خراجات المخ والحبل الشوكي: الأسباب والمرضية

أسباب خراجات الدماغ والحبل الشوكي

ليس من الممكن دائما عزل العامل المسبب للعدوى من محتويات خراج المخ. في حوالي 25 ٪ من الحالات ، تكون محتويات الخراج عقيمة. بين العوامل الممرضة المعزولة من خراجات الدموي ، العقدية (الهوائية واللاهوائية) السائدة ، في كثير من الأحيان بالاشتراك مع bacteroides (باكتيرويديز spp.). مع خراجات دموية ، بسبب خراج الرئة ، غالبًا ما يتم العثور على البكتريا المعوية (على وجه الخصوص ، Proteus vulgaris). نفس مسببات الأمراض هي مميزة للخراجات المنشأ المنشأ.

مع اختراق الصدمة القلبية الدماغية في التسبب في خراجات الدماغ ، المكورات العنقودية هي السائدة (في المقام الأول ، سانت aureus). كما وجدت العوامل المسببة للجنس Enterobacteriaceae.

في المرضى الذين يعانون من مختلف حالات نقص المناعة (استقبال كبت المناعة بعد زرع الأعضاء ، والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية) بين مسببات الأمراض ، يسود Aspergillus fumigatus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

المرضية من خراجات الدماغ والحبل الشوكي

الطرق الرئيسية لاختراق العدوى في تجويف الجمجمة والقناة الشوكية هي كما يلي:

• دموي المنشأ؛
• فتح الصدمة القلبية المخية أو صدمة العمود الفقري.
• عمليات قيحية التهابية في الجيوب الأنفية.
• إصابة الجرح بعد التدخلات جراحة الأعصاب.

شروط لتشكيل الخراج في حالة الإصابة هي طبيعة الممرض (ضراوة الممرض) وانخفاض في حصانة المريض. في البلدان المتطورة خراجات الدموي هي الأكثر نموذجيًا. في البلدان النامية ، يتم تشكيل خراجات الدماغ في معظم الأحيان على خلفية العمليات الالتهابية المزمنة في الأنسجة المجاورة ، والتي ترتبط بعدم كفاية معالجة هذا الأخير. في حوالي 25٪ من الحالات ، لا يمكن إنشاء مصدر أدى إلى تكوين خراج في المخ.

عندما خراجات دموي المنشأ مصدر الصمات البكتيرية غالبا التهاب في الرئتين (خراج الرئة والقصبات، دبيلة، والالتهاب الرئوي المزمن). الصمة البكتيرية هي جزء من خثرة مصابة من الوعاء في محيط التركيز الالتهابي. تدخل الجلطة الدائرة الكبيرة من الدورة الدموية ويتم إحضارها إلى الأوعية الدموية في الدماغ ، حيث يتم تثبيتها في الأوعية ذات القطر الصغير (الشرايين ، ما قبل أو الشعرية). أقل أهمية في التسبب في الخراجات هي التهاب الشغاف البكتيري الحاد والتهاب الشغاف الجرثومي المزمن والإنتان والتهابات الجهاز الهضمي.

سبب خراج المخ لدى الأطفال وغالبا ما تكون "الزرقاء" عيوب القلب، خاصة رباعية فالو ويحول-الشريانية الوريدية الرئوية (ترتبط 50٪ منهم مع متلازمة روندو-أوسلر - متعددة توسع الشعيرات وراثية). خطر تطوير خراج الدماغ في هؤلاء المرضى هو حوالي 6 ٪.

عندما عمليات بيو للالتهابات في الجيوب الأنفية والأذن الوسطى والداخلية، وانتشار العدوى يمكن أن يحدث إما الجافية إلى الوراء شرط والأوردة الدماغية، أو عن طريق الاختراق المباشر من العدوى عن طريق الأم الجافية (أول شكلت محور محدد من التهاب في السحايا و ثم - في التقسيم المجاور للدماغ). أقل شيوعا هي خراجات سني المنشأ.

مع الصدمة القلبية الدماغية المخترقة والمفتوحة ، يمكن أن تتطور خراجات الدماغ نتيجة للعدوى المباشرة في تجويف الجمجمة. في وقت السلم ، لا تتجاوز نسبة هذه الخراجات 15 ٪. في ظروف العمليات القتالية ، يزيد بشكل كبير (الجروح الناجمة عن إطلاق النار والجروح المتفجرة).

خراجات الدماغ يمكن أيضا أن تشكل ضد خلفية المضاعفات المعدية داخل القحف بعد التدخلات جراحة الأعصاب (التهاب السحايا ، التهاب البطين). كقاعدة ، فإنها تنشأ في المرضى الذين يعانون من ضعف شديد.

المورفولوجيا المرضية

يمر خراج الدماغ عبر عدة مراحل. في البداية ، يحدث التهاب محدود في نسيج الدماغ - التهاب الدماغ ("المخ المبكر" ، وفقا للمصطلحات الحديثة في اللغة الإنجليزية). مدة هذه المرحلة تصل إلى 3 أيام. في هذه المرحلة ، تكون العملية الالتهابية قابلة للانعكاس ويمكن حلها إما بشكل تلقائي أو ضد العلاج بالمضادات الحيوية. في حالة عدم كفاية الآليات الوقائية وفي حالة عدم كفاية العلاج ، تتقدم العملية الالتهابية ، وفي اليوم 4-9 في مركزها يوجد تجويف مملوء بالقيح الذي يمكن أن يزداد. وبحلول اليوم العاشر العاشر إلى الثالث عشر حول البؤر القيحي ، تبدأ كبسولة نسيج ضام واقية في تكوينها ، مما يحول دون انتشار العملية القيحية. في بداية الأسبوع الثالث تصبح الكبسولة أكثر كثافة ، حولها تتشكل منطقة التوليف. ويرجع المزيد من مسار الخراج الدماغي إلى ضراوة النباتات ، تفاعل الكائن الحي ومدى كفاية الإجراءات العلاجية والتشخيصية. في بعض الأحيان خراج يخضع لعملية تطوير عكسية ، ولكن في كثير من الأحيان ، إما زيادة في حجمه الداخلي أو تشكيل بؤر التهابية جديدة على طول محيط الكبسولة.

خراجات الدماغ يمكن أن تكون مفردة ومتعددة.

يتم تشكيل الخراجات في الفضاء تحت الجافية أو فوق الجافية في كثير من الأحيان أقل من intracerebral. عادة ما تحدث هذه الخراجات بسبب الانتشار المحلي للعدوى من بؤر قيحية مجاورة في الجيوب الأنفية ، وتحدث أيضًا مع رضحة ذبحة دماغية مفتوحة ، التهاب وَرَمٌ عظمي في عظام الجمجمة. كما هو الحال مع خراجات داخل الدماغ ، يمكن أن تشكل كبسولة نسيج ضام كثيف في حالة خراجات تحت الجافية و تحت الجافية. إذا لم يحدث هذا ، يحدث التهاب قيحي منتشر في المساحة المقابلة. تسمى هذه العملية ، كما هو الحال في الجراحة العامة ، الدبيلة تحت الجافية أو الجافية.