ما الذي يسبب الدوخة؟

يبدأ البحث التشخيصي لشكاوى الدوخة بتحليل دقيق للشكاوى نفسها. يشكو من الدوار، والمريض عادة ما يكون في عقل واحد من ثلاث تجارب: إن "الحقيقية" والدوخة، والتي أوصت لتشمل نظام (بالتناوب، والتعميم)، والدوخة. الدولة "الضعف" الشعور بالضعف العام، والغثيان، وعدم الراحة، والعرق البارد، القبض انخفاض وشيك وفقدان الوعي، وأخيرا، تجسيدا الثالث من دوار ينطوي الصعبة الكلمات opisuemy الأحاسيس التي تحدث أحيانا أثناء حركة المريض مع ضعف التنسيق الحركات، وعدم الاستقرار الجسم ، وانتهاكات مشية من أنواع مختلفة ، والبصرية والثغرات ، إلخ.

يتم تعيين جميع الأنواع الثلاثة من الأحاسيس المختلفة تماما من قبل المرضى في كلمة واحدة - "الدوخة" ، ولكن وراء كل منها هناك متلازمات عصبية مختلفة تؤدي إلى سلسلة مختلفة من الأمراض. يسمى النوع الأول من الدوخة الدهليزي ويرافقه مجمع أعراض الدهليزي المميز. البديل الثاني من الدوخة هو سمة لحالات lipotymic وإغماء الطبيعة المختلفة (الدوخة غير النظامية) ؛ النوع الثالث من الدوار هو أقل احتمالا للتسبب في صعوبات في التشخيص ويعكس الصرعي - الدهليزي ، الوضعة ، apracto-atactic وغيرها من الاضطرابات المماثلة ، التي لها طبيعة غامضة ، وغالبا ما تكون مختلطة. الوقوف وحدها هي ما يسمى بالدوار نفساني المنشأ.

الأسباب الرئيسية للدوخة

الدوخة الجهازية (الدهليزي):

1. الدوخة الموضعية الحميدة.
2. التهاب العصب الدهليزي.
3. مرض مينير.
4. الآفة العقبولية للعصب المتداخل.
5. التسمم.
6. احتشاء ، تمدد الأوعية الدموية أو ورم في دماغ من توطين مختلف (المخيخ ، وجذع من الدماغ ، ونصف الدماغ في الدماغ الكبير).
7. القصور الفقري باسيلار.
8. إصابات دماغية دماغية ومتلازمة ما بعد الكيسون.
9. الصرع.
10. متاهة أو احتشاء متاهة.
11. التصلب المتعدد.
12. خلل الحركة (platibasia ، متلازمة Arnold-Kiari وغيرها من الحالات الشذوذية القحفية).
13. Siringobulybiya.
14. أمراض أخرى من جذع الدماغ.
15. تسبب داء ثيبي المثلي.
16. ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
17. داء السكري.

دوار غير متناسق في صورة الحالة lipotymic:

1. إغماء vasoovagal (vasovagal).
2. الإغماء على فرط التنفس.
3. متلازمة فرط الحساسية للجيوب السباتية.
4. إغماء السعال.
5. إغماء ليلي.
6. إغماء نقص السكر في الدم.
7. انخفاض ضغط الدم الانتصابي للعصب العصبي (الفشل الخضري المحيطي الأساسي) والأصل الجسدي (فشل الخضري الثانوي المحيطي).
8. اضطرابات الدورة الدموية في أمراض القلب والأوعية الدموية (تضيق الأبهر ، عدم انتظام ضربات القلب ، عدم انتظام دقات القلب ، الرجفان ، إلخ).
9. الودي.
10. ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
11. داء السكري.
12. الإسكيمية في منطقة جذع الدماغ.
13. فقر الدم وفقدان الدم الحاد ونقص بروتينات الدم.
14. Degidratatsiya.
15. الحمل.

Vertigo مختلط أو غير محدد:

1. الدوار في العمليات المرضية في الرقبة (platibaziya متلازمة Unterharnshaydta، متلازمة أرنولد خياري "متلازمة متعاطفة عنق الرحم الخلفية"، "الاصابة" الإصابة، الألم الليفي العضلي متلازمات، توطين عنق الرحم).
2. الدوار مع بعض الاضطرابات البصرية واضطرابات في حركة العين (نظارات مختارة بشكل غير دقيق ، الاستجماتيزم ، إعتام عدسة العين ، شلل جزئي للأعصاب الحركية للعين ، الخ).
3. سمية الدواء (apressin، الكلونيدين، trazikor، ويسكي، وحمض الأمينوكابرويك، والليثيوم، أميتريبتيلين، sonapaks، الفينيتوين، الفينوباربيتال، Finlepsinum، Nacom، madopar، Parlodelum، mirapex BRUFEN، فولتارين، Phenibutum، الانسولين، اسيكس، الايفيدرين، Tavegilum، kontrptseptivy عن طريق الفم ، midokalm ، الأتروبين ، كلونازيبام ، بريدنيزولون وغيرها).
4. الدوار في المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي.
5. الدوار في حالة ضعف التنسيق والوقوف والمشي (خلل في الطبيعة المختلفة).

