التهاب مفصل الورك

يمكن تعريف التهاب مفصل الورك أو التهاب المفاصل على أنه التهاب مفصل الورك ، حيث يكون مصطلح "التهاب الفخذ" (من coxae اللاتينية - الفخذ) - بدون تحديد مكان العملية الالتهابية - مكتفًا ذاتيًا من وجهة نظر طبية. [1]

علم الأوبئة

يقدر الخبراء انتشار التهاب المفاصل بنسبة 14.2٪ من جميع حالات التهاب المفاصل. لا تزيد نسبة التهاب مفصل الورك اللاحق للصدمة عن 5-10٪ من جميع الحالات ، وتتراوح نسبة التهاب مفصل الورك التفاعلي من 0.6 إلى 2.7 حالة لكل 100 ألف شخص.

وبحسب بعض البيانات ، يتم تشخيص التهاب المفاصل الإنتاني في الطفولة والمراهقة في حالة واحدة من بين 70 ألف زيارة طبية.

يتم اكتشاف التهاب السموم القيحي لدى كبار السن سنويًا في حوالي خمسة أشخاص لكل 90-100 ألف شخص.

الأسباب كوكسايت

العملية الالتهابية في التهاب الفخذ لها أسباب مختلفة ويمكن أن تؤثر على الأغشية الزليليّة والهياكل العظمية  لمفصل الورك . واعتمادًا على الأصل ، يتم تمييز أنواع المرض أو أنواعه.

نتيجة الإصابة ، حتى التواء شديد طويل الأمد ، أو كسر في عنق الفخذ أو خلع في مفصل الورك ، هو التهاب ما بعد الصدمة - التهاب مفصل الجانب الأيمن أو الأيسر.

عندما يتأثر المفصل بالمكورات العنقودية الذهبية (Staphylococcus aureus) ، والمكورات الرئوية (Streptococcus pneumoniae) ، وكذلك المكورات الانحلالية بيتا (المستدمية النزلية والكينجيلا كينجي) ، يتطور التهاب الكوكس المعدي. من بين الفيروسات المسببة لهذا النوع من الأمراض ، يطلق الخبراء في أغلب الأحيان على فيروس الحصبة الألمانية (فيروس الروبيلا) وفيروس إبشتاين بار ؛ فيروسات التهاب الكبد B و C و E ؛ باروفيروس B19.

مع حدوث ضرر دموي للمفصل بسبب المتفطرة السلية (المتفطرة السلية) ، والذي يحدث غالبًا بسبب إعادة تنشيط البؤر الفطرية السابقة ، يمكن أن يتطور التهاب الدرن السلي - في شكل السل العظمي المفصلي المحيطي لمفصل الورك. [2]

المسببات المعدية لها التهاب السموم الإنتاني ،  والتهاب المفاصل الإنتاني ، والتهاب  الورم القيحي الحاد ، وهو المكورات العقدية ، والمكورات العنقودية ، والمكورات البنية ، وما إلى ذلك. وإذا كان هناك انصباب مصلي في تجويف المفصل الملتهب ، يتم تحديد التهاب الكيس المصلي.

يرتبط التهاب الثور التفاعلي أيضًا بالعدوى -  التهاب المفاصل التفاعلي  لمفصل الورك أو التهاب السموم التحسسي المعدي ، الناجم عن زيادة الاستجابة المناعية لأمراض الجهاز البولي التناسلي أو الجهاز الهضمي السابقة التي تسببها عدوى بكتيرية مثل النيسرية السيلانية ، الميكوبلازما البشرية ، Ureaplasma urealyticum ، السالمونيلا المعوية ،  [3] اليرسينيا القولونية ، العطيفة الصائمية. في التهاب المفاصل التفاعلي ، يتطور التهاب المفاصل لعدة أسابيع أو أشهر بعد أمراض الجهاز البولي التناسلي أو الجهاز الهضمي. [4]و 

اقرأ المزيد في المنشور -  ما الذي يسبب التهاب المفاصل التفاعلي؟

يرتبط التهاب الثمرة التحسسي ، الذي يحدث فيه التهاب المفاصل كاستجابة مناعية ذاتية للجسم ، باستخدام بروتينات غذائية معينة.

يمكن تشخيص التهاب السموم العابر أو العابر (التهاب عابر سام للغشاء الزليلي للمفصل) عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ثلاث إلى عشر سنوات بعد الالتهابات الفيروسية السابقة كمتلازمة لألم الورك الحاد مع تصلب في مفصل الورك والعرج اللا رضحي - متلازمة الالتهاب ( وتسمى أيضًا متلازمة الورك العصبي).

