ الرحم.

لا يتم تزويد العقد Myomatous بشكل كاف مع الأوعية الدموية ، ومعظمها تمر في كبسولة نسيج ضام.

تعتمد درجة تطور الأوعية على موقع العقد. العقد داخل الجمجمة لها عناقيد وعائية واضحة. العقد الغشائية المقدمة بشكل سيئ مع الأوعية الدموية ؛ العقد الخيطية من عنيق الأوعية الدموية لا. مباشرة في الأوعية العقد Myomatous هي مستقيمة ، متفرعة ضعيفة ، وفيها لا يوجد برانينتيا. كل هذا يؤهب للعمليات الحيوية في الورم ، والركود ، وتوسع الأوعية الدوالي ، والتخثر ، والاحتشاء النزفي.

[23], [24], [25]

المضاعفات والنتائج

ويرافق في معظم الحالات المضاعفات المرتبطة ضعف الدورة الدموية في منطقة الورم من قبل عيادة عملية الالتهاب الحاد حتى تطور الصورة البطن الحادة.

1. تورم. تكون العقد ناعمة، على قطع شاحب، مبلل مع "سطح متجانس متجانس". النسيج الضام والعضلات يتحركان عن بعضهما البعض عن طريق التعرق على السائل وتغيير التغيرات التنكسية. نفس العمليات تحدث في جدران الأوعية. في معظم الأحيان ، يخضع وذمة لأورام ليفية الخلالي. عندما تتقدم الوذمة ، تتطور التجاويف المليئة بالسوائل. ألياف العضلات تخضع لتجديد زجاجي. مع تورم العقدة ، يتم تحللها وتحدث المزيد من الانتهاكات لتغذيتها. وتسمى هذه الأورام الكيسي.
2. نخر العقد. يلاحظ في 6.8-16 ٪ من الحالات. ويلاحظ في كثير من الأحيان في العقد تحت الخشنة وشبه ، وخاصة خلال فترة الحمل والفترة ما بعد الولادة. هناك نخر جاف ورطب وأحمر. مع النخر الجاف (المتخثر) ، يتم تجعد الأنسجة ، وتتكون التجاويف في مناطق النخر. تحدث هذه التغييرات ، في المقام الأول ، في فترة انقطاع الطمث. مع التنخر المبلل ، يلاحظ تنخر ونخر رطب مع تشكيل تجاويف عنقودية مليئة بأنسجة نخرية. نخر أحمر (احتشاء نزفي) غالبا ما يتطور خلال myomas و myomas. تصبح العقدة حمراء أو بنية حمراء ، من تناسق ناعم مع رائحة الأسماك الفاسدة. مجهريا - توسيع وتجلط الأوردة مع ظاهرة انحلال الدم. المظاهر السريرية لنخر العقد - ألم شديد في أسفل البطن ، وأحيانًا تشنجات ، ورفع درجة حرارة الجسم ، وقشعريرة.
3. إصابة العقد ، والتقيض والخراج. تحدث هذه التغيرات غالبًا على أساس نخر العقد المخاطية بسبب الإصابة الصعودية. هناك تغييرات مماثلة في العقد الكونية وداخل الجمجمة - المسار الدموي. أكثر الأسباب شيوعًا هي: الستربتوب ، والمكورات العنقودية والإشريكية القولونية. تتجلى الأعراض المصاحبة للعقد في الحمى والقشعريرة والتغيرات في الحالة العامة وألم البطن السفلي.
4. ترسب الأملاح في العقد. ويلاحظ في البؤر التي خضعت لتغييرات ثانوية. حمض الفوسفوريك المشبع وكربونات وأملاح الكبريتات. وغالبا ما تلاحظ هذه الترسبات على سطح الورم ، مما يشكل كثافة صخرية للإطار. من الممكن والتكلس الكلي للورم.
5. التحول المخاطي. يتم الكشف عن التغييرات myxomatous. الورم له مظهر يشبه الهلام مع شوائب صفراء شفافة ضخمة.
6. ضمور العقد. يتم تحديد التجاعيد التدريجية والحد من الورم. في معظم الأحيان ، تحدث هذه التغييرات في فترة انقطاع الطمث. ضمور ممكن أيضا مع الخصاء أو مع العلاج الاندروجين.
7. في كثير من الأحيان هناك تضخم في بطانة الرحم من أنواع مختلفة. تضخم الغدد الكيسي من بطانة الرحم لوحظ في 4٪ من تضخم القاعدية - 3.6٪، ورام غدي التنسيق شاذة - 1.8٪ والاورام الحميدة بطانة الرحم - في 10٪ من الحالات. وفقا ل Ya. V. Bokhman (1985) ، لوحظ تضخم غير نمطية في 5.5 ٪ ، adenocarcinoma في 1.6 ٪ من الحالات.

