الانسداد الدماغي

يتم تعريف أمراض الدورة الدموية الدماغية ، التي يتم فيها تعليق الصماء الذي يحمله تدفق الدم في الوعاء ، مما تسبب في تضييق التجويف الداخلي (تضيق) أو انسداده وإغلاقه الكامل (انسداد والطمس) ، على أنه تنتهي الدماغ.

علم الأوبئة

يتم الإبلاغ عن ما يقرب من 20،000 حالة من انسداد الهواء من الأوعية الشريانية والوريدية في الدماغ سنويًا.

حوالي 15-20 ٪ من جميع السكتات الدماغية وحوالي 25 ٪ من جميع السكتات الدماغية هي نتيجة الجلطات الدموية الدماغية. [1]

ويقدر نسبة نسبة الانسداد الدهنية للشرايين الدماغية في حدود 1-11 ٪ ، وفي كسور متعددة من العظام الأنبوبية هي 15 ٪.

الأسباب الانسداد الدماغي

يمكن أن يكون الصمة (من الصغار اليوناني-إسفين أو قابس) على طول الأوعية الدموية فقاعة هواء ، والخلايا الدهنية من نخاع العظم ، أو خثرة منفصلة (جلطة دم تتشكل في وعاء) ، أو جزيئات من الخلايا المدمرة

يمكن لأي صمة أن تدخل في الأوعية الدموية في الدماغ وأسباب الانسداد الدماغي مختلف. [2]

الغاز أو الانسداد الهوائي للأوعية الدماغية-تضيقها أو انسدادها عن طريق الهواء أو فقاعات الغاز الأخرى التي تدخل مجرى الدم-يمكن أن يكون سببها كلاهما إصابة الدماغ ، والأسباب الجراحية المسببة للجراحة ، على وجه الخصوص كمضاعفات للعصابات الوريدية ، واستخدام القسطرة المركزية ، وتبحذي.

يتم تحديد ما يسمى بالانسداد الغازي المتناقض للأوعية الدماغية عندما يمر صخور الهواء إلى الأذين الأيسر (الأذين الأذين) من الأذين الأيمن (ديكستروم الأذين) مملوءة بالدم الوريدي-بسبب الانحراف التشريحي الحالي للعقاقم العظيمة في شكل دوائر الدورة الدموية في منطقة Fosa Ovalis) أو في وجود عيوب أخرى لحاجز القلب. وتسمى هذه الطريقة للهواء من دخول الشرايين المتناقضة.

بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون ناسور الشرايين الشرياني الرئوي طريقًا متناقضًا لفقاعات الهواء من الدورة الدموية الوريدية إلى الدورة الدموية الشريانية ثم في الأذين الأيسر والأوعية الدماغية. تحدث مثل هذا الناسور الشاذ في الخلقي النزفي telangiectycy.

يُعرّف الانسداد بواسطة مكونات نخاع العظم (في شكل الكريات الدهنية والحطام الخلوي) التي تدخل الدورة الدموية العظيمة من خلال الجيوب الأنفية الوريدية على أنها انسداد نخاع العظم أو انسداد الدهون في الأوعية الدماغية. يتطور 12-36 ساعة بعد كسور مغلقة أو متعددة من العظام الأنبوبية الطويلة (عظم الفخذ ، الظنبوب والليوبولا) ، حيث يوجد نخاع عظمي أصفر يتكون من الخلايا الشحمية (الخلايا الدهنية). يمكن أن يظهر الصمة الدهنية أيضًا في مجرى الدم بعد العمليات الجراحية العظمية.

إن الانسداد من وعاء دماغي بواسطة جلطة دموية قد انفصلت-تسمى جلطة دم تتشكل في أي وعاء آخر - الجلطات الدموية. يحدث في أغلب الأحيان في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني والرجفان الأذيني المستمر ، وتشوهات صمام القلب واحتشاء عضلة القلب ، مما يؤدي إلى ركود الدم وتشكيل الجلطة في الغرف الرئيسية للقلب. يمكن أن يفرز جزء من الجلطة والدخول إلى الدائرة العظيمة للدورة الدموية ، ومن خلال الشريان الأورطي والشريان السباتي لاختراق الأوعية الدماغية. والجلطات الدموية من الأوعية الصغيرة من الدماغ يمكن أن تكون مضاعفات الصمام الأبهري.

أما بالنسبة لانسداد الأوعية الدماغية بواسطة شظايا البلاك الشرايين في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين الفروع ، توفر الدم إلى الدماغ ، وشظايا من البلاك المتكلس التي دخلت الدورة الدموية الدماغية يمكن أن تمنع فروعها البعيدة.

