ما الذي يسبب التهاب المرارة الحاد؟

تلعب العدوى (الإشريكية القولونية، والمكورات العنقودية، والعقدية، والبروتينية، والمكورات المعوية، وعصية التيفوئيد) دورًا رئيسيًا في تطور التهاب المرارة الحاد لدى الأطفال. ويجري حاليًا دراسة الدور الممرض لإنزيمات البنكرياس وبروإنزيماته التي تدخل القنوات الصفراوية والمرارة، مسببةً التهاب المرارة الإنزيمي الحاد.

كيف يتطور التهاب المرارة الحاد عند الأطفال؟

يمكن أن تصل العدوى إلى القنوات الصفراوية والمرارة بطرق مختلفة:

• المسار الصاعد - تدخل الكائنات الدقيقة إلى القناة الصفراوية من الاثني عشر عبر مخرج الحليمة الاثني عشرية الكبيرة. يُسهّل قصور العضلة العاصرة لأودي، المصحوب بارتفاع ضغط الدم داخل الاثني عشر، ارتجاع محتويات الاثني عشر.
• الطريق الهابط (الدموي) - يتم إدخال العدوى إلى القناة الصفراوية من أي عضو من خلال الدورة الدموية الجهازية؛
• يرجع المسار اللمفاوي إلى اتصال المرارة والقنوات الصفراوية بأوعية لمفاوية مع أعضاء أخرى في الجهاز الهضمي. تستطيع الإشريكية القولونية، والبروتيوس، والمكورات المعوية، وغيرها من البكتيريا الانتهازية التي تُسبب تغيرات غير محددة أو التهابية في الغشاء المخاطي المعوي، إذا كان الحاجز المعوي عالي النفاذية، اختراق القناة الصفراوية عبر المسارين اللمفاوي والدموي، وكذلك عبر المجرى المتصل.

في التسبب بالالتهاب الحاد والتغيرات النخرية في جدار المرارة، يُعد ارتفاع الضغط داخل المثانة عاملاً مهمًا. تتنوع أسباب هذا الاضطراب، لكن السبب الرئيسي هو اضطراب تدفق الصفراء من المرارة نتيجة فرط توتر العضلة العاصرة لأودي، وتشنج العضلة العاصرة للقناة الكيسية (لوتكينز)، وانسدادها بكتل مخاطية أو حصوات مجهرية.

يلعب الليزوليسيتين، الذي يتم تحويله من الليسيثين الصفراوي بواسطة فوسفوليباز أ، والذي يتم إطلاقه أثناء الصدمة للغشاء المخاطي للمرارة، دورًا رئيسيًا في تحفيز العمليات المرضية.

يؤدي ازدياد تخليق البروستاجلاندينات E وF _-la دورًا هامًا في التسبب بالتهاب المرارة الحاد. نتيجةً لارتفاع ضغط الدم الصفراوي، ينخفض تدفق الدم إلى الغشاء المخاطي للمرارة، مما يُسهم في اختلال الحاجز الطبيعي للكائنات الدقيقة. تُزيد العدوى، التي غالبًا ما تكون لاهوائية (75%)، من الإفرازات الالتهابية في تجويف المرارة، مما يزيد الضغط داخل المثانة ويُفاقم تلف الغشاء المخاطي.