ما الذي يسبب متلازمة السحايا؟

قد تنجم متلازمة السحايا عن عملية التهابية ناجمة عن بكتيريا متنوعة (التهاب السحايا، التهاب السحايا والدماغ) أو آفات غير التهابية في السحايا. في هذه الحالات، يُستخدم مصطلح "التهاب السحايا". في حالة الالتهاب، قد يكون العامل المسبب هو البكتيريا (التهاب السحايا البكتيري)، أو الفيروسات (التهاب السحايا الفيروسي)، أو الفطريات (التهاب السحايا الفطري)، أو الأوليات (التوكسوبلازما، الأميبا).

الأسباب الرئيسية لمتلازمة السحايا:

1. التهاب السحايا (متلازمة السحايا + السائل الدماغي الشوكي).

II. التهاب السحايا (التهاب السحايا الكاذب):

أ) ناجمة عن أسباب جسدية:

• تشمس.
• التسمم المائي.
• متلازمة ما بعد البزل.

ب) أسباب جسدية:

• التسمم (اليوريميا، الكحول).
• الأمراض المعدية
• (الانفلونزا والسالمونيلا والدوسنتاريا وغيرها).
• "أزمة ارتفاع ضغط الدم" (نوبات نقص تروية عابرة في ارتفاع ضغط الدم الشرياني) والاعتلال الدماغي الحاد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.
• قصور الغدة جار الدرقية.

ج) بسبب أمراض عصبية (تورم وتهيج الأغشية):

• نزيف تحت العنكبوتية.
• متلازمة ارتفاع ضغط الدم الانسدادي في العمليات الحجمية، والحوادث الوعائية، وإصابات الدماغ، والسرطانات، وداء الساركويد في الأغشية.
• الورم الكاذب (الورم الكاذب في المخ).
• أضرار الإشعاع.

د) ناجمة عن أسباب أخرى (نادرة): الحساسية الشديدة، وما إلى ذلك.

ثالثاً: متلازمة شبه النخامية (متلازمة شبه كيرنيج في عمليات الفص الجبهي من أصول مختلفة، وزيادة توتر العضلات الباسطة للرقبة في بعض الأمراض العصبية والفقرية وحتى العقلية).

1. متلازمة السحايا

غالبًا ما تحدث متلازمة السحايا (متلازمة تهيج السحايا) نتيجة عملية التهابية في السحايا نتيجة عدوى بكتيرية أو فيروسية (التهاب السحايا البكتيري أو الفيروسي). ولكنها قد تتطور أيضًا كرد فعل لمادة غريبة في الحيز تحت العنكبوتية (نزيف تحت العنكبوتية، إعطاء أدوية، مادة تباين، تخدير نخاعي). كما أنها من سمات التهاب السحايا العقيم (متلازمة السحايا مع كثرة الكريات الدموية دون عدوى بكتيرية أو فطرية) والتهاب السحايا (متلازمة تهيج السحايا دون كثرة الكريات الدموية).

تتضمن متلازمة تهيج السحايا الأعراض التالية: صداع مع تصلب وألم في الرقبة؛ تهيج؛ فرط حساسية الجلد؛ رهاب الضوء؛ رهاب الصوت؛ الحمى ومظاهر العدوى الأخرى؛ الغثيان والقيء والارتباك والهذيان والنوبات الصرعية والغيبوبة. تشمل متلازمة السحايا الكاملة أيضًا تغيرات مميزة في السائل النخاعي (متلازمة السائل النخاعي) والعلامات التالية لتهيج السحايا: تصلب عضلات الرقبة؛ مقاومة التمديد السلبي للساقين؛ علامة كيرنيغ (لا تمتد الساق عند مفصل الركبة أكثر من 135 درجة)؛ علامة بيكل - وهي نظيرة لعلامة كيرنيغ على الذراعين؛ علامة برودزينسكي العلوية؛ علامة برودزينسكي السفلية؛ علامة برودزينسكي المقابلة المتبادلة على الساقين؛ علامة برودزينسكي الخدية؛ علامة برودزينسكي الارتشافية؛ علامة غيلان؛ ظاهرة إبهام إيدلمان.

يعاني ثلثا مرضى التهاب السحايا البكتيري من مجموعة أعراض ثلاثية: الحمى، وتيبس الرقبة، واضطراب الوعي. تجدر الإشارة إلى أن تيبس الرقبة غالبًا ما يكون غائبًا لدى الأطفال دون سن ستة أشهر. ويُصعّب التهاب الفقرات العنقية لدى كبار السن تقييم تيبس الرقبة.

