تنظير المستقيم

تنظير المستقيم (أو تنظير المستقيم) هو طريقة تنظيرية للفحص التشخيصي لظهارة المستقيم، وأحيانًا أيضًا الأجزاء البعيدة من القولون السيني.

يتضمن تنظير المستقيم فحصًا بصريًا لهذه الأجزاء من الأمعاء باستخدام جهاز يُسمى منظار المستقيم. يُدخل الجهاز عبر فتحة شرج المريض إلى المستقيم، ويمكنه فحص مناطق المستقيم والقولون السيني على مسافة تصل إلى ثلاثين إلى خمسة وثلاثين سنتيمترًا من فتحة الشرج.

منظار المستقيم هو أنبوب منحني صغير القطر يصل طوله إلى ثلاثين سنتيمترًا. وهو مزود بمصدر ضوء بارد - مصباح كهربائي - وجهاز لتزويد الهواء. يُزوّد الهواء لتوسيع تجويف المستقيم لإتاحة فحصه. بعد ذلك، بعد أن ينتفخ تجويف المستقيم بالهواء، يُفصل جهاز تزويد الهواء، وتُثبّت عدسة عينية (أو كاميرا) بالمنظار، مصممة للفحص البصري. بمساعدة العدسة، تُنقل معلومات عن حالة الأمعاء إلى شاشة خاصة، حيث يمكن قياس الصورة.

تتيح إمكانيات التشخيص باستخدام تنظير المستقيم فحص المستقيم حتى عمق يتراوح بين ثلاثين وخمسة وثلاثين سنتيمترًا من فتحة الشرج. وفي الممارسة الطبية الحديثة، تُستخدم هذه الطريقة بكثرة، لما توفره من معلومات قيّمة، كما أنها غير مؤلمة للمريض على الإطلاق.

تعتمد مدة فحص الأمعاء على عدد الإجراءات المُستخدمة في التشخيص. في الحالات العادية، يُجرى تنظير المستقيم خلال عشر دقائق.

خلال الفحص الكامل، يُقيّم طبيب المستقيم لون الظهارة ورطوبتها ولمعانها وارتخائها ومرونتها، وشكل الأوعية الدموية، وقوة الأمعاء ووظائفها الحركية. ويُولي أهمية كبيرة للبحث عن أي تغيرات أو تكوّنات مرضية في المستقيم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

التحضير للتنظير الشرجي

إن التحضير لتنظير المستقيم له أهمية كبيرة، حيث تعتمد عليه موثوقية نتائج التشخيص.

قبل بضعة أيام من تنظير المستقيم، يجب على المريض اتباع نظام غذائي خاص. يتضمن هذا النظام الامتناع عن بعض الأطعمة. يُمنع تناول المخبوزات، والخضراوات، والفواكه، والبقوليات (الفاصوليا، والبازلاء، والعدس، والحمص، وفول الصويا، وغيرها)، ومنتجات الألبان، والبيض، والمشروبات الكحولية، والقهوة، والمشروبات الغازية. خلال اليوم السابق للتنظير، يجب اتباع نظام غذائي قليل الدسم لا يسبب انتفاخ البطن.

في المساء قبل اليوم التالي من التشخيص، الطعام والشراب الوحيد المسموح به هو الشاي.

كما تُجرى حقنة شرجية للتطهير مساءً، وتُكرر قبل ساعة أو ساعتين من الفحص صباحًا. لإجراء الحقنة، يُمكن استخدام جلّ مُنظف مُخصص لهذا الغرض. أو يُمكن استخدام حقنة شرجية تحتوي على لتر ونصف إلى لترين من الماء بدرجة حرارة الغرفة باستخدام كوب Esmarch، وهو متوفر في أي صيدلية. من المهم جدًا تنظيف الأمعاء جيدًا قبل الفحص، لأن صحة نتائج الفحص تعتمد على ذلك.

يُنصح بتجنّب وجبة الإفطار يوم الإجراء. قبل الفحص، يُنصح بشرب الماء النظيف فقط، غير المُكربن.

إذا كان موعد إجراء تنظير المستقيم مسائيًا، فعليك تقليل تناول الطعام قدر الإمكان خلال النهار. قبل ساعتين من إجراء التنظير، ستحتاج إلى استخدام حقنتين أو ثلاث حقن صغيرة من دواء مايكرولاكس. يمكن إجراء ذلك في مكان العمل، حيث يُعد استخدام مايكرولاكس إجراءً مريحًا وسريعًا.

