المضادات الحيوية لعلاج هشاشة العظام والتهاب المفاصل: التهاب المفاصل الروماتويدي والتفاعل والتهاب المفاصل المعدي

التهاب المفاصل هو التهاب يصيب الأنسجة داخل المفصل. تتجلى أعراض المرض بصريًا باحمرار الجلد وتورم ملحوظ في بروز موقع الالتهاب. هناك ارتفاع في درجة الحرارة الموضعية في منطقة المفصل المصاب. تضعف وظائف المفاصل الكبيرة والصغيرة، وتحد الحركات النشطة والسلبية، ويصاحبها ألم شديد. وفقًا لمدته ومساره، ينقسم التهاب المفاصل إلى حاد ومزمن. وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض المتعارف عليه، يتم التمييز بين مجموعتين رئيسيتين من الحالات المرضية للأنسجة المفصلية اعتمادًا على الأسباب التي تثيرها - التهابية ومعدية. يتم تنفيذ التدابير العلاجية لالتهاب المفاصل المعدي بالاشتراك مع الأدوية المضادة للبكتيريا. لا يُنصح باستخدام المضادات الحيوية أثناء علاج الآفات المدمرة للأنسجة المفصلية ذات الأصل الالتهابي المناعي الذاتي.

مبدأ التشغيل

تقوم المضادات الحيوية بقمع البكتيريا المسببة للأمراض التي دخلت جسم الإنسان وتدميرها، أو تمنع تكاثرها بشكل ملحوظ. تُسمى المضادات الحيوية الفعالة ضد سلالات موجبة وسالبة الجرام من مسببات الأمراض بالمضادات الحيوية واسعة الطيف. أما الأدوية الفعالة ضد نوع معين من البكتيريا، فتُصنف ضمن مجموعة المضادات الحيوية ضيقة الطيف.

يعتمد معدل تثبيط نمو البكتيريا وتدميرها على تركيز المستحضر الدوائي المضاد الحيوي. يمكن أن يكون تأثير المضادات الحيوية تآزريًا أو مضادًا أو غير متبادل. لعلاج التهاب المفاصل الناتج عن مسببات الأمراض البكتيرية، يمكن استخدام توليفات من مستحضرين أو أكثر يعزز كل منهما تأثير الآخر.

قبل البدء باستخدام أي مضاد حيوي، من الضروري تحليل حساسية البكتيريا الممرضة لمختلف أنواع المضادات الحيوية. بعد إتمام الاختبارات، يُختار الدواء الأكثر فعالية، وتُجرى اختبارات بيولوجية لتحديد مدى تحمل المريض له.

يعتمد تأثير تدمير العدوى البكتيرية على الجرعة ومدة التعرض وانتظام تناول المضاد الحيوي.

دواعي الإستعمال المضادات الحيوية لالتهاب المفاصل

في حالة التهاب المفاصل ذي المنشأ المُعدي، يجب أن يتضمن العلاج المركب المضادات الحيوية. ويُبرَّر وصفها في الحالات التالية:

• مرض طويل الأمد يعاني فيه المريض بسبب التفاعلات الالتهابية في أنسجة المفصل من آلام شديدة ووظائف محدودة للمفصل أثناء الحركات النشطة والسلبية؛
• تفاقم الأمراض المزمنة في البلعوم الأنفي (التهاب اللوزتين، التهاب الجيوب الأنفية، وغيرها) والتي تصبح خلالها مظاهر التهاب المفاصل أكثر وضوحا؛
• آفات المفاصل المعدية مع الأعراض المقابلة لها؛
• حالات نقص المناعة المعقدة بسبب أمراض أنسجة الغضاريف؛
• أمراض الجهاز الهضمي.

يرى العديد من الخبراء أن الأدوية المضادة للبكتيريا ليست الحل الوحيد لإصابات المفاصل المرضية المعدية، بل تُسبب ردود فعل سلبية عامة وموضعية في الجسم. الوظيفة الرئيسية للمضادات الحيوية هي مكافحة العدوى البكتيرية المرضية. يجب أن تكون هناك أسباب وجيهة لوصف واستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا. يُمنع منعًا باتًا التطبيب الذاتي بالمضادات الحيوية، لأن الطبيب وحده هو من يحدد خصائص مسار المرض ويصف الدواء اللازم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الافراج عن النموذج

الأدوية المضادة للميكروبات الموصوفة لعلاج التهاب المفاصل لها الأشكال الدوائية التالية:

