ملامح الفحص أمراض النساء من الأطفال والمراهقين

ينقسم مسح للفتيات المصابات بأمراض النساء المختلفة إلى عامة وخاصة.

عند إجراء فحص عام ، من الضروري الأخذ في الاعتبار أن عددًا من الأمراض الجسدية يمكن أن يكون سببًا مباشرًا لآفات الجهاز التناسلي. ومن الملائم إجراء ذلك وفقا للطريقة التي اعتمدها أطباء الأطفال ، بما في ذلك ما يلي.

1. التاريخ:
   • الأسرة: العمر والمهنة من الآباء والأمهات في وقت الولادة، وأنها تحمل المرض، وجود عاداتهم السيئة والتعرض المهني في وقت ولادة البنات، وظيفة الحيض في الأم، وبالطبع من الحمل والولادة؛
   • الشخصية: النمو والوزن عند الولادة، وظروف المعيشية العامة خلال مرحلة الطفولة والبلوغ، والأمراض المعدية الحادة المنقولة، والأمراض التناسلية المزمنة، والعمليات الجراحية، والاتصال مع المرضى الذين يعانون من مرض السل ، وأمراض وراثية.
   • تاريخ خاص بأمراض النساء: عمر ظهور الصفات الجنسية الثانوية ، عمر بداية الحيض ، خصائص الدورة الشهرية ، أسباب وخصائص عدم انتظام الدورة الشهرية ، طرق العلاج وأثرها.
2. شكاوى المريض: بداية المرض ، تسلسل ظهور الأعراض ، طبيعة وتوطين الألم ، وجود إفرازات من الجهاز التناسلي وطبيعته.

اعتمادا على طبيعة المرض ، يمكن أن يختلف نمط سوابق المريض.

3. في التفتيش العام الالتفات إلى النظرة العامة ، ووزن الجسم ، والنمو ، وطبيعة الجلد ودرجة شعرها ، وتطوير الدهون تحت الجلد والغدد الثديية ، ودرجة التطور الجنسي.

يتم التعبير عن درجة التطور الجنسي من خلال الصيغة

Ma * P * Axe * Me ، حيث Ma هي الغدة الثديية ؛ فأس - شعر إبطي. ف - شعر العانة عني - عصر menarche.

للتقييم ، يتم استخدام نظام من أربع نقاط:

• Ма0Р0Ах0 - ما يصل إلى 10 سنوات ؛
• Ma1P1Ax1 - 10-12 سنة - ويرد الثدي "الصدر نقطة" شعر مستقيم واحد في الإبط وشعر العانة، وتورم حول حلمة كوب التي لديها الحلمة مع شكل مخروطي.
• Ма2Р2Ах2Мв2 - 12-13 سنة - شعر متوسط الإبطين والعانة ، الغدد الثديية مخروطية الشكل مع حلمة مسطحة ؛
• Ma3R3Ah3Me3 - إبطي وضوحا ونمو شعر العانة (شعر مجعد)، تقريب الثديين، والهالة مصطبغة الحلمة ترتفع فوق الدائرة الحلمة (14 سنوات أو أكثر).

تقييم التطور الجنسي للفتاة يساعد على المورفوجرام ، الذي يرسمه مؤشرات النمو ، ومحيط الصدر ، ومقدار الأبعاد الخارجية للحوض ، والعمر. يتم تطبيق البيانات التي تم الحصول عليها أثناء القياس على شبكة المورفوجرام. في الفتيات الأصحاء ، يتم تمثيل morphogram بخط مستقيم.

4. الفحص العام للأنظمة ينتهي بجس البطن.

الغرض من الفحص النسائي الخاص للفتيات هو تحديد الحالة الفسيولوجية والمرضية للأعضاء التناسلية في مختلف الفئات العمرية باستخدام أساليب وطرق خاصة.

1. فحص الأعضاء التناسلية الخارجية : طبيعة الشعر (حسب نوع الذكور أو الإناث) ، بنية الأعضاء التناسلية الخارجية ، يتم تقييم غشاء البكارة.

ل hyperestrogenia تتميز "العصير" غشاء البكارة "الانتفاخ" من الفرج، الشفرين الصغيرين، لونها وردي.

عندما تميزت gipoestrogenii التخلف من الأعضاء التناسلية الخارجية ، رقيقة ، شاحب ، جفاف الغشاء المخاطي الفرج.

