قيحي التهاب المفاصل

يُفهم مصطلح "التهاب المفصل القيحي" أشكالًا مختلفة من العمليات الالتهابية والنخرية غير النوعية التي تحدث في تجويف المفاصل والأنسجة اللاصقة. التهاب المفاصل قيحي من المفاصل الكبيرة في هيكل الأمراض الجراحية قيحية هو 12-20 ٪. حتى الآن ، يمثل علاجهم صعوبات كبيرة ، كما يتضح من نسبة عالية من تكرار المرض ، وهو 6.1-32.3 ٪.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

ما الذي يسبب التهاب المفاصل قيحي؟

يمكن لأي ميكروبات قيحية اخترقت في تجويف المفصل تسبب التهاب المفصل أو المفصل ككل ، التهاب المفصل قيحي. العوامل الممرضة الأكثر شيوعا هي المكورات العنقودية الذهبية ، E. Coli ، Streptococcus spp. ، Enterobacter. وكثيرا ما تكشف الدراسات الميكروبيولوجية النمو جمعيات الكائنات سالبة الجرام وموجبة الجرام مع ارتفاع الميكروبي السائل مشترك التلوث والأنسجة المحيطة بها (ما يصل الى 108-109 الهيئات الميكروبية في 1 غرام الأنسجة). الكائنات الحية الدقيقة سلبية الغرام تسود (Pseudomonas aeruginosa و Acinetobacter).

هناك التهاب المفاصل قيحي من المفاصل الكبيرة المنشأ المنشأ والخارجية. يتطور التهاب المفصل الصدغي الخارجي بعد تلف المفصل المفتوح (ما بعد الصدمة والطلق) ، بعد الحقن والعلاج الجراحي للإصابات المغلقة والأمراض العظمية المختلفة (ما بعد الحقن وما بعد الجراحة). التهاب المفاصل قيحي هو اختلاط من أمراض مختلفة ، ومظهر ثانوي للإنتان.

الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل قيحي من المفاصل الكبيرة لديهم مرض ما بعد الصدمة. في الجروح الناجمة عن طلقات نارية من المفاصل الكبيرة الصدفية تمت ملاحظتها في كثير من الأحيان (32-35 ٪) من الكسور المفتوحة من نشأة أخرى (14-17 ٪). بعد التدخلات الجراحية والحقنية ، تتطور في 6-8 ٪ من الحالات. يعد التهاب المفاصل القيحي بعد الوريد من المفاصل الكبيرة أمرًا نادرًا. ويحدث ذلك عادة بعد إدخال تجويف المفصل الأدوية الستيرويدية (عادة kenalog) حول تشويه artrozoartrita، والتهاب المفاصل، واعتلال مفصلي عظمي السكري. يؤثر التهاب المفصل قيحي ما بعد الصدمة في نصف الحالات على مفصل الكاحل. في مجموعة من المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل postinjection ، يسود الضرر المفاصل الركبة.

مدة وشدة مسار التهاب المفاصل قيحي هي السبب في استمرار فقدان القدرة على العمل من المرضى في 40-45 ٪ من الحالات. في الهيكل العام للإعاقة ، التهاب المفاصل قيحي من المفاصل الكبيرة هو 11.7-12.5 ٪.

الشروط المسبقة لتطوير العدوى في المفصل هي انتهاك لضيق وجود تجاويف السوائل ، وتحيط بها الغشاء الزليلي مع شبكة غنية الشعرية. اعتمادا على مرحلة تطور التهاب المفاصل قد تحدث في داء التهاب الغشاء المفصلي (التهاب الغشاء الزليلي فقط) paraartikulyarnoy فلغمون، panartrita، كوندريت وهشاشة العظام. يمكن أن يكون التهاب الغشاء الزليلي قشريًا أو مصليًا. في نشر العملية الالتهابية في المفصل الغضاريف والعظام الأنسجة تشكيلها صديدي المدمرة هشاشة العظام، خراج paraartikulyarnaya، التهاب العظم والنقي المشاش، التهاب المفاصل الشامل.

أعراض التهاب المفصل قيحي

يتجلى التهاب المفاصل قيحي بطرق مختلفة ، وتعتمد أعراضه على مدى انتشار العملية. يتجلى التهاب الجراب معزولة وهزيمة الغشاء الزليلي بشكل رئيسي من الألم والتألم في الجس. الحركات النشطة محدودة بسبب الألم ، زيادة المفاصل في الحجم ، طيات الجلد تنشط. تحديد ارتفاع الحرارة وإحمرار الجلد. يؤدي تدمير الجهاز الرباط إلى الحركية المرضية أو خلع المفصل. الطريقة التشخيصية الرئيسية هي ثقب المفصل مع الفحص اللاحق للمقطوعة. يتم تحديد مرحلة تطور التهاب المفصل قيحي ومدى آفة الأنسجة pararticular عن طريق الأساليب السريرية واستخدام مجموعة من نفس المعايير الموضوعية كما هو الحال في التهاب العظم والنقي. وتجدر الإشارة إلى أنه في أمراض المفاصل التهابات ، MRI لديه حساسية أعلى من CT. تنظير المفاصل لديه قدرات تشخيصية كبيرة في تحديد درجة الضرر للهياكل داخل المفصل.

