التهاب المرارة المزمن: الأعراض

تنتشر أعراض التهاب المرارة المزمنة ، والتي تحدث في الأشخاص من مختلف الأعمار ، ولكن في كثير من الأحيان في الأشخاص في منتصف العمر - 40-60 سنة.

في الأشخاص الأكبر سنا من 75 سنة ، يسود التهاب المرارة الكلسية. من المرجح أن يعاني كل من النساء المصابات بالتهاب المرارة والسفلية من الرجال.

[1], [2], [3], [4], [5]

الأعراض الذاتية لالتهاب المرارة المزمن

ألم

الألم هو العرض الشخصي الرئيسي للمرض. التعريب ، الشدة ، ومدة الألم تعتمد على نوع من خلل الحركة المتلازم من القنوات الصفراوية ، والأمراض المصاحبة للجهاز الهضمي ، ومضاعفات التهاب المرارة المزمن.

عادةً ما يتم توطين الألم في التهاب المرارة المزمن المخملي في منطقة المراقي الأيمن ، أحيانًا في المنطقة الشرسوفية. عادة ما يرتبط ظهور أو تكثيف الألم بغذاء وفير ، وتناول الأطعمة الدهنية ، المقلية ، الحارة ، الباردة أو الساخنة ، والمشروبات الغازية ، والكحول. غالباً ما يتسبب الألم في مجهود بدني مكثف أو مواقف عصبية نفسية. يكاد التهاب المرارة المزمنة يقترب دائما من خلل في المرارة. في النسخة الخافضة التوتر من خلل الحركة ، يكون الألم في الجانب الأيمن ثابتًا دائمًا ، مؤلمًا ، لا يصل عادة إلى درجة عالية من الشدة. في بعض الأحيان لا يكون هناك الكثير من الألم الذي يزعج بقدر الشعور بالثقل في الوهن الصحيح.

مع ما يصاحب ذلك من خلل الحركة المرتبط بالضغط من المرارة ، الألم هو الانتيابي ، هو شديد جدا ، والذي يرتبط مع تقلص تشنجي من الجهاز العضلي في المرارة. ألم شديد الحدة (هجوم القولون المغص) ، وكقاعدة عامة ، يتم ملاحظتها مع التهاب المرارة الكلس أو "عنق الرحم" (التوطين التفضيلي في منطقة عنق الرحم من المرارة.

الألم مع التهاب المرارة المزمن والعاجي يشع إلى الكتف الأيمن ، الكتف الأيمن ، في بعض الأحيان إلى الترقوة. أصل الألم الذي يصاحب تشنج في عضلات المرارة، وزيادة الضغط فيه (في خلل ارتفاع ضغط الدم) أو تمتد من المرارة، والذي يترافق أيضا عن طريق الضغط إينترفسكل زيادة.

عند تعقيد التهاب المرارة المزمن مع التهاب آكلي بيولوجي ، فإن الألم يكتسب طبيعة ما يسمى بالألم الجسدي. يحدث بسبب تهيج الصفاق الجداري ، والأنسجة تحت الجلدية ، والجلد ، وتحت أعصاب الأعصاب الشوكية الحساسة. الألم مع التهاب الزائدة pericholecyst دائم ، لكنه يزيد مع الانحناءات والجذع ، وحركة حادة مع اليد اليمنى. يمكن أن يكون أكثر شيوعا وتوطين في الكبد. مع تطور التهاب البنكرياس المزمن ، يمكن أن يكتنف الألم ، يشرح إلى المنطقة الشرسوفية ، المرق الأيسر ، في بعض الأحيان إلى المنطقة الحلقية. عندما تكون معقدة بسبب التهاب الكبد التفاعلي - يتم تحديد الألم في منطقة الكبد بأكمله.

شكاوى Dyspeptic

في فترة تفاقم التهاب المرارة المزمن ، وغالبا ما تكون الشكاوى عسر الهضم. لوحظ حدوث قيء في 30-50 ٪ من المرضى ويمكن أن يكون بسبب التهاب المعدة والأمعاء المصاحب ، التهاب البنكرياس. عندما يقترن مع خلل الحركة الخافض للضعف في المرارة بعد القيء ، قد يكون هناك انخفاض في الألم والشعور بالثقل في المراق الأيمن ، مع خلل الحركة hypertonic ، والقيء يزيد من الألم. في كتل القيء ، يمكن الكشف عن الشوائب الصفراوية. يحدث القيء ، مثل الألم ، عن طريق شرب الكحول ، وعدم الدقة الغذائية.