الدوخة من طبيعة نفسية

الدوخة الجهازية (الدهليزي)

يمكن أن تحدث الدوخة النظام خلال مشاركة الجهاز الدهليزي على أي مستوى، بدءا من الأذن الداخلية في هرم العظم الصدغي، العصب الدهليزي، وزاوية جسر المخيخ، جذع الدماغ وتنتهي الهياكل تحت القشرية والقشرة المخية (في الفص الصدغي والجداري).

يتم تأسيس التشخيص النهائي لمستوى ضعف الدهليزي على أساس مؤشرات جواز السفر الدهليزي والأعراض العصبية المصاحبة.

أي العمليات التي تؤثر على الموصلات الدهليزي على المستوى المحيطي (من الأذن الداخلية والعصب الدهليزي إلى زاوية جسر المخيخ، ونوى العصب الدهليزي في الدماغ)، غالبا ما يرافقها أعراض الدهليزي ليس فقط، ولكن أيضا ضعاف السمع (مرض مينيير، متاهة عضلة القلب ، التهاب التيه، العصب الثامن العصبية، وما إلى ذلك)، لأن في هذا المستوى الدهليزي والأعصاب السمعية تتشكل معا العصب statoacusticus. وهكذا النظامية الدوخة طبيعة وانخفاض السمع في أذن واحدة في حالة عدم وجود علامات عصبية أخرى هي سمة مميزة للأجزاء الطرفية للنظام الدهليزي. أيضا في عمليات من هذا الدوار توطين كثير من الأحيان طبيعة الهجمات الحادة (متلازمة مينيير).

متلازمة مينير تتكون من مكونات السمع والدهليز. تتضمن المكونات السمعية: الضجيج ، والرنين في الأذن وفقدان السمع في الجانب المصاب. مكونات الدهليزي هي: الدهليزي (النظامية)، والدوخة (البصرية، واللمس، واستقبال الحس العميق أقل)، رأرأة عفوية، وترنح، الدهليزي واضطرابات اللاإرادي مثل الغثيان والقيء والمظاهر الأخرى. ويتجلى مرض مينيير النوبات المتكررة، كل واحدة منها قد تترك وراءها استمرار بعض فقدان السمع المتبقية، مما يزيد من هجمات التكرار ويؤدي، في النهاية، إلى انخفاض واضح في السمع في أذن واحدة.

الدوخة الموضعية الانتيابية الحميدة هي مرض غريب من نشأة غير واضحة ، والتي تظهر نفسها على أنها قصيرة (من بضع ثوان إلى عدة دقائق) نوبات دوار تنجم عن تغير في موضع الجسم. في الحالات النموذجية ، يتطور الدوخة في وضع محدد بدقة من الرأس ، حيث يؤدي تغيير موضعه (يؤدي المريض ، على سبيل المثال ، إلى الجانب الآخر) إلى توقف الدوخة. التوقعات مواتية. عادة ما يمر الداء الموضعي الانتيابي الحميد بنفسه لعدة أشهر. ومع ذلك ، فإن تشخيص هذه المتلازمة يتطلب دائمًا استبعادًا دقيقًا للأسباب المحتملة الأخرى للدوار.

التهاب العصب الدهليزي هو أيضا مرض مع مجهول السبب ؛ غالبًا ما يبدأ بعد الإصابة التنفسية الحادة ، وهو أقل ارتباطًا بالاضطرابات الأيضية. تطور الأعراض حاد: الدوخة النظامية والغثيان والقيء ، والتي يمكن أن تستمر عدة أيام. التوقعات مواتية. يتراجع المرض تمامًا ، على الرغم من أن "ذيل" الصحة السيئة ممكن في شكل ضعف عام ، وعدم استقرار معتدل ، وإحساس شخصي بـ "عدم التوازن" ، خاصة مع الانعطافات الحادة للرأس. بالإضافة إلى رأرأة من أعراض عصبية أخرى ، لا يوجد أي متلازمة.

