أنرثريا

تعد اضطرابات النطق مثل عسر التلفظ والتلعثم (رمز ICD-10 R47.1) من بين أعراض النطق والصوت وعلامات بعض الأمراض والحالات المرضية. يتم تعريف اضطراب الكلام الذي يتم فيه فقدان القدرة على نطق شيء ما (نطق أصوات الكلام) تمامًا على أنه عسر التلفظ، ويعتبر أشد درجات عسر التلفظ.

علم الأوبئة

وفقًا لبعض التقديرات، قد يتراوح عدد حالات التصلب العصبي المتعدد التي يتم مشاهدتها سنويًا في جميع أنحاء العالم من 10000 إلى 50000 حالة.

الأسباب Anarthria

عسر التلفظ (اضطراب النطق) هو اضطراب الكلام الحركي الذي يحدث عندما يكون هناك نقص في التنسيق أو التحكم في العضلات التي توفر وظائف الكلام، لذلك يصبح الكلام غير واضح. وفي حالة anarthria، لا يتمكن المرضى من قول أي شيء بسبب الفقدان شبه الكامل للقدرة الحركية لجهاز الكلام (العضلات المستخدمة في الكلام).[1]

قد تكون أسباب anarthria بسبب:

• صدمة الرأس
• السكتة الدماغية (احتشاء الدماغ) والآفات المرتبطة بها في النخاع المستطيل وتطور متلازمة فالنبرغ-زاخارتشينكو - مع شلل جزئي في الحبال الصوتية والحنك الرخو.[2]
• الأمراض الالتهابية المعدية في الدماغ (التهاب السحايا والتهاب الدماغ)، والتي يمكن أن تكون مضاعفاتها شلل عضلات الوجه وحتى الشلل المركزي .
• الأورام الدماغية الحميدة أو الخبيثة.
• مرض لو جيريج - متلازمة التصلب الجانبي الضموري (النوع الثاني، الأحداث) المرتبطة بمرض الخلايا العصبية الحركية (في هذه الحالة، العلوي)؛
• الآفات الثنائية لنواة الأعصاب القحفية V و VII و IX و X و XII مع تطور متلازمة البصلية .[3]
• الشلل المحيطي للعصب الوجهي مع آفات ثنائية الجذع - شلل بيل .
• تصلب متعدد ؛[4]
• اعتلال الأعصاب المزيل للميالين الحاد - متلازمة غيلان باريه .[5]
• التأثير على الدماغ الوراثي مرض هنتنغتون (هنتنغتون)؛[6]
• تلف المناعة الذاتية للجهاز العصبي العضلي في شكل الوهن العضلي الوبيل (ضعف العضلات الخلقي) ؛
• ورم كاذب أو متلازمة الجسر البطني - متلازمة الانغلاق ;
• مرض الشلل الرعاش ؛[7]
• التنكس العصبي مع تراكم الحديد في الدماغ (اعتلال الأعصاب، متلازمة كوفور راكب).

يمكن أن يكون سبب العسر التلفظي عند الأطفال بسبب الاضطرابات العصبية الموجودة عند الولادة مثل الشلل الدماغي الطفلي ، وضمور العضلات، والشلل التشنجي الوراثي الصاعد (مع ضعف وتصلب تدريجي في عضلات الأطراف والوجه مع نمو الطفل).

بالإضافة إلى ذلك، يُرى التفكك الصوتي الواضح للكلام عند الأطفال المصابين بالشلل البصلي التدريجي في مرحلة الطفولة - وهو مرض فازيو لوند الوراثي النادر (يشبه الوهن العضلي الوبيل)؛ مع الشلل الكاذب الخلقي - متلازمة أسوأ-درويت أو متلازمة الكاذب .[8]

عوامل الخطر

ترتبط العديد من عوامل الخطر لتطور فقر الدم بآفات الأعصاب القحفية التي تعصب عضلات هياكل جهاز النطق، أو التغيير البؤري في مناطق معينة من الدماغ، والتي تكمن وراء مسببات الأمراض والمتلازمات المذكورة.

طريقة تطور المرض

في شرح التسبب في استحالة التواصل اللفظي في حالة anarthria، أولا وقبل كل شيء، يلاحظ الخبراء وجود مشاكل عصبية عضلية: انتهاك تعصيب الهياكل النشطة لجهاز الكلام (عضلات اللغة والحبال الصوتية)، أي عدم انتقال النبضات العصبية.

وهكذا، في السكتة الدماغية، وكذلك إصابات الدماغ المؤلمة، وأورام الدماغ، والتصلب المتعدد، ومتلازمة الرجل المنغلق، عادة ما يكون عسر النطق نتيجة للأضرار التي لحقت بالمسالك القشرية البصلية الهابطة لجسر فاروليان (pons Varolii)، وهي مجموعة من الألياف العصبية في الجزء الأمامي من الحفرة القحفية الخلفية التي تربط الدماغ والمخيخ، وهما المسؤولان عن التحكم الحركي الإرادي في عضلات الوجه والرأس والرقبة. يؤدي انتهاك سلامة الأنسجة أو الأوعية الدموية في هذا القسم من جذع الدماغ إلى تعطيل آليات الدماغ لوظيفة الكلام، ويسمع الشخص ويرى ويفهم كل شيء، لكنه لا يستطيع التحدث.