في الفترة من تفاقم acalculous المزمن التهاب المرارة في كثير من الأحيان المرضى بالقلق إزاء الغثيان، والشعور بالمرارة في الفم، والتجشؤ المر (وخصوصا عندما خلل منخفض التوتر يصاحب ذلك من المرارة). نتيجة لتطور التهاب المعدة والأمعاء الثانوي ، التهاب المعدة ، التهاب البنكرياس ، التهاب الأمعاء ، هناك حرقة ، بيلش "الفاسد" ، وانتفاخ البطن ، وانخفاض الشهية ، والإسهال.

[6], [7], [8], [9]

حكة الجلد

أعراض ، مما يعكس انتهاكا لإفراز الصفراء وتهيج النهايات العصبية من الجلد مع الأحماض الصفراوية. الأكثر شيوعا لتحصي الصفراوي ، متلازمة ركود صفراوي ، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن يحدث مع التهاب المرارة غير الكالسيوم بسبب احتقان الصفراء.

زيادة درجة حرارة الجسم

ويلاحظ في فترة تفاقم التهاب المرارة المزمن في 30-40 ٪ من المرضى ، ويمكن أن يرافقه الإدراك.

اضطرابات نفسية عقلية

وتسبب الاكتئاب، والضعف، والتعب، والتهيج، والتوتر العاطفي في التهاب المرارة المزمن دون الحجارة ليس فقط المرض نفسه، ولكن أيضا من آثار الصدمة وتخلق الجسد المثقل في مرحلة الطفولة المبكرة والمراهقة. الاضطرابات النفسية والعاطفية، بدوره، يرافقه خلل في القنوات الصفراوية.

Kardialgii

في 25-50 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة المزمنة الكالسيوم في فترة تفاقم ، والألم في منطقة القلب من نشأة الانعكاس هو ممكن.

[10], [11]

أعراض التهاب المرارة المزمن: الأنواع

تنجم أعراض التهاب المرارة المزمن في المجموعة الأولى (أعراض الانعكاس القطعي) عن تهيج طويل لتشكيلات قطاعية للجهاز العصبي اللاإرادي ، وتدريب النظام الصفراوي ، وتنقسم إلى مجموعتين فرعيتين.

1. تتصف نقاط ومناطق الألم المنعكسات العضلية المخاطية بالضّغف بحقيقة أن ضغط الإصبع على نقاط الجلد الخاصة بالأعضاء يسبب الألم:
   • تقع نقطة الألم ماكنزي عند تقاطع الحافة الخارجية للبطين المستقيم الأيمن مع القوس الساحلي الأيمن ؛
   • نقطة الألم Boas - موضعية على السطح الخلفي للصدر على طول الخط الفقري إلى اليمين عند مستوى الفقرات الصدرية X-XI ؛
   • مناطق ارتفاع ضغط الدم الجلدي Zakharyin-Ged - مناطق شاسعة من الألم الشديد وفرط الحساسية ، تنتشر في جميع الاتجاهات من نقاط ماكنزي وبواس.
2. تتميز أعراض منعكسات الكوتزان الحشوي بحقيقة أن التعرض لنقاط أو مناطق معينة يسبب ألمًا يتجه نحو الداخل نحو المرارة:
   • من أعراض علييف - الضغط على نقاط ماكنزي أو بوا لا يسبب فقط ألمًا محليًا مباشرة تحت الأصبع الظاهر ، بل أيضًا الألم المتجه نحو الداخل نحو المرارة.
   • يشعر أعرب قصيرة السكتة الدماغية أو استغلالها حافة النخيل زاوية شفرة الحق دون المريض جنبا إلى جنب مع حنان المحلي عمق التشعيع إلى المرارة - أيزنبرغ أعراض-1.

أعراض التهاب المرارة المزمن من المجموعة الأولى هي منتظمة ومميزة لتفاقم التهاب المرارة المزمن. أكثر أعراض المرض هي أعراض ماكينزي ، وبواس ، وأليف.

أعراض التهاب المرارة المزمن من المجموعة الثانية هي بسبب انتشار الري في الجهاز العصبي اللاإرادي بعد التعصيب المجزأ للنظام الصفراوي إلى النصف الأيمن بأكمله من الجسم والأطراف اليمنى. في نفس الوقت ، تتشكل متلازمة خضرية تفاعلية قائمة على الجانب الأيمن ، تتميز بمظهر الأحاسيس المؤلمة عند ملامسة النقاط التالية:

• النقطة المدارية لبيرغمان (بالقرب من الحافة العليا الداخلية للمدار) ؛
• النقطة القذالية لجوناس ؛
• نقطة Mussi-Georgievsky (بين الساقين من m.sternocleidomastoideus الصحيح) - أعراض frenicus الأيمن.
• نقطة الخلاف بين خارتيونوف (في وسط خط أفقي مرسوم في منتصف الحافة الداخلية للكتف الأيمن) ؛
• نقطة الفخذ من Lapinsky (وسط الحافة الداخلية للفخذ الأيمن) ؛
• نقطة الحفرة المأبضية اليمنى ؛
• نقطة أخمصية (في الجزء الخلفي للقدم اليمنى).

يتم الضغط على هذه النقاط مع طرف السبابة.

تلاحظ أعراض التهاب المرارة المزمن من المجموعة الثانية مع مسار المتكررة المتكررة من التهاب المرارة المزمن. وجود ألم في وقت واحد في عدة أو أكثر في جميع النقاط يعكس شدة مسار المرض.

تم الكشف عن أعراض التهاب المرارة المزمن من المجموعة الثالثة مع تهيج المرارة مباشرة أو غير مباشرة (عن طريق العين) (أعراض تهيجية). وتشمل هذه:

• أعراض ميرفي - طبيب أثناء زفير المريض يضع بعناية نصائح من أربعة أصابع عازمة يده اليمنى تحت القوس الساحلي الصحيح في الحقل المرارة الموقع، ثم يأخذ المريض نفسا عميقا، ويعتبر أحد أعراض الإيجابية إذا أثناء زفير المريض يقطع له فجأة في اتصال مع ظهور ألم في الاتصال من أطراف الأصابع مع المرارة الملتهبة الحساسة. في نفس الوقت في وجه المريض قد تظهر تكشيرة من الألم؛
• أعراض كيرا - ألم في المراقي الأيمن في منطقة المرارة مع ملامسة عميقة ؛
• أعراض Gausmat - ظهور الألم مع ضربة قصيرة من راحة اليد تحت القوس الساحلي الأيمن في ذروة إلهام) ؛
• أعراض Lepene-Vasilenko - ظهور الألم عند تطبيق السكتات الدماغية المفاجئة مع نصائح الأصابع على الإلهام تحت القوس الساحلي المناسب.
• من أعراض Ortner-Grekova - ظهور الألم عندما يتم وضع القوس الصدري الأيمن على حافة النخيل (يظهر الألم بسبب ارتجاج المرارة الملتهبة) ؛
• أعراض آيزنبرغ -2 - في وضع الوقوف يرتفع المريض إلى أصابع القدم ثم ينزل بسرعة إلى الكعبين ، مع وجود أعراض إيجابية هناك ألم في المراق الأيمن بسبب ارتجاج المرارة الملتهبة.

تعتبر أعراض التهاب المرارة المزمن للمجموعة الثالثة ذات أهمية تشخيصية كبيرة ، خاصة في مرحلة الهدوء ، خاصة وأن أعراض المجموعتين الأولى والثانية عادة ما تكون غائبة.

لم يتم زيادة المرارة مع التهاب المرارة الأنثوي المزمن ، مع تطور التهاب الكبد الثانوي عن طريق الجلد ويتم تحديد الجس من خلال الزيادة في الكبد (قليلا وأعرب).

أعراض التهاب المرارة المزمن المشاركة في العملية المرضية للضفيرة الشمسية

مع دورة طويلة من التهاب المرارة المزمن ، فمن الممكن لإشراك الضفيرة الشمسية في العملية المرضية - متلازمة الشمسية الثانوية. العلامات الرئيسية لمتلازمة الشمس هي:

• ألم في السرة مع التشعيع في الظهر (solarol) ، في بعض الأحيان الألم يحترق ؛
• الظاهرة dyspeptic (يصعب تمييزها عن أعراض عسر الهضم بسبب تفاقم التهاب المرارة المزمن والأمعاء المصاحبة للمعدة) ؛
• كشف مجهولة من نقاط مؤلمة تقع بين السرة وعملية الخنجري.
• من أعراض Pekarsky - وجع مع الضغط على عملية الخنجري.

بعض النساء اللواتي يعانين من التهاب المرارة المزمن، قد تتطور التوتر ما قبل الحيض متلازمة، الذي يظهر العصبية، التمثيل الغذائي والغدد الصماء اضطرابات اللاإرادي الوعائية و. تظهر أعراض متلازمة ما قبل الحيض 2-10 أيام قبل الحيض وتختفي في الأيام الأولى بعد ظهورها. هو سبب تطور متلازمة من عدم التوازن الهرموني (مستويات هرمون الاستروجين الزائد، وعدم كفاية البروجسترون، وتفعيل الرينين-أنجيوتنسين II-الالدوستيرون الزائد انتهاك البرولاكتين إفراز الاندورفين في الدماغ). المظاهر السريرية الرئيسية لمتلازمة الإجهاد ما قبل الحيض هي عدم الاستقرار المزاج (الاكتئاب، والتهيج، والبكاء)، والصداع، فطيرة الوجه واليدين، والنفخ والحنان الثدي، وخدر في اليدين والقدمين، وتقلبات ضغط الدم. في نفس الفترة هناك تفاقم التهاب المرارة المزمن.

في كثير من الأحيان المرضى تطوير متلازمة مزمنة التهاب المرارة cholecysto-القلب، والتي تتجلى في شكل ألم في القلب (عادة nonintensive تظهر بعد شرب الكحول، والأطعمة الدهنية والمقلية، وألم مستمر في بعض الأحيان). خفقان أو عدم انتظام في القلب ؛ الحصار الأذيني الوعائي العابر من I st ؛ علامات ECG من التغييرات المنتشرة في عضلة القلب (انخفاض كبير في اتساع موجة T في العديد من الخيوط). الآثار العاكسة السمية المعادية على القلب ، الاضطرابات الأيضية في عضلة القلب ، خلل في الجهاز العصبي اللاإرادي مهمة في تشكيل هذه المتلازمة.

في الناس الذين يعانون من الحساسية، قد تكون مصحوبة تفاقم acalculous التهاب المرارة المزمن من قبل ظهور شرى، وذمة وعائية والمخدرات والغذاء والحساسية، وأحيانا تشنج قصبي، ألم مفصلي، وفرط الحمضات.

من الناحية العملية ، من المهم التمييز بين "الأقنعة السريرية" لالتهاب المرارة الكلسية المزمن. وهي تتميز بالهيمنة في الصورة السريرية لمجموعة معينة من الأعراض ، مما يجعل من الصعب تشخيص المرض في بعض الأحيان. تتميز "الأقنعة السريرية" التالية:

• "الجهاز الهضمي" (الشكاوى المعسرة السائدة ، وليس هناك متلازمة الألم نموذجي) ؛
• Cardialgial (cardialgia ، والذبحة الصدرية الانعكاسية ، وخاصة عند الرجال بعد سن 40. يتطلب هذا الشكل التشخيص التفريقي الدقيق بمرض القلب الإقفاري) ؛
• "Neurasthenic" (مع متلازمة عصابية واضحة) ؛
• "الروماتيزم" (مع انتشار في الصورة السريرية لحالة المرض الفرعي ، والخفقان وعدم انتظام في القلب ، ألم مفصلي ، التعرق ، تغيرات ECG المنتشرة) ؛
• "التسمم الدرقي" (مع زيادة التهيج ، عدم انتظام دقات القلب ، والتعرق ، وظهور هزة اليدين ، وفقدان الوزن) ؛
• قناع "شمسي" (يتميز بانتشار أعراض الضفيرة الشمسية في العيادة).

دراسة موضوعية للمريض

تفتيش

في بعض المرضى ، قد تحدث subcline (وأحيانًا أكثر وضوحًا في الرحم) في الصلبة ، الجلد. في التهاب المرارة المزمن acalculous هذا يرجع إلى ما يصاحب ذلك من خلل ارتفاع ضغط الدم المرارة وتشنج العضلة العاصرة Odtsi ووقف الصفراء بالتالي المؤقتة الوارد 12 الاثني عشر. في بعض المرضى ، قد يكون اليرقان من الجلد والصلب بسبب التهاب الكبد المزمن المصاحب.

مع تليف الكبد المصاحب أو التهاب الكبد المزمن الحاد ، من الممكن الكشف عن "الأوردة العنكبوتية" (توسع الشعريات في شكل العناكب ، قطرات حمراء) على جلد الصدر. في منطقة ال hypochondrium الصحيح ، تظهر في بعض الأحيان منطقة تصبغ (آثار الاستخدام المتكرر لأشد دفئا) في متلازمة الألم الشديد. هذه الميزة أكثر شيوعًا لالتهاب المرارة المزمن.

في معظم المرضى ، يتم تحديد وزن الجسم الزائد.

الجس والقرع من البطن

ملامسة يكشف عن الحنان المحلي في موقع منطقة المرارة - تقاطع الحافة الخارجية للالمستقيمة البطنية اليمنى العضلات على حق القوس الساحلي (أعراض كيرا). ويلاحظ هذا العرض في المرحلة الحادة من التهاب المرارة المزمن acalculous تحت periholetsistita التنمية على نوع مفرط الحركة خلل الحركة الصفراوية، وكذلك المرارة الشد عند انخفاض ضغط الدم أو ونى.

إذا كانت ملامسة عميق المعتاد يكشف عن أي ضعف في منطقة المرارة، فمن المستحسن لتحديد أعراض ميرفي - الرقة من منطقة المرارة مع نفسا عميقا وتراجع من البطن.