طريقة عمل حقنة شرجية تطهيرية:

• خذ كوب إزمارش، بسعة لتر ونصف إلى لترين، وهو وعاء زجاجي أو مطلي بالمينا أو خزان مصنوع من البلاستيك القابل للاستخدام مرة واحدة. غالبًا ما يكون كوب إزمارش مطاطيًا. توجد حلمة في أسفل الوعاء، تُثبّت عليها أنبوب مطاطي. يوجد في طرف الأنبوب طرف بلاستيكي قابل للإزالة، طوله من ثمانية إلى عشرة سنتيمترات. يجب فحص الطرف قبل الاستخدام - يجب أن يكون سليمًا وحوافه متساوية. يوجد بالقرب من الطرف صمام يفتح ويغلق بواسطته تدفق الماء. في حال عدم وجود الصمام، يمكن استخدام مشابك أو مشابك غسيل مختلفة بدلًا منه.
• تُجرى الحقنة الشرجية باستخدام ماء الشرب. في حال إجراء عملية التطهير للأطفال، يُنصح بغلي الماء وتبريده إلى درجة حرارة الغرفة. يُستخدم ماء بدرجة حرارة تتراوح بين 25 و28 درجة مئوية للحقنة الشرجية. يُنصح بتجنّب استخدام ماء أبرد، لأنه يُحسّن وظيفة الأمعاء الحركية ويُسبب لها انزعاجًا. كما أن الماء بدرجة حرارة الجسم أو أعلى للحقنة الشرجية غير مناسب للاستخدام، نظرًا لسرعة امتصاصه في جدران الأمعاء.
• يُسكب الماء في كوب إسمارش، بسعة لتر إلى لتر ونصف، ويُرفع الخزان إلى ارتفاع متر إلى متر ونصف ويُثبّت هناك. يُفضّل القيام بذلك في الحمام. يُدهن طرف الكوب بكريم أطفال أو فازلين أو زيت نباتي. بعد ذلك، يُخفض طرف الكوب، ويُفتح الصمام قليلاً لإخراج كمية صغيرة من الماء والهواء من الأنبوب. بعد ذلك، يُملأ الأنبوب بالماء، ثم يُغلق الصمام.
• في الحمام، يجب أن تتخذ وضعية الركبة والكوع، متكئًا على أحد مرفقيك، وتُدخل طرف الأنبوب في فتحة الشرج باليد الأخرى. يجب إدخاله بحركة دائرية، ببطء وحذر شديد. بعد ذلك، افتح الصنبور وأدخل الماء إلى الأمعاء. إذا لم يتدفق الماء إلى الأمعاء بالكامل، ولكن شعرت بألم، فأغلق الصمام وتنفس قليلًا. بعد ذلك، يمكنك فتح الصمام مرة أخرى ومواصلة إدخال الماء. عندما يتدفق الماء من الخزان، يجب إزالة طرف الأنبوب من فتحة الشرج ووضع ضمادة مُجهزة مسبقًا مكانه.
• يُنصح بمدة لا تقل عن عشر دقائق لإمساك الماء. إذا شعرتَ بألم أو انتفاخ، يمكنك تخفيف هذه الأعراض بتدليك بطنك برفق بحركة دائرية. يمكنك المشي في المنزل أو الاستلقاء على بطنك طوال فترة الإمساك بالحقنة الشرجية.
• الخيار الثاني لإجراء حقنة شرجية للتطهير هو الاستلقاء على السرير. استلقِ على جانبك الأيسر، واثنِ ساقيك وسحبهما نحوك. ضع قطعة قماش مشمع أو غشاءً بلاستيكيًا أسفل الأرداف، مع إنزال أحد طرفيها في دلو بجوار السرير. يُنصح بذلك في حال عدم احتباس الماء في الأمعاء. يُدخل الطرف المُزلق في فتحة الشرج. يُدخل أول ثلاثة إلى أربعة سنتيمترات باتجاه السرة، ثم يُحرك الطرف الآخر بمقدار خمسة إلى ستة سنتيمترات في اتجاه موازٍ لعظم العصعص، مع رفع جزء الطرف الخارجي قليلًا باتجاه العجان. إذا لوحظت عوائق مختلفة، مثل اصطدام الطرف ببراز صلب، فيجب تحريك الأنبوب وفتح الصمام. سيبدأ الماء المُضخّم بالتدفق إلى الأمعاء، وبمساعدته، يُمكن إزالة "الانسدادات". في الوقت نفسه، سيظهر شعور بانتفاخ الأمعاء ورغبة في إفراغها. في هذه المرحلة، عليك تقليل كمية الماء بإغلاق الصمام. عند الشعور بأي انزعاج، يمكنك تدليك معدتك بحركات دائرية لطيفة. بعد إدخال الماء، استلقِ على جانبك أو ظهرك لمدة عشر دقائق مع التنفس بعمق.
• إذا كان المستقيم مسدودًا بالبراز لدرجة أن الماء لا يستطيع المرور إلى الأمعاء، فيجب إزالة الأنبوب من فتحة الشرج وتنظيفه من الخارج والداخل، ثم تكرار الإجراء.
• عند إدخال الماء إلى الأمعاء، لا تسكبه بالكامل من كوب إسمارش - يُفضل ترك كمية قليلة من السائل في القاع. بعد ذلك، يُغلق الصمام ويُزال طرفه من فتحة الشرج.
• بعد إجراء حقنة شرجية منظفة، يتم إزالة الطرف، وغسله جيدًا بالصابون تحت الماء الدافئ الجاري، ثم غليه.
• خلال عملية تنظيف واحدة، لا يُسمح بدخول أكثر من لتر ونصف إلى لترين من السوائل إلى الأمعاء. في حال إجراء حقنتين شرجيتين متتاليتين، يجب ترك فاصل زمني يتراوح بين خمسة وثلاثين وخمس وأربعين دقيقة بينهما. لا تُعطى الحقنة الشرجية الثانية إلا بعد التأكد من خروج محتويات الحقنة الأولى تمامًا من الأمعاء.