قد تكون آلية التصلب المفصلي والشلل الرباعي التشنجي (أو الشلل الرباعي) في المرضى الذين يعانون من السكتة الإقفارية بسبب تلف الوصل الهرمي (عند تقاطع النخاع المستطيل والحبل الشوكي). يمكن أن تؤدي السكتات الدماغية المتكررة التي تؤثر على الجزء السدادي للفص الجبهي السفلي من الدماغ إلى متلازمة فوي-شافاني-ماري مع شلل العصب الوجهي الثنائي وتصلب الشرايين.

قد يكون التسبب في اضطراب الكلام هذا مرتبطًا بضمور العقد القاعدية والمخيخ (مع آفات في ساقيه) ؛ الآفات البؤرية للنواة العدسية، الموجودة تحت الفصوص المركزية أو المعزولة للقشرة الدماغية الأمامية وتنظم النقل التشابكي للنبضات العصبية. لا يمكن استبعاد وجود آفة في الفص الجزيري الأمامي الأيسر (lobus insularis)، الذي يتوسط تنسيق العضلات المشاركة في النطق والنطق.

الأعراض Anarthria

تتلخص أعراض عسر النطق، الناجم عن الفقدان الكامل للتفاعل العصبي بين مختلف هياكل جهاز النطق، في حركات مقيدة للسان والشفتين والفك مع فقدان الكلام الواضح. يفهم المرضى ما يقال لهم، ويمكنهم القراءة (لأنفسهم)، لكنهم غير قادرين على التعبير عما يقرؤونه أو التعبير عن أفكارهم شفهيًا.

في كثير من الحالات، يعاني المرضى من صعوبة في المضغ والبلع، وفرط اللعاب (اللعاب)، وعسر الأداء الحركي الفموي، والتقلصات اللاإرادية لعضلات الوجه، وبحة في الصوت وفقدان الصوت - فقدان الصوت مع عسر الكلام. في حالة إصابة الدماغ أو السكتة الدماغية، قد تكون هناك فقدان القدرة على الكلام (مشكلة في فهم اللغة) مع فقدان القدرة على النطق.

يتم تعريف أنواع العسر التلفظي، مثل عسر التلفظ بشكل عام، وفقًا لمواقع محددة من تلف الدماغ وتشمل الرخوة (مع تلف الأعصاب القحفية أو مناطق جذع الدماغ والدماغ المتوسط)، والتشنجي (مع تغير في الخلايا العصبية الحركية العلوية)، والرنح (الضرر). إلى المسارات الموصلة التي تربط المخيخ بمناطق دماغية أخرى)، وناقصة الحركة (المرتبطة بمرض باركنسون)، وفرط الحركة (بسبب تلف العقد القاعدية)، وأنواع مختلطة.

المضاعفات والنتائج

العواقب المرتبطة بفقر الدم هي عدم وجود تواصل كامل، مما يؤدي إلى العزلة الاجتماعية للمرضى، والاضطرابات العاطفية والنفسية وتطور الاكتئاب العميق.

التشخيص Anarthria

كقاعدة عامة، يتم تشخيص عسر النطق من قبل معالج النطق وطبيب الأعصاب: يحدد معالج النطق نوع اضطراب النطق هذا، ويحدد طبيب الأعصاب السبب الكامن وراءه.

يتم إجراء اختبارات الدم للعدوى، وتحليل البول العام. يتم إجراء البزل القطني لتحليل السائل النخاعي .

تشمل التشخيصات الآلية ما يلي:

• التصوير بالرنين المغناطيسي أو المحوسب (MRI) للدماغ .
• تخطيط صدى الدماغ بالموجات فوق الصوتية ;
• تخطيط كهربية الدماغ (EEG) ؛
• تصوير الأوعية الدموية الدماغية دوبلر.
• تخطيط كهربية العضل (EMG) لعضلات الوجه.

تشخيص متباين

مهم جدًا، وفي الوقت نفسه، يتم إجراء تشخيص تفريقي صعب مع حالات أخرى مشابهة من حيث الأعراض، مثل الصمت (البكم) ، والحبسة تحت القشرية الحركية، ومتلازمة لانداو-كليفنر، وفقدان مفاجئ للكلام وغيرها.

علاج او معاملة Anarthria

باعتباره المرحلة الأخيرة من عسر التلفظ، عادة ما يكون عسر التلفظ غير قابل لإعادة التأهيل ويعتمد علاجه على نوع اضطراب النطق والمرض الأساسي. على سبيل المثال، علاج الشلل بعد السكتة الدماغية أو إجراء عملية جراحية لإزالة ورم في المخ.

اقرأ المزيد: علاج عسر النطق

جنبا إلى جنب مع علاج النطق، والعلاج الطبيعي (العلاج الطبيعي)، وإجراءات الأجهزة المختلفة، يتم استخدام الدواء أيضا، ويمكن وصف المرضى كافينتون - لتنشيط الدورة الدموية الدماغية؛ بيراسيتام وبانتوغام وغيرها من الأدوية الوقائية للدماغ - ما يسمى منشط الذهن .

الوقاية

في معظم الحالات - وبصرف النظر عن إعداد المرأة للحمل أو الوقاية من أمراض الدماغ المعدية - فإن الوقاية من اضطرابات النطق في العديد من الأمراض والحالات المرضية أمر مستحيل في الوقت الحالي.

توقعات

عند فقدان القدرة الحركية على الكلام، يعتمد التشخيص على سبب تلف الدماغ وموقعه وشدته، بالإضافة إلى الصحة العامة. قد تتحسن الأعراض، أو تظل كما هي، أو تتفاقم، ولكن العديد من المرضى الذين يعانون من فقدان التفاصل لا يمكنهم استعادة القدرة على الكلام.