أعراض التهاب المرارة الحاد

تبدأ أعراض التهاب المرارة الحاد لدى الأطفال فجأةً وبشكل حاد، وغالبًا ما يكون ذلك ليلًا، مصحوبًا بألم شديد في المراق الأيمن، أي في المنطقة فوق المعدة، ونادرًا ما يكون في مناطق أخرى من البطن (لدى الأطفال في سن ما قبل المدرسة). يعاني الطفل من قلق شديد، ويتقلب في فراشه، محاولًا إيجاد وضعية تُخفف الألم. يحدث غثيان وقيء مصحوبان بالصفراء، وغالبًا ما يكونان متكررين ولا يُخففان الألم.

في مرحلة ما قبل المدرسة (حتى سن 7 سنوات) ومرحلة الدراسة الابتدائية (من 8 إلى 11 عامًا)، قد يكون ألم البطن منتشرًا أو غير واضح، مما يُصعّب التشخيص ويُؤدي إلى أخطاء طبية. أما لدى المراهقين (من 12 إلى 13 عامًا)، فيكون الألم حادًا وشديدًا، ويبدأ بالتمركز في المراق الأيمن. ويُلاحظ انتشار هذا الألم إلى الكتف الأيمن، ولوح الكتف، والنصف الأيمن من أسفل الظهر، ومنطقة الحرقفة.

يحدث حدوث الألم الذي لا يطاق، والذي يشبه "الخنجر" في البطن، بسبب:

• عملية التهابية في جدار المرارة، والتي تنتشر في الحالات الشديدة بشكل خاص إلى الصفاق؛
• صعوبة في تدفق الصفراء من المثانة؛
• زيادة الضغط داخل المثانة؛
• تمدد المرارة.

أثناء الفحص البدني، يتم الانتباه إلى زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية وأعلى، وغالبًا ما تسبقها قشعريرة وتعرق. يزداد التسمم بسرعة. اللسان جاف ومغطى بطبقة رمادية مبيضة. البطن منتفخة، وخاصة في النصف الأيمن، وحركات التنفس محدودة. أثناء الجس السطحي للبطن، يتم تحديد التوتر الموضعي ثم الواسع النطاق لنوع الدفاع العضلي (الدفاع العضلي) مبكرًا. يمكن أن يبرز الكبد 2-3 سم من تحت حافة القوس الضلعي على طول خط منتصف الترقوة الأيمن، وهو مؤلم بشكل معتدل. لا يتم جس الطحال عادةً، ولكن يمكن تحديده في الأشكال الفلغمونية والغرغرينية من التهاب المرارة الحاد. اصفرار الجلد، وهستيريا الصلبة هي علامات غير ثابتة، وعادة ما تكون ناجمة عن انتهاك الحالة الوظيفية للكبد مع ركود صفراوي. في الدم، يُلاحظ ارتفاع في عدد كريات الدم البيضاء من ١٠-١٢×١٠٩ ^/ لتر إلى ٢٠× ^١٠٩ /لتر فأكثر، مع زيادة في العدلات مع ميل نحو الأشكال الشابة. في البول، يرتفع محتوى اليوروبيلين، ومن المحتمل ظهور بروتين في البول.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

خصائص مسار التهاب المرارة الحاد عند الأطفال

يعتمد على خصائص التغيرات المورفولوجية في المرارة.

في التهاب المرارة الزُكاميّ - وهو الشكل الأكثر شيوعًا لالتهاب المرارة لدى الأطفال - تستمر نوبة الألم من يومين إلى ثلاثة أيام، ونادرًا ما تطول. يزول الألم تدريجيًا بتأثير العلاج أو تلقائيًا. على الرغم من أن هذا النوع من التهاب المرارة الحاد يتميز بمسار حميد نسبيًا، إلا أنه من الممكن أن يتحول إلى التهاب مرارة فلغموني أو غرغريني. ينتج عن التهاب المرارة الزُكاميّ استسقاء المرارة (استسقاء المرارة)، والذي يحدث غالبًا بعد نوبة ألم خفيفة ودون وجود سجل طبي يشير إلى تلف القناة الصفراوية. لا يُعاني الطفل من أي شكاوى، وقد يُعاني بعض الأطفال فقط من ألم خفيف (غامض) في المراق الأيمن، وأحيانًا غثيان.

