التهاب مفصل الورك.

يمكن تعريف التهاب مفصل الورك أو التهاب المفاصل بأنه التهاب مفصل الورك، حيث أن مصطلح "التهاب الورك" (من اللاتينية coxae - الورك) - دون تحديد موقع العملية الالتهابية - كافٍ بذاته من وجهة نظر طبية. [ 1 ]

علم الأوبئة

ويقدر الخبراء انتشار التهاب مفصل الورك بنحو 14.2% من إجمالي حالات التهاب المفاصل، ولا تتجاوز نسبة الالتهاب التالي للصدمة في مفصل الورك 5-10% من إجمالي الحالات، وتتراوح نسبة التهاب مفصل الورك التفاعلي من 0.6 إلى 2.7 حالة لكل 100 ألف.

وبحسب بعض البيانات، يتم تشخيص التهاب المفاصل الإنتاني لدى الأطفال والمراهقين بنسبة حالة واحدة لكل 70 ألف طلب رعاية طبية.

يتم اكتشاف التهاب القولون القيحي عند كبار السن سنويًا في حوالي خمسة أشخاص من أصل 90-100 ألف.

الأسباب التهاب المفاصل

تختلف أسباب العملية الالتهابية في التهاب مفصل الورك، وقد تؤثر على الأغشية الزليلية والبنى العظمية لمفصل الورك. ويتم تمييز أنواع أو أنماط المرض حسب المنشأ.

النتيجة المترتبة على الصدمة، حتى لو كانت التواء شديدًا طويل الأمد، أو كسر في عنق الفخذ أو خلع مفصل الورك، هو التهاب ما بعد الصدمة - التهاب عظم الفخذ الأيمن أو الأيسر.

عند إصابة المفصل بالمكورات العنقودية الذهبية، والعقدية الرئوية، والمكورات بيتا الانحلالية (المستدمية النزلية وكينجلا كينجاي)، يُصاب بالتهاب مفصل الورك المعدي. من بين الفيروسات المُسببة لهذا النوع من المرض، يُشير المُختصون غالبًا إلى فيروس الحصبة الألمانية (Rubella Virus) وفيروس إبشتاين بار (Epstein-Barr Virus)؛ وفيروسات التهاب الكبد B وC وE؛ وفيروس بارفو B19.

في حالة حدوث تلف دموي في المفصل بسبب المتفطرة السلية، والذي يحدث غالبًا بسبب إعادة تنشيط بؤر المتفطرة السلية السابقة، يمكن أن يتطور التهاب مفصل الورك السلي - في شكل مرض السل العظمي المفصلي المحيطي لمفصل الورك. [ 2 ]

التهاب مفصل الورك الإنتاني، أو التهاب المفاصل الإنتاني، أو التهاب مفصل الورك القيحي الحاد، والذي قد يكون ناجمًا عن العقديات، أو العنقوديات، أو السيلان، وغيرها، له سبب مُعدٍ. وفي حال وجود انصباب مصلي في تجويف المفصل الملتهب، يُشخص التهاب مفصل الورك المصلي.

يرتبط التهاب مفصل الورك التفاعلي أيضًا بالعدوى - التهاب المفاصل التفاعلي في مفصل الورك أو التهاب مفصل الورك المُعدي التحسسي، الناتج عن زيادة الاستجابة المناعية لأمراض سابقة في الجهاز البولي التناسلي أو الجهاز الهضمي، ناجمة عن عدوى بكتيرية مثل النيسرية السيلانية، والميكوبلازما البشرية، والميوريا الحالة لليوريا، والسالمونيلا المعوية، [ 3 ] واليرسينيا المعوية القولونية، والعطيفة الصائمية. في حالة التهاب المفاصل التفاعلي، يتطور التهاب المفاصل بعد عدة أسابيع أو أشهر من أمراض الجهاز البولي التناسلي أو الجهاز الهضمي. [ 4 ]

اقرأ المزيد في المنشور - ما الذي يسبب التهاب المفاصل التفاعلي؟

التهاب المفاصل التحسسي، حيث يحدث التهاب المفاصل كاستجابة مناعية ذاتية للجسم، ويرتبط بتناول بعض البروتينات الغذائية.

يمكن تشخيص التهاب مفصل الورك العابر أو العابر (التهاب سام عابر للغشاء الزليلي للمفصل) عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ثلاث إلى عشر سنوات بعد الإصابة بالفيروسات كمتلازمة الألم الحاد في الورك مع تصلب في مفصل الورك والعرج غير الرضحي - متلازمة التهاب مفصل الورك (وتسمى أيضًا متلازمة الورك العصبي).