• محلول. الدواء سائل يُحصل عليه عن طريق إذابة مادة فعالة صلبة واحدة أو أكثر. يُستخدم للحقن أو الفم أو للاستخدام الخارجي. تُنتج البنسلينات والماكروليدات وغيرها على شكل مسحوق للحصول على محاليل. تتوفر محاليل في أمبولات جاهزة للاستخدام فورًا.
• الأقراص. شكل صلب من الدواء، مُحدد الجرعة بدقة، يحتوي على مكونات فعالة مضغوطة، تتضمن مادة واحدة أو أكثر.
• المراهم والمراهم. المرهم مادة لينة ومرنة، بينما المرهم نوع من المراهم ذو قوام أكثر سيولة. تُستخدم الأشكال الشبيهة بالمراهم المضادة للميكروبات خارجيًا، حيث تُوضع على مناطق الجلد بحركات تدليك، أو يصفها الطبيب كضمادات على الجروح المفتوحة بعد الصدمات، وكذلك في فترة ما بعد الجراحة لمرضى اعتلالات المفاصل.
• التحاميل. أدوية صلبة في درجة حرارة الغرفة وتذوب عند درجة حرارة الجسم. تُستخدم عن طريق الشرج.
• قطرات. تُقدّم على شكل محاليل غروانية أو متجانسة. تُعطى الجرعة بالقطرات.
• معلق. أدوية عبارة عن معلق مكون من عدة مكونات، تكون مكوناتها الصلبة في حالة غير مذابة وموزعة بالتساوي على شكل جزيئات غير مترسبة في السائل.
• بخاخات. أدوية على شكل بخاخات رذاذ في علب. عند ضغطها على العلبة، تتوزع المواد الطبية بالتساوي على السطح المعالج.

الأسماء

يجب أن يكون علاج كل نوع من التهاب المفاصل شاملاً، ويتم اختياره بدقة وبشكل فردي، ويعتمد على سبب المرض. على سبيل المثال، يُعالج التهاب المفاصل الناتج عن مرض جهازي بالمضادات الخلوية، بينما يُعالج التهاب المفاصل الناتج عن عدوى بالمضادات الحيوية. لعلاج التهاب المفاصل ذي المنشأ المعدي، يستخدم الأطباء الوسائل التالية، مع مراعاة عمر المريض:

• يتم وصف الأدوية التالية للمرضى حديثي الولادة: أوكساسيلين، سيفوتاكسيم، سيفازولين، أمينوغليكوزيد، أموكسيسيلين، كلافولانات، أمبيسيلين، سولباكتام.
• الأطفال أقل من 6 سنوات - أوكساسيلين، سيفترياكسون، سيفوتاكسيم، أمينوغليكوزيد؛
• البالغون والأطفال فوق 6 سنوات - أوكساسيلين، سيفازولين، أمينوغليكوزيد، أموكسيسيلين، كلافولانات؛
• في حالة إدخال البكتيريا المنقولة جنسيا، بغض النظر عن عمر المريض - سيفترياكسون، سيفوتاكسيم، الفلوروكينولونات.

بعد تخفيف أعراض التهاب المفاصل، يستمر العلاج لمدة أسبوعين آخرين. في حالة الإصابات المعدية المزمنة لأنسجة المفاصل، من الضروري استبعاد وجود مسببات مرض السل والعدوى الفطرية.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

المضادات الحيوية لالتهاب المفاصل الروماتويدي

التهاب المفاصل الروماتويدي (التهاب المفاصل الروماتويدي المتعدد) هو آفة في أنسجة المفاصل، تُسببها العقديات بيتا الانحلالية، وتصاحبها عمليات التهابية مُدمرة. إذا كانت التغيرات التنكسية تتقدم بنشاط، فهذا يعني وجود بكتيريا مرضية في الجسم. نادرًا ما يُوصي الأطباء بالأدوية المضادة للميكروبات لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. تهدف الإجراءات العلاجية التي يصفونها إلى تخفيف الألم ، وتقليل التورم والالتهاب الموضعي. يُساعد القضاء على العامل البكتيري المُمرض، وهو السبب الرئيسي لحالة المفاصل المرضية، على وقف تطور التغيرات المُدمرة داخل المفصل. يُعد علاج التهاب المفاصل الروماتويدي بالأدوية المضادة للميكروبات مناسبًا، ويلعب دورًا هامًا في علاج المرض.