مايكرولاكس قبل تنظير المستقيم

يمكن استخدام دواء مايكرولاكس قبل تنظير المستقيم بدلاً من حقنة التطهير الشرجية. وهو محلول موضعي مُجهّز للاستخدام، ومعبأ في أنابيب سعة كل منها خمسة مل. تحتوي عبوة الدواء على أربعة أنابيب، كل منها للاستخدام مرة واحدة.

لاستخدام مايكرولاكس، يكفي قراءة التعليمات بعناية واتباعها. صُمم الدواء بطريقة تُمكّن من استخدامه في أي مكان تقريبًا، بما في ذلك في العمل وما شابه.

بعد إدخال مايكرولاكس في فتحة الشرج، يُلاحظ تأثيره بعد خمس إلى خمس عشرة دقيقة. باستخدام هذا الدواء، يُمكن تنظيف الأجزاء البعيدة من القولون السيني بسهولة على مسافة تتراوح بين عشرين وثلاثين سنتيمترًا. يُعد التنظيف على هذه المسافة مناسبًا تمامًا لإجراء الفحص وتنظير المستقيم.

يتميز الدواء بتأثير خفيف ودخاني، وليس له تأثير عدواني على أمعاء المريض، وليس له آثار جانبية على الجسم بأكمله. ولأن مايكرولاكس دواء آمن، يُوصف للاستخدام من قبل البالغين والأطفال، وكذلك الحوامل والمرضعات أثناء فترة الرضاعة.

يُستخدم مايكرولاكس كما يلي: انزع الغطاء الموجود على طرف الأنبوب. ثم اضغط على الأنبوب قليلاً بحيث تغطي قطرة من الدواء طرف الحقنة الشرجية. ثم أدخل طرف الحقنة الشرجية الدقيقة في فتحة الشرج، واضغط على الأنبوب، ثم اعصر محتوياته بالكامل. في نهاية الإجراء، انزع الطرف من فتحة الشرج مع الاستمرار في الضغط على الأنبوب.

للتحضير لتنظير المستقيم، يُدخل أنبوبان أو ثلاثة من الدواء إلى الأمعاء بفاصل زمني يتراوح بين خمس وعشر دقائق. يُلاحظ التبرز بعد خمس إلى عشرين دقيقة من استخدام الدواء.

إذا لم يحدث أي براز لأي سبب بعد استخدام الأنبوب الثاني من الدواء، فهذا يعني ببساطة عدم وجود أي محتوى في الأمعاء، وأن التحضير لتنظير المستقيم كان ناجحًا. ولكن إذا كانت لدى المريض شكوك حول جودة الإجراءات التحضيرية، فيمكن إعطاء حقنة شرجية مجهرية ثالثة.

يستخدم ميكرولاكس للفحص التشخيصي قبل ثلاث ساعات على الأقل من الإجراء وقبل ست ساعات على الأقل من الفحص.

كيف يتم إجراء تنظير المستقيم؟

قبل إجراء العملية، يجب على الطبيب المختص الحصول على المعلومات التالية من المريض:

1. هل يعاني المريض من حساسية تجاه أي أدوية؟
2. هل يعاني المريض من زيادة احتمالية النزيف بسبب الجروح البسيطة أو أثناء خلع الأسنان؟
3. هل يستخدم المريض أدوية تخثر الدم مثل الأنوبرين، الوارفارين، بلافيكس، تيكليد؟
4. المريضة ليست حامل.
5. هل تعاني المريضة من نزيف الحيض أثناء الفحص؟

قبل إجراء التشخيص، يفحص طبيب المستقيم منطقة الشرج، ويُجري أيضًا فحصًا شرجيًا. يتيح هذا الفحص الكشف الإضافي عن التغيرات المرضية في المستقيم: من الممكن الكشف عن أعراض البواسير، والتهاب تجاويف المستقيم، والأكزيما الشرجية، والتهاب الجلد، والثآليل التناسلية، والأورام المختلفة، وغيرها.

بالنسبة للمرضى الذين ليسوا على دراية بهذا الإجراء ولكن لديهم أمر من الطبيب بإجراء فحص باستخدام تنظير المستقيم، فمن المهم أولاً معرفة كيفية إجراء تنظير المستقيم.

