تشخيص تحص صفراوي لدى الأطفال

الفحص البدني

لتشخيص حصوات المرارة لدى الأطفال، من الضروري الاطلاع على تاريخ مرضي شامل. عادةً ما تكون درجة حرارة الجسم ثابتة، وتكون القيمة التشخيصية لأعراض الألم النقطي (يوناش، ريدل، لياخوفيتسكي، خاريتونوف، إلخ) لدى الأطفال منخفضة. نادرًا ما تُكتشف أعراض جريكوف-أورتنر، كير، موسي. تضخم الكبد ليس من الأعراض الشائعة لدى الأطفال المصابين بحصوات المرارة. من المحتمل بروز الكبد بشكل متوسط (بمقدار 1-2 سم) من أسفل حافة القوس الضلعي على طول خط منتصف الترقوة الأيمن مع وجود خلل في تدفق الصفراء.

البحوث المختبرية

أولاً، تُفحص إنزيمات مصل الدم - وهي مؤشرات لمتلازمة ركود الصفراء (النسبة المئوية للفوسفاتاز القلوي في الكبد، واي-غلوتاميل ترانسببتيديز، ليوسين أمينوببتيديز، إلخ). يرتفع محتوى الدهون الثلاثية في الدم بشكل ملحوظ، وينخفض تركيز الدهون الكلية. تشير الزيادة المتزامنة في مستوى الدهون الثلاثية والأحماض الدهنية غير المُسترة والفوسفوليبيدات إلى اضطراب واضح في استقلاب الأحماض الصفراوية.

البحث الآلي

الموجات فوق الصوتية هي الأكثر إفادة، حيث يتم الكشف عن حصوات المرارة عند الأطفال المرضى بنسبة 95-99%.

تعتبر طرق الأشعة السينية، بما في ذلك تصوير المرارة والتصوير المقطعي المحوسب، قليلة الفائدة في تشخيص حصوات المرارة، لأنها تسمح فقط باكتشاف حصوات المرارة المتكلسة.

يُستخدم تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي لدى الأطفال المصابين بحصوات المرارة للكشف عن حصوات القناة الصفراوية، بما في ذلك القنوات الصفراوية داخل الكبد، بالإضافة إلى التشوهات النمائية في القناة الصفراوية. من حيث الأهمية التشخيصية، لا تقل هذه الطريقة أهمية عن تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار الراجع.

لتشخيص "انقطاع المرارة"، يُستخدم التصوير الومضاني للقناة الصفراوية باستخدام أحماض إيميدودياسيتيك مُستبدلة بالتيكونول. يشير غياب علامة في المرارة على صورة المسح الضوئي بعد 90 دقيقة من إعطاء الدواء عن طريق الوريد إلى انسداد القناة الكيسية. كما تتيح هذه الطريقة تشخيص اضطرابات تركيز وانقباض المرارة، وتقييم سالكية القنوات الصفراوية خارج الكبد، واختلال وظيفة عاصرتي أودي ولوتكينز.

التشخيص التفريقي

يُفرّق مرض حصوات المرارة عن التهاب المريء، والتهاب المعدة، والتهاب المعدة والاثني عشر، والتهاب البنكرياس المزمن، وانسداد الاثني عشر المزمن. تُشكّل حالات دخول الأطفال إلى المستشفى، والذين يُعانون من "التهاب بطن حاد"، صعوباتٍ خاصة. في هذه الحالة، يُفرّق مرض حصوات المرارة عن التهاب الزائدة الدودية الحاد، وفتق الحجاب الحاجز، وقرحة المعدة والاثني عشر، والانفتال المعوي، وانسداد الأمعاء، وعند الفتيات عن أمراض النساء (مثل التهاب الملحقات، والتواء كيس المبيض، وغيرها). ومن المُحتمل ظهور أعراض مُشابهة في أمراض الجهاز البولي، مثل التهاب الحويضة والكلية، والتهاب المثانة، وحصوات المسالك البولية، وغيرها.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]