أسباب وصف المضادات الحيوية هي:

• الوقاية من التهاب المفاصل الروماتويدي الناتج عن الأمراض المعدية الحادة أو المزمنة (التهاب اللوزتين، الانفلونزا، التهاب اللوزتين، الخ).
• العمليات المعدية والالتهابية المطولة المصحوبة بأحاسيس مؤلمة في المفاصل؛
• تنشيط الأمراض المزمنة (التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الشعب الهوائية، التهاب الحويضة والكلية، وغيرها)، مما قد يؤدي إلى الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي. يساهم تطور العدوى في ظهور أعراض سلبية على المفاصل؛
• يمكن أن يتفاقم التهاب المفاصل الروماتويدي، مع التعرض النشط طويل الأمد لعوامل مرضية، بظهور تقيح في السائل المفصلي وأعراض التهاب العظم والنقي. ومن أهم علامات تفاقم الحالة زيادة الألم أثناء الحركة والشعور بالألم في حالة سلبية، وزيادة احتقان الدم وتورم الجلد في منطقة التهاب المفصل، وارتفاع الحرارة بشكل عام.
• نقص المناعة الناتج عن العلاج الدوائي. تصاحب هذه الظاهرة السلبية تناول العديد من الأدوية المستخدمة في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي. تتطلب هذه الحالة وصف مضادات الميكروبات للعلاج أو للوقاية من المضاعفات.
• اضطراب وظيفي في الجهاز الهضمي يحدث بسبب قمع المناعة المحلية عند تناول الأدوية المستخدمة لعلاج التهاب المفاصل.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

المضادات الحيوية لعلاج التهاب المفاصل والتهاب المفاصل

يُستخدم العلاج بالمضادات الحيوية بفعالية لعلاج مجموعات معينة من أمراض المفاصل. يشمل هذا المرض التهاب المفاصل الإنتاني، الذي يصاحبه تغلغل العامل الممرض في السائل داخل المفصل. في حالة التهاب المفاصل والتهاب المفاصل الناتج عن عدوى بكتيرية، يكون استخدام المضادات الحيوية مبررًا وضروريًا.

عندما يلجأ المرضى إلى الطبيب، تظهر لدى معظمهم أعراض التهاب المفاصل الواضحة: ألم شديد وحركة محدودة. لذلك، تتمثل المهمة الرئيسية للطبيب المختص في التشخيص السريع ووصف العلاج الدوائي الفعال. في حال وجود عدوى بكتيرية في الجسم، من الضروري مراعاة المسار الدموي لدخول العامل الممرض من البؤرة الرئيسية إلى أنسجة المفصل. ويُختار المضاد الحيوي الأكثر فعالية بناءً على نوع سلالة العدوى.

• دخل العامل الممرض إلى المفصل مع مجرى الدم بسبب أمراض الجهاز البولي التناسلي. في هذه الحالة، يلزم استخدام أدوية التتراسيكلين (تتراسيكلين، ميتاسيكلين، دوكسيسيكلين)، بالإضافة إلى أدوية تحتوي على الفلوروكينولون (أوفلوكساسين، لوفلوكساسين) أو الماكروليدات (أزيثروميسين، إريثروميسين، سوماميد).
• يُوصف للمريض الذي يعاني من التهاب المفاصل وأعراض شديدة لعدوى الجهاز التنفسي العلوي أدوية من مجموعة البنسلين (كاربينيسيلين، أكوسيسيلين، أمبيسيلين)، أو السيفالوسبورينات (سيفازولين، سيفاليكسين، سيفوتاكسيم) أو الماكروليدات؛
• في حالة العدوى المعوية المصحوبة بالتهاب المفاصل، تُوصف أدوية تحتوي على فلوروكسي كوينولون (لوميفلوكساسين، أوفلوكساسين). وهي أدوية واسعة الطيف تُدمر وظيفة الحمض النووي للكائنات الحية الدقيقة.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

المضادات الحيوية لالتهاب المفاصل التفاعلي

الاعتلال المفصلي التفاعلي مرض يصعب علاجه بالأدوية. إذا لم يتطور المرض، فيمكن إبطاء تطوره وتجنب المضاعفات الخطيرة من خلال طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب. أكثر مسببات المرض شيوعًا هي الكلاميديا والشيجيلا والسالمونيلا. للتخلص من هذه المسببات، يلزم علاج كافٍ وجاد بالمضادات الحيوية. تستمر الدورة العلاجية بالمضادات الحيوية أسبوعًا واحدًا على الأقل. ووفقًا للعديد من الدراسات، يُلاحظ أكبر تأثير للعلاج عند استخدام أزيثروميسين ودوكسيسيكلين. إذا لم يتحمل المريض هذه الأدوية، يصف الطبيب أوفلوكساسين وروكسيثروميسين وكلاريثروميسين. في السابق، كانت تُعالج هذه العدوى بأدوية من مجموعة الماكروليد (إريثروميسين). هذه مضادات ميكروبية فعالة وغير مكلفة نسبيًا، لكن استخدامها يسبب العديد من الآثار الجانبية في الجهاز الهضمي، ولذلك يصف الأطباء الأدوية المذكورة أعلاه.