يُجرى تنظير المستقيم والمريض في وضعية الركبة والكوع أو الركبة والكتف، مستلقيًا على أريكة، أو في وضعية الاستلقاء على جانبه الأيسر. إذا أُجريت العملية والمريض مستلقٍ على جانبه، فعليه ثني ركبتيه وضمهما إلى بطنه. كما يُمكن إجراء الفحص على كرسي أمراض النساء، حيث يكون المريض مستلقيًا على ظهره.

قبل تنظير المستقيم، يخلع المريض ملابسه أسفل الخصر ويتخذ الوضعية المحددة. ثم يُجري الطبيب المختص فحصًا رقميًا للشرج. ثم يُدهن أنبوب الجهاز بجل الليدوكايين والفازلين (أو أي زيت آخر). على المريض أن يأخذ نفسًا عميقًا ويحبسه، ثم يُخرجه ببطء، وفي الوقت نفسه يُرخي كتفه المقابل للجانب الذي يستلقي عليه. من الضروري أيضًا إرخاء عضلات الرقبة أثناء الزفير.

الآن، يُمكن للأخصائي إدخال منظار المستقيم ببطء وحذر في فتحة الشرج حتى عمق خمسة سنتيمترات بحركات دائرية. بعد ذلك، ولأن الأنبوب يقع خلف العضلة العاصرة، يُزال السدادة (السدادة الموجودة داخل الأنبوب)، ويُجرى الفحص بالعين المجردة فقط.

عندما يتقدم أنبوب الجهاز مسافة تتراوح بين اثني عشر وأربعة عشر سنتيمترًا داخل منطقة الانثناء السيني المستقيمي، يُطلب من المريض تكرار الشهيق العميق ثم الزفير ببطء، كما في المرة السابقة. أثناء الشهيق والزفير، يُضخ الهواء إلى الأمعاء باستخدام أنبوب خاص. تُساعد حركات المريض والطبيب منظار المستقيم على اختراق القولون السيني بسهولة. إذا تعذر إدخال الجهاز فجأةً، يُوقف فحص المريض فورًا ويُزال المنظار.

من الضروري أيضًا مراعاة أنه طوال فترة إدخال الأنبوب عبر المستقيم، يتم تزويده بكمية صغيرة من الهواء باستمرار. هذا ضروري لضمان سهولة دخول المنظار إلى الأمعاء وعدم الشعور بألم.

يتم إجراء عملية تنظير المستقيم باستخدام حركات دائرية بالطرف البعيد للمنظار المستقيمي وتسمح بفحص جدران الأمعاء من القناة الشرجية إلى الثلث البعيد من القولون السيني.

تنظير الشرج والمستقيم

لفحص القناة الشرجية بدقة، يُستخدم عادةً إجراء تنظير الشرج قبل تنظير المستقيم. التنظير الشرجي هو فحص منطقة القناة الشرجية في جزء معين من المستقيم باستخدام الملاحظة البصرية. يُجرى هذا الإجراء التشخيصي باستخدام منظار الشرج. المنظار الشرجي هو أداة خاصة على شكل أنبوب مخروطي الشكل، يشبه منظار أمراض النساء الصغير، ويبلغ طوله حوالي ستة إلى ثمانية سنتيمترات. يوجد داخل الأنبوب سدادة (سدادة)، وبمساعدة محول ألياف بصرية (محول)، يتم توصيل جهاز إضاءة بالأنبوب المدمج في مقبض المنظار الشرجي. المناظير الشرجية الحديثة مزودة بمحولات توجيه ضوئي يمكنها دمج الجهاز مع أي كابلات إضاءة.

هناك نوعان من مناظير الشرج: تشخيصية وعلاجية. يختلف النوع العلاجي عن التشخيصي بوجود تجويف خاص لتوصيل الأدوات الجراحية.

يمكن استخدام منظار الشرج لفحص فتحة الشرج والمستقيم بعمق يتراوح بين ثمانية إلى اثني عشر سنتيمترًا وأربعة عشر سنتيمترًا. كما تُدرج منطقة الشرج والمستقيم التي تحتوي على البواسير ضمن منطقة التشخيص. في بعض الأحيان، تكون البواسير مرتفعة جدًا في القناة الشرجية، ولذلك لا يمكن رؤيتها باستخدام منظار الشرج.

خلال عملية التشخيص، يُجرى فحص بصري للون وبنية ظهارة المستقيم. وإذا لزم الأمر، تُجرى خزعة، أي تُؤخذ عينة من الأنسجة المتغيرة مرضيًا للفحص النسيجي. يُعدّ إجراء تنظير الشرج موثوقًا به للكشف عن البواسير، وأورام المستقيم - السلائل والثآليل الشرجية - والكشف عن العمليات الالتهابية في فتحة الشرج.

يُجرى تنظير الشرج في نفس وضعية المريض المُستخدمة في تنظير المستقيم. قبل إجرائه، يُجرى دائمًا فحص شرجي رقمي للمريض، إذ يُساعد هذا الإجراء على استبعاد موانع استخدام تنظير الشرج. في حال اكتشاف أمراض لا يُمكن تشخيصها، يُؤجل الفحص حتى تتحسن الأعراض الحادة.