في المرضى الذين يعانون من الذئبة الحمامية الجهازية (SLE)، يرتبط التهاب الكوكس الثنائي بضعف إمداد الدم لأنسجة المفاصل وتطور نخرها اللاوعائي.

اقرأ أيضًا – أسباب آلام المفاصل [ 5 ]

عوامل الخطر

عوامل الخطر لتطور التهاب القولون التقرحي هي:

• إصابات مفصل الورك؛
• خلل تنسج الورك وانزلاق رأس عظم الفخذ عند الرضع؛
• ولادة الأطفال قبل أوانهم؛
• الأمراض المعدية عند الأطفال والمراهقين؛
• نخر العظم؛
• خلل التنسج العظمي (مرض باجيت)؛
• وجود أمراض المناعة الذاتية، وخاصة التهاب المفاصل الروماتويدي؛ [ 6 ]
• السكري؛
• الوزن الزائد.

طريقة تطور المرض

في معظم الحالات، يرتبط تطور مرض التهاب مفصل الكوكس بالتآكل والترقق في الغضروف الذي يغطي أسطح العناصر العظمية في هذا المفصل.

عندما يتأثر بمرض السل، قد تقتصر العملية على الغشاء الزليلي (مع الحد الأدنى من تدمير السطح المفصلي)، ولكن عندما ينشأ الالتهاب في أنسجة العظام أو ينتشر بقوة إليها، يتم تدمير أسطح المفصل والغضروف مع التكوين التفاعلي اللاحق للنتوءات العظمية.

يمكن للفيروسات اختراق الغشاء الزليلي للمفاصل أو الأنسجة المحيطة بها، فيستقبلها الجهاز المناعي كمستضدات. في هذه الحالة، لا تهاجم الخلايا المناعية الفيروسات فحسب، بل تترسب أيضًا في المفصل على شكل ما يُسمى بالمعقدات المناعية، مسببةً التهابًا فيروسيًا حادًا في مفصل الورك - التهاب مفصل الورك الحاد.

كما هو الحال في التهاب المفاصل التفاعلي في أي مفصل، يتميز التهاب مفصل الورك التفاعلي بآلية تطور مناعية، حيث تُحفز البكتيريا والفيروسات التي تدخل مجرى الدم نشاط الخلايا الليمفاوية التائية، التي تنتشر بدورها إلى أنسجة المفصل. وقد كشفت الدراسات عن الدور السام للخلايا لمستضد الكريات البيضاء البشرية B27 (HLA-B27) في التسبب في الشكل التفاعلي لالتهاب المفاصل: إذ يُمكن لهذا البروتين الموجود في كريات الدم البيضاء أن يُغير استجابة الجهاز المناعي على المستوى الخلوي، مما يجعله أكثر عدوانية.

الأعراض التهاب المفاصل

الألم في مفصل الورك ، وخلل في وظيفة المفصل مما يؤدي إلى تصلب المفصل (حدة حركته)، وكذلك صعوبة المشي هي الأعراض الرئيسية لالتهاب مفصل الورك.

على أي حال، فإن أولى علامات الالتهاب في مرحلة مبكرة من المرض هي الألم، والذي غالبًا ما يكون طفيفًا (باستثناء الشكل الحاد). غالبًا ما يشكو المصابون بالتهاب مفصل الورك من الألم في الصباح عند الاستيقاظ من النوم. في الوقت نفسه، يزول الألم لدى الكثيرين بعد 20-30 دقيقة من الاستيقاظ.

يؤدي التصلب والألم (الذي قد ينتشر إلى الركبة) إلى شكاوى من صعوبة النهوض من الكرسي، وصعود ونزول السلالم، وثني الجذع؛ وعدم القدرة على القرفصاء واختطاف الورك.

مع استمرار الالتهاب في التأثير على المفصل، قد يتطور مشية ترندلنبورغ (مع إمالة الحوض) وما يسمى بالمشية المسكنة - مع العرج واتخاذ خطوات صغيرة (لتقليل الألم) - وفي مرحلة لاحقة، قد يحدث تقييد ثابت للثني / التمديد والاختطاف / التقريب للورك، مما يتسبب في عرج المرضى بشكل ملحوظ.

في حالة التهاب مفصل الورك الإنتاني، يكون الجلد فوق المفصل مُحمرًا وساخنًا، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى درجة الحمى، وقد يُصاحب ذلك ضعف عام وصداع وغثيان. أما لدى حديثي الولادة والرضع، فيُثبت مفصل الورك عادةً في وضعية الانثناء والدوران الخارجي.