فحص السائل النخاعي هو الطريقة الوحيدة لتأكيد تشخيص التهاب السحايا وتحديد العامل الممرض. يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي لأغراض التشخيص التفريقي (لاستبعاد الخراج والورم، إلخ). يُفحص السائل النخاعي للكشف عن الخلايا الخلوية، ومحتوى البروتين والسكريات، وتُجرى دراسات بكتيرية (وفيروسية) ومصلية. الفحص المجهري للسائل النخاعي إلزامي. يُلاحظ وذمة العصب البصري في 4% فقط من حالات التهاب السحايا الجرثومي لدى البالغين. غالبًا ما يُوفر الفحص الجسدي مفتاح فهم طبيعة التهاب السحايا. تشخيص وعلاج التهاب السحايا لا يحتملان التأخير.

يجب أن يشمل التشخيص التفريقي لالتهاب السحايا البكتيري العدوى الفيروسية للجهاز العصبي المركزي، وإصابة الدماغ الرضحية، والورم الدموي تحت الجافية، وخراج الدماغ، والنوبات الحموية عند الأطفال، والإنتان، ومتلازمة راي، والاعتلال الدماغي الأيضي، والاعتلال الدماغي الحاد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، والتسمم، والنزيف تحت العنكبوتية، والتهاب السحايا السرطاني.

II. التهاب السحايا

التهاب السحايا هو متلازمة تهيج السحايا، حيث لا يتم ملاحظة أي تغيرات في السائل الدماغي الشوكي (التهاب السحايا الكاذب).

يمكن أن يؤدي التعرض المفرط لأشعة الشمس إلى ضربة شمس، والتي تتميز باحتقان ووذمة في الأغشية وأنسجة الدماغ. تبدأ الأشكال الحادة من ضربة الشمس فجأة، وأحيانًا على شكل سكتة دماغية. قد يتأثر الوعي بدرجات تتراوح بين الخفيفة والغيبوبة؛ ومن المحتمل حدوث هياج نفسي حركي أو اضطرابات ذهانية، ونوبات صرع، ومتلازمة السحايا. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 41-42 درجة مئوية فأكثر. تحدث ضربة الشمس عادةً خلال فترة التعرض الأقصى للحرارة، وفي حالات نادرة فقط خلال الفترة التي تلي ارتفاع درجة الحرارة.

يحدث التسمم المائي عند الإفراط في تناول الماء (مع نقص نسبي في الإلكتروليتات)، خاصةً في ظل نقص إفراز السوائل (قلة البول في حالات قصور الغدة الكظرية، أمراض الكلى، استخدام الفازوبريسين أو فرط إفرازه بعد الإصابة أو الجراحة). يزداد محتوى الماء في بلازما الدم، ويحدث نقص صوديوم الدم ونقص بوتاسيوم الدم، ومن الأعراض المميزة نقص تركيز الأسموزية في الدم. وتظهر أعراض مثل اللامبالاة، والارتباك، والصداع، والتشنجات، ومتلازمة السحايا. ومن الأعراض المميزة أيضًا الغثيان الذي يزداد حدة بعد شرب الماء العذب، والقيء الذي لا يخفف من حدة الأعراض. وفي الحالات الشديدة، تظهر وذمة رئوية، واستسقاء، واستسقاء الصدر.

تظهر متلازمة ما بعد ثقب الجافية أحيانًا على شكل أعراض التهاب السحايا الخفيف، والذي يختفي عادةً من تلقاء نفسه خلال بضعة أيام.

غالبًا ما ترتبط الأسباب الجسدية لالتهاب السحايا بالتسمم الداخلي (يوريمية) أو الخارجي (الكحول أو بدائله)، والتسمم في الأمراض المُعدية (الإنفلونزا، والسالمونيلا، والزحار، إلخ). نادرًا ما تصاحب النوبة الإقفارية العابرة لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم أعراض تهيج السحايا. يتطور اعتلال الدماغ الحاد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم على مدار عدة ساعات، ويتجلى في الصداع، والغثيان، والقيء، والتهاب السحايا، وضعف الوعي، على خلفية ارتفاع ضغط الدم (ضغط الدم الانبساطي 120-150 ملم زئبق فأكثر)، وأعراض الوذمة الدماغية (التصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي، وذمة العصب البصري). الأعراض العصبية البؤرية ليست نموذجية. يتراوح ضعف الوعي بين ارتباك خفيف وغيبوبة. يُجرى التشخيص التفريقي مع نزيف تحت العنكبوتية، والتسمم الحاد بالكحول، وحالات أخرى.