تصنيف

اعتمادا على طرق اختراق الكائنات الدقيقة التهاب المفاصل صديدي يمكن أن تكون أولية - نتيجة لأضرار المفصل ، والثانوي - خلال انتقال العملية الالتهابية من البؤر المحيطة أو البعيدة للالتهاب. تتميز ثلاثة أنواع من التهاب المفاصل بمقدار تلف الأنسجة:

التهاب المفصل قيحي دون تغييرات مدمرة في العناصر المشتركة:

• دون هزيمة نسيج مفترس ؛
• مع التهاب قيحي وجرحي-نخرية من المنطقة شبهية.

التهاب المفاصل قيحي مع تغييرات مدمرة في الكبسولة والأربطة والغضاريف:

• دون هزيمة نسيج مفترس ؛
• مع التهاب قيحي وضروح نخرية من المنطقة pararticular ؛
• مع الناسور صديدي من المنطقة شبهية.

هشاشة العظام صديدي مع تغييرات مدمرة في الغضروف المفصلي و التهاب العظم والنقي العظمي:

• دون هزيمة نسيج مفترس ؛
• مع التهاب قيحي وضروح نخرية من المنطقة pararticular ؛
• مع الناسور صديدي من المنطقة شبهية.

تلف الأنسجة الناعمة يمكن أن يمثله الأشكال التالية: الخراج paraartikulyarnaya، نخرية وصديدي التحبيب الجروح في منطقة المفاصل الكبيرة، نواسير قيحية منطقة paraartikulyarnoy. اتساع تلف الأنسجة يحدد طبيعة الضرر الأساسي أثناء الصدمات النفسية، وحجم الغرفة الابتدائية وحجم التدخلات الجراحية صديدي (الغمر metalosteosynthesis تعقيدا بسبب الإصابة قيحية، والعلاجات الجراحية العديدة، التي من شأنها أن تؤدي حتما إلى زيادة في حجم الجرح الأولي).

[11], [12]

علاج التهاب المفصل قيحي

يتم التعامل مع التهاب المفاصل قيحي ، فضلا عن التهاب العظم والنقي.

العلاج الجراحي

وتستند تكتيكات العلاج الجراحي على مبادئ طريقة الإدارة الجراحية النشطة للجروح قيحية. يتكون من المكونات الرئيسية التالية:

• ممرضة ثقب
• تصريف تدفق الشفط لتجويف المفصل مع أنابيب مثقبة متبوعة بالغسيل طويل الأجل لتجويف المفاصل مع محاليل للمطهرات والمضادات الحيوية ؛
• العلاج الجراحي الجذري للتركيز قيحي مع استئصال جميع الأنسجة الرخوة غير قابلة للحياة وترميم مواقع نخرية ؛
• المعالجة المحلية لجرح المنطقة شبه المفصلية بمراهم متعددة المكونات على أساس جلايكول عديد الإيثيلين أو تحت ظروف بيئة جرثومية خاضعة للرقابة ؛
• طرق فيزيائية إضافية لمعالجة الجرح: تيار نابض من المطهرات والمضادات الحيوية ، التعرض للموجات فوق الصوتية منخفضة التردد من خلال حلول المضادات الحيوية والإنزيمات المحللة للبروتينات ؛
• إغلاق الجرح البلاستيك في وقت مبكر واستبدال خلل الأنسجة اللينة مع الطعوم vascularized كامل طبقة ؛
• الجراحة التجميلية osteo-plastic.

أظهر تحليل نتائج العلاج في المراحل السابقة أن تعقيد العلاج يرجع إلى العوامل التالية:

• صعوبة في تحديد طبيعة ومدى الضرر الذي يصيب الأنسجة الكبيرة والمحيطة بواسطة الطرق التقليدية للتشخيص ؛
• شدة الآفة وصعوبة مكافحة العدوى قيحية في التجويف ، بسبب الخصائص التشريحية والوظيفية لهيكلها ؛
• استخدام عدد كبير من العمليات الملطفة المصممة فقط لتصريف التجويف ، حتى مع الأشكال المدمرة من الآفة ؛
• اختزال وفشل على المدى الطويل في العلاج متعدد المراحل ، مما يؤدي إلى تفاقم النتائج الوظيفية بشكل كبير في علاج التهاب المفصل الصدري دون تغييرات مدمرة ؛
• شدة تلف المفصل الأولي مع أشكال التهاب المفاصل بعد الحقن.

يتم التخطيط التكتيكات الجراحية وحجم العلاج الجراحي اعتمادا على نتائج الفحص الشامل للمريض. اعتمادا على الحالة الجراحية (حجم وطبيعة وخصائص تراكيب الآفات) ، يتم استخدام المبادئ الأساسية للعلاج الجراحي لالتهاب المفاصل قيحي من المفاصل الكبيرة في واحدة أو أكثر من المراحل.