2. المجهرية المباشرة والفحص البكتريولوجي : عينات الخزعة المنتجة بالطرق التقليدية من الدهليز ، مجرى البول، والسكتات الدماغية الجوبي، القنوات مطرح من غدة بارثولين و المستقيم باستخدام الأطفال القسطرة، التحقيق مخدد والملاعق فولكمان والعصي الخاصة.
3. ويكمل الفحص المستقيمي ، الذي يحل محل البطن المهبلي لدى الفتيات ، بفحص المهبل والجزء المهبلي من عنق الرحم بمساعدة مرايا خاصة بالأطفال.

عندما يجذب فحص المستقيم الانتباه إلى موقع الرحم ، وحجمه ، والحركة ، والاتساق ، وجود زاوية بين الجسم والرقبة. مع الطفولة الجنسية ، لا يتم التعبير عن الزاوية بين الجسم والرقبة ، والرحم مرتفع ، فإن نسبة الرقبة والجسم هي 1: 1. عندما ملامسة الزوائد الانتباه إلى حجم وشكل المبايض ، اتساقها ، وجود عملية لاصقة ، وتشكيلات تشبه الورم من نشأة التهاب.

لتجنب أخطاء التشخيص ، يتم إجراء فحص المستقيم بعد حقنة شرجية تنظيف في وجود الأم أو ممرضة. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 4 سنوات ، من الأفضل إنتاجه تحت تأثير التخدير عند استنشاقه في وضعية الكوع في الركبة ، في السن - على كرسي أمراض النساء.

تشمل طرق المسح الإضافية ما يلي:

طرق التنظير الداخلي:

1. Vaginoscopy - فحص المهبل وعنق الرحم باستخدام أنظمة الإضاءة. لاستخدام هذا المنظار المهبلي ، منظار تقويم النظر من نوع "فالنتينا" ، مرايا الأطفال مع إضاءة.
2. تنظير الرحم - فحص تجويف الرحم وقناة عنق الرحم (منظار عنق الرحم) بمساعدة الأدوات البصرية (hysteroscopes). لأنها تسمح لتحديد أمراض بطانة الرحم ، وتشوهات ، والأورام الخبيثة ، ورصد فعالية العلاج.
3. تنظير البطن - فحص أجهزة الحوض والتجويف البطني مع جهاز بصري يتم إدخاله في التجويف البطني من خلال فتحة في جدار البطن الأمامي. الطريقة تساعد على توضيح مكان الورم ، طبيعة العملية الالتهابية ، الأشكال الأولية لبطانة الرحم.

الأساليب الآلية:

1. التحري - غالباً في الأطفال ، يتم فحص المهبل للكشف عن الأجسام الغريبة وإزالتها من المهبل.
2. ثقب الاختبار - يتم إجراءه في الفتيات في منطقة التشخيص الجنيني إذا كان هناك اشتباه في وجود هيمتوكوبوس ؛
3. يتم إجراء الكحت التشخيصي للغشاء المخاطي في تجويف الرحم عند الفتيات وفقاً لعلامات صارمة ( نزيف الأحداث ، التهديد بالحياة ، شبهة الورم الخبيث).
4. أخذ نضح - نظرا لسهولة القنوات من عنق الرحم في الفتيات ، ويتم إزالة نضح من تجويف الرحم لفحص خلوي من قبل حقنة براون دون توسيعها ؛
5. خزعة - يتم إجراءها للاشتباه في الأورام الخبيثة في المهبل و shejki الرحم konhotomom.

يتم استخدام طرق التشخيص الوظيفي على نطاق واسع في طب أمراض النساء من أجل الحكم على طبيعة الدورة الشهرية.

1. درجة الحرارة القاعدية - يتم قياسه في الفتيات في سن البلوغ لتحديد وجود أو عدم وجود الإباضة.
2. يستخدم فحص الكولوسيولوجية للحصول على فكرة عن الوظيفة الهرمونية للمبايض. يتم أخذ اللطاخة من القبو المهبلي العلوي مع ملعقة ، مسحة القطن ، مسبار الأطفال ، ماصة ، إلخ.

Kolpotsitologiya العمر: الأسبوع الأول من حياة على سطح الخلية هو 10٪ يسيطر عليها وسيطة، من اليوم 7TH من حياة ما يصل إلى 7-8 سنوات من العمر - القاعدية والمجاور للقاعدة، مشيرا إلى أن انخفاض النشاط التكاثري من ظهارة المهبل الناجم عن انخفاض تشبع الاستروجين. من 8-9 سنوات ، تظهر الخلايا المتوسطة والسطحية. في فترة البلوغ ، تزداد الجاذبية النوعية للخلايا السطحية شديدة التمييز ، والتي تعكس التغير في مراحل الدورة الشهرية.