يتم الجمع بين الدوار في العمليات في منطقة الجسر - زاوية المخي مع أعراض تورط الأعصاب القحفية الأخرى ، في المقام الأول جذور الأعصاب في الوجه والسمع ، وكذلك العصب الوسيطة التي تمر بين هذه الأعصاب. يمكن اعتمادا على حجم التركيز المرضية واتجاه انتشار الانضمام إلى هزيمة العصب مثلث التوائم والتفريغ، واضطراب وظائف المخيخ على جانب الموقد، وعلامات هرمي على الجانب الآخر من الموقد، وحتى أعراض ضغط من الأجزاء الذيلية من جذع الدماغ. كما تقدم عملية أعراض ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة (ورم المحاوير، menigiomy، الكوليستيرولي، أورام المخيخ أو الدماغ الجذعية، التهاب، الهربس الآفة العصب المتوسط). كقاعدة عامة ، CT أو MRI أمر بالغ الأهمية في التشخيص.

تقريبا أي آفة من جذع الدماغ قد تكون مصحوبة الدوخة، والدهليزي المخيخ ترنح: قصور الفقري-القاعدي، والتصلب المتعدد، platibaziya، siringubulbiya، تمدد الشريان الفقري، أورام البطين الرابع والحفرة الخلفية في الجمجمة (بما في ذلك الصورة متلازمة برونز).

توفر الدوار وسط أمراض الأوعية الدموية (تفاقم هو) في حالة عدم وجود أي أعراض عصبية الوصل أخرى قد لا تكون أساسا كافيا لتشخيص نوبة نقص تروية عابرة. ومن المعروف أن النظام الدهليزي هو الأكثر حساسية لنقص الأوكسجين، سامة وغيرها من الإضرار العلاجات وبالتالي بسهولة تطوير ردود الفعل الدهليزي، وحتى في الأحمال الخفيفة نسبيا على نظام وظيفي (على سبيل المثال، اضطرابات الدهليزي الخضري في الصورة متلازمة خلل التوتر اللاإرادي). فقط عابرة اضطرابات بصرية والمحرك للعين، وترنح، والتلفظ، أو مختلطة طبيعة الدهليزي المخيخ على خلفية الدوار (سواء النظامية وغير النظامية)، على الأقل - أعراض عصبية أخرى، يتحدثون عن نقص التروية في جذع الدماغ. وأن هناك اثنين على الأقل من هذه الأعراض، من أجل يفترض الحديث عن TIA في تجمع الأوعية الدموية فقري قاعدي.

تتجلى الاضطرابات البصرية من خلال طمس الرؤية ، وغموض رؤية الأشياء ، وأحيانًا عن طريق التصوير الفوتوغرافي والخروج من مجالات الرؤية. وكثيرا ما تتجلى اضطرابات العضلات الحركية من خلال شفع عابر مع شلل جزئي غير مستقر من الناحية الهيكلية لعضلات العين. تتميز بعدم الاستقرار والمذهل عند المشي والوقوف.

للتشخيص ، من المهم أن تظهر هذه الأعراض أو غيرها من آفات الدماغ بشكل دائم في وقت واحد أو في وقت قريب بعد ظهور الدوخة. غالباً ما تسبب نوبات الدوخة النظامية المعزولة الإفراط في تشخيص القصور الفقري القاعدي. يحتاج هؤلاء المرضى إلى فحص شامل للتحقق من مرض الأوعية الدموية المشتبه بها (الموجات فوق الصوتية للشرايين الرئيسية ، التصوير بالرنين المغناطيسي في وضع التصوير الوعائي). يمكن أيضا أن تتجلى هجمات نقص تروية عابرة في هذا الحوض الوعائي بدوار غير منتظم.

أبدا لوحظ بعض أشكال رأرأة في الآفات من المتاهة وآفات نموذجية من جذع الدماغ: رأرأة عمودية، متعددة رأرأة، احادي العين رأرأة، وكذلك أنواع نادرة من رأرأة - تتلاقى ورأرأة retraktorny).

قد تكون العمليات المرضية في الدماغ أو المخيخ (الاحتشاء ، تمدد الأوعية الدموية ، الأورام) التي تؤثر على موصلات الجهاز الدهليزي مصحوبة بدوار نظامي. يتم تسهيل التشخيص من خلال تحديد الأعراض المصاحبة للهياكل النصفية للدماغ وغيرها من الدماغ (الأعراض الموصلة ، علامات وجود مادة دون القشرة الرمادية ، وضع القسري في الرأس ، ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة).

الدوخة يمكن أن تكون جزءا من هالة نوبة الصرع (توقعات القشرية الدهليزي هي في المنطقة الزمنية وجزئيا في تاج). عادة ، يتم تحديد هؤلاء المرضى وغيرها من علامات سريرية وأمراض الدماغ للصرع.

