مرض الحصوة عند الأطفال

مرض الحصوة عند الأطفال هو مرض dystrovhic-dysmetabolic يتميز بتكوين الحجارة في المرارة أو في القناة الصفراوية. مرض الحصوة عند الأطفال هو مرض متعدد العوامل ، يرافقه تشكيل أغشية في المرارة و / أو القنوات الصفراوية.

رموز ICD-10

• K80. مرض الحصوة [تحص صفراوي].
• K80.0. أحجار المرارة مع التهاب المرارة الحاد.
• K80.1. أحجار المرارة مع التهاب المرارة الآخر.
• K80.2. أحجار المرارة بدون التهاب المرارة.
• K80.3. أحجار القناة الصفراوية مع التهاب القناة الصفراوية.
• K80.4. أحجار القناة الصفراوية مع التهاب المرارة.
• K80.5. أحجار القناة الصفراوية دون التهاب القناة الصفراوية أو التهاب المرارة.
• K80.8. أشكال أخرى من تحص صفراوي.

علم الأوبئة

المراضة من تحص صفراوي هو 10-20 ٪ من السكان البالغين ، في أيرلندا - 5 ٪ ، في المملكة المتحدة - 10 ٪ ، في السويد - 38 ٪ ، في اليابان - 8-9 ٪. الهنود في أمريكا الشمالية - ما يصل إلى 32 ٪. انتشار تحص صفراوي بين الأطفال غير معروف.

التحص الصفراوي يؤثر على 10-20 ٪ من السكان البالغين. يمكن أن تتشكل الحصوات المرارية في أي عمر ، ولكن عند الأطفال الأقل من 10 سنوات ، يلاحظ تحص صفراوي أقل من البالغين. على مدى السنوات العشر الماضية ، ازداد انتشار تحص صفراوي لدى الأطفال من 0.1 إلى 1.0٪. مرض الحصبة شائع أكثر في تلاميذ المدارس ، بين الأولاد حتى سن 7 سنوات ، والفتيان أكثر عرضة من البنات بمرتين ، في عمر 7-9 سنوات لا يوجد فرق جنسي في الإصابة بالمرض ، في عمر 10-12 سنة تكون الفتيات أكثر عرضة مرتين من الأولاد. في معظم الأطفال ، قبل سن البلوغ ، يتم الكشف عن أحجار البيليروبين ، وفي البلوغ والمراهقة ، يتم الكشف عن حصيات الكوليسترول.

[1], [2], [3], [4],

أسباب تحص صفراوي في الأطفال

التحص الصفراوي هو مشكلة طبية خطيرة في جميع البلدان المتقدمة اقتصاديا. غالباً ما توجد الأحجار في المرارة ، ولكنها يمكن أن تتشكل في القنوات. في عملية تشكيل الأحجار عند الأطفال ، يلعب الدور الرئيسي ثلاثة عوامل:

• الاستعداد الوراثي
• الاضطرابات الأيضية العامة ؛
• الشذوذ في تطوير القنوات الصفراوية.

على خلفية تشكل الحجر في المرارة ، يصاب الأطفال بتغيرات التهابية - التهاب المرارة اللزج.

التغيرات الالتهابية في المرارة تتطور في عدة مراحل.

1. المرحلة الأولى (I) هي تضخم العمل للعضو مع نشاط ملتهب بشكل معتدل للالتهاب وتكثيف تفاعل طبقة الأوعية الدقيقة microcirculatory.
2. المرحلة الانتقالية (II) - علامات أولية على المعاوضة ، وتكثيف العمليات التصحيحية والتدميرية في جميع طبقات جدار المرارة.
3. مرحلة decompensation من العملية المرضية (الثالث) - تطوير التغيرات التدميرية والتصلب في الطبقة العضلية و subucosal من المرارة ، وضعف الدورة الدموية.

أسباب تحص صفراوي

[5], [6]

أعراض تحص صفراوي في الأطفال

أعراض تحص صفراوي في مرحلة الطفولة هي متنوعة وغير محددة في كثير من الأحيان ، في نصف المرضى لاحظ تكلس منخفض أعراض. تتأثر طبيعة المظاهر السريرية من قبل الجهاز العصبي اللاإرادي. لhypersympathicotonia مميزة شكل مؤلم نموذجي في asimpatikotonii كثيرا ما لوحظ خلال قليل الأعراض في مرض vagotonia يحدث تحت غطاء من أمراض الجهاز الهضمي الأخرى. طبيعة متلازمة الألم تعتمد على موقع الحجر ، وهجوم الألم الحاد في البطن يحدث عندما يقع الحجر في عنق المرارة. مغص الكبد نادر ويميزه ألم حاد في البطن والقيء واليرقان.

• بالطبع المرض:
• أنا العام - التهاب المرحلة الأولى ، وانتهاك تشكيل micelle ، وفقدان الحجارة.
• 2 سنة - تفاقم العمليات الأيضية في الكبد ، التهاب المرحلة الثانية ، عملية إعادة البلورة في الحجارة ؛
• 3 سنوات - التهاب المرحلة الثالثة ، وضعف وظائف الكبد الكبد ، وانخفاض توليف من الالبومين ، الغلوبولين المناعي ، تثبيط النشاط البلعمية.
• أكثر من 3 سنوات من المرض - اختراق الصباغ في الحجر ، وزيادة احتمال العدوى من المرارة ، التهاب الأقنية الصفراوية الجرثومية الحادة والمزمنة. ترتبط الاضطرابات الأيضية وتكوين الأحجار بنمط HLA المرضي - CW3-4 ؛ AN ، A2 ، A6 ، A9 ، B12 ، B18.