[26], [27]

التشخيص الأورام الليفية الرحمية

Anamnesis. السمة المميزة هي عمر المرضى ، لأن الورم العضلي الرحمي يحدث في كثير من الأحيان في سن الإنجاب النشط ، قبل انقطاع الطمث ؛ انتهاك وظيفة الطمث ، متلازمة الألم ، وعلامات ضغط الأعضاء المجاورة.

حالة أمراض النساء. عند فحص عنق الرحم ، من الضروري استبعاد وجود العقد عنق الرحم ، عنق الرحم ، مرض سرطان عنق الرحم ، والتنظير المهبلي.

في الورم العضلي العنقي ، يتم تحديد إزاحة الحلق الخارجي ، الزيادة في حجم عنق الرحم ، والضغط والتشوه.

عند الفحص المهبلي يجب الانتباه إلى الحركة وحجم الرقبة ، حجم ، اتساق وخصائص سطح الرحم. لتوضيح توطين العقد ، فمن الضروري الانتباه إلى حالة الجهاز الرباط ، موقع الزوائد.

يساعد التشخيص بالموجات فوق الصوتية على تحديد الورم بدقة ، وموقعه ، وحجمه ، فضلاً عن تمايز عُقد الورم من أورام المبيض والعمليات الأخرى في الحوض الصغير. المبادئ الحديثة لتشخيص الأورام الليفية الرحمية تنص على تحديد حجم الرحم خلال فحص الموجات فوق الصوتية ، لأن هذا المؤشر يعكس بشكل موضوعي الأبعاد الحقيقية للورم.

حجم الرحم لفحص موضوعي وفوق صوتي

الحيض (ned)	مدة الحمل (أسابيع)	الطول (مم)	العرض (مم)	حجم الأمامي الخلفي (مم)	حجم (مم 2 )
5	3	71	50	40	74000
6	4	80	57	45	94 000
7	5	91	68	49	119000
8	6	99	74	52	152000
9	7	106	78	55	1 S3،000
10	8	112	83	58	229 000
11	9	118	39	62	287 000
12	10	122	95	66	342 الف
13	11	135	102	70	365000

يساهم التصوير بالرنين المغناطيسي في المرضى الذين يعانون من الورم العضلي الرحمي وبطانة الرحم في تحديد توطين العقد ، بما في ذلك عنق الرحم ، وإنشاء تغييرات تنكسية. مع العقد suberosal ، فمن الممكن تحديد "الساق" من عقدة ، ونموها المركزي. بالإضافة إلى ذلك ، صورة واضحة للعلاقة مع تجويف وجدران الرحم ، بؤر كبسولة متجاورة.

ينتمي دور مهم بين طرق التشخيص إلى طرق الفحص الباضعة ، مثل: سبر الرحم ، تنظير الرحم وكحت التشخيص من تجويف الرحم.

السبر. مع العقد الداخلية والخارجية ، يتم توسيع تجويف الرحم ويتم الكشف عن بروز جدران الرحم في وجود العقد تحت المخاطية.

كشط تشخيصي. يتم ذلك لتشخيص التغيرات في حالة بطانة الرحم: مرحلة الدورة الشهرية ، داء السلائل والسرطان. في الممارسة العملية ، لاستبعاد سرطان قناة عنق الرحم ، يتم إجراء كشط التشخيص منفصلة من الغشاء المخاطي الرحم وقناة عنق الرحم.

إن تحرّض الرحم بالميوما وخاصة تجريفه أمر خطير بسبب إمكانية حدوث العدوى في العقد وتعطيل سلامة العقد تحت المخاطية. في ضوء ما تقدم ، من المستحسن استخدام المزيد من التنظير الرحمي.

تنظير الرحم. تستخدم لتشخيص العقد الخاطفة وتحديد حالة بطانة الرحم.