للأسف، يُعد علاج عدوى الكلاميديا عملية طويلة وغير ناجحة دائمًا. ولتحديد وجود العدوى في جسم المريض وفعالية إجراءات العلاج، يوصي الطبيب بإجراء فحوصات مخبرية قبل وبعد دورة العلاج. إذا لم يُفلح العلاج في القضاء على عدوى الكلاميديا، فيجب وصف مضاد حيوي آخر.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

المضادات الحيوية لعلاج التهاب المفاصل في القدم

يُعد التهاب مفاصل القدم من مشاكل المفاصل الشائعة هذه الأيام. يصيب هذا المرض كبار السن والشباب على حد سواء. أسباب التهاب مفاصل القدم هي:

• التهاب المفصل الروماتويدي؛
• النقرس؛
• هشاشة العظام؛
• التهاب المفاصل التفاعلي؛
• إصابات الأطراف السفلية.

عند ظهور أعراض التهاب المفاصل، يجب علاج مفاصل القدم في أسرع وقت ممكن، وإلا فقد تكون المضاعفات خطيرة، وقد تصل إلى فقدان الوظيفة الحركية. من الخطر علاج التهاب المفاصل في القدم بنفسك؛ لذا، من الضروري استشارة طبيب ذي خبرة. يبدأ الطبيب المختص الفحص بفحص المريض، وجمع تاريخه المرضي بدقة، ثم يصف فحوصات مخبرية وجراحية، ثم يضع خطة علاجية تشمل:

• قمع عملية الالتهاب المناعي الذاتي باستخدام الأدوية غير الستيرويدية؛
• إزالة وتحييد حمض البوليك؛
• وصف المضادات الحيوية (إذا تفاقم المرض بسبب إدخال سلالات بكتيرية مسببة للأمراض)؛
• حمل لطيف على المفاصل الملتهبة في القدم.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

المضادات الحيوية لالتهاب المفاصل المعدي

يحدث التهاب المفاصل المعدي عندما يُصاب الجسم بعدوى فطرية أو فيروسية أو بكتيرية تدخل أنسجة المفصل مع مجرى الدم. يدخل العامل الممرض المفصل أثناء العمليات الجراحية والإصابات وما إلى ذلك. يرتبط ظهور العامل المُسبب بعمر المريض. يحدث التهاب المفاصل المعدي لدى حديثي الولادة بسبب عدوى بالمكورات البنية، والتي تنتقل من الأم المريضة إلى طفلها. يمكن أن يُصيب التهاب المفاصل المعدي مفاصل الأطفال بعد عمليات جراحية مختلفة دون الالتزام الدقيق بقواعد التعقيم، على سبيل المثال عند إدخال قسطرة وريدية. غالبًا ما يكون سبب هذا المرض لدى الأطفال هو عدوى المكورات العنقودية أو عصية فايفر. في المرضى البالغين والمراهقين، يكون الضرر المعدي لأنسجة المفصل في معظم الحالات بسبب العقديات، وفي حالات أقل بسبب المكورات العنقودية. يُعاني المرضى المسنون من التهاب المفاصل المعدي، والذي يتطور عند دخول الزائفة الزنجارية أو السالمونيلا إلى المفصل.