في المرضى الذين يعانون  من الذئبة الحمامية الجهازية  (SLE) ، يرتبط التهاب الكوكس الثنائي بضعف إمداد الدم إلى أنسجة المفصل وتطور النخر اللاوعائي.

اقرأ أيضًا:  أسباب آلام المفاصل [5]

عوامل الخطر

عوامل الخطر للإصابة بالتهاب الذبابة هي:

• إصابات مفصل الورك
• خلل التنسج الورك وإزاحة المشاشية في الجزء العلوي من الفخذ عند الرضع ؛
• الأطفال الخداج.
• الأمراض المعدية عند الأطفال والمراهقين.
• تنخر العظم.
• الحثل العظمي (مرض باجيت) ؛
• وجود أمراض المناعة الذاتية ، في المقام الأول التهاب المفاصل الروماتويدي. [6]
• داء السكري؛
• زيادة الوزن.

طريقة تطور المرض

في معظم الحالات ، يرتبط التسبب في التهاب دودة الأذن بتآكل وترقق الغضروف الذي يغطي أسطح العناصر العظمية لهذا المفصل.

مع الآفة السلية ، يمكن أن تقتصر العملية على الغشاء الزليلي (مع الحد الأدنى من تدمير السطح المفصلي) ، ولكن عندما ينشأ الالتهاب في أنسجة العظام أو ينتشر بقوة ، يتم تدمير أسطح المفصل والمشاش ، يليها رد الفعل تشكيل النبتات العظمية.

يمكن للفيروسات أن تدخل الغشاء الزليلي للمفاصل أو الأنسجة المحيطة ، ويتصورها الجهاز المناعي كمستضدات. في هذه الحالة ، لا تهاجم الخلايا المناعية الفيروسات فحسب ، بل تترسب أيضًا في المفصل في شكل ما يسمى بالمجمعات المناعية ، مما يتسبب في التهاب فيروسي حاد في مفصل الورك - التهاب مفصل الورك الحاد.

مثل التهاب المفاصل التفاعلي لأي مفصل ، فإن التهاب المفصل التفاعلي لديه آلية مناعية للتطور مرتبطة بحقيقة أن البكتيريا والفيروسات التي تدخل مجرى الدم تحفز نشاط الخلايا اللمفاوية التائية ، والتي ستنتشر إلى أنسجة المفصل. كشفت الدراسات عن الدور السام للخلايا لمستضد الكريات البيض البشري B27 (HLA-B27) في التسبب في التهاب المفاصل التفاعلي: يمكن لهذا البروتين المكون من كريات الدم البيضاء أن يغير استجابة الجهاز المناعي على المستوى الخلوي ، مما يجعله أكثر عدوانية.

الأعراض كوكسايت

من الأعراض الرئيسية لالتهاب مفصل الورك ألم في مفصل الورك ، وهو انتهاك لوظائفه ، مما يؤدي إلى تصلب (محدودية الحركة) في المفصل ، وكذلك صعوبة في المشي.

على أي حال ، فإن أولى علامات الالتهاب في مرحلة مبكرة من المرض هي الألم ، غالبًا ما يكون طفيفًا (باستثناء الشكل الحاد). غالبًا ما يشتكي الأشخاص المصابون بالتهاب مفاصل الورك من الألم في الصباح عند النهوض من الفراش. في الوقت نفسه ، بالنسبة للكثيرين ، بعد 20-30 دقيقة من الاستيقاظ ، يهدأ الألم.

يؤدي التصلب والألم (الذي قد يمتد إلى الركبة) إلى شكاوى من صعوبة النهوض من الكرسي وصعود ونزول السلالم والانحناء ؛ على عدم القدرة على القرفصاء واختطاف الورك.

مع استمرار الالتهاب في التأثير على المفصل ، قد تظهر مشية Trendelenburg (مع إمالة الحوض) وما يسمى بالمشي المسكن ، مع العرج والمشي بخطوات صغيرة (لتقليل الألم) ؛ في مرحلة لاحقة ، قد يحدث تحديد ثابت للثني / التمديد والاختطاف / التقريب للورك ، مما يتسبب في ضعف واضح للمرضى.

مع التهاب السموم الإنتاني ، يكون الجلد فوق المفصل شديد البرودة وساخن ، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى الحمى ، وقد يكون هناك ضعف عام ، وصداع وغثيان. وفي الأطفال حديثي الولادة والرضع ، عادةً ما يتم تثبيت مفصل الورك في انثناء تبعيد ودوران خارجي.