يتم اختيار طريقة علاج التهاب المفصل قيحي وفقا لنوع المرض. مع التهاب المفاصل قيحي دون تغييرات مدمرة في العناصر المشتركة (النوع الأول) ، لوحظ الزليل والافرازات قيحية في تجويف المفاصل. بعد تحديد مقدار الضرر ، يتم إجراء ثقب وصرف لتجويف الوصلة الكبيرة مع أنبوب السيليكون المثقب. تتم إزالة كلا طرفي الأنبوب إلى الجلد من خلال ثقوب منفصلة. إذا لزم الأمر ، اعتمادا على تكوين المفصل المصاب ، يتم استخدام عدة أنابيب تصريف. في الحالات الشديدة ، يتم إجراء الصرف تحت إشراف الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية. في المستقبل ، يتم إنشاء غسل شفط تدفق طويلة الأجل مع حلول المطهرات والمضادات الحيوية المتطابقة مع حساسية الكائنات الحية الدقيقة. متوسط مدة غسل التجويف 20-25 يوما. ينبغي التأكيد على أن تصريف السائل الطموح لفترات طويلة له أهمية قصوى في علاج التهاب المفاصل المعزول ، عندما يكون من الممكن الحفاظ على السلامة التشريحية والوظيفية للمفصل المصاب. خلال هذا الوقت ، على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية ، في الغالبية العظمى من الحالات ، يمكن القضاء على التهاب المفصل قيحي. ويتم علاج الجروح المتقيحة وميسرة عيوب الأنسجة استبدال المنطقة paraartikulyarnoy في المرضى الذين يعانون من نخرية صديدي والجروح قيحية في المنطقة وفقا لمبادئ علاج الجروح صديدي.

العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل أو قيحية التغيرات المدمرة كبسولة والأربطة والغضاريف (النوع الثاني) هو بضع المفصل أوسع، nonviable استئصال الأنسجة اللينة، استئصال أسطح المفصل المصاب. يتم إجراء صرف التجويف تحت التحكم البصري بالطريقة الموصوفة أعلاه مع توصيل نظام سحب الشفط. يتم إجراء استعادة الكبسولة والجلد كامل في البداية أو في الأيام الأولى من قبل إحدى طرق الجراحة التجميلية. يتم تنفيذ الشلل أو إيثاق مفصلي باستخدام جهاز تقويمي أو جهاز تثبيت خارجي.

العلاج المرضى يتوقف معظم الثقيلة عملية بيو-الميتة تغطي جميع عناصر مشتركة، وينتشر في العظام المكونة للمفصل، مما تسبب في تدمير وعزل (النوع الثالث)، وتشمل جميع المكونات الفعالة من طريقة العلاج الجراحي لالتهاب المفاصل. الجراحة هي بتر للمشترك، والإفصاح واسع دمرت التركيز صديدي مع استئصال استئصال الأنسجة اللينة nonviable والمناطق المتضررة من نهاية العظام داخل الأنسجة السليمة. بعد العلاج الجراحي الجذري لل بؤر قيحية ، يتم تشكيل السطوح الجرح واسعة وعيوب العظام. بعد استئصال الأسطح المفصلية ، يتم إنتاج إيثاق المفصل باستخدام جهاز تثبيت خارجي. في خلل العظام من 3 سم قامت مداوي التقارب شظايا العظام مع ضغط لاحق. الخلل مما أدى إلى العظام أو أطرافه طويلة تقصير تصحيح طريقة تثبيت طرفي العظم الهاء التي كتبها إليزاروف.

العلاج الجراحي لجروح بيو الميتة paraartikulyarnoy المنطقة واستئصال الناسور مع تغيير ندبة-صديدي إهاب الجلد مصحوبا تشكيل الأسطح الجرح الكبيرة وعيوب الأنسجة اللينة. لاغلاق والشفاء التام من الجلد في المناطق paraartikulyarnyh استخدام أساليب مختلفة من الجراحة التجميلية - من الجروح البلاستيك خالية الفرقة انقسام الجلد الكسب غير المشروع في منطقة غير وظيفية لمجموعة متنوعة من البلاستيك perfused لاللوحات، بما في ذلك تقنية المجهرية. طبيعة عمليات الانتعاش يعتمد على حجم عيوب الجرح في الأنسجة الرخوة. توفر الجراحة التجميلية الأولية والمبكرة إمكانية الإغلاق المبكر لأسطح الجرح الشاملة ذات الجلد الكامل. وهذا يخلق الظروف المثلى للسير العادي للمشترك أو السلوك الفعال للعمليات وتكوين الكالس بانية للعظم.

استخدام طريقة العلاج الجراحي الفعال للالتهاب المفصلي الصدفية يجعل من الممكن القضاء على التركيز صديدي ، لاستعادة قدرة الطرف المصاب على الانتعاش. في السنوات الأخيرة في علاج التهاب المفاصل الحاد مع الغضروف المفصلي السليم وعملية التهاب محدودة ، أصبحت تقنية التنظير المفصلي فعالة. هذه التكنولوجيا تسمح للتخلي عن فتح المفصل وإزالة الزليل المبكرة في جزء كبير من المرضى ، مما يؤدي إلى نتائج أفضل في المصابين بالتهاب المفاصل.