يمكن أن يكون الانسداد مائيًا - عندما يتم إبطال الوعاء بواسطة خثرة مصابة تنتقل مع مجرى الدم من تركيز بعيد من الالتهاب المعدي. في معظم الحالات ، ينتج الانسداد الوعائي الدماغي الدماغي من التهاب الشغاف المعدي من الجوانب اليمنى بالإضافة إلى ذلك ، تتشكل الصماغ البكتيرية في التخلل في التهاب الغدد الصغار (مع ذوبان خاطئ من الخثرة في الوريد) ، خراج اللثة ، والعدوى من استخدام قسطرة وريدية مركزية.

إن الانسداد من الأوعية الدماغية بواسطة الخلايا السرطانية أمر نادر الحدوث ويسبب في الغالب الورم الأساسي ، myxoma من القلب.

عوامل الخطر

يعزو الخبراء احتمال زيادة الانسداد الدماغي أو الاستعداد إلى هذا النوع من اضطرابات الدورة الدموية الدماغية إلى عوامل مثل التدخلات الجراحية ؛ كسور العظام الأنبوبية. تصلب الشرايين مرض قلبي؛ وجود بؤر العدوى والبكتريا.

خطر الانسداد أعلى مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والسمنة ، ومرض السكري ، وكذلك التدخين وتعاطي الكحول المزمن.

طريقة تطور المرض

بمجرد وصولها إلى النظام الشرياني ، يمكن أن تؤدي فقاعات الهواء إلى انسداد الأوعية الدموية ، مما يسبب احتشاء نقص تروية ؛ من الممكن أيضًا أيضًا أضرار مباشرة للبطانة في جدار الوعاء الداخلي ، مع إطلاق الوسطاء الالتهابيين ، وتفعيل تشكيل التتالي والتخثر ، الذي يزيد من فشل الدورة الدموية الدماغية. حول آلية تطور الانسداد الجوي للقراءات التي تقرأها أيضًا في المنشور - انسداد الهواء.

يفسر التسبب في انسداد الدهون من خلال حقيقة أنه عندما يتم كسر سلامة العظام الكبيرة ، فإن الخلايا الشحمية في نخاع العظم الأصفر تتسرب في الجهاز الوريدي ، وتشكيل جلطات - صخور الدهون ، والتي من خلال تدفق الدم الرئوي إلى الشريان الأورطي وتدفق الدم العام ، ثم في أوعية المخ. انظر المادة - انضمام الدهون

في الانسداد الإنتاني ، تتراكم البكتيريا على قلب تالف أو صمام الأبهر أو أجهزة ضربات القلب أو جلطة الدم (التي تتكون من قسطرة وعائية دائمة) ؛ يفصل تيار الدم المستعمرة إلى قطع تنتقل عبر مجرى الدم (أي بكتيرميا الدم) حتى تصبح في وعاء في المخ ، أو تضيق أو تمنع تجويفها الداخلي تمامًا. [3]

الأعراض الانسداد الدماغي

في الانسداد الدماغي ، تعتمد العلامات الأولى - طبيعتها ومدة وشدة - على نوع الصمود وحجمه وتوطينه.

يمكن أن يضعف الصغار الصغير مؤقتًا الأوعية الصغيرة في الدماغ ويتسبب في الهجوم الإقفاري العابر ، فقدان مفاجئ للوظيفة العصبية التي عادة ما تحل في غضون دقائق إلى ساعات. يمكن أن تسبب الصماغ الكبيرة التي تؤدي إلى انسداد الشرايين الدماغية أعراضًا عصبية مثل النوبات ، والارتباك ، والشلل أحادي الجانب ، والكلام المائل ، وفقدان الرؤية الجزئي الثنائي (Hemianopsia) ، وغيرها.

في المرضى الذين يعانون من كسور الأطراف ، يتجلى انسداد الدهون الدماغية عن طريق الطفح البيتيكي الذي يسمى (على الصدر والرأس والرقبة) ؛ حمى؛ فشل الجهاز التنفسي وضعف وفقدان الوعي يتقدم إلى الغيبوبة.

يشمل العرض السريري للانسداد الدماغي الإنتاني في مريض مصاب بالتهاب الشغاف المعدي (الجوانب الأيمن) الدوار ، وزيادة التعب ، والحمى مع قشعريرة ، وآلام صدر أو آلام الظهر ، و paresthesias ، وضيق التنفس.

المضاعفات والنتائج

أي انسداد دماغي لديه القدرة على التسبب في مضاعفات وعواقب تهدد الحياة.