من أجل توضيح الحالة الهرمونية للفتاة ، يتم تحديد مستوى الهرمونات في الدم والبول.

تستخدم الدراسات بالأشعة السينية لتحديد أو استبعاد عدد من الحالات المرضية في الجهاز التناسلي.

1. Pnevmopelviografiya (rentgenopelviografiya، pnevmoginekografiya) - في ظل ظروف استرواح الصفاق ملامح واضحة للعيان الأعضاء التناسلية الداخلية: حجم وشكل الرحم والمبيض، وجود أورام، توطين بهم.
2. فحص الرحم - فحص بالأشعة السينية للرحم وقناتي فالوب مع إدخال عامل تباين قابل للذوبان في الماء في تجويف الرحم.
3. الرحم - فحص الأشعة السينية لعنق الرحم مع إدخال مادة التباين في قناة عنق الرحم.
4. يتيح التصوير بالهرموغرافيا (metrosalpingography) وطب الرحم الحصول على فكرة واضحة عن الخطوط الداخلية للأعضاء التناسلية.
5. تصوير المهبل - يتم الشك مع تشوهات في المهبل.
6. الأشعة السينية من الجمجمة وسيلا يعطي مؤشرا على بنية عظام الجمجمة قبو، على شكل وحجم سيلا، ر. E. غير مباشر، عن حجم الغدة النخامية. يقارن حجم السرج التركي مع حجم الجمجمة.

مع أمراض الغدد الصماء من نشأة المركزية ، وغالبا ما يرافقه انتهاكات وظيفة الطمث ، هناك تغيير في عظام الجمجمة ( هشاشة العظام أو سماكة ، والاكتئاب ، وما إلى ذلك).

مع النقص في السرج التركي ، يتم تقليل حجمه. مع أورام الغدة النخامية - زيادة أو يتم توسيع المدخل إلى ذلك. تشير انطباعات الأصابع في القبو المصنوع من الجمجمة إلى استسقاء الرأس أو انتقال عصبي منقولة.

يجب أن يكون استخدام أساليب الأشعة السينية لدى الفتيات ، على الرغم من محتواها الكافي من المعلومات ، مبررا تماما.

الفحص بالموجات فوق الصوتية هو واحد من أكثر الأساليب الحديثة والواسعة الانتشار للتشخيص غير الباضع. يتميز بالسلامة ، والألم ، وإمكانية المراقبة الديناميكية ويسمح لتشخيص التشوهات ، والأورام ، لتوضيح حجم الرحم والمبايض. الطريقة لا يوجد لديه موانع.

أصبحت الطرق الوراثية ذات أهمية متزايدة في مسح الفتيات. في قلب أشكال مختلفة من خلل تكون الغدد التناسلية هي اضطرابات رقمية هيكلية في نظام الكروموسومات الجنسية. لكل شكل خلل تكون مميزة النمط النووي تغيير معين، على سبيل المثال، تيرنر متلازمة مرضى النمط النووي 45X0 أو 46HH / 45H0. شذوذ الكروموسومات في شكل الفسيفساء - 46XX / 45X0 أو الشذوذات الهيكلية لكروموسوم X واحد ، وما إلى ذلك ، يتم ملاحظتها مع شكل مسح من خلل تكون الغدد التناسلية.

في الفحص الجيني ، يتم استخدام السريرية الخلوي ( تعريف الكروماتين الجنسي ، النمط النووي ) ، وأساليب الأنساب البيوكيميائية للتحقيق.

عند فحص الفتيات ، يتم عرض دراسة لأعراض توأمية الدم ، وعينات السل ، وإجراء مشاورات مع أخصائيين ذوي صلة (طبيب الأنف والأذن والحنجرة ، طبيب العيون ، طبيب الأعصاب ، طبيب نفسي ، الخ).

