الفصال العظمي المفصلي

يعني المصطلح المشترك "التهاب المفاصل المفصلي" حرفيًا أن الشخص، على خلفية التهاب المفاصل المفصلي، يُصاب بمرض إضافي - عملية التهابية على شكل التهاب مفصلي في المفصل نفسه. هذا المرض معقد، إذ يتضمن آلية مسببة للمرض، مدمرة والتهابية في آن واحد. يجب أن يكون علاج هذا المرض شاملاً قدر الإمكان، باستخدام العلاج الطبيعي، من بين وسائل أخرى.

في كثير من الأحيان يتم تشخيص هشاشة العظام لدى المرضى الذين يعانون من مرحلة حادة (تفاقم) من هشاشة العظام.

علم الأوبئة

يُعدّ الفصال العظمي مرضًا شائعًا نسبيًا، حيث يُشخّص لدى حوالي 5-10 أشخاص من كل 100 شخص، وهذا ليس رقمًا هينًا. إضافةً إلى ذلك، شهد العقد الماضي زيادةً سنويةً في معدل الإصابة بالمرض. مع ذلك، يعتقد العديد من الخبراء أن هذه الأرقام لا تعكس الصورة الإحصائية الحقيقية، إذ لا يلجأ جميع مرضى التهاب المفاصل إلى المساعدة الطبية.

في الفئة العمرية من ٢٠ إلى ٤٠ عامًا، يُكتشف المرض بشكل أكثر شيوعًا لدى الرجال، وفي الفئة العمرية من ٤٠ إلى ٦٠ عامًا لدى النساء. بعد سن الستين، يكون معدل الإصابة متساويًا تقريبًا، بغض النظر عن الجنس.

تُصاب المفاصل الكبيرة غالبًا: مفاصل الركبة والورك والكتف. أما المفاصل الصغيرة فتُصاب بشكل رئيسي لدى الأشخاص الذين يُجبرون، بسبب عملهم، على أداء حركات رتيبة في الأطراف العلوية واليد والأصابع. في هذه الحالة، تُصاب مفاصل مشط السلاميات بشكل رئيسي.

الأسباب التهاب المفاصل

أساس تطور هشاشة العظام هو تأثير الحمل المرضي على المفصل وعدم قدرته (لسبب أو لآخر) على مقاومته. بعبارة أخرى، قد يتأثر المفصل بتغيرات العمر، والحمل الشديد، ونقص التغذية، مما يؤدي إلى تلف الغضروف، وترققه، ونزوحه، وتدمير عناصر العظام. بالإضافة إلى هشاشة العظام المتشكلة، يصاحبها رد فعل التهابي - التهاب المفاصل.

لظهور الالتهاب غالبا ما يكون انخفاض حرارة الجسم البسيط، والتغير المفاجئ في الظروف الجوية، والإصابة الرضحية، والآفات المعدية، والإجهاد، وما إلى ذلك كافيا.

غالبًا ما تحدث الأمراض المعدية نتيجةً لالتهابات الجهاز التنفسي الحادة أو الفيروسية، أو التهاب الرئتين، أو التهاب الجهاز البولي. إذا كان الشخص يعاني من ضعف المناعة، فإن العامل الممرض يستقر بسهولة في الأنسجة المتغيرة تنكسيًا.

في بعض الأحيان يكون الأمر متعلقًا بنوع محدد من مسببات الأمراض - على سبيل المثال، عصية السل، والتريبونيما الشاحبة، والبروسيلا، وما إلى ذلك.

يحدث التهاب المفاصل الرضحي بسبب صدمة حادة (كسر، إصابة المفصل المفتوح، وما إلى ذلك) أو صدمة مزمنة (الحمل الرياضي الزائد، التعرض "المعتاد" المهني)، بالإضافة إلى التدخلات الترميمية (على وجه الخصوص، الجراحية، وطب الأسنان).

عوامل الخطر

قد تكون العوامل الأساسية لتطور هشاشة العظام والتهاب المفاصل المشترك كما يلي:

• التقدم في السن. يُعتقد أن خطر الإصابة بمشاكل المفاصل يزداد بشكل ملحوظ مع التقدم في السن. لدى النساء، يزداد احتمال الإصابة بهذا المرض بعد سن 50-55 عامًا.
• العادات الضارة. التدخين، وإدمان الكحول، وتعاطي المخدرات تساهم في تفاقم المشكلة.
• التأثيرات السامة (التسمم المهني، التسمم بالكحول).
• أخطاء في التغذية (نظام غذائي غير مكتمل، رتيب، استهلاك أغذية غير صحية).
• بدانة.
• قلة الحركة وقلة النشاط البدني.
• وجود أمراض ناجمة عن الحساسية والعمليات المناعية الذاتية (تصلب الجلد، الربو القصبي، الذئبة الحمامية الجهازية، التهاب الجلد التحسسي، التهاب كبيبات الكلى، وغيرها).
• إصابات المفاصل الرضحية.
• الإجهاد المفرط على المفصل، والإجهاد الرياضي والمهني.
• العدوى المزمنة.
• أمراض الأعصاب، الاضطرابات الأيضية، اضطرابات الغدد الصماء (مرض السكري، مرض الغدة الدرقية).
• التشوهات الخلقية في المفاصل.
• أمراض الجهاز العضلي الهيكلي والقلب والأوعية الدموية (بما في ذلك الدوالي والتهاب الوريد الخثاري).
• خضعت لتدخلات جراحية في المفاصل.