قبل إدخال المنظار الشرجي، تُدهن طياته بالجلسرين، ثم تُوسّع القناة الشرجية لإدخال الأداة. يُدخل المنظار الشرجي في فتحة الشرج بحركات دائرية بطيئة. في هذه الحالة، يُمكن ملاحظة وجود بواسير، أو حُفَر، أو حليمات متضخمة، أو أورام شرجية. بعد إزالة السدادة (العدسة العينية للفحص البصري)، يُسحب المنظار الشرجي ببطء وحذر من فتحة الشرج.

دواعي إجراء تنظير الشرج:

• وجود ألم في منطقة الشرج.
• ظهور نزيف من فتحة الشرج.
• ظهور إفرازات مخاطية أو صديدية من فتحة الشرج.
• حدوث اضطرابات في حركة الأمعاء - ظهور الإمساك أو الإسهال.
• الاشتباه في الإصابة بأمراض المستقيم.

موانع إجراء تنظير الشرج:

لا توجد موانع كاملة لاستخدام هذا الإجراء.

موانع الاستعمال النسبية هي:

• وجود ضيق في تجويف الصمام الشرجي،
• وجود ضيق في تجويف المستقيم،
• وجود التهاب حاد في منطقة الشرج - حدوث التهاب حاد في المستقيم، وتجلط الأوعية الدموية البواسيرية،
• العمليات الورمية في القناة الشرجية ذات الطبيعة الضيقة،
• المرحلة الحادة من الحروق الكيميائية والحرارية.

يتم التحضير لتنظير الشرج باستخدام حقنة شرجية منظفة بعد إفراغ الأمعاء. للقيام بذلك، يُؤخذ مقدار يتراوح بين لتر ونصف ولترين من الماء بدرجة حرارة الغرفة، وتُعطى حقنة شرجية، وتقنية هذه الحقنة موضحة في قسم "التحضير لتنظير الشرج".

في بعض الحالات، إلى جانب الفحص، من الضروري القيام بإجراءات علاجية مثل إدخال الأدوية إلى المستقيم، أو استخدام التخثير الكهربائي أو التخثير بالأشعة تحت الحمراء، أو إجراء ربط أو تصلب العقد البواسير.

لا يوجد أي مضاعفات لعملية تنظير الشرج، وبالتالي فهي آمنة تمامًا وغير مؤلمة.

[ 6 ]، [ 7 ]

تنظير القولون والمستقيم

تنظير القولون هو أحد أساليب فحص الأمعاء الغليظة في الطب الحديث، ويُستخدم للتشخيص والعلاج. وبمساعدة تنظير القولون، يُفحص الغشاء المخاطي لجدران الأمعاء الغليظة باستخدام منظار داخلي.

المنظار الداخلي عبارة عن أنبوب مرن، يصل قطره إلى سنتيمتر واحد، ويبلغ طوله حوالي متر ونصف. في طرف المنظار، الذي يُدخل في فتحة الشرج، يوجد جهاز إضاءة صغير وعدسة عينية للمراقبة البصرية. يختلف تنظير القولون عن تنظير المستقيم في أن الإجراء الأول يسمح بفحص جميع أجزاء الأمعاء الغليظة، بدءًا من المستقيم وانتهاءً بالأعور.

يمكن استخدام تنظير القولون لتحديد أو تأكيد تشخيص الأمراض التالية: الكشف عن أعراض التهاب القولون التقرحي غير النوعي، والأورام الحميدة، والأورام الخبيثة، وداء كرون، وغيرها. خلال الفحص، يمكن تسجيل عملية المراقبة بالفيديو، والتقاط صور للمناطق المطلوبة، وأخذ عينات من الأنسجة باستخدام خزعة لإجراء فحص نسيجي إضافي. أثناء تنظير القولون، يمكن إزالة التكوينات المرضية التي تم اكتشافها نتيجة هذا الفحص.

يمكن إجراء تنظير القولون بواسطة طبيب أمراض المستقيم أو أخصائي تنظير داخلي. لإجراء التنظير، يخلع المريض جميع ملابسه ويرتدي رداءً خاصًا. يُجرى التشخيص والمريض مستلقٍ على جانبه الأيسر، ويثني ركبتيه ويضغطهما على صدره.

التقنية العامة لإجراء تنظير القولون هي كما يلي: يتم استخدام جهاز منحني قليلاً لاستبعاد المناطق المرضية ذات الفراغات المتداخلة والانحناءات الحادة. يتم إدخال المنظار في فتحة الشرج بحركات دائرية بطيئة وحذرة في اتجاه عقارب الساعة وعكس اتجاه عقارب الساعة. يتم دفع الجهاز تحت التحكم البصري، حيث يتم توفير الهواء للأمعاء الغليظة، مما يساعد على تكوين تجويف لحركة الجهاز والمراقبة. في هذا الوقت، يتم ثني الطرف البعيد للجهاز على شكل مسامير كبيرة وصغيرة في الاتجاهين لأعلى ولأسفل، وكذلك إلى اليمين واليسار. إذا تكونت كمية كبيرة من الهواء في الأمعاء، مما يتداخل مع الفحص، يتم إزالته من خلال فتحة الشرج، وكذلك السائل الموجود في الأمعاء، والذي تمكن من التراكم فيه. يتم استخدام مضخة خاصة لهذه الأغراض.