أعراض تحص صفراوي

تصنيف تحص صفراوي

• أنا مرحلة - الأولي أو ما قبل الحجر:
  • الصفراء الغير متجانسة
  • تشكيل الرواسب الصفراوية مع إدراج ميكروليت ؛ المعجون الصفراء. مزيج من المعجون الصفراء مع microliths.
• المرحلة الثانية - تشكيل حصى في المرارة:
  • توطين: في المرارة. في القناة الصفراوية المشتركة. في القنوات الكبدية
  • عدد من concretions: واحد: متعددة ؛ حول التركيبة: الكوليسترول. الصباغ. مختلطة.
  • الدورة السريرية: الكامنة ؛ مع الأعراض السريرية - شكل مؤلم مع المغص الصفراوي نموذجي ؛ شكل عسر الهضم تحت قناع الأمراض الأخرى.
• المرحلة الثالثة - مرحلة التهاب المرارة الكلسي المتكرر المزمن.
• المرحلة الرابعة - مرحلة من المضاعفات.

[7], [8], [9], [10], [11]

فحص

كشف القاتمة في المرارة مع الموجات فوق الصوتية.

تشخيص تحص صفراوي في الأطفال

ويستند تشخيص تحص صفراوي على الموجات فوق الصوتية ، والذي يسمح لتحديد الحجارة ، وفحص الأشعة السينية ، والذي يسمح لتحديد درجة تكلس الحجر.

تشخيص تحص صفراوي في الأطفال

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

علاج تحص صفراوي في الأطفال

يشمل علاج التحص الصفراوي الأنشطة التالية:

• علم التغذية - ميكانيكيا وكيميائيا الغذاء لطيف (باستثناء صفار البيض، والأطعمة المقلية والدهنية، والخبز الطازج، والشوكولاته، كريم والحامض والمالح والطعام حار)؛
• الوقاية من عمل cholekinetic ؛
• العلاج الجراحي
• الاستعدادات ursodeoxycholic حامض.
• العلاج المشترك.

حمض Ursodeoxycholic

حامض اورسوديوكسيكوليك له العديد من الآثار: anticholestatic، مذوب الحصى، خفض الكوليسترول (المخدرات تدار فقط خلال الحجارة الكولسترول أقل من 1.5 سم في القطر، مع الحجارة الصغيرة العالقة في مبلغ أكثر من 10)، antifibrolitichesky، المناعية (تنظيم أفكارك) المضادة للأكسدة.

آلية عمل حامض اورسوديوكسيكوليك:

• استبدال نقص الأملاح الصفراوية ؛
• تثبيط تخليق الكوليسترول وامتصاصه (تقليل تركيزه في الصفراء) ؛
• الوقاية من إعادة تشكيل بلورات الكولسترول.
• حل حصى اليرقة والكولسترول ؛
• تشكيل بلورات سائلة.

يتم تنفيذ العلاج لمدة 24 شهرا ، والاستمرار في تعاطي المخدرات في الجرعة المرتبطة بالعمر ضروري مع فترة لا تزيد عن 7 أيام. كل 3 أشهر ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية.

نظام الجرعات الأمثل للحامض ursodeoxycholic في الأطفال:

• ركود الأطفال حديثي الولادة ، المرتبطة التغذية الكاملة بالحقن ، - ما يصل إلى 45 ملغ / (kghsut) مرة واحدة في الليلة.
• ركود صفراوي حديثي الولادة - 30-40 مجم / (kghsut) ؛
• تحص صفراوي - 10-15 ملغ / (كيلوغرام) ؛
• التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي - 12-15 ملغ / (كغسوت). مستحضرات حمض أورسوديوكسيكوليك: ursofalk ، ursosan ، henofalk (250 ملغ كبسولات).

الآثار الجانبية: الإسهال ، وحكة في الجلد ، وزيادة نشاط الترانساميناسات ، وتكلس الحصوات المرارية.

كيف يتم علاج تحص صفراوي؟

عند تلقي حمض أورسوديوكسيكوليك ، يتم إذابة حبيبات صغيرة (قطرها حتى 0.5 سم) في 100٪ من الحالات ؛ يتم إذابة حجارة أحادية يصل قطرها إلى 1 سم في 70٪ من الحالات ؛ أحجار متعددة يصل قطرها إلى 1.5 سم ، وتحتل ما يصل إلى 1/3 من حجم المثانة ، يتم إذابتها في 60 ٪ من الحالات. في الأطفال أوصت لبدء العلاج من جرعة تحص صفراوي حساب UDCA من 10 ملغ / kghsut) 2 ساعة - 2/3 الجرعة اليومية مع الأخذ بعين الاعتبار الزيادة في المساء مع تركيب الكولسترول في الليل. العلاج على المدى الطويل - من 6 أشهر إلى 2 سنوات. بعد حل الحجر ، فمن الضروري أن تأخذ التحضير litholytic لمدة 3 أشهر أخرى. يتم الجمع بين العلاج الليثوليكي مع hepatoprotectors - الأساسية H ، hepatofalk ، الخ