طريقة تطور المرض

تحت تأثير العوامل المسببة المذكورة أعلاه، يحدث تآكل وتلف مبكر أو متسارع نسبيًا لعناصر المفصل مثل الغضاريف، وأجزاء العظام والأوتار المكملة، والكبسولة، والأوتار، والأربطة.

تتعطل العمليات الأيضية، وتتدهور خصائص وكمية الكولاجين والألياف المرنة والخلايا الغضروفية والسائل الزليلي. يفقد الغضروف مرونته: في البداية، تظهر خشونة في المركز، ومناطق تفكك، وتلف مجهري، ثم ينكشف النسيج العظمي الأساسي. ثم تختفي طبقة الغضروف تدريجيًا.

يرتبط التدهور الكبير في قدرة المفصل على امتصاص الصدمات ارتباطًا وثيقًا بتكوين تصلب العظام تحت الغضروف. تتشكل مناطق نقص تروية وتغيرات تصلبية. في الوقت نفسه، يحدث نمو غضروفي تعويضي زائد على حواف الأسطح المفصلية للمشاش، وتتشكل نتوءات عظمية - مناطق متعظمة على طول الحواف. تخضع كبسولة المفصل لتغيرات ليفية.

إذا حدثت عمليات مناعية ذاتية في جسم المريض، فإنها تؤدي إلى تنشيط الاضطرابات الهدمية، مما يؤدي إلى تلف أنسجة الغضروف في المفصل.

تؤدي هذه التغيرات المرضية إلى زيادة ضعف المفاصل المصابة. أي عملية معدية أو مؤلمة قد تُسبب التهاب المفاصل، وهو أحد المضاعفات الالتهابية لالتهاب المفاصل العظمي المُصاب.

الأعراض التهاب المفاصل

عادةً ما تكون العلامات الأولى لالتهاب المفاصل الروماتويدي كما يلي: ألم متزايد دوريًا ثم يخف، وشعور بتيبس مؤقت في الصباح، وضعف في وظيفة المفصل المصاب. يزداد الألم تدريجيًا، مع وجود صوت طقطقة وتيبس. ومع تفاقم الحالة المرضية، يحدث ضمور في العضلات المحيطة، ويتضخم المفصل نفسه قليلًا ويتغير شكله، وهو أمر ملحوظ بشكل خاص في المفاصل الداعمة.

الألم ذو طبيعة ميكانيكية، أي أنه يميل إلى الازدياد مع النشاط البدني ويهدأ في حالة الهدوء. يُشير تطور رد فعل التهابي إلى زيادة غير متوقعة في متلازمة الألم، وظهور ألم ليلي، وتورم، واحمرار، وارتفاع موضعي وعامي في درجة الحرارة.

تحدث الزيادة في حجم المفصل نتيجة للتغيرات التكاثرية وتطور الالتهاب والوذمة في الهياكل المحيطة بالمفصل.

يشكو المرضى في كثير من الأحيان من صوت طقطقة داخل المفصل (طقطقة، طقطقة، صرير) أثناء الحركات.

إن مسار التهاب المفاصل الروماتويدي غالبا ما يكون بطيئا في التقدم، مع الانتكاسات الدورية وزيادة الصورة السريرية والشعاعية، وتفاقم الاضطرابات الوظيفية.

• غالبًا ما يتجلى التهاب مفصل الركبة العظمي بما يُسمى بالألم "الابتدائي"، والذي يبدأ بالشعور بالألم أثناء المشي (ويزداد وضوحًا عند نزول الدرج). يتركز الألم في الجزء الأمامي الداخلي من الركبة، ويمتد أحيانًا إلى مفصل الفخذ أو الكاحل، ويزداد سوءًا عند محاولة ثني الركبة. يُظهر العديد من المرضى ضعفًا وضمورًا في العضلة الرباعية الرؤوس، وألمًا عند جس منطقة الفجوة المفصلية أو المناطق المحيطة بالمفصل. يُعاني مريض واحد تقريبًا من كل مريضين من انحناء مفصل الركبة مع "إمالتها" للخارج في ظل عدم استقرار المفصل.
• يُظهر التهاب مفصل الكاحل أعراضًا مشابهة لأعراض الركبة. يزداد حجم الكاحل، وتقلّ حركته جزئيًا، ويبدأ المريض بالعرج عند المشي. كما أن الوقوف لفترات طويلة يُسبب إزعاجًا.
• يتميز التهاب مفصل الكتف بإصابة التهابية أولية في الأنسجة الرخوة: الأربطة والأوتار والعضلات والأوعية الدموية. نتيجةً لتزايد الاضطرابات الغذائية، يتسارع تآكل طبقة الغضروف، وتنتشر العملية المرضية إلى أنسجة العظام، ويحدث تشوه في المفصل.
• يمكن أن يتجلى الفصال العظمي في مفصل الورك في المرحلة الأولية من التطور بألم ليس في المفصل المصاب، ولكن في الركبة، والجزء الخارجي من الفخذ، والأرداف، ومنطقة أسفل الظهر. هذا يعقّد التشخيص بشكل كبير. في الوقت نفسه، يتم الكشف عن تقييد الحركة، وألم عند محاولة الدوران إلى الداخل، عند فحص منطقة الفخذ الجانبية لموقع نبض الشريان الفخذي. مع التهاب المفاصل المزمن، يمكن ملاحظة ضمور عضلات الفخذ والألوية، والوضع القسري للطرف المصاب. في الوقت نفسه، قد يكون هناك انحناء تعويضي في العمود الفقري القطني، وميل جانبي للحوض، وجنف، مما يؤدي معًا إلى ظهور ألم في العمود الفقري. تتغير مشية المريض ويتشكل عرج.
• يُصيب الفصال العظمي في أصابع القدم النساء أكثر من غيرهن، وخاصةً من وصلن إلى سن اليأس. في كثير من الحالات، لا يُعزى هذا المرض إلى سبب واضح، أي أنه يُعتبر مجهول السبب. أعراضه الرئيسية هي الألم والحرقان عند المشي، وارتداء أحذية غير مريحة كانت مريحة في السابق.
• عادةً ما يصيب التهاب مفاصل مشط القدم السلامية عدة مفاصل في آنٍ واحد، وغالبًا ما يكون ذلك في منطقة إصبعي القدم الأول والثالث. تتشكل أختام عقيدية مؤلمة عند جسها. أثناء الوقوف أو المشي، يشعر المرضى بوخز وخدر وحرقان مزعجين. خلال فترات الهدأة، يختفي الانزعاج تمامًا تقريبًا، ولكنه يعود في النهاية.
• التهاب المفصل الصدغي الفكي هو آفة تصيب الفك السفلي، وتتميز بألم شديد عند محاولة تحريكه. غالبًا ما يتطور المرض نتيجة عدوى أو صدمة في الآلية السنخية السنخية. بالإضافة إلى الألم، يُشير المرضى إلى صعوبة في المضغ وفتح الفم، وارتفاع درجة حرارة الجسم خلال فترات تفاقم المرض، وانتشار الألم إلى منطقة الأذن.
• عادةً ما ينتج الفصال العظمي في مفصل الرسغ عن ترقق طبقة الغضروف في منطقة المفصل. وتتمثل الشكاوى الرئيسية للمرضى في تفاقم الألم بشكل منتظم وتقييد الحركة المرتبط بمتلازمة الألم. كما يُحتمل تورم الأنسجة.
• يصاحب التهاب مفصل الكوع في مرحلة التفاقم ألم وتيبس في العضلات وارتفاع في درجة الحرارة. ومن بين الأعراض الأخرى: تورم المفصل المصاب، وتدهور عام في الصحة، وضعف، واحمرار موضعي في الجلد.
• يتجلى التهاب مفاصل اليد، أثناء الانتكاس، بألم حاد وتورم واحمرار وحمى. في فترة هدوء الأعراض، تظهر أعراض متبقية على شكل ألم مصحوب بانخفاض حرارة اليدين، وتيبس صباحي في الأصابع، وطقطقة في المفاصل الصغيرة. من المحتمل تكوّن عقيدات في منطقة الإصابة. مع تقدم المرض، يتلف الغضروف المفصلي، وتندمج العظام، وتتشوه.
• يبدأ التهاب مفصل الكتف الترقوي بانزعاج خفيف وألم مؤلم أحيانًا في الكتف المصاب. في مراحل متقدمة من المرض، يفقد الشخص قدرته على الحركة في هذه المنطقة بشكل شبه كامل. بالإضافة إلى ذلك، خلال الانتكاسات، تُكتشف جميع علامات العملية الالتهابية - التهاب المفاصل.

يظهر الفصال العظمي في العمود الفقري بشعور بثقل في منطقة الظهر المصابة أثناء ممارسة التمارين الرياضية، أو على خلفية قلة الحركة لفترات طويلة. مع مرور الوقت، يبدأ الألم بالظهور، ويزداد مع الحركة. هناك خشونة وتيبس في الحركة.

مراحل

في الجانب الإشعاعي، من المعتاد التمييز بين المراحل التالية لتطور المرض:

1. هناك مظاهر إشعاعية مشكوك فيها - على وجه الخصوص، عدم تضييق الفجوة المفصلية، أو أن التضييق غير مهم، ولكن يتم اكتشاف عناصر نتوءات عظمية صغيرة على حواف الأسطح المفصلية.
2. تظهر المظاهر، ولكن بدرجة ضئيلة: يتم تضييق الفجوة المفصلية قليلاً، ويتم الكشف عن عناصر عظمية مفردة على حواف الأسطح المفصلية.
3. العلامات معتدلة: الفجوة ضيقة، النتوءات العظمية أكثر وضوحًا، مظاهر تصلب العظام تحت الغضروف موجودة، الأسطح المفصلية منحنية قليلاً.
4. تظهر المظاهر بوضوح، والفجوة تضيق، والناتئات العظمية متعددة وكبيرة، وتشوه المشاش العظمية.

الدرجات

• يتميز الفصال العظمي من الدرجة الأولى بتزايد الألم أثناء النشاط البدني، وزواله أثناء الراحة. عند إصابة مفاصل الأطراف السفلية، يظهر الألم حتى عند الوقوف أو المشي لفترات طويلة. عند إصابة مفصل الكتف، قد يحدث صوت طقطقة، ويظهر الألم عند سحب الذراع إلى أقصى وضعية. لا يُلاحظ أي تقييد حركي.
• يتميز الفصال العظمي من الدرجة الثانية بألم متوسط، واحتمال العرج (في حال إصابة مفاصل الأطراف السفلية)، وضعف العضلات. عند إصابة الكتف، يظهر الألم عند رفع الذراع فوق حزام الكتف، أو بعد نشاط حركي طويل. تكون القدرة الحركية محدودة بشكل معتدل.
• يصاحب هشاشة العظام من الدرجة الثالثة زيادة في خطر الإصابة بالكسور نتيجةً لاضطرابات هيكلية في العظام. يكون الألم حادًا، وغالبًا ما يكون مستمرًا (حتى في حالة الراحة)، مع عرج وعدم استقرار في المفاصل، وضمور في العضلات، وحركة سلبية محدودة.

إستمارات

يُصنف التهاب المفاصل الروماتويدي وفقًا لعدد من العلامات. يُميز كلٌّ من درجات المرض بشكل منفصل. بالإضافة إلى ذلك، يُصنف المرض إلى مرضي (ناتج عن تغيرات مرتبطة بالعمر)، ومرضي (ناتج عن إصابات أو أمراض المفاصل).

يمكن أن يكون لمرض هشاشة العظام مسار بطيء مزمن، أو تقدمي، حيث يتم تدمير المفصل المصاب في أقل من 2-3 سنوات.

كما يتم تقسيم الأمراض حسب موقعها إلى:

• التهاب المفاصل الروماتويدي هو آفة تصيب مفصل الركبة؛
• التهاب مفصل الورك هو آفة تصيب مفصل الورك؛
• التهاب المفاصل العنقي غير المكشوف هو آفة في العمود الفقري العنقي؛
• التهاب المفاصل الفقري هو آفة في العمود الفقري؛
• التهاب المفاصل الرضفي الفخذي - يؤثر على الرضفة وجزء من عظم الفخذ.

المضاعفات والنتائج

يتميز هشاشة العظام بتطور بطيء. يتيح العلاج إبطاء تطور المرض والحفاظ على القدرات الحركية للمريض بشكل دائم. في حال تجاهل وصفات الطبيب، قد تحدث مضاعفات وعواقب وخيمة:

• انحناء شديد في المفصل المصاب؛
• تدهور الوظيفة الحركية إلى درجة فقدان الحركة بشكل كامل؛
• قصر الطرف المصاب (يحدث هذا غالبًا على وجه الخصوص في التهاب المفاصل في الورك أو الركبة)؛
• انحناءات العظام وتشوهات العمود الفقري والأصابع والأطراف.

في النهاية، يفقد المريض القدرة على العمل، وفي الحالات المعقدة، يصبح عاجزًا عن الحركة بشكل مستقل، وحتى عن العناية بنفسه. قد تُصبح أشكال المرض المهملة الشديدة مؤشرًا لتشخيص المجموعة الأولى أو الثانية من الإعاقة.

التشخيص التهاب المفاصل

يُشخِّص طبيب العظام هشاشة العظام بناءً على الصورة السريرية ونتائج الأشعة المتاحة. تظهر التغيرات الضمورية في الغضاريف والعظام المجاورة في الأشعة السينية.

هناك تضيق في الفجوة المفصلية، وانحناء في وسادة العظم (غالبًا ما يكون مسطحًا)، ووجود عناصر كيسية، وعلامات تصلب عظمي تحت الغضروف، ونمو عظمي (نتوءات عظمية). من المحتمل حدوث عدم استقرار في المفصل. إذا لم يكشف فحص الأشعة السينية عن تغيرات مرضية، أو لم يُمكّن من تحديدها، يُنصح بإجراء تشخيصات إضافية باستخدام التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي. يُنصح باستشارة أخصائيين متخصصين، مثل أخصائي الغدد الصماء، والجراح، وأخصائي أمراض الروماتيزم، وأخصائي الأمراض المعدية، لمعرفة الأسباب الجذرية لتطور التهاب المفاصل.

تتكون الاختبارات من فحص الدم الوريدي:

• تحليل الدم العام مع تقييم صيغة الكريات البيض و COE؛
• تحديد الفيبرينوجين، مضاد الستربتوليزين O، وحمض البوليك في المصل؛
• تحديد البروتين التفاعلي-سي؛
• عامل الروماتويد، عامل مضاد للنواة على خلايا HEp-2؛
• الأجسام المضادة للمستضد النووي القابل للاستخراج (شاشة ENA).

طرق البحث المستخدمة هي قياس التدفق الخلوي الفلوري، قياس الضوء الشعري، طريقة التخثر، قياس العكارة المناعي، طريقة قياس اللون الأنزيمي، تفاعل المناعة الفلورية غير المباشرة، واختبار المناعة الأنزيمية.

تشخيص متباين

في معظم الحالات، لا يُسبب تشخيص هشاشة العظام أي صعوبات. وتنشأ الصعوبات إذا كان تفاقم المرض غير نمطي، أو في حال عدم وجود أعراض شعاعية مميزة (في المراحل المبكرة من المرض).

يتم إجراء التشخيص التفريقي في المقام الأول مع مثل هذه الأمراض والآفات:

• النقرس؛
• التهاب المفاصل الروماتويدي التفاعلي؛
• التهاب المفاصل العقدي (الروماتيزمي)؛
• هشاشة العظام؛
• الاعتلال المفصلي الأيضي؛
• داء الغضروف، التهاب المفاصل المتكلس الحاد؛
• اعتلال المفاصل الصدفي.

يجب التمييز بين ظهور التهاب المفاصل الروماتويدي لأول مرة مع النقرس وداء القدم الكاذب، واعتلال المفاصل، والتهاب المفاصل الإنتاني، والتورم.

يُشخَّص الروماتيزم الحاد في المفاصل بشكل أكثر شيوعًا في مرحلتي الطفولة والمراهقة. يبدأ المرض بعد حوالي 14 يومًا من التهاب الحلق، وتصاحب أعراض التهاب المفاصل اضطرابات قلبية. تُظهر فحوصات الدم ارتفاعًا في مستوى الأجسام المضادة للعقديات. للعلاج بالساليسيلات تأثير علاجي إيجابي.

لا يعاني مرضى النقرس من التهاب القلب، ولكن تتواجد بلورات حمض البوليك في كل مكان.

في التهاب المفاصل الروماتويدي، يُلاحظ بطء في تطور المرض، حيث تتأثر مفاصل السلاميات القريبة والمفاصل السنعية السلامية في اليدين. يحدث تناسق في إصابة المفاصل، مع زيادة في ضمور العضلات. يُكتشف عامل الروماتويد.

في التهاب المفاصل الصدفي، يلاحظ أيضًا تناسق الآفات، كما أن الطفح الجلدي الصدفي هو أيضًا من السمات المميزة.

يتطور التهاب المفاصل التفاعلي على خلفية مرض مُعدٍ، أو مباشرةً بعده. تكشف فحوصات الدم عن زيادة في مستوى الأجسام المضادة للعامل المُعدي.

من بين أمور أخرى، يتم إجراء التفريق بين التهاب المفاصل السيلاني والتهاب المفاصل الروماتويدي المتقطع.

علاج او معاملة التهاب المفاصل

يُترك اختيار الخطة العلاجية دائمًا للطبيب المعالج، ويعتمد على أسباب المرض ومرحلته وصورته السريرية. ويشمل ذلك الأدوية (الخارجية، والفموية، والحقن)، والعلاج الطبيعي، والجراحة عند الضرورة. بالإضافة إلى ذلك، يُنصح المريض بتعديل نظامه الغذائي ونشاطه البدني للحد من التغيرات المرضية في بنية المفاصل.

يتم وصف العلاج الدوائي لتخفيف متلازمة الألم، وكذلك لاستعادة الأنسجة المصابة ومنع المزيد من العمليات المرضية داخل المفصل.

من الممكن استخدام أدوية مثل:

• الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (ديكلوفيناك، إندوميثاسين، كيتورول، داخليًا وحقنًا وخارجيًا)؛
• العوامل الهرمونية (الكورتيكوستيرويدات) - في كثير من الأحيان في شكل حقن داخل المفصل؛
• مضادات التشنج والمسكنات (وخاصة ميدوكالم).

الأدوية الخاصة ذات التأثير الواقي للغضروف لها تأثير ترميمي على المفصل. فهي تُشبع أنسجة الغضروف بالمغذيات، وتُثبّط عملية التلف، وتُنشّط التجديد على المستوى الخلوي. ومن أشهر هذه الأدوية الكوندرويتين والجلوكوزامين: فالعلاج بهذه الأدوية طويل الأمد، ويعتمد تأثيره على مدة تناوله وتوقيته.

يتم اختيار هذا الدواء أو ذاك، والجرعة ومدة دورة العلاج من قبل الطبيب المعالج.

ومن بين طرق العلاج المحافظة الأخرى:

• الحقن داخل المفصل بعوامل الكورتيكوستيرويد (خاصة خلال فترات تفاقم التهاب المفاصل)؛
• حقن حمض الهيالورونيك داخل المفصل (لتحسين الانزلاق وحرية الحركة في المفصل المصاب)؛
• العلاج بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية والسيتوكين (استخدام منتجات دم المريض، مع إثراء الصفائح الدموية، لتحفيز الدورة الدموية داخل المفصل وإنتاج السائل الزليلي، لتحسين العمليات الغذائية).

في حالة حدوث ضرر شديد في المفصل، عندما لم يعد العلاج الدوائي فعالاً، يتم وصف التدخل الجراحي.

العلاج الدوائي

ديكلوفيناك	في حالات هشاشة العظام، يُعطى عادةً ٧٥ ملغ (أمبولة واحدة) من الدواء عن طريق الحقن العضلي يوميًا. في الحالات الشديدة، يمكن زيادة الجرعة إلى أمبولتين يوميًا (بفاصل عدة ساعات)، أو دمجها مع أشكال أخرى من ديكلوفيناك (مراهم، أقراص). لا يُنصح بالعلاج طويل الأمد بالدواء.
إندوميثاسين	تناول ٢٥-٥٠ ملغ حتى أربع مرات يوميًا (في الحالات المعقدة، حتى ستة أقراص يوميًا). في حالة العلاج المطول، يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية ٧٥ ملغ.
كيتورول (كيتورولاك)	لعلاج الألم، تناول ما يصل إلى 90 ملغ يوميا، وليس أكثر من 3-5 أيام متتالية (يفضل أثناء أو بعد الوجبات مباشرة).
ميدوكالم	يتميز دواء هيدروكلوريد تولبيريسون وليدوكايين بتأثير مُرخٍ للعضلات ومُسكّن للألم، وهو ذو أهمية في تخفيف تشنجات العضلات في حالات التهاب المفاصل الروماتويدي. في المرحلة الحادة من المرض، يُحقن الدواء عضليًا بجرعة 100 ملغ مرتين يوميًا.
شوندروتن مع الجلوكوزامين	الجرعة الموصى بها هي قرص واحد حتى ثلاث مرات يوميًا (حوالي ١٠٠٠ ملغ من كبريتات الكوندرويتين و١٥٠٠ ملغ من الجلوكوزامين يوميًا). متوسط مدة الاستخدام ستة أشهر.

يمكن أن تُسبب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية آثارًا جانبية كلوية ضارة، وتحديدًا الفشل الكلوي الحاد، ومتلازمة الكلى، ونقص صوديوم الدم. ومع ذلك، غالبًا ما ترتبط الأعراض الجانبية بآفات تآكلية وتقرحية في الجهاز الهضمي، والتي توجد بشكل رئيسي في الجزء قبل البواب من المعدة والغار. يعاني العديد من المرضى من اضطرابات هضمية وظيفية، والتهاب المريء، وتضيق المريء، والتهاب المعدة، والقرحة والثقوب، ونزيف الجهاز الهضمي، بالإضافة إلى اعتلالات معوية ناجمة عن مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.

العلاج الطبيعي

يعد العلاج الطبيعي جزءًا من العلاج الإضافي غير الدوائي وقد يشمل التقنيات التالية:

• العلاج بالموجات الصادمة - يساعد على التخلص من النمو الزائد للعظام وتحفيز الدورة الدموية، من خلال تأثير الموجات فوق الصوتية.
• التحفيز الكهربائي للعضلات - يتضمن عمل نبضة إلكترونية تحفز انقباضات العضلات.
• الموجات فوق الصوتية - تتكون من عمل الموجات فوق الصوتية بالاشتراك مع تطبيق الأدوية.
• العلاج بالأوزون - يتضمن استخدام غاز الأوزون، الذي يتمتع بتأثيرات مضادة للالتهابات ومطهرة ومسكنة للألم وتعديل المناعة.

عند الحاجة، قد يصف الطبيب إجراءات مثل العلاج بالليزر، والرحلان الصوتي، والرحلان الكهربائي، والحرارة الفائقة، والعلاج المغناطيسي. كما طُوّرت مجموعة من التمارين التي تهدف إلى تحسين عملية الأيض الموضعي وتنشيط الدورة الدموية، وتقوية مشد العضلات حول المفصل.

بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام التمارين العلاجية، والعلاج الميكانيكي (العلاج الطبيعي باستخدام آلات التمرين)، وكذلك التدليك، وإذا لزم الأمر، شد المفاصل لتقليل الحمل.

العلاج بالأعشاب

أثبت استخدام النباتات الطبية فعاليته في علاج التهاب المفاصل. فبفضل الأعشاب، غالبًا ما يُمكن تخفيف الألم، والتخلص من التيبس، ومنع تشوه المفصل المصاب. ومن النباتات الشائعة بشكل خاص نباتات مثل زهرة الآذريون والبابونج، ونبتة سانت جون، وجذمور الأرقطيون، والسمفيتون، وأقماع نبات القراص والجنجل. تُستخدم هذه النباتات على شكل مغلي للاستخدام الخارجي والداخلي.

يتميز عشب الخماسي بتأثير قوي مضاد للالتهابات، بالإضافة إلى خليط عشبي من ذيل الحصان، والتنوب، واليارو، والهندباء، والبابونج، والموز الجنة، والإرغوت. تُستخدم هذه النباتات على شكل مغلي وصبغة كحولية.

يمكن استخدام بعض العلاجات العشبية دون تحضير مسبق. على سبيل المثال، يمكن وضع ورقة طازجة من الأرقطيون أو الفجل على المفصل المؤلم. أما العلاجات الأخرى فتتطلب تحضيرًا خاصًا:

• يُعطي منقوع أوراق نبات القراص والبتولا، بالإضافة إلى البنفسج ثلاثي الألوان، تأثيرًا علاجيًا جيدًا في علاج التهاب المفاصل. لتحضير هذا المنقوع، يُضاف 8 ملاعق كبيرة من المادة النباتية إلى 500 مل من الماء المغلي، ويُترك لمدة نصف ساعة تحت الغطاء. يُشرب المنقوع خلال النهار بدلًا من الشاي.
• حضّر صبغة من جذمور الأرقطيون، وأوراق نبتة سانت جون، وأقماع الجنجل: تُسحق النباتات، ويُضاف إليها الكحول (100 مل لكل 10 غرامات من الخليط)، ويُحفظ في وعاء محكم الإغلاق في مكان مظلم لمدة 14 يومًا. بعد ذلك، يُصفى المستحضر (يُمرر عبر عدة طبقات من الشاش) ويُستخدم لفرك المناطق المصابة، وكذلك للداخل (ملعقة كبيرة ثلاث مرات يوميًا).
• حضّر مزيجًا مكافئًا من نباتات مثل نبات القراص، وأوراق البتولا، ولحاء الصفصاف، والآذريون. تُسكب ملعقة كبيرة من كتلة النبات في 500 مل من الماء المغلي، ويُترك لمدة 12 ساعة، ثم يُصفى. يُشرب 100 مل حتى ثلاث مرات يوميًا، ويُستخدم أيضًا لتحضير الحمامات.

تجدر الإشارة إلى أن العلاجات الشعبية، على عكس الأدوية، لا تُحدث تأثيرًا علاجيًا سريعًا. لذلك، من الضروري الاستعداد لعلاج طويل الأمد، مع دعم دوائي يصفه الطبيب.

العلاج الجراحي

قد يلزم الاستعانة بجراح إذا لم تُجدِ الطرق العلاجية التقليدية لالتهاب المفاصل نفعًا. تشمل دواعي الاستشارة ما يلي:

• ألم شديد ومستمر لا يستجيب للمسكنات؛
• تكوين البثور؛
• زيادة تصلب المفاصل إلى درجة عدم القدرة على الحركة؛
• تشوه شديد في الغضروف؛
• ضرر شديد داخل المفصل.
• يتم استخدام الأنواع التالية من العمليات كمعيار:
• - زراعة مفصل اصطناعي مع استبدال المفصل المصاب بمفصل اصطناعي آخر؛
• تثبيت المفصل مع تثبيت المفصل بالكامل؛
• قطع العظم مع إزالة جزئية لأنسجة العظم بزاوية معينة لتقليل الحمل على المفصل؛
• التنظيف - إزالة الغضروف المصاب.

في حالة التهاب المفاصل في مفصل الورك وآفات الغضاريف في رأس الفخذ، إلى جانب المسكنات والعلاج الطبيعي، يمكن استخدام أنواع مختلفة من التدخل الجراحي، بما في ذلك الاستبدال الجراحي للمفصل التالف بنظير اصطناعي.

يعتبر الفصال العظمي في مفصل الركبة في حالات التآكل المتزايد مؤشراً لتركيب طرف اصطناعي.

يوصى عادةً باستخدام الدبابيس لعلاج هشاشة العظام في مفصل الكاحل.

يُعدّ تنظير المفصل، وهو جراحة داخل المفصل تتضمن عدة ثقوب صغيرة في المنطقة المصابة، من أكثر التدخلات الجراحية شيوعًا والتي لا تُسبب سوى قدر ضئيل من الصدمات. يسمح هذا التدخل بإزالة الغضاريف والنتوءات العظمية التي تُعيق الحركة.

لإعادة توزيع الحمل على المفصل المشوه، تُجرى محاذاة جراحية لمحور المفصل. قد تُحسّن هذه التقنية حالة المريض مؤقتًا، لكنها لا تُزيل المشكلة تمامًا. ويظلّ تركيب دعامة المفصل الاصطناعي الخيار العلاجي الأكثر فعالية في كثير من الحالات.

الوقاية

التوصيات الوقائية هي كما يلي:

• الالتزام بأسلوب حياة نشط، وتجنب التحميل الزائد على المفاصل وقلة الحركة؛
• مارس التمارين الرياضية كل صباح، وإذا أمكن، اذهب للسباحة بشكل منتظم؛
• تناول نظام غذائي جيد وسليم، والتحكم في وزن الجسم، واستهلاك كميات كافية من الأطعمة التي تحتوي على الكالسيوم والكولاجين؛
• ارتدي ملابس وأحذية مريحة؛
• تجنب الحركات الرتيبة الرتيبة، وخذ فترات راحة جسدية أكثر تكرارًا في العمل، وفضل الراحة النشطة على وقت الخمول.

إذا كان ذلك ممكنًا، فلا يجب عليك الوقوف لفترات طويلة، أو رفع أشياء ثقيلة جدًا، أو تحميل الجهاز العضلي الهيكلي بكل طريقة ممكنة.

في النظام الغذائي من المستحسن التخلي عن الحلويات والسكريات والمشروبات الكحولية والأطباق الدهنية والحارة والمقلية، وكذلك كميات كبيرة من الملح.

من المثالي إعداد نظام غذائي يعتمد على الأسماك والمأكولات البحرية، ومنتجات الألبان والحبوب، والزيوت النباتية والمكسرات، والخضراوات، والتوت، والفواكه، والكثير من الخضراوات الورقية. ولا ننسى الماء: فشرب 1.5-2 لتر من الماء يوميًا يُحسّن بشكل ملحوظ حالة الجهاز العضلي الهيكلي وقدراته التكيفية.

توقعات

يُعتبر تشخيص مرضى التهاب المفاصل غير مواتٍ بشكلٍ مشروط. حالات العجز التام في هذا المرض نادرة، إذ يتفاقم المرض لدى معظم المرضى بشكلٍ دوري فقط. مع ذلك، فإن التغيرات التي حدثت بالفعل داخل المفاصل لا تخضع للتطور العكسي. يجب أن يُفهم أن الإحالة إلى الأطباء في الوقت المناسب، والالتزام بالنظام الحركي الموصى به، ومعايير إعادة التأهيل، يمكن أن تمنع تفاقم المرض. بالإضافة إلى ذلك، يجب ألا ننسى أنه في حالات الفصال العظمي، تتخلل فترات الانتكاس الناتجة عن الالتهاب التفاعلي داخل المفصل فترات من الهدوء، حيث تكاد المشكلة أن تتوقف عن الإزعاج، أو تخف حدتها.

يرتبط تشخيص التهاب المفاصل بضرورة إعادة النظر في نمط الحياة والنظام الغذائي والنشاط البدني. من المهم تجنب الحركات المفاجئة، وحمل الأحمال الثقيلة، بالإضافة إلى الأنشطة الأخرى التي تُسبب ضغطًا مفرطًا على المفاصل. كما يُمنع استخدام فرط الحركة: فالنشاط الحركي إلزامي، مع الحد الأدنى من الحمل على الغضروف المفصلي، مع التركيز على عمل الجهاز العضلي المحيط بالمفصل. يجب إجراء تمارين خاصة أولًا تحت إشراف أخصائي إعادة تأهيل، ثم في المنزل. بناءً على موضع الإصابة، يُنصح بالتمارين التالية:

• المشي المعتدل على أرض مستوية (الاقتراب، المشي لمدة نصف ساعة)؛
• السباحة والجمباز المائي؛
• مدرب الدراجات؛
• ركوب الدراجات على أرض مستوية (15 إلى 30 دقيقة يوميًا)؛
• في فصل الشتاء، التزلج.

تشمل طرق إعادة التأهيل الأخرى الموصى بها التدليك والعلاج الطبيعي والعلاج بالمنتجعات الصحية. بالإضافة إلى ذلك، تُستخدم، عند الحاجة، وسائل تقويم العظام: كالضمادات المرنة، والمشدات.

بشكل عام، لا يُشكل التهاب المفاصل الروماتويدي خطرًا على حياة المريض. ولكن في حال عدم العلاج، قد يُحدّ المرض بشدة من حرية الحركة، ويُفاقم من سوء جودة الحياة. يُمكّن العلاج المُبكر والكامل من وقف تفاقم المرض.