ألم الورك عند الأطفال

عندما يشكو الطفل من الألم في مفصل الركبة، قم بفحص مفصل الورك.

هل يعاني الطفل من حمى؟ في هذه الحالة، يُنصح بإجراء فحص دم عاجل + استئصال مفصل تشخيصي لاستبعاد التهاب المفاصل الإنتاني (لا تعتمد على شفط الورك فقط).

لنفترض انزلاق عظمة رأس الفخذ لدى مراهق. إذا عانى الطفل من عرج مؤلم غير مبرر، فيجب فحص مفاصل الورك سريريًا وشعاعيًا. عادةً، يجب إدخال الطفل إلى المستشفى للمراقبة والعلاج المناسب (مع الشد). كما يُجرى فحص لاستبعاد وجود آفات سلّية في مفصل الورك أو داء بيرثيز. إذا عانى المريض من حركة محدودة في أحد مفصلي الورك، والتي تزول تلقائيًا بعد عدة أيام من الراحة (في الفراش)، وكانت الصورة الشعاعية لهذا المفصل طبيعية، فقد يُشخّص بأثر رجعي بالتهاب زليلي عابر في مفصل الورك (يُعرف أيضًا باسم التهاب الورك المتهيج). إذا تأثرت مفاصل أخرى، فيجب النظر في تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي لدى الأطفال.

مرض بيرثيس. هو التهاب عظمي غضروفي في رأس عظم الفخذ، يصيب الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و11 عامًا (وغالبًا بين 4 و7 سنوات). في 10% من الحالات، يكون ثنائي الجانب، ويصيب الأولاد أكثر بأربع مرات من البنات. يتجلى مرض بيرثيس بألم في مفصل الورك أو الركبة، ويسبب عرجًا. عند فحص المريض، تكون جميع حركات مفصل الورك مؤلمة. في صورة الأشعة السينية لمفصل الورك في المرحلة المبكرة من المرض، يُلاحظ اتساع في المسافة بين المفصلين. في المراحل المتأخرة من المرض، يُلاحظ انخفاض في حجم نواة رأس الفخذ، وتصبح كثافتها غير متجانسة. حتى في المراحل المتأخرة، قد يحدث انهيار وتشوه في رأس الفخذ، بالإضافة إلى تكوين عظم جديد. يُعد التشوه الحاد في رأس الفخذ عامل خطر للإصابة المبكرة بالتهاب المفاصل. كلما كان المريض أصغر سنًا، كانت التوقعات أفضل. في الحالات الخفيفة من المرض (حيث يُصاب أقل من نصف رأس الفخذ وفقًا للتصوير الشعاعي الجانبي، مع الحفاظ على السعة الكلية لتجويف المفصل)، يتكون العلاج من الراحة التامة في الفراش حتى يخف الألم. وتُعدّ المراقبة الشعاعية اللاحقة ضرورية. أما بالنسبة للأفراد الذين تكون توقعاتهم أقل إيجابية (حيث يُصاب نصف رأس الفخذ، وتضيق المسافة بين المفاصل)، فقد يُنصح بإجراء قطع عظمي متقوس لسحب رأس الفخذ إلى الحُقّ.

انزلاق المشاش الفخذي العلوي. تحدث هذه الحالة لدى الرجال أكثر بثلاث مرات من النساء، وتصيب المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و16 عامًا. في 20% من الحالات، تكون الآفة ثنائية الجانب؛ ويعاني 50% من المرضى من زيادة الوزن. يحدث هذا النزوح على طول صفيحة النمو، مع انزلاق المشاش للأسفل والخلف. يتجلى المرض على شكل عرج وألم تلقائي في الفخذ وعلى طول السطح الأمامي للفخذ أو الركبة. عند فحص المريض، تكون حركات الثني والاختطاف والدوران الإنسي ضعيفة؛ وعندما يكون المريض مستلقيًا، تكون القدم ملتوية للخارج. يتم التشخيص من خلال التصوير الشعاعي الجانبي (قد تكون الأشعة السينية في الإسقاط الأمامي الخلفي طبيعية). في الحالات غير المعالجة، قد يتطور نخر لاوعائي في رأس الفخذ، ومن المحتمل أيضًا حدوث اندماج غير طبيعي للأنسجة، مما يزيد من احتمالية الإصابة بالتهاب المفاصل. في حالة الانزلاق بدرجة أقل، يمكن استخدام مسمار عظمي لمنع الانزلاق مرة أخرى، ولكن في حالة الانزلاق بدرجة شديدة، تكون هناك حاجة إلى عمليات جراحية إعادة بناء معقدة.

التهاب المفاصل السلي في مفصل الورك. وهو نادر في الوقت الحاضر. غالبًا ما يُصاب به الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-5 سنوات وكبار السن. الأعراض الرئيسية هي الألم والعرج. أي حركة في مفصل الورك تسبب ألمًا وتشنجًا عضليًا. من العلامات الشعاعية المبكرة للمرض تخلخل العظام. بعد ذلك، يتطور عدم تساوي طفيف في حافة المفصل وتضييق في المسافة بين المفاصل. حتى في وقت لاحق، قد يتم الكشف عن تآكلات العظام في الصور الشعاعية. من المهم سؤال مثل هذا المريض عن اتصالاته بمرضى السل. من الضروري تحديد معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR)، وإجراء أشعة سينية على الصدر وتفاعل مانتو. يمكن تأكيد التشخيص عن طريق خزعة الغشاء الزليلي. العلاج: الراحة والعلاج الكيميائي المحدد؛ يجب أن يقوم به طاقم طبي ذو خبرة. إذا حدث بالفعل تدمير كبير في مفصل الورك، فقد يكون تثبيت المفصل ضروريًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]