دواعي إجراء تنظير القولون:

تُعدّ أعراض أي أمراض في الأمعاء الغليظة مؤشراتٍ لاستخدام هذه الطريقة في الفحص. يُستخدم تنظير القولون في الحالات التالية:

• نزيف الجهاز الهضمي.
• اضطراب حركة الأمعاء - ظهور الإمساك أو الإسهال.
• لعلامات انسداد الأمعاء.
• خروج كتل من المخاط أو القيح من فتحة الشرج.
• لأعراض التهاب القولون التقرحي ومرض كرون.
• في حالة الاشتباه بوجود أورام حميدة أو خبيثة في الأمعاء.

هناك أيضًا مؤشرات علاجية تتطلب إجراءات علاجية:

• إزالة الأورام الحميدة.
• إجراء عملية تخثر للمصادر المكتشفة للنزيف المعوي.
• إزالة الالتواء المعوي أو الانغلاف المعوي.

موانع إجراء تنظير القولون:

• موانع الاستعمال المطلقة التي تمنع إجراء هذا الفحص هي التالية:
  • وجود حالة من الصدمة،
  • حدوث احتشاء عضلة القلب الحاد،
  • وجود ثقب في الأمعاء،
  • ظهور شكل خاطف من التهاب القولون الإقفاري.
• موانع الاستعمال النسبية لهذا الإجراء هي كما يلي:
  • نزيف معوي من فتحة الشرج،
  • التحضير السيئ للإجراء،
  • لقد أجريت في السابق كميات كبيرة من التدخلات الجراحية في منطقة الحوض،
  • وجود فتق كبير،
  • وجود قصور رئوي،
  • قصور القلب الموجود،
  • وجود صمامات اصطناعية لدى المريض.

من الضروري التحضير لتنظير القولون: فالإجراءات المتخذة تضمن إمكانية إجراء الفحص، كما تجعل التشخيص أكثر دقة ووضوحًا. الشرط الرئيسي لإجراء تنظير القولون هو عدم وجود براز في الأمعاء الغليظة. إذا لم تكن أمعاء المريض نظيفة بما يكفي، فلن يُجرى الفحص. في بعض الأحيان، لا يزال بإمكان الطبيب المختص تشخيص الحالة، ولكن في هذه الحالة، هناك احتمال كبير للأخطاء، نظرًا لعدم ملاحظة بعض التغيرات في الأمعاء.

يتضمن التحضير لتنظير القولون الخطوات التالية:

• من الضروري اتباع نظام غذائي خاص، والذي يلجأ إليه المريض قبل يومين من الموعد المحدد للتشخيص. في حالة الإمساك المستمر، من الضروري اتباع نظام غذائي لمدة ثلاثة إلى أربعة أيام قبل الفحص. يتم استبعاد جميع المنتجات الغذائية التي تساهم في حدوث براز كثيف وانتفاخ البطن. من الضروري الامتناع مؤقتًا عن تناول الفواكه (الخوخ والتفاح والعنب والتمر والمشمش واليوسفي والبرتقال والموز) والخضراوات النيئة (البنجر والملفوف والجزر والفجل واللفت والفجل والثوم والبصل) والتوت وعنب الثعلب، وكذلك الخضراوات الورقية. يتم استبعاد عصيدة الشعير اللؤلؤي والشوفان والدخن، وكذلك منتجات المخابز، وخاصة الخبز الأسود، من النظام الغذائي. يُحظر - في الوقت الحالي - المكسرات والبذور والفطر والمشروبات الغازية والكحول والبقوليات (الفاصوليا والبازلاء والعدس وفول الصويا والحمص والفاصوليا) والكفاس والحليب.
• أثناء اتباع هذا النظام الغذائي، يُسمح لك بتناول الأسماك والدواجن المسلوقة قليلة الدهن، والمرق الصافي، ومنتجات الحليب المخمر، والبسكويت الجاف غير المحلى، والهلام، والمشروبات غير الغازية، والشاي الخفيف.
• في يوم تنظير القولون، يمكنك تناول السوائل فقط: المرق، الماء المغلي، الشاي.
• خلال النظام الغذائي التحضيري، لا يمكنك استخدام مكملات الحديد أو الفحم النشط.
• قبل أربع وعشرين ساعة من الفحص، يجب عليك تطهير أمعائك باستخدام حقنة شرجية وملينات.