كيف يظهر التهاب مفصل الورك عند الأطفال، اقرأ في المنشور: آلام مفصل الورك عند الأطفال

المضاعفات والنتائج

يؤدي التهاب مفصل الورك إلى تلف الغضروف مع زيادة تدريجية في الألم. ويؤدي انكماش العضلات المحيطة بالمفصل إلى قصر وظيفي أو فعلي للطرف على جانب المفصل المصاب. وغالبًا ما يتطور الجنف.

تشمل مضاعفات التهاب المفاصل التفاعلي الوركي التهاب الفقار اللاصق والتهاب المفصل العجزي الحرقفي.[ 7 ]

يمكن أن يؤدي التهاب مفصل الورك التفاعلي إلى عواقب مزمنة في المفاصل والعين والقلب.

في حالة التهاب مفصل الورك الإنتاني، هناك خطر ليس فقط من التدمير غير القابل للإصلاح وخلع المفصل، ولكن أيضًا من الموت بسبب تطور الإنتان: مع العلاج، يموت ما يصل إلى 15٪ من الناس، وبدون علاج - أكثر من 65٪.

التشخيص التهاب المفاصل

يبدأ تشخيص التهاب القولون التقرحي بأخذ تاريخ مفصل وإجراء فحص بدني للمريض.

يتم إجراء الاختبارات التالية: فحوصات الدم العامة والكيميائية الحيوية، فحوصات الدم لعامل الروماتويد، والبروتين التفاعلي-C، والأجسام المضادة لمرض السل والبكتيريا الأخرى؛ اختبار الدم PCR للحمض النووي الفيروسي؛ اختبار مصل مستضد HLA-B27؛ التحليل السريري العام للسائل الزليلي (يتم الحصول عليه عن طريق شفط المفصل) مع الثقافة البكتيرية اللاحقة.

يتم استخدام التشخيص الآلي: الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية لمفاصل الورك ، التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الورك ، التصوير الومضاني.

وفقًا للخبراء، قد يكون التشخيص التفريقي لالتهاب مفصل الورك صعبًا. على سبيل المثال، من الضروري التمييز بين التهاب المفاصل الإنتاني والتهاب العظم والنقي الدموي الحاد والتهاب المفاصل مجهول السبب لدى الأطفال، وساركوما يوينغ، وداء بيرثيس.

علاج او معاملة التهاب المفاصل

في التهاب مفصل الكوكس المعدي البكتيري، تُستخدم المضادات الحيوية بشكل رئيسي: فانكومايسين ، بالإضافة إلى أدوية السيفالوسبورين للحقن: سيفترياكسون ، سيفتازيديم ، إلخ. في التهاب مفصل الكوكس السلي، يُستخدم ريفامبيسين، وفي التهاب مفصل الكوكس الإنتاني، يُستخدم فلوكلوكساسيللين، كليندامايسين، أموكسيسيلين. للمزيد من المعلومات، يُرجى مراجعة مقال " المضادات الحيوية لعلاج الفصال العظمي والتهاب المفاصل".

يهدف علاج أنواع أخرى من التهاب مفصل الورك إلى تخفيف الأعراض ومنع المضاعفات المزمنة. اقرأ المزيد:

• علاج المفاصل
• أدوية لعلاج آلام المفاصل
• حبوب التهاب المفاصل
• مرهم لآلام المفاصل: اختيار المناسب

يتم مناقشة العلاج الطبيعي، بما في ذلك العلاج بالتمارين الرياضية، بالتفصيل في المنشور – العلاج الطبيعي لأمراض المفاصل.

يتضمن العلاج الجراحي لالتهاب مفصل الورك القيحي والمصلي تصريفَ المفصل. في حالات أخرى - مع تقدم المرض وعدم استجابته للعلاجات التحفظية - قد يلزم استبدال مفصل الورك بالكامل (بتركيب طرف اصطناعي). [ 8 ]، [ 9 ]

الوقاية

أفضل طريقة للوقاية من التهاب القولون المعدي هي تجنب العدوى البكتيرية والفيروسية من خلال مراعاة قواعد النظافة الشخصية، وتفضيل ممارسة الجنس الآمن، وتعزيز جهاز المناعة.

يؤدي فقدان الوزن الزائد إلى تقليل الحمل الميكانيكي على الورك والمفاصل الأخرى في الأطراف السفلية، مما يؤدي إلى إبطاء تآكل الغضروف المفصلي.

توقعات

من الواضح أن تشخيص التهاب مفصل الورك يعتمد على مسبباته. يمكن الشفاء التام من التهاب مفصل الورك السيلاني، بينما في الالتهاب الإنتاني الناتج عن المكورات العنقودية الذهبية، بعد العلاج بالمضادات الحيوية، تستعيد وظائف مفصل الورك في 46-50% من الحالات، بينما يُصاب باقي المرضى بالإعاقة بسبب اضطراب وظائف المفصل.