كيف يظهر التهاب مفصل الورك عند الأطفال ، اقرأ المنشور:  ألم في مفصل الورك عند الأطفال

المضاعفات والنتائج

يؤدي التهاب الثمرة إلى تدمير الغضروف مع زيادة تدريجية في الألم. ويؤدي تقلص العضلات حول المفصل إلى تقصير وظيفي أو فعلي للطرف على جانب المفصل المصاب. غالبًا ما يتطور الجنف.

تشمل مضاعفات التهاب المفاصل التفاعلي في الورك التهاب الفقار اللاصق والتهاب المفصل العجزي الحرقفي. [7]

يمكن أن يؤدي التهاب الكوكس التفاعلي إلى عقابيل مفصلية وعينية وقلبية مزمنة.

في حالة التهاب الفم الإنتاني ، هناك خطر ليس فقط من تدمير وخلع المفصل بشكل لا رجعة فيه ، ولكن أيضًا الموت بسبب تطور الإنتان: ما يصل إلى 15٪ من الناس يموتون بالعلاج ، وأكثر من 65٪ بدون علاج.

التشخيص كوكسايت

يبدأ تشخيص التهاب الثمرة بتاريخ مفصل وفحص جسدي للمريض.

تُجرى الاختبارات: فحص دم عام وكيميائي حيوي ، وفحص دم لعامل الروماتويد ، وبروتين سي التفاعلي ، ولأجسام مضادة لمرض السل والبكتيريا الأخرى ؛ اختبار الدم PCR للحمض النووي الفيروسي ؛ تحليل المصل لمستضد HLA-B27 ؛ التحليل السريري العام للسائل الزليلي  (يتم الحصول عليه عن طريق شفط المفصل) مع الثقافة البكتيرية اللاحقة.

يتم استخدام التشخيص الآلي: الأشعة السينية  والموجات فوق الصوتية لمفاصل الورك ، التصوير المقطعي  والتصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الورك ، التصوير الومضاني.

وفقًا للخبراء ، قد يكون التشخيص التفريقي لالتهاب الكوكس أمرًا صعبًا. على سبيل المثال ، يجب التمييز بين التهاب المفاصل الإنتاني والتهاب العظم والنقي الدموي الحاد والتهاب المفاصل مجهول السبب عند الأطفال وساركوما إوينغ ومرض بيرثيس.

علاج او معاملة كوكسايت

في حالة التهاب السموم المعدي من أصل جرثومي ، فإن الأدوية الرئيسية هي المضادات الحيوية:  فانكومايسين ، وكذلك أدوية مجموعة السيفالوسبورين للحقن -  سيفترياكسون ،  سيفتازيديم  ، إلخ. مزيد من المعلومات في المقال -  مضادات حيوية لعلاج التهاب المفاصل والتهاب المفاصل .

يهدف علاج الأنواع الأخرى من التهاب مفاصل الورك إلى تخفيف الأعراض والوقاية من المضاعفات المزمنة. اقرأ أكثر:

• علاج المفاصل
• مسكنات آلام المفاصل
• حبوب التهاب المفاصل
• مرهم لآلام المفاصل: اختر المرهم المناسب

تمت مناقشة العلاج الطبيعي ، بما في ذلك العلاج بالتمارين الرياضية ، بالتفصيل في المنشور -  العلاج الطبيعي لأمراض المفاصل .

العلاج الجراحي لالتهاب المفصل القيحي والمصلي هو تصريف المفصل. في حالات أخرى ، مع مرض متقدم غير قابل للتدابير المحافظة ، قد تكون هناك حاجة لاستبدال كامل (بدلة) لمفصل الورك. [8]و [9]

الوقاية

أفضل طريقة للوقاية من التهاب داء الكلب المعدي هي تجنب الالتهابات البكتيرية والفيروسية من خلال الحفاظ على النظافة الشخصية الجيدة ، وتفضيل الجنس المحمي ، وتقوية جهاز المناعة.

التخلص من الوزن الزائد يقلل الحمل الميكانيكي على الورك والمفاصل الأخرى للأطراف السفلية ، مما يبطئ من تآكل الغضروف المفصلي.

توقعات

إن اعتماد تشخيص التهاب مفصل الورك على مسبباته واضح. يمكن الشفاء التام من التهاب داء المكورات البنية ، بينما في حالة الالتهاب الإنتاني الناتج عن المكورات العنقودية الذهبية ، بعد العلاج بالمضادات الحيوية ، يتم استعادة وظائف مفصل الورك في 46-50٪ من الحالات ، ويصبح باقي المرضى معاقين بسبب وظيفتهم. ضعف المفصل.