[ 8 ]، [ 9 ]

إجراء تنظير المستقيم عند الأطفال

يُنصح بإجراء تنظير المستقيم للأطفال نظرًا لآلامه وسلامته. دواعي الإجراء متوفرة:

1. وجود نزيف من الجزء السفلي من الأمعاء، ويختلف في شدته وتكراره.
2. ظهور شعور بعدم اكتمال حركة الأمعاء.
3. هبوط تكوينات تشبه الورم من فتحة الشرج، وكذلك البواسير وجدار المستقيم.

تسمح عملية تنظير المستقيم التي يتم إجراؤها على الأطفال بتحديد أمراض مختلفة في الجهاز الهضمي: من الممكن اكتشاف التهاب القولون التقرحي، والتهاب المستقيم السيني الحاد والمزمن، والتشوهات التنموية في القولون البعيد، وعمليات الورم المختلفة والأمراض الأخرى.

موانع إجراء تنظير المستقيم في مرحلة الطفولة هي وجود عمليات التهابية في منطقة الشرج والجزء الشرجي من الأمعاء، وكذلك درجة كبيرة من تضييق القناة الشرجية.

لتحضير الطفل للفحص الصباحي، تُعطى حقنة شرجية مُنظفة مساءً، وتُكرر صباحًا قبل ساعة أو ساعتين من تنظير المستقيم. في حال وجود احتمال للتدخل بالمنظار، تُحضّر أمعاء الطفل بنفس طريقة تنظير القولون.

لا تختلف طريقة إجراء تنظير المستقيم للأطفال الأكبر سنًا عن إجراء تنظير المستقيم للبالغين. أما بالنسبة للأطفال الأصغر سنًا، فيُجرى الفحص تحت التخدير العام وفي وضعية الاستلقاء على الظهر.

يُجرى تنظير المستقيم للأطفال باستخدام مناظير المستقيم المخصصة للأطفال، والمُثبتة بها أنابيب قابلة للاستبدال بأقطار مختلفة. كما تُستخدم مجموعات مختلفة من الأدوات المُخصصة للأطفال، والتي يُمكن بواسطتها إجراء التدخل التنظيري.

كما هو الحال مع البالغين، عند إجراء التشخيص، ينتبه المتخصص إلى حالة الغشاء المخاطي المعوي: يتم أخذ لون الظهارة، والسمات المميزة للسطح، واللمعان، والنمط الوعائي، ووجود أو عدم وجود تراكبات، وشدة التآكل في الاعتبار.

تنظير المستقيم للأمعاء

يُجرى فحص تنظير المستقيم لأغراض وقائية، وذلك للوقاية من تطور أمراض مختلفة إن أمكن، وفي حال وجود أعراض مُقلقة. وللوقاية، يُوصف تنظير المستقيم المعوي للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن أربعين عامًا، ويُجرى مرة واحدة سنويًا.

دواعي استعمال تنظير المستقيم:

1. وجود ألم في منطقة الشرج.
2. ظهور اضطرابات في الأمعاء مثل الإمساك أو الإسهال.
3. حدوث نزيف معوي.
4. ظهور إفرازات مخاطية أو صديدية من فتحة الشرج.
5. ظهور شعور بعدم اكتمال حركة الأمعاء.

ويمكن القول أن أي تغيرات مرضية في المستقيم والقولون السيني السفلي أو الاشتباه في وجود هذه التغيرات هي مؤشرات لإجراء تنظير المستقيم.

موانع استعمال تنظير المستقيم:

1. ظهور نزيف غزير من الأمعاء.
2. وجود التهاب حاد في منطقة الشرج - البواسير، التهاب المستقيم، وما إلى ذلك.
3. وجود عمليات التهابية حادة في تجويف البطن.
4. ظهور شق شرجي حاد لدى المريض.
5. حدوث تضيق في تجويف القناة الشرجية لأسباب مختلفة، سواءً خلقية أو مكتسبة. عادةً ما تكون هذه الأعراض من علامات ورم المستقيم.
6. ظهور جروح رضية في منطقة الشرج، مثل الحروق الكيميائية أو الحرارية.
7. تاريخ أمراض القلب في مرحلة التعويض.
8. ظهور حالة خطيرة لدى المريض ذات طبيعة عامة أو ظهور أشكال حادة من الأمراض.
9. وجود نزيف حيضي عند النساء.

يتيح إجراء تنظير المستقيم الكشف عن أنواع مختلفة من أورام المستقيم وبعض أجزاء القولون السيني، حتى في مراحل ما قبل السرطان، عندما تكون حالة الورم قابلة للعكس. بالإضافة إلى الفحص البصري، يُمكن أخذ خزعة (أي قطعة من الأنسجة) من منطقة جدار المستقيم المشتبه بها. بعد ذلك، تُجرى فحص نسيجي للجزء المريض من الأمعاء بحثًا عن أي خلايا متغيرة.

إن موثوقية تنظير المستقيم عالية نظرًا لحقيقة أن المتخصص لا يستطيع فقط ملاحظة الأورام على الغشاء المخاطي للمستقيم، بل يستطيع أيضًا فحصها بالتفصيل.