يجب إجراء علاج التهاب المفاصل المعدي في المستشفى، ويتضمن مزيجًا من الأدوية والعلاج الطبيعي لعدة أسابيع. إذا كانت حالة المريض متوسطة، يبدأ العلاج باستخدام المضادات الحيوية عن طريق الوريد. تستمر دورة العلاج أسبوعين، ثم يتناول المريض المضادات الحيوية عن طريق الفم لفترة طويلة.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

المضادات الحيوية لالتهاب المفاصل القيحي

يتطلب التهاب المفاصل القيحي في مرحلته الحادة علاجًا طارئًا، وإلا سيتضرر المفصل. يعتمد نجاح علاج التهاب المفاصل القيحي كليًا على إعطاء المضادات الحيوية الفعالة في الوقت المناسب. يبدأ العلاج بمضادات حيوية واسعة الطيف، تُعطى عن طريق الحقن في بداية العلاج. يتيح تحديد العامل المسبب لالتهاب المفاصل القيحي للطبيب تعديل الوصفة الطبية واستخدام أدوية أقوى. تُستخدم مضادات الميكروبات التالية بشكل قياسي لتثبيط نمو البكتيريا الدقيقة في المفاصل:

• الأمبيسلين بنسلين شبه صناعي فعال ضد البكتيريا موجبة وسالبة الجرام، باستثناء الزائفة الزنجارية. يُنتج على شكل أقراص، وهو مسحوق يُستخدم لتحضير محاليل الحقن. يُعطى البالغون ٥٠٠ ملغ دفعة واحدة، بجرعة يومية تتراوح بين ٢ و٣ غرامات. تُعطى الحقن على فترات زمنية متساوية. الجرعة اليومية للأطفال تتراوح بين ١٠٠ و٤٠٠ ملغم/كغم من وزن الجسم.
• ينتمي الأموكسيسيلين إلى نفس سلسلة مضادات الميكروبات التي ينتمي إليها الأمبيسلين. وله تأثير سريري مشابه ونشاط مضاد للبكتيريا. يمكن استخدام هذا الدواء الصيدلاني على شكل أقراص لعلاج الحالات المرضية الأقل تقدمًا في التهاب المفاصل القيحي. يُنصح بجرعة واحدة تتراوح بين 250 و500 ملغ للبالغين والأطفال فوق سن العاشرة. أما الأطفال من سن 5 إلى 10 سنوات، فيُنصح بجرعة واحدة تبلغ 250 ملغ، ومن سنتين إلى خمس سنوات - 125 ملغ.

نظرًا لحقيقة أن بعض الكائنات الحية الدقيقة التي تثير العمليات القيحية الحادة في أنسجة المفاصل تقوم بتصنيع البنسليناز، الذي يحيد عمل المضادات الحيوية من مجموعة البنسلين، يتم استخدام مستحضرات مشتركة من العوامل المضادة للميكروبات مع حمض الكلافولانيك، الذي يدمر البنسليناز، لزيادة الفعالية.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]

المضادات الحيوية لالتهاب المفاصل النقرسي

النقرس مرض جهازي يحدث عند اختلال استقلاب حمض اليوريك. يؤدي ارتفاع مستويات حمض اليوريك (7،9-ثنائي هيدرو-1H-بورين-2،6،8(3H)-تريون) في مجرى الدم إلى ظهور أملاح حمض اليوريك في أنسجة مختلفة، مما يتجلى في التهاب المفاصل الحاد المتكرر وتكوين التوف (العقد النقرسية). يعتمد علاج النقرس والنظام الغذائي المناسب على مراقبة مستوى حمض 7،9-ثنائي هيدرو-1H-بورين-2،6،8(3H)-تريون في الجسم. يُعدّ استشارة طبيب أمراض الروماتيزم ضرورية لعلاج النقرس. في هذه الحالة، يصف الطبيب المختص أدويةً تُخفّض مستوى حمض اليوريك وتُسرّع من طرحه من الجسم. أهداف العلاج الدوائي لمظاهر النقرس:

• - تقليل تركيز حمض البوليك في جسم المريض؛
• تقليل مظاهر العملية الالتهابية؛
• تخفيف الألم.

لا تُستخدم المضادات الحيوية في العلاج التقليدي لمرض النقرس. فهي ضرورية في حال وجود عدوى بكتيرية دخلت الجسم أثناء تفاقم أمراض الأنف والأذن والحنجرة، أو حدوث التهابات معوية حادة، أو التدخلات الجراحية، أو الإصابات المفتوحة.

[ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]

الدوائية

يدرس قسم الديناميكا الدوائية آليات تأثير الدواء على الجسم (التأثير الدوائي، ومدة وقوة تأثير المادة الفعالة). تؤثر المضادات الحيوية، التي تدخل موقع العدوى مع مجرى الدم، على الكائنات الدقيقة بطرق مختلفة. بعضها يُدمر بنية البكتيريا، والبعض الآخر يمنع تكاثرها. في علم الأدوية، تُصنف العوامل المضادة للبكتيريا إلى:

• مبيد للجراثيم - تدمير الكائنات الحية الدقيقة (البنسلين، السيفالوسبورين)؛
• مضاد للبكتيريا - يمنع تكاثر البكتيريا (تيتراسيكلين، إريثروميسين).
• ومن بين الأدوية المضادة للميكروبات، هناك مجموعة من المضادات الحيوية واسعة الطيف والتي تعمل ضد عدة أنواع من البكتيريا.

[ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]

الدوائية

يجمع مفهوم الحركية الدوائية بين امتصاص المكونات الفعالة للدواء وتوزيعها وتغيراتها الأيضية وإخراجها. تبدأ سلسلة التحولات الحركية الدوائية للمضادات الحيوية من لحظة دخول مكونات الدواء إلى مجرى الدم حتى تفككه الكامل وإخراجه منه.

يعتمد التأثير الفعال للمضادات الحيوية في التهاب المفاصل على العوامل التالية:

• جرعات المادة الفعالة؛
• مدة تعاطي المخدرات؛
• انتظام تناول الشكل الدوائي؛
• سرعة تحللها الأيضي في الجسم؛
• معدلات الإخراج من مجرى الدم.

[ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]

الجرعات والإدارة

في العلاج المعقد لالتهاب المفاصل بالمضادات الحيوية، من الضروري استخدام أدوية مضادة للالتهابات ومسكنة للألم ومقوّية. قد تمتد مدة العلاج لعدة أشهر، ولكن هذا لا ينطبق على مضادات الميكروبات. تُوصف المضادات الحيوية ضمن دورات العلاج، بجرعة ونظام علاجي يحددهما الطبيب بدقة. إذا كان سبب التهاب المفاصل التفاعلي هو الذبحة الصدرية، فإن نظام العلاج يتضمن أدوية مضادة للميكروبات مع أدوية مضادة للروماتيزم للقضاء على مصدر العدوى.

• يجب تناول أزيثروميسين مرة واحدة على شكل أقراص لمدة 7 أيام.
• دوكسيسيكلين في كبسولات - كبسولة واحدة مرتين يوميًا. دورة العلاج ٧ أيام.
• إذا لم يكن من الممكن القضاء على مصدر العدوى، يتم استخدام مزيج آخر من العوامل المضادة للميكروبات.

[ 48 ]، [ 49 ]، [ 50 ]، [ 51 ]

استخدم المضادات الحيوية لالتهاب المفاصل خلال فترة الحمل

يُنصح النساء اللواتي خضعن لدورة علاج بالمضادات الحيوية أو غيرها من الأدوية بالامتناع عن التخطيط للحمل لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر. خلال هذه الفترة، تُزال مكونات الأدوية تمامًا من أنسجة الجسم، ويتعافى الجهاز المناعي، وتمر فترة الحمل دون أي مشاكل تُذكر. إذا لم يكن من الممكن تجنب تناول المضادات الحيوية، وحدث الحمل، فيجب استشارة أخصائي علم الوراثة، لأن بعض مضادات الميكروبات تؤثر على تكوين الجنين، أي أن لها تأثيرًا مشوهًا. خلال الأسبوعين الأولين، ينقطع اتصال الجنين بجهاز الدورة الدموية للأم، ويكون خطر تعطل نموه بسبب تناول المضادات الحيوية ضئيلًا. عند علاج التهاب المفاصل خلال فترة الحمل، لا يُنصح بتناول الأدوية المضادة للميكروبات. في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، يُنصح بتجنب استخدام المضادات الحيوية بأي شكل من الأشكال لعلاج التهاب المفاصل، نظرًا لتكوين الأجهزة والأعضاء الرئيسية للجنين.

إذا دعت الحاجة إلى تناول مضادات حيوية لعلاج التهاب المفاصل بشكل عاجل في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، يُنصح بتجنب العلاج بالمضادات الحيوية وتفضيل أدوية أقل سمية. ويتخذ الطبيب قرار وصف أدوية معينة لعلاج الظواهر الالتهابية في أنسجة المفاصل.

تناول المضادات الحيوية لا يعني بالضرورة أن المولود سيعاني من مشاكل صحية بعد الولادة. لمراقبة نمو الجنين بشكل سليم، يوصي الطبيب بإجراء الفحوصات المخبرية والفحوصات المخبرية اللازمة.

أحيانًا تُشكّل العدوى التي تُسبّبها الكائنات الدقيقة خطرًا أكبر بكثير على النمو السليم للجنين في الرحم من تناول المضادات الحيوية وما قد يترتب على ذلك من عواقب سلبية. ولا يُستبعد احتمال حدوث حمل طبيعي تمامًا باتباع نهج علاجي كفء.