يبدأ الشكل الفلغموني من التهاب المرارة الحاد كالتهاب مرارة نزلي، ولكنه يتفاقم لاحقًا بشكل حاد. يزداد التسمم بسرعة، وتتدهور الحالة العامة للطفل بشكل حاد، وتكون زيادة درجة حرارة الجسم ذات طبيعة متقطعة، وهناك قشعريرة. يكون الألم في البطن شديدًا ومستمرًا، مصحوبًا بالغثيان والقيء. اللسان جاف ومغطى. البطن منتفخ، وعند الجس يكون مؤلمًا بشكل حاد في المراق الأيمن، وفي نفس المنطقة يتم تحديد توتر يشبه اللوح في جدار البطن. في الدم - كثرة الكريات البيضاء الواضحة، العدلات مع تحول كبير إلى اليسار. المضاعفات شائعة: الاستسقاء أو دبيلة المرارة، التهاب حوائط المرارة، التهاب القناة الصفراوية، التهاب البنكرياس، خراج تحت الكبد أو تحت الحجاب الحاجز.

في الشكل الغنغريني من التهاب المرارة الحاد، تتدهور حالة المريض فجأة، ويشعر بآلام حادة في البطن، وتعرق غزير، وخوف شديد. ومن المحتمل أن يصاب بانهيار. نتيجةً لثقب المرارة، تظهر صورة التهاب الصفاق الصفراوي المنتشر: توقف مرور الغازات والبراز، وتورم البطن، وتسارع النبض إلى 120-140 نبضة في الدقيقة، وغثيان، وقيء، وجفاف اللسان، ووجه غائر، وعيون غائرة، واصفرار الجلد. أما في التهاب الصفاق المحدود، فلا تكون حالة المريض شديدة. ومن الأعراض العامة للعدوى القيحية ما يلي: الحمى، والقشعريرة، وتسرع القلب، وزيادة عدد كريات الدم البيضاء، وكثرة العدلات مع انحراف إلى اليسار.

بالإضافة إلى استسقاء المرارة، من الممكن حدوث مضاعفات أخرى لالتهاب المرارة الحاد.

• يحدث التهاب المرارة نتيجة انسداد في الرقبة أو القناة الكيسية بتجمع صديد أو حصوة. يعاني الطفل من ألم شديد في المراق الأيمن. يؤدي السعال والتنفس العميق وتغيير وضعية المريض في السرير إلى ألم حاد ونابض في المراق الأيمن. ترتفع درجة حرارة الجسم، وتكون أحيانًا شديدة الانفعال مع قشعريرة وتعرق غزير. يخف الألم لاحقًا، لكن يبقى الشعور بالثقل والضغط في المراق الأيمن والألم عند الجس. لا يتعافى الطفل تمامًا دون علاج مناسب؛ إذ من الممكن أن تتفاقم الحالة بعد الإصابة، أو مع الإجهاد، أو الإجهاد البدني المفرط، أو الأخطاء الغذائية، أو إضافة التهابات الجهاز التنفسي الحادة.
• يتطور التهاب حوائط المرارة نتيجةً لتفاعل الأعضاء المحيطة بالمرارة. بعد امتصاص الوذمة الالتهابية، تبقى الالتصاقات مع الثرب، والبواب، والقولون المستعرض، وغيرها. لدى المرضى الذين يعانون من مرارة "مُجَوَّرة"، تُلاحظ اضطرابات في الإفراز الحركي والنشاط الإفرازي، ويساهم تأخر مرور العصارة الصفراوية في تكوين رواسب صفراوية، وحصوات دقيقة، ثم حصوات. قد تتكرر نوبات الألم على مدى فترة طويلة.
• التهاب القناة الصفراوية، وهو من المضاعفات الخطيرة لالتهاب المرارة الحاد، يتميز بتدهور تدريجي في حالة المريض. ترتفع درجة حرارة الجسم، ويعاني المريض من قشعريرة شديدة، وصداع، وضعف، وفقدان الشهية، وقيء. يتضخم الكبد ويشعر المريض بألم، ويكون تضخم الطحال متوسطًا. ويلاحظ اصفرار الجلد.
• يتطور الخراج تحت الكبد أو تحت الحجاب الحاجز بعد تمزق المحتويات القيحية للمرارة تحت الكبد أو الحجاب الحاجز؛ ويشبه هذا المرض في كثير من النواحي التهاب الصفاق الصفراوي.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]