يمكن أن يصاحب ارتفاع ضغط الدم الشرياني دوخة نظامية مع ارتفاع حاد في ضغط الدم. غالباً ما يؤدي مرض السكري إلى نوبات من الدوخة غير النظامية (في صورة فشل الخضري المحيطي).

يتجلى مرض دهليز الدموي بشكل أساسي في زيادة الحساسية والتعصب للأحمال الدهليزية (الأراجيح ، الرقصات ، بعض وسائل النقل ، إلخ).

دوار غير متوافق في صورة بضع الفك

هذا النوع من الدوار لا علاقة له الدوار شيء ويبدو فجأة القادمة الضعف العام، والشعور بالإغماء، "التعتيم" طنين في الأذنين، وشعور "يطير خارج التربة"، وهو هاجس فقدان الوعي، والتي غالبا ما يحدث في الواقع (إغماء) . لكن الحالة الدهنية لا تعبر بالضرورة عن الاغماء ، فهي تعتمد على سرعة ودرجة انخفاض ضغط الدم. غالباً ما تتكرر حالات الشحمية وبالتالي تكون الشكوى الرئيسية للمريض هي الدوخة.

الأسباب والتشخيص التفريقي حالة lipotimicheskih والإغماء (الغشيان خافض للتوتر الوعائي، إغماء فرط، ومتلازمة GCS، إغماء السعال، nikturichesky، سكر الدم، إغماء الانتصابي، خلفيات مختلفة، وغيرها.)، راجع قسم "إن فقدان مفاجئ للوعي".

مع سقوط الضغط الشرياني على خلفية المرض الوعائي الدموي الحالي ، غالبا ما يتطور نقص التروية في منطقة جذع الدماغ ، ويتجلى ذلك من خلال الظواهر الجذرية المميزة والدوخة ذات الطبيعة غير النظامية. بالإضافة إلى عدم الاستقرار الوضعي ، يمكن أن يحدث المشي والوقوف:

1. الشعور بتهجير البيئة عندما يتحول الرأس ،
2. الدول lipotymic مع شعور من الضعف دون أعراض عصبية التنسيق ،
3. متلازمة Unterharnshaidt (هجمات بضع الشحم تليها فقدان الوعي ، والتي تحدث عندما يتحول الرأس أو في موقف معين من الرأس) ،
4. "إسقاط الهجمات" في شكل هجمات ضعف حاد مفاجئ في الأطراف (في الساقين) ، والتي لا يرافقها فقدان الوعي. في الحالات النموذجية ، الشحمية ليست موجودة هنا أيضًا. في بعض الأحيان يتم إثارة هذه الهجمات من خلال التقلبات الرأسية ، وخاصةً فرط التمدد (فرط الإجهاد) ، ولكن يمكن أن تتطور بشكل عفوي.

تتطور الهجمات بدون سلائف ، يسقط المريض ، وليس لديه وقت للتحضير للسقوط ("الركبتين الممزقة") وبالتالي غالباً ما يتضرر في الخريف. الهجوم يستمر عدة دقائق. ويستند إلى عيب عابر من السيطرة الوضعي. مثل هؤلاء المرضى يحتاجون إلى فحص شامل لاستبعاد إغماء قلبية المنشأ (عدم انتظام ضربات القلب) ، والصرع وغيرها من الأمراض.

يؤهب إلى الدوار من النوع الثاني (أي، والدوخة غير النظامية) الشروط المرتبطة مع انخفاض في حجم الدم (فقر الدم وفقدان الدم الحاد، نقص بروتينات الدم، وانخفاض حجم البلازما، والجفاف، نقص ضغط الدم).

لأسباب عملية بحتة ، من المفيد أن نتذكر أن السبب الفسيولوجي المتكرر للدوار غير النظامية في النساء هو الحمل ، وبين الأسباب المرضية - داء السكري.

الدوار المختلط أو غير محدد

هذه المجموعة من المتلازمات غير متجانسة سريريًا وتشمل عددًا من الأمراض التي يصعب نسبتها إلى المجموعة الأولى أو الثانية من الأمراض المذكورة أعلاه مصحوبة بالدوار. كما أن طبيعة الدوار هنا غامضة وليست محددة بشكل واضح دائمًا.