موانع

تُوسّع صناعة الأدوية الحديثة نطاق المضادات الحيوية وأنواعها سنويًا. لكل مجموعة من المضادات الحيوية موانع استخدامها. ومن المعايير المهمة لاختيار مضاد حيوي التاريخ الطبي، ومعلومات عن تناول الأدوية، وعدد الشكاوى التي يُقدّمها المريض. أهم موانع وصف المضادات الحيوية لالتهاب المفاصل هي:

• فترة الحمل (الثلث الأول)؛
• التفاعلات التحسسية وعدم تحمل الفرد؛
• أمراض الكلى والكبد والجهاز الهضمي.

[ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]، [ 45 ]، [ 46 ]

آثار جانبية المضادات الحيوية لالتهاب المفاصل

ينبغي على المرضى عدم التداوي الذاتي. فالمضادات الحيوية ليست العنصر الرئيسي في دورة العلاج الدوائي لالتهاب المفاصل. استخدامها الخاطئ يضر الجسم. للمضادات الحيوية تأثير مثبط على المناعة الطبيعية، وتقلل من مقاومة الجسم للسلالات البكتيرية المسببة للأمراض، وتؤثر سلبًا على مختلف الأعضاء والأجهزة. كما أنها تثبط البكتيريا المعوية المفيدة.

إذا وصف الطبيب مضادات حيوية لعلاج التهاب المفاصل، فمن الضروري اتباع تعليمات الطبيب بدقة. يؤدي رفض تناول المضادات الحيوية إلى تفاقم العملية الالتهابية، وظهور مضاعفات، وتوقعات سلبية. للمضادات الحيوية، من أي فئة، تأثير عام على الجسم، لذا فإن الآثار الجانبية السلبية حتمية. تحتوي العديد من الأدوية على نظائر أو بدائل تختلف في قوة تأثير المادة الرئيسية وفعاليتها. قد يُعاني المرضى من عدم تحمل أو فرط حساسية تجاه مكونات الأدوية، وهو ما يجب على الطبيب مراعاته عند اختيار الدواء ووصفه.

• أزيثروميسين أكثر فعالية من إريثروميسين، لكن تأثيره السلبي على الجهاز الهضمي يُؤدي إلى رفض استخدامه. في حال وجوب استخدام إريثروميسين، يُنصح باستخدام البروبيوتيك بالإضافة إليه.
• يتم إخراج الكلاريثروميسين والروكسيثروميسين بسرعة من الجسم ولها آثار جانبية أقل.
• خلال فترة الحمل، من المستحسن التوقف تمامًا عن تناول المضادات الحيوية، خاصة في الثلث الأول والثاني من الحمل.
• بعض الأدوية لها تأثير سلبي على عمليات تكون الدم والدورة الدموية وتثير أمراض الألياف العصبية.

[ 47 ]

جرعة مفرطة

في حالة تناول المضادات الحيوية بشكل غير صحيح أو عدم تناولها بالجرعة الموصوفة لالتهاب المفاصل، فقد تحدث عواقب سلبية، والتي تنقسم إلى مجموعات: التسبب في أضرار سامة، والتأثير على الجهاز الهضمي والكبد والكلى، وإثارة ردود فعل عصبية ومناعية ذاتية، مما يؤدي إلى ضعف التخثر، ويكون لها تأثير مشوه.

عند تناول جرعة كبيرة عن طريق الخطأ من عامل مضاد للميكروبات لعلاج التهاب المفاصل، فإن النتيجة الأكثر شيوعا هي تسمم الجسم بمواد سامة:

• تظهر أعراض الجرعة الزائدة من أدوية البنسلين والسيفاسبورين بنوبات غثيان وقيء وإسهال. عند إعطاء جرعات كبيرة من أدوية البنسلين عن طريق الوريد، قد تحدث نوبات صرع، وتُلاحظ تغيرات سلبية في تخطيط القلب.
• نادرًا ما تُعدّ عواقب تناول جرعة زائدة من أدوية التتراسيكلين خطيرة على الأطفال الصغار. مع الاستخدام المطول، يظهر طفح جلدي ووذمة وعائية.
• إن تناول جرعة زائدة من الفلوروكينولونات له تأثير ضار على الجهاز القلبي الوعائي، مما يسبب خللاً في وظائف الكلى وتلفاً ساماً في الكبد.
• تُعتبر المضادات الحيوية الماكروليدية من أكثر الأدوية أمانًا، ويتحملها المرضى جيدًا. لم تُسجل أي حالات تسمم كلوي أو دموي عند استخدام هذه الأدوية، ولم تُلاحظ أي آثار سلبية على الجهاز العصبي. قد تُسبب الجرعة الزائدة إسهالًا وردود فعل تحسسية مرتبطة بالمضادات الحيوية.