يعكس قصور الغدة جار الدرقية قصورًا في الغدد جار الدرقية، ويتميز بانخفاض مستوى الكالسيوم في الدم. الأسباب: التدخل الجراحي في الغدة الدرقية (قصور الغدة جار الدرقية الثانوي)، التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، فقر الدم الخبيث هاشيموتو وأديسون. من بين المظاهر العصبية المختلفة لنقص كالسيوم الدم في قصور الغدة جار الدرقية (التكزز مع تشنجات عضلية وتشنجات حنجرة، اعتلال عضلي، ضعف الوعي، اضطرابات ذهانية، رقص نصفي، تكلس داخل الجمجمة، وحتى نوبات صرع)، وُصفت زيادة في الضغط داخل الجمجمة مع وذمة أقراص العصب البصري. قد يتطور ورم كاذب في المخ. قد تشمل المظاهر السريرية لأحدث مضاعفات قصور الغدة جار الدرقية أحيانًا أعراضًا خفيفة لتهيج السحايا.

الأمراض العصبية، مثل نزيف تحت العنكبوتية، ومتلازمة ارتفاع ضغط الدم الانسدادي في العمليات الحجمية، والحوادث الوعائية، وإصابات الدماغ، وسرطان الأغشية، وداء الساركويد، تصاحبها متلازمة سحائية واضحة المعالم. عادةً ما تُشخص هذه الأمراض سريريًا أو عن طريق التصوير العصبي والفحص الجسدي العام.

غالبًا ما يتطور الضرر الإشعاعي للدماغ بالتزامن مع علاج أورام الدماغ، ويتجلى في تفاقم مؤقت لأعراض المرض الأساسي (الورم)، ونوبات صرع، وعلامات ارتفاع الضغط داخل الجمجمة، والتي يُفترض أنها مرتبطة بوذمة دماغية (على الرغم من أن بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي لم تؤكدها). قد تظهر أحيانًا أعراض التهاب السحايا (أحد المضاعفات المبكرة للعلاج). يُلاحظ ارتفاع الضغط داخل الجمجمة أحيانًا على خلفية مضاعفات متأخرة (الخرف التدريجي، والترنح، وسلس البول، وقصور الغدة النخامية الشامل) (من 3 أشهر إلى 3 سنوات بعد العلاج) للعلاج الإشعاعي. ترتبط المضاعفات المتأخرة بشكل رئيسي بتطور مناطق نخر متعددة البؤر في أنسجة الدماغ.

ثالثًا: متلازمة الزائفة النخامية

غالبًا ما تُناقش متلازمة شبه العصب البصري بالتزامن مع زيادة توتر عضلات العنق الخلفية في غياب أعراض حقيقية لتهيج السحايا (التهاب السحايا). قد يكون هذا العرض مظهرًا من مظاهر خلل التوتر العضلي (gegenhalten، كبح البول) في الآفات الجبهية ذات المنشأ المتنوع (اعتلال الدماغ الأيضي، ضمور الدماغ المنتشر، اعتلال الدماغ الوعائي في ارتفاع ضغط الدم الشرياني)، أو زيادة توتر العضلات (مرض باركنسون، الشلل فوق النووي التدريجي، متلازمات خلل التوتر الأخرى، التيبس)، أو التخشب في الفصام، أو أمراض العمود الفقري العنقي، أو المتلازمات العضلية التوترية الفقرية. تُلاحظ صعوبة بسط الرأس في هذه الحالات في سياق اضطرابات عصبية وجسدية ونفسية أخرى شديدة، والتي يجب أخذها في الاعتبار عند تفسير هذا العرض.

من أجل التشخيص التفريقي بين الآفات الالتهابية في السحايا والتهاب السحايا، من الضروري فحص السائل النخاعي الذي يتم الحصول عليه عن طريق ثقب النخاع.

تشمل الطرق الإضافية فحص قاع العين، وتصوير الجمجمة بالأشعة السينية، وتخطيط صدى الدماغ (الموجات فوق الصوتية للأطفال دون سن عام واحد)، وتخطيط كهربية الدماغ، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ. إذا كان المريض يعاني من متلازمة السحايا، يُنصح باتباع خوارزمية الإجراءات التالية.

مسببات متلازمة السحايا

يمكن أن يحدث متلازمة السحايا بسبب عملية التهابية واضطرابات وعائية في أغشية الدماغ وارتفاع ضغط السائل النخاعي.