التهاب المرارة الحاد لدى الأطفال

التهاب المرارة الحاد عند الأطفال هو التهاب حاد في المرارة.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

K81.0. التهاب المرارة الحاد.

علم الأوبئة لالتهاب المرارة الحاد

لا توجد بيانات حول نسبة حدوث التهاب المرارة الحاد وأمراض القناة الصفراوية الأخرى لدى الأطفال، مع أن التهاب المرارة الحاد قد يكون سببًا لدخول المرضى المصابين بأعراض البطن الحادة إلى المستشفى. في الغالبية العظمى من الحالات (90-95%)، يُعد التهاب المرارة الحاد أكثر مضاعفات حصوات المرارة شيوعًا، ويتطور فقط في 5-10% من الحالات دون وجود حصوات في المرارة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

أسباب التهاب المرارة الحاد عند الأطفال

تلعب العدوى (الإشريكية القولونية، والمكورات العنقودية، والعقدية، والبروتينية ، والمكورات المعوية، وعصية التيفوئيد) دورًا رئيسيًا في تطور التهاب المرارة الحاد لدى الأطفال. ودُرست الدور الممرض لإنزيمات البنكرياس وبروإنزيماته التي تدخل القنوات الصفراوية والمرارة، مسببةً التهاب المرارة الإنزيمي الحاد.

ما الذي يسبب التهاب المرارة الحاد؟

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

علم الأمراض

التهاب المرارة الزُكاميّ هو التهاب يقتصر على الأغشية المخاطية وتحت المخاطية، ويتميز بتورم وسماكة جدار المرارة، وزيادة حجمه. يكون الغشاء المخاطي مُفرطًا في الدم، ومُرشَّحًا بعناصر خلوية، وبه مناطق نزفية. مع زوال التغيرات الالتهابية الحادة، يحدث تليف. في حالة ترسب الفيبرين، تتشكل الالتصاقات، مما يُسبب تشوه العضو. عند انسداد القناة الكيسية (بسبب الندوب أو الحصوات)، يتطور استسقاء المرارة، والذي غالبًا ما يكون كامنًا.

في التهاب المرارة الفلغموني، يصيب التهاب صديدي مع ارتشاح جميع طبقات جدار المرارة السميك. يتضخم العضو، مغطى بالفيبرين من الخارج، ويكون الغشاء المخاطي متورمًا بشكل حاد أو بنيًا محمرًا، مغطى بالفيبرين، ونخريًا في أماكن وجود قرحات مفردة أو متعددة. قد تتكون خراجات في جدار المرارة، وتخترق المثانة أو فراشها. قد تحتوي المثانة على عصارة صفراوية، وإفرازات التهابية، وقيح. في حالة انسداد القناة الكيسية، تتطور دُبَيلَة المرارة.

يتميز التهاب المرارة الغنغريني بتغيرات مورفولوجية واضحة في المرارة، ناتجة عن اضطرابات كبيرة في إمداد الدم، بما في ذلك تجلط الأوعية الدموية. تؤثر الغرغرينا على الغشاء المخاطي للمرارة، وقد تكون موضعية، وفي حالات نادرة، تموت المثانة بأكملها؛ ويؤدي ثقبها إلى تسرب محتوياتها الملوثة إلى تجويف البطن.

يمكن أن تكون العملية الالتهابية متقدمة أو متجمدة في أي مرحلة من مراحل الالتهاب. لدى الأطفال، يُعد التهاب المرارة الزُكاميّ الشكل الأكثر شيوعًا لتلف المرارة.

أعراض التهاب المرارة الحاد عند الأطفال

يبدأ المرض فجأةً وبشكل حاد، وغالبًا ما يكون ليلًا، مصحوبًا بألم شديد في المراق الأيمن، أي في المنطقة فوق المعدة، ونادرًا ما يكون في مناطق أخرى من البطن (لدى الأطفال في سن ما قبل المدرسة). يعاني الطفل من قلق شديد، ويتقلب في فراشه، محاولًا إيجاد وضعية تُخفف الألم. يحدث غثيان وقيء مصحوبان بالصفراء، غالبًا ما يكونان متكررين ولا يُخففان الألم.

في مرحلة ما قبل المدرسة (حتى سن 7 سنوات) ومرحلة الدراسة الابتدائية (من 8 إلى 11 عامًا)، قد يكون ألم البطن منتشرًا أو غير واضح، مما يُصعّب التشخيص ويُؤدي إلى أخطاء طبية. أما لدى المراهقين (من 12 إلى 13 عامًا)، فيكون الألم حادًا وشديدًا، ويبدأ بالتمركز في المراق الأيمن. ويُلاحظ انتشار هذا الألم إلى الكتف الأيمن، ولوح الكتف، والنصف الأيمن من أسفل الظهر، ومنطقة الحرقفة.

أعراض التهاب المرارة الحاد

تصنيف التهاب المرارة الحاد

اعتمادًا على طبيعة التغيرات المرضية الشكلية في المرارة، يتم التمييز بين الأشكال التالية من الالتهاب الأولي الحاد: الزكام، والبلغم، والغرغرينا.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

كيفية التعرف على التهاب المرارة الحاد عند الأطفال؟

عادةً ما تكون بيانات التاريخ المرضي غير مُفيدة، إذ يتطور المرض فجأة. عند فحص طفل مريض، يُحدد وضعية قسرية واصفرار الجلد. يُحدد بالجس منطقة ألم البطن الأقصى (المراق الأيمن)، وحجم الكبد والطحال.

تشخيص التهاب المرارة الحاد

علاج التهاب المرارة الحاد عند الأطفال

يُدخل الأطفال المصابون بالتهاب المرارة الحاد إلى المستشفى بشكل عاجل. يُنصح بالراحة التامة في الفراش، ويتطلب الأمر مراقبة من قبل طبيب أطفال وجراح أطفال وأخصائيين آخرين لتحديد أساليب العلاج المناسبة.

يُنصح بالصيام. بينما يُمكن للأطفال في سن ما قبل المدرسة (حتى 7 سنوات) وفي سن الدراسة المصابين بالتهاب المرارة الحاد الزُكامي الامتناع عن الطعام لفترة زمنية معينة، يلزم اتباع نهج فردي للمرضى الصغار (حتى 3 سنوات). ولا يُستثنى من ذلك التغذية الوريدية.

كيف يتم علاج التهاب المرارة الحاد؟

تنبؤ بالمناخ

مع التشخيص المبكر والعلاج المُوجَّه، يكون تشخيص الشكل الزُكاميّ من التهاب المرارة الحادّ مُؤاتيًا للغاية. في حالة الشكلين الفلغموني والغرغريني من التهاب المرارة الحادّ، لا يُمكن التنبؤ دائمًا بنتيجة المرض.

[ 20 ]، [ 21 ]