وهكذا ، يؤدي إطالة الأوعية الدماغية في انسداد الهواء إلى انخفاض حاد في تدفق الدم (نقص التروية) ، جوع الأكسجين للدماغ وذمة الدماغ-مع وجود خطر كبير من استسلام الانسداد. هذا يتطور السكتة الدماغية ، والتي يتم تعريفها على أنها احتشاء الدماغ الناجم عن انسداد الشريان الدماغي. [4]

إن انسداد وعاء الدماغ بواسطة جلطة دم معقدة بسبب السكتة الدماغية الصمجية ، التي تشمل أعراضها الصداع والنوبات ، أو الدم المفاجئ ، (الشلل الأحادي) ، وفقدان الإحساس وضعف عضلات الوجه ، أو العجز المعرفي أو ضعف الكلام.

تهدد الصبغيات في الأوعية الدماغية في التهاب الشغاف المعدي تطور الإقفار أو السكتة الدماغية النزفية ، نزيف الدماغ و خراج الدماغ. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يصيب الصخور أيضًا ويضعف جدار الوعاء المصاب ، مما يؤدي إلى تشكيل تمدد الأوعية الدموية الشريان الدماغي.

التشخيص الانسداد الدماغي

يبدأ تشخيص الانسداد الوعائي الدماغي بفحص المريض ، وتحديد معدل النبض ، وقياس BP وأخذ التاريخ. في حالات الكسور ، يعتبر تشخيص انسداد الدهون سريريًا.

يتم إجراء اختبارات الدم: عام ، كيميائي حيوي ، لعوامل التخثر - تجلط الدم ، لمحتوى الغازات في الدم الشرياني ، الفحص البكتيري.

يتم إجراء التشخيص الآلي باستخدام التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ وأوعيةه ، تنظير الصدى ، dopplerography من الأوعية الدماغية ، تخطيط القلب.

ويجب أن يحدد التشخيص التفاضلي السبب المحدد للانسداد ويميزه عن النزيف داخل المخ.

علاج او معاملة الانسداد الدماغي

يعتمد علاج الانسداد الوعائي الدماغي على سبب التكوين وتكوين الصمات.

الدعامة الأساسية للعلاج من أجل انسداد الهواء هي الأكسجين عالي الفصح (لتسريع الحد من حجم فقاعة الهواء وتقليل نقص التروية) ، وكذلك الأدوية المضادة للالتحان.

في حالات الجلطات الدموية ، مضادات بيبرينوليتيك (alteplase ، مستحضرات حمض الترانكساميك) ؛ مضادات التخثر الوارفارين و Heparin الجزيئي المنخفض ؛ يتم استخدام أدوية المجموعة من موسعات الأوعية (Pentoxifylline ، pentotren).

في انسداد الدهون الدماغية ، يعتبر العلاج الأعراض والدعم الدعامة الأساسية للعلاج. ومع ذلك ، يمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات (ميثيل برريدنيزولون أو ديكساميثازون) لدعم استقرار غشاء الخلية ، وتقليل نفاذية الشعيرات الدموية وذمة أنسجة المخ ، الهيبارين ، الميلدونيوم (mildlorate) لتحسين الدورة الدموية المحلية ، الاستعدادات حمض الأمينوكبروويين (البيراسيتام) ؛ يمكن استخدام المخيين ، السيتيكولين (Ceraxon) لحماية خلايا الدماغ من نقص التروية.

علاج الانسداد الصرف الصحي هو الاستخدام المطول للأدوية المضادة للبكتيريا المستخدمة في علاج التهاب التامور من الأصل المعدي.

الوقاية

مبكر (خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد الإصابة) مطلوب تثبيت الكسر لتقليل حدوث انسداد الدهون الدماغية.

تتكون التدابير الوقائية لأنواع أخرى من الانسداد من منع وتقليل خطر تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض القلب ، وكذلك مكافحة السمنة والعادات السيئة.

توقعات

عند تحديد تشخيص الانسداد الدماغي ، ينبغي أن تؤخذ مسبباته وطبيعته والشرط العام لجسم المريض وشدة المرض المصاحب في الاعتبار. وبالطبع ، كفاية الرعاية الطبية.

وبالتالي ، إذا كان معدل الوفيات في وقت سابق نتيجة لانسداد الهواء الدماغي يصل إلى 85 ٪ ، مع استخدام الأوكسجين عالي الفصح ، فقد انخفض إلى 21 ٪. (على الرغم من أن الأعراض العصبية تبقى مدى الحياة في 43-75 ٪ من المرضى).

في انسداد الخثرة ، يموت 5-10 ٪ من المرضى في المرحلة الحادة ، من السكتة الدماغية ، ولكن ما يقرب من 80 ٪ من المرضى يتعافون دون إعاقة وظيفية.

ما يصل إلى 10 ٪ من حالات انسداد الدهون و 15-25 ٪ من حالات الانسداد الدماغي الصرف الصحي قاتلة.