[ 52 ]، [ 53 ]، [ 54 ]، [ 55 ]، [ 56 ]، [ 57 ]

التفاعلات مع أدوية أخرى

يحدث التفاعل الدوائي لدواء واحد أو أكثر نتيجة تفاعلات فيزيائية وكيميائية. تُعطّل مضادات الميكروبات من سلسلة البنسلين والأمينوغليكوزيدات بعضها البعض عند إعطائها في نفس المحقنة. يجب إعطاء هذه الأدوية في مناطق مختلفة من الجسم بفاصل 60 دقيقة. يُعطّل البنسلين بمحاليل الهيبارين والجلوكوز وفيتامينات المجموعة ب و ج. يتجلى التأثير الدوائي الديناميكي للمضادات الحيوية المستخدمة في علاج التهاب المفاصل من خلال تعزيز أو تثبيط تأثير العديد من الأدوية المستخدمة. على سبيل المثال، تُعطي أدوية البنسلين والأمينوغليكوزيدات، عند استخدامها معًا، تأثيرًا تآزريًا في القضاء على عدوى المكورات العنقودية. مع الاستخدام المتزامن للفلوروكينولونات ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، يزداد خطر إثارة الجهاز العصبي المركزي والنوبات. يؤدي الاستخدام المتزامن للماكروليدات مع الثيوفينادين إلى زيادة التأثير السام على عضلة القلب، ويؤدي إلى الرجفان البطيني، وتسرع القلب البطيني، وخطر الوفاة. كما أن تناول موانع الحمل الفموية مع الإريثروميسين يؤدي إلى ركود صفراوي كبدي، ويزيد من خطر الإصابة باليرقان.

يتجلى التأثير الفسيولوجي للمضادات الحيوية والأدوية الأخرى في تأثيرها المستقل على مختلف أعضاء وأنسجة الجسم. عند استخدام مضادات التخثر، وعوامل تحليل الخثرات، والسيفالوسبورينات معًا، يزداد خطر النزيف. تُثبّط المضادات الحيوية واسعة الطيف البكتيريا المعوية المفيدة بشكل ملحوظ عند تناولها لفترة طويلة.

تُشكّل مضادات الحموضة ومستحضرات الحديد مُركّبات كيميائية غير قابلة للذوبان مع التتراسيكلينات والسيفالوسبورينات الفموية والماكروليدات والفلوروكينولونات، مما يُقلّل من تأثيرها. في هذه الحالة، يُنصح المرضى بتناول مضادات الميكروبات المذكورة قبل أو بعد تناول مضادات الحموضة بساعة إلى ثلاث ساعات. عند شرب الكحول مع إعطاء الإريثروميسين عن طريق الوريد، يزداد امتصاص الكحول.

[ 58 ]، [ 59 ]، [ 60 ]، [ 61 ]

شروط التخزين

يجب تخزين المضادات الحيوية المستخدمة لعلاج التهاب المفاصل وفقًا للمتطلبات المحددة في تعليمات الشركة المصنعة. تُحفظ معظم أقراص مضادات الميكروبات في درجة حرارة الغرفة، بعيدًا عن أشعة الشمس. يجب أن يكون مكان تخزين مضادات الميكروبات بعيدًا عن متناول الأطفال والحيوانات. تُحفظ الأمبولات في درجة حرارة لا تتجاوز 30 درجة مئوية بعيدًا عن الضوء. يُحفظ المعلق المُحضر في الثلاجة.

[ 62 ]، [ 63 ]، [ 64 ]، [ 65 ]، [ 66 ]

مدة الصلاحية

تختلف تواريخ صلاحية المضادات الحيوية. تاريخ الإنتاج وتاريخ البيع النهائي مُدوّنان على عبوة المصنع، وكذلك على الأمبولة أو الشريط اللاصق أو الزجاجة. يجب عدم استخدام المضادات الحيوية المُستخدمة لعلاج التهاب المفاصل بعد تاريخ انتهاء الصلاحية.

[ 67 ]، [ 68 ]، [ 69 ]