الدوار في العمليات المرضية في الرقبة

في متلازمة Unterharnshaydta بالإضافة إلى ذلك، التي سبق ذكرها أعلاه، وتشمل هذه الدوخة في أمراض العظام الخلقية (متلازمة platibaziya، أرنولد خياري وغيرها)، وبعض المتلازمات من اعتلال عنق الرحم وعنق (على سبيل المثال، والدوخة في الصورة ما يسمى ب "الخلفية متلازمة متعاطفة عنق الرحم). ورافق نوع الإصابة "الاصابة" عادة الدوخة، وأحيانا ملحوظ جدا، كما هو الحال مع إصابة giperekstenzionnoy. الخلل وصفها، والدوخة، وبعض الخضري مضاعفات (المحلية أو معممة) المتلازمات الليفي العضلي، وخاصة في توطين عنق الرحم الماضي.

بعض الأشخاص الذين يضعون نظارات للمرة الأولى ، خاصة عند العدسات المختارة بشكل غير ناجح ، لديهم شكاوى من الدوخة ، والعلاقة السببية مع حالة جهاز الرؤية قد لا تتحقق من قبل المريض نفسه. كسبب محتمل للدوخة ، يتم وصف أمراض مثل الاستجماتيزم ، إعتام عدسة العين ، وحتى اضطرابات حركية العين.

قد يكون لبعض الاستعدادات الدوائية دوخة كآثار جانبية ، وأصلها في بعض الحالات غير واضح. في ممارسة طبيب الأعصاب ، مثل هذه الأدوية هي apressin ، clonidine. التتبع ، الكرمة. حمض أمينوكابرويك الليثيوم ، أميتريبتيلين ، سوناباكس ؛ diphenin، phenobarbital، finlepsin؛ nakom، madopar، parlodel؛ brufen، voltaren؛ Phenibut. الأنسولين. اسيكس. الايفيدرين. Tavegil. وسائل منع الحمل عن طريق الفم Mydocalmum. الأتروبين. كلونازيبام. بريدنيزولون.

غالبًا ما يوجد الدوار عند المصابين بالصداع النصفي. نشأتها ليست واضحة تماما. مع بعض أشكال الصداع النصفي ، على سبيل المثال basilar ، يدخل الدوخة صورة الهجوم ويرافقه مظاهر نموذجية أخرى (ترنح ، dysarthria ، اضطرابات بصرية ، إلخ ، حتى اضطراب الوعي). في أشكال أخرى من الصداع النصفي ، قد يكون الدوخة في هالة الهجوم ، تسبق هجوم الصداع ، تتطور خلال نوبة الصداع النصفي (نادراً) ، أو تظهر بشكل مستقل عن هجوم صداع ، والذي يحدث في كثير من الأحيان.

اضطرابات التوازن والمشية (disbaziya) المرتبطة خزلية، رنحي، مفرط الحراك، تعذر الحركة، aprakticheskimi أو اضطرابات الوضعي، ينظر إليها في بعض الأحيان، ووصف من قبل المرضى كشرط يشبه الدوار (على سبيل المثال، disbaziya التصلب المتعدد ومرض باركنسون ومرض هنتنغتون، أعرب تعميم الهزة أساسي ، استسقاء الدماغ المعتدل ، خلل التوتر العضلي ، وما إلى ذلك). هنا انتهاكات الاستقرار والتوازن المريض ويصف بعض الأحيان، واستخدامها للإشارة إلى كلمة "بالدوار". ومع ذلك، يظهر تحليل مشاعر المريض في مثل هذه الحالات، أن الدوخة بالمعنى الحقيقي للكلمة، قد لا يكون المريض، ولكن هناك انخفاض في السيطرة على جسدها في عملية التوجه في الفضاء.

الدوخة من طبيعة نفسية

وقد ذكر بعض من الدوخة المذكورة أعلاه بالفعل في بعض الاضطرابات النفسية: في صورة إغماء العصبية وحالات ما قبل الذهول ، في متلازمة فرط التنفس ، وما إلى ذلك. اعتلال دهليزي غريب ، كقاعدة عامة ، يصاحب الاضطرابات العصبية التي طال أمدها. ولكن هناك دوخة كاضطراب نفسي رئيسي. لذلك قد يكون لدى المريض اضطراب في المشية (dysbasia) في شكل حركة بطيئة حذرة على طول الجدار بسبب الخوف من السقوط والشعور بالدوار كشكوى رائدة. يظهر تحليل دقيق لمثل هذه "الدوخة" أنه في ظل الدوخة يدرك المريض الخوف من السقوط المحتمل ، وهو أمر لا يدعمه ضعف الدهليز أو أي تهديد آخر لسقوط حقيقي. هؤلاء المرضى ، الذين عادة ما يكونون عرضة للاضطرابات الهوس ، لديهم شعور ذاتي بعدم الاستقرار عند الوقوف والمشي - ما يسمى ب "الدوخة الوعائية الرهابية".

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]