[28], [29], [30], [31]

علاج او معاملة الأورام الليفية الرحمية

ينبغي استبعاد تكتيكات الإشراف الطبي السلبي على المرضى.

علاج الورم الليفي في الرحم يعتمد على الأعراض، وحجم وعدد وموقع الأورام الليفية، يرغب في الحفاظ على وظيفة الإنجاب المريض، والعمر، ووجود أمراض مصاحبة، وتوطين ميزات المرضية التشكل الورم البؤر.

مفهوم العلاج المدعوم بأمراض الباثولوجيا هو تأثير مشترك - الجراحي والدوائي. لذلك ، على الرغم من ظهور تقنيات تشغيلية جديدة (استخدام تقنيات التنظير الداخلي ، والليزر ، والكهربائية والجراحة التجميلية) ، فإن العلاج بالهرمونات لم يفقد أهميته. الهدف من العلاج المحافظ هو الحد من شدة الأعراض السريرية و / أو حجم الآفة. لهذا الغرض ، وتستخدم الآن gestagens ، الاندروجين ، مضادات الأندروجين ، المنشطات الإفراج عن هرمون gonadotropin (أ -HH-RG) على نطاق واسع.

يتم وصف منبهات Gn-RG (zoladex) للمرضى كما استعدادات ما قبل الجراحة من أجل:

• الحد من حجم الورم وخلق ظروف مواتية للتدخل الجراحي.
• انخفاض في فقدان الدم أثناء العملية المقدرة.

مؤشرات العلاج الجراحي للمرضى هي:

• حجم كبير من الأورام (أكثر من 14 أسبوعًا من الحمل) ؛
• ورم خبيث تحت الجلد ، يرافقه الحيض لفترات طويلة وفيرة ، وفقر الدم ؛
• النمو السريع للورم.
• الأورام الليفية تحت الصفاق على قاعدة رقيقة (على "عنيق") ؛ ترتبط هذه الأورام بمخاطر عالية من التواء في قاعدة العقدة والتطور التالي لنخرها ؛
• نخر العقدة العضلية.
• انتهاك وظيفة الأجهزة المجاورة ؛
• ورم في الرحم العضلي ، موضعي في المهبل.
• مجموعة من الأورام مع الأمراض التناسلية الأخرى التي تتطلب التدخل الجراحي ؛
• العقم (في الحالات التي تثبت بشكل قاطع أن سبب العقم هو الورم العضلي الرحمي).

ينقسم العلاج الجراحي إلى متطرف وشبه راديكالي ومحافظ. وفقا لطبيعة الوصول إلى أعضاء الحوض ، يتم تقسيم العمليات إلى البطن والمهبل. نطاق التدخل الجراحي يعتمد على عمر المريض ، والأمراض النسائية المصاحبة (حالة بطانة الرحم ، عنق الرحم ، المبيض ، قناتي فالوب) ، وظيفة الإنجاب.

تشمل العمليات الراديكالية:

• استئصال الرحم.
• بطن بتر زائد الوزن.

من خلال عمليات شبه جذرية ، وبعدها يتم الاحتفاظ فترة الحيض ، ولكن لا توجد وظيفة التناسل للمرأة ، يمكن تصنيفها على النحو التالي:

• نبذ الرحم
• بتر عالي للرحم.

للمحافظ:

• استئصال العقد (استئصال الورم العضلي المحافظ) ؛
• إزالة العقد المخاطية.

يتم إعطاء النساء الشابات الراغبات في الحفاظ على وظيفة الإنجابية استئصال الورم العضلي المحافظ. يتم تنفيذ استئصال الورم العضلي المحافظ مع موقع الورم الكثيري في كل من تنظير البطن والتنظير البطني. مع توطين الورم تحت المخاطية ، يمكن إجراء استئصال الورم العضلي مع تنظير الرحم.

العلاج الإشعاعي للأورام الليفية الرحمية ، في الأهمية التاريخية الرئيسية.

مؤشرات لتعيين العلاج الإشعاعي هو استحالة استخدام العلاج الجراحي والهرموني.

تعود فعالية العلاج الإشعاعي إلى توقف وظيفة المبيض ، ويتجلى ذلك بانخفاض حجم الورم ، ووقف النزيف.