خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
الجنب الجاف (الليفي) الجاف (الليفي) - نظرة عامة على المعلومات
آخر مراجعة: 12.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
في معظم المرضى، يبدأ التهاب الجنبة الجاف (الفبريني) بشكل حاد، وفي حالات نادرة، يبدأ تدريجيًا. شكاوى المرضى نموذجية للغاية: ألم في الصدر، ارتفاع في درجة حرارة الجسم، ضعف عام.
ألم الصدر هو أبرز أعراض التهاب الجنبة الجاف الحاد. ينتج عن تهيج النهايات العصبية الحساسة في غشاء الجنب الجداري، ويتمركز في النصف المقابل من الصدر (على الجانب المصاب)، وغالبًا في القسمين الأمامي والسفلي الجانبي. يظهر الألم مع نفس عميق، وقد يظهر سعال جاف في ذروة النفس، والذي يشتد بشدة عند السعال (يضع المريض يده على موضع الألم بشكل لا إرادي ويحاول تقليل حركة الصدر عند الشهيق لتخفيف الألم). ومن الأعراض المميزة أيضًا زيادة الألم عند ثني الجسم إلى الجانب السليم (أعراض شيبلمان-ديجيو)، وكذلك عند الضحك والعطس.
الألم الصدري الحاد هو الأكثر شيوعًا، إلا أنه غالبًا ما يكون طفيفًا (مع تطور تدريجي للمرض). وحسب موقع العملية الالتهابية، قد يتركز الألم ليس فقط في الأجزاء الأمامية والجانبية السفلية من الصدر، بل أيضًا في مناطق أخرى.
من الأعراض الشائعة أيضًا ضعف عام وارتفاع في درجة حرارة الجسم (عادةً ما تصل إلى 38 درجة مئوية، وأحيانًا أعلى). في حالات التهاب الجنبة الجاف الخفيف غير المنتشر، قد تكون درجة حرارة الجسم طبيعية، خاصةً في الأيام الأولى من المرض. يعاني العديد من المرضى من آلام عابرة خفيفة في العضلات والمفاصل، بالإضافة إلى الصداع.
يكشف الفحص الموضوعي للمرضى عن عدد من العلامات المميزة لالتهاب الجنبة الجاف. يُبقي المريض الجانب المصاