كيف يتم علاج التهاب المرارة المزمن؟

إن إنشاء روتين يومي مناسب لعمر الطفل، ووصف التغذية المناسبة، والأدوية والعوامل غير الدوائية هي أهداف علاج التهاب المرارة المزمن عند الأطفال.

خلال تفاقم التهاب المرارة المزمن، وخاصةً مع متلازمة الألم الشديد، يُدخل الأطفال إلى المستشفى. تُوصف لهم الراحة التامة، وتعتمد مدتها على الحالة العامة للمريض. بعد انحسار التفاقم، ومع مراعاة المسار المزمن للمرض، يُجرى العلاج في العيادات الخارجية، على سبيل المثال في مستشفى ليوم واحد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

العلاج غير الدوائي لالتهاب المرارة المزمن عند الأطفال

من المهم ضمان قسط كافٍ من النوم، وقضاء وقت في الهواء الطلق، وممارسة النشاط البدني، وتناول وجبات منتظمة، وممارسة أنشطة مناسبة في المدرسة والمنزل. يُمنع منعًا باتًا المشاركة في المسابقات الرياضية وإساءة استخدام المعلومات السمعية والبصرية. من الضروري تهيئة بيئة أسرية ودية، والتخلص من المواقف العصيبة، والضغوط النفسية والجسدية الزائدة.

يجب أن يتوافق النظام الغذائي مع الجدول رقم 5. يُؤخذ الطعام على دفعات (5-6 مرات)، في حصص صغيرة، وفي أوقات محددة بدقة، مما يضمن إفراغ المرارة بانتظام. يجب أن تكون نسبة البروتينات والدهون والكربوهيدرات 1:1:4. من المهم ضمان كمية كافية من الفيتامينات والعناصر الدقيقة.

يُستثنى من ذلك الأطعمة المعلبة أو المحفوظة لفترة طويلة، وخاصةً اللحوم ومنتجات الألبان والأسماك. يُمنع تناول الأطعمة الباردة، والمشروبات الغازية والمنشطة، والأطعمة المالحة، والتوابل، وما إلى ذلك. كما يُمنع تناول الأطعمة المقلية، والدهنية، والحارة، والمدخنة، والصلصات، والمعجنات، والآيس كريم. يُمنع تناول مسببات الحساسية الغذائية: الشوكولاتة، والمكسرات، والحمضيات، وبعض أنواع التوت والفواكه، وبعض أنواع الأسماك.

بسبب اضطراب الدورة المعوية الكبدية للأحماض الصفراوية واضطرابات الهضم، يُصاب الأطفال غالبًا بالإمساك، ولذلك يُنصح بتناول الخضراوات (الجزر، اليقطين، الباذنجان، الشمندر) والفواكه (الزبيب، المشمش المجفف، البرقوق، البطيخ، الشمام)، فهي تُساعد على تطبيع وظائف الأمعاء. عند وصف النظام الغذائي، من الضروري مراعاة حالة الجهاز الهضمي، بالإضافة إلى عدم تحمل الفرد لبعض الأطعمة.

العلاج الدوائي لالتهاب المرارة المزمن عند الأطفال

تُوصف الأدوية المضادة للبكتيريا فقط خلال تفاقم المرض. من الضروري مراعاة شدة الألم ومتلازمات عسر الهضم، وتغيرات فحوصات الدم (زيادة عدد كريات الدم البيضاء، وزيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء)، بالإضافة إلى نتائج الموجات فوق الصوتية أو غيرها من الطرق التشخيصية. تُستخدم المضادات الحيوية التي تتراكم في الصفراء. يجب ألا تتجاوز مدة العلاج بالمضادات الحيوية 10-12 يومًا، لأن الآثار الجانبية للمضادات الحيوية (الحساسية، وتغيرات البكتيريا المعوية، والتأثيرات على الغشاء المخاطي المعوي) غالبًا ما تتجاوز الحاجة إلى التعقيم الكامل للقنوات الصفراوية.

نادرًا ما تُستخدم السلفوناميدات، نظرًا لانخفاض فعاليتها مقارنةً بالمضادات الحيوية وتأثيرها السلبي على الكبد. ومع ذلك، في حالات عدم تحمل المضادات الحيوية، في حالات التهاب القولون المصاحب أو الإسهال الحاد، والذي يُفترض أنه ناجم عن السالمونيلا والشيجيلا واليرسينيا ومسببات الأمراض الحساسة الأخرى، يمكن وصف السلفوناميدات بجرعة قصيرة (كوتريموكسازول لمدة 5 أيام).

لعلاج داء الجيارديا، يُنصح باستخدام مستحضرات النيتروفوران (فورازوليدون، فورالتادون، نيتروفورانتوين) - 2-3 دورات علاجية مع استراحة لمدة 5-7 أيام. يُوصف الميترونيدازول (تريكوبولوم، كليون) للأطفال من عمر سنتين إلى خمس سنوات بجرعة 250 ملغ، ومن عمر 5 إلى 10 سنوات بجرعة 375 ملغ، ومن عمر 10 سنوات فأكثر بجرعة 500 ملغ على جرعتين بعد الوجبات لمدة 5-10 أيام.

إن حدوث تغيرات عصبية نباتية ونفسية عاطفية لدى المريض، "الانسحاب من المرض" (خاصة لدى الفتيات المراهقات) يتطلب إعطاء المهدئات - تازيبام، رودوتيل، سيدوكسين، إلخ.

لتخفيف الألم، تُستخدم مضادات التشنج (دروتافيرين، بلاتيفيلين، بابافيرين، بيرينزيبين). في حالة فرط توتر العضلة العاصرة لأودي، قد يُوصف للمرضى مستحضرات الأتروبين، والميتاسين، والبيلادونا.

تُستخدم مُحفِّزات الصفراء تبعًا لخصائص مسار التهاب المرارة المزمن، والأمراض المصاحبة له في الجهاز الهضمي. تُعدّ مُحفِّزات حركية المرارة فعّالة في علاج الاضطرابات الوظيفية في القناة الصفراوية من النوع منخفض التوتر، والتي غالبًا ما تترافق مع التهاب المريء، والتهاب المعدة، والتهاب الاثني عشر. يُوصف زيليتول، ومانيتول، وسوربيتول، وكبريتات المغنيسيوم، أو زيت دوار الشمس، والزيتون، ونبق البحر. يُعتبر صفار البيض مُحفِّزًا قويًا لحركية الصفراء. ويُعتبر الكوليسيستوكينين دواءً فعالًا.

في حالة خلل الحركة المفرط التوتر في المرارة، يُنصح باستخدام مُحفِّزات الصفراء الحقيقية (ليوبيل، ألوشول، هولإنزيم، إلخ)، لما لها من تأثير إيجابي على عملية إفراز وترشيح تكوين الصفراء في الكبد. بالإضافة إلى ذلك، يُؤدي استخدام الأدوية التي تحتوي على الصفراء أو الأحماض الصفراوية دور العلاج التعويضي: إذ يُعاني المرضى من انخفاض في محتوى بعض مكونات الصفراء، بما في ذلك المُركَّب الدهني وحمض الكوليك والكوليسترول، مما يُؤدي إلى تغيرات في علاقات الركيزة في الأمعاء الدقيقة واضطراب في عمليات امتصاص الدهون. وهذا الظرف الأخير يُعيق بشكل كبير امتصاص الفيتامينات التي تذوب في الدهون.

للأدوية الاصطناعية (مثل أوكسافيناميد، سيكلوفالون، نيكودين) خصائص مُفرزة للصفراء، وعند تحللها إلى مكوناتها في الجسم، يكون لها تأثير مُثبط للبكتيريا ومُبيد لها. ويُعد هذا التأثير الأخير مهمًا نظرًا لانتقال عمليات الامتصاص من الأجزاء القريبة إلى البعيدة من الجهاز الهضمي، حيث تلعب البكتيريا الدقيقة الدور الرئيسي.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

العلاج التقليدي لالتهاب المرارة المزمن عند الأطفال

المستحضرات العشبية غير سامة، ولها تأثير خفيف، ولا توجد موانع استعمال تُذكر، وتُساعد على تطبيع العمليات الأيضية. وتشمل هذه المستحضرات: هولوساس، وهولاغول، وروزانول، وفلامين، ومستخلص حرير الذرة، وغيرها. يحتوي مستحضر "جيبابين" العشبي على ثمار شوك الحليب ومستخلص الفوميتوري. بالإضافة إلى التأثير المُفرز للصفراء، يتميز الدواء بتأثير مضاد للتشنج وواقي للكبد، ويُقلل من توتر العضلة العاصرة لأودي. يُعد العلاج بالفيتامينات أحد العوامل المسببة لالتهاب المرارة المزمن.

في العلاج المعقد، ونظراً لتكرار تلف الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي العلوي، يتم استخدام الأدوية المضادة للحموضة غير القابلة للامتصاص، وخاصة الأدوية التي تحتوي على الألومنيوم والمغنيسيوم.

في حالة اختلال وظيفة الغدد الصماء في البنكرياس، ولتطبيع عملية الهضم في تجويف الأمعاء، يُنصح باستخدام المستحضرات الإنزيمية (فيستال، إنزيستال، ديجيستال، ميزيم فورت) وأدوية أخرى. ولم تفقد العلاجات العلاجية، وفقًا لديميانوف، باستخدام إكسيليتول وسوربيتول ومحلول كبريتات المغنيسيوم 30%، أهميتها. ونظرًا لزيادة إفراز المعدة وتكوين الأحماض لدى الأطفال، يُنصح بوصف مياه قلوية قليلة المعادن، ساخنة (35-45 درجة مئوية).

العلاج بالنباتات باستخدام مغلي البابونج، وأزهار الآذريون، والنبق، وحشيشة الدود، وحشيشة الناردين، وغيرها، فعال. ومن المناسب استخدام شاي "هولافلوكس" الفوري المدر للصفراء، وهو مزيج من خلاصة أوراق السبانخ، وثمار شوك الحليب، وعشبة الفضة، وبقلة الخطاطيف، واليارو، وجذر عرق السوس، والراوند، وجذر وأوراق الهندباء، وجذور الكركم، والصبار.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

العلاج في المصحات والمنتجعات

بعد انحسار التفاقم، يُنصح بالعلاج الطبيعي، الذي يتميز بتأثير مُدفئ ومضاد للتشنج ومهدئ، مما يزيد من تكوين وإفراز العصارة الصفراوية. يُستخدم على نطاق واسع العلاج الحراري التحريضي، والعلاج الحراري بالنفاذ الحراري، وتيارات التردد فوق العالي، والطين العلاجي. في حالة خلل حركة المرارة، يُنصح بالرحلان الكهربائي لكبريتات المغنيسيوم، والبابافيرين، والنوفوكايين على منطقة الكبد. يُوصف العلاج بالموجات الدقيقة والموجات فوق الصوتية. يُبرر استخدام العلاج بالأكسجين، المعروف باسم كوكتيلات الأكسجين، من الناحية المرضية. يُستخدم العلاج الطبيعي والتدليك على نطاق واسع.

يُنصح مرضى التهاب المرارة المزمن بالخضوع لعلاج في المصحات والمنتجعات الصحية في موعد لا يتجاوز 3 أشهر بعد تفاقم المرض. كما يُنصح بالذهاب إلى المنتجعات العلاجية بالمياه المعدنية للشرب (مثل بيلوكوريخا، بيريزوفسكي، غورياتشي كليوتش، إيسينتوكي، جيليزنوفودسك، إيجيفسك، نالتشيك، بياتيغورسك، ستارايا روسا، بحيرة شيرا).