يمكن استخدام تنظير المستقيم ليس فقط لفحص أمعاء المريض، بل أيضًا لإزالة الأورام الصغيرة. هذا الإجراء سريع وغير مؤلم، ويُجنّب المريض جراحة البطن التي تُسبب له إزعاجًا كبيرًا.

كما يمكن بمساعدة تنظير المستقيم إيقاف النزيف الموجود الذي نشأ من الغشاء المخاطي المعوي باستخدام أقطاب كهربائية خاصة.

تبدو أهمية التشخيص باستخدام تنظير المستقيم كبيرةً جدًا في الوقت الحالي. في الآونة الأخيرة، شهد المجتمع الحديث زيادةً مستمرةً في عدد أورام القولون. تتيح لنا إمكانيات الطب حاليًا علاج هذا المرض الخطير، ولكن في مراحله المبكرة فقط. لكن المراحل الأولية من سرطان القولون، مثل العديد من الأورام الأخرى، تكاد تكون خالية من الأعراض. لذلك، لا يوجد تشخيص أو علاج في الوقت المناسب لهذا المرض في مراحله المبكرة. ولا يظهر الورم إلا في مرحلة متأخرة من المرض بأعراض قوية، وخلال هذه الفترة، يصبح العلاج غير فعال.

تنظير المستقيم

يتم تسجيل تنظير المستقيم باستخدام إجراء موحد يسمح بتسجيل التغيرات المرضية في الأمعاء. لتسجيل البيانات التي تم الحصول عليها نتيجة فحص فتحة الشرج والعجان، يتم استخدام مخطط وجه الساعة. يتم تقسيم محيط فتحة الشرج إلى مناطق تتوافق مع العلامات الموجودة على وجه الساعة. يتم إجراء الإسقاط بطريقة تكون فيها علامة "الساعة 12" على خياطة كيس الصفن أو الشق التناسلي، وعلامة "الساعة 6" على خط الشرج العصعصي، و"الساعة 9" على يمين فتحة الشرج، و"الساعة 3" على يسار فتحة الشرج. يحتوي الخط الذي يربط العلامات على ممر مشروط على طول منتصف فتحة الشرج، ويحدد أيضًا فتحة الشرج إلى نصفين دائريين - أمامي وخلفي. يجب مراعاة أن المريض مستلقٍ على ظهره.

هل إجراء تنظير المستقيم مؤلم؟

قبل الخضوع لعملية تنظير المستقيم، عادة ما يسأل المرضى أنفسهم: هل الخضوع لعملية تنظير المستقيم مؤلم؟

إجراء تنظير المستقيم خالٍ تمامًا من الألم. يتميز كلٌّ من الفحص البصري للأمعاء، وأخذ الخزعة، وطريقة إيقاف النزيف باستخدام الأقطاب الكهربائية، بغياب تام للألم.

لا توجد أي آثار جانبية بعد تنظير المستقيم. في بعض الحالات، قد يشعر المريض بانتفاخ وضغط في البطن بعد الفحص. تحدث هذه الأعراض نتيجة دخول الهواء إلى الأمعاء أثناء التشخيص. تختفي هذه الأعراض بعد فترة قصيرة ولا تُزعج المريض.

في حالات نادرة جدًا، قد يحدث نزيف أو ثقب في القولون. في حال حدوث هذه المضاعفات، من الضروري طلب الرعاية الطبية الطارئة.

يُعتبر هذا الفحص التشخيصي آمنًا، نظرًا لندرة المضاعفات الخطيرة المذكورة. لذلك، يُنصح به لكل من النساء الحوامل والأطفال. ولكن في هذه الحالات، يجب إجراء تنظير المستقيم فقط وفقًا للمؤشرات الحالية وبحذر شديد.

إذا شعر المريض بألم أثناء تنظير المستقيم، فهذا يعني وجود بعض التكوينات خارج الأمعاء، أو أن الأمعاء الغليظة تختلف قليلاً عن بنيتها التشريحية المعتادة. يُجرى فحص شامل للمريض عند الشعور بالألم، وذلك لتحديد سبب حدوثه، بعد إزالة الأنبوب.

سعر تنظير المستقيم

يختلف سعر عملية تنظير المستقيم حسب المكان الذي يتم إجراء الفحص فيه.

في بعض المؤسسات الطبية تبلغ تكلفة الإجراء 120 - 125 هريفنيا أوكرانية، وفي مؤسسات طبية أخرى يتعين عليك دفع 180 هريفنيا أوكرانية لإجراء تنظير المستقيم.

تشمل تكلفة التشخيص المذكورة استشارة طبيب أمراض المستقيم لتشخيص الحالة، والفحص السريري للمريض، والفحص الرقمي للشرج والمستقيم، وإجراء تنظير المستقيم نفسه. حاليًا، تُجري العديد من المؤسسات الطبية تنظير الشرج بالفيديو بالتوازي مع تنظير المستقيم، وهو مُدرج في تكلفة التشخيص.