يجب تحديد نطاق المسح من خلال طبيعة مرض الفتاة:

1. الأمراض الالتهابية: سرد تفصيلي للتاريخ ، وخاصة الأمراض المعدية ، غير الإفراحية ؛ توضيح الظروف المعيشية ، وأمراض الآباء ، والمهارات الصحية ، وظروف التغذية ، و anamnesis الأرجية ، والاضطرابات الأيضية ، والإصابة الديدانية ؛ فحص البكتريولوجية والبكتريا المجهرية من الإفرازات المهبلية ، مجرى البول ، المستقيم. تحديد العوامل الممرضة وحساسيتها للمضادات الحيوية ؛ تنظير المهبل.
2. نزيف الأحداث: فحص شامل يشمل طبيب أطفال ، أخصائي أمراض الدم ، أخصائي الغدد الصماء ، أخصائي أمراض الأذن والأنف والحنجرة. في تفسير التاريخ الطبي يجب أن تعطى لفترة ما قبل الولادة للتنمية، وخاصة أثناء العمل، وتطوير الفتيات في جميع فترات الحياة، والأمراض الماضية، وظيفة الحيض، والآثار السلبية المحتملة خلال هذه الفترة. بالإضافة إلى الفحص العام والخاص للأمراض في المرضى الذين يعانون من نزيف الأحداث ، فمن الضروري دراسة معالم نظام تخثر الدم. للتحقيق في تكوين المسحات المهبلية. بواسطة مؤشرات مصنوعة من التنظير في الصدر، والتصوير الشعاعي للجمجمة، يتم تسجيل EEG، ECG، التي تحددها الدولة الوظيفية للغدد الكبد والكلى، والغدد الصماء.

لتحديد طبيعة الدورة الشهرية ، يتم استخدام الطرق المعتادة للتشخيص الوظيفي ، يتم تحديد مستوى الهرمونات في الدم والبول. كمية إفراز الهرمون يعتمد على مدة وظيفة الحيض وبدرجة أقل على عمر الفتاة. نسبة الأجزاء الرئيسية من هرمون الاستروجين بحيث أن أكثر من 50 ٪ هو estriol ؛ في المرحلة الأولى من الدورة الشهرية ، فإن نسبة estrone / estradiol هي 3.5 ، في المرحلة الثانية - 2.8. مستوى بروتينودويل في البول في معظم الحالات منخفض (تصل إلى 1 ملغ في البول اليومي) ، مما يشير إلى دورات الإباضة. تواترها في الفتيات 12-14 سنة - 60 ٪ ، 15 سنة - 47 ٪ ، 16-17 سنة - 43 ٪. وبالتالي ، في فترة البلوغ هذه الظاهرة الفسيولوجية. في حالات عدم انتظام الدورة الشهرية والتغيرات التشريحية المشبوهة في المبيضين ، من المستحسن استخدام الموجات فوق الصوتية.

3. الشذوذ في التنمية. عند جمع anamnesis ، ينبغي إيلاء الاهتمام إلى الآثار المحتملة للعوامل السلبية في فترة ما قبل الولادة (gynathesis) ، ونقلها إلى الأمراض المعدية ، والتي قد تسبب ظهور gynatrace المكتسبة. لتوضيح التشخيص ، يمكن استخدام الفحص مع مرايا الأطفال ، فحص المهبل والرحم ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير الشعاعي لأعضاء الحوض ، تصوير الحويضة ، الرسم ، التصوير المقطعي المحوسب.
4. الأورام. مع أورام المهبل وعنق الرحم ، تنظير المهبل ، الفحص الخلوي لمحتويات المهبل ، تكون الخزعة بمساعدة snubber ذات أهمية تشخيصية كبيرة.

عند الاشتباه في تورم الرحم ، يتم استخدام السبر ، وأحيانًا التصوير الغشائي وكحت التشخيص من الغشاء المخاطي في تجويف الرحم.

المرضى الذين يعانون من الأورام المبيضية المشتبه بهم يستخدمون الموجات فوق الصوتية ، ونظرة عامة على التنظير لأعضاء تجويف البطن ، وشعاعًا من المعدة والأمعاء.

5. إصابات الأعضاء التناسلية. بالإضافة إلى طرق البحث التقليدية ، إذا لزم الأمر ، يتم إجراء تنظير المهبل ، تنظير المثانة ، تنظير الاحليل ، فحص المستقيم الرقمي أو التنظير. وفقا لمؤشرات ، التصوير الشعاعي للعظام الحوض.

لذلك ، في كل حالة محددة ، ينبغي اختيار مجموعة فردية من طرق البحث ، في حين أن الشيء الرئيسي هو الحصول على أقصى قدر من المعلومات من خلال أساليب المسح الأكثر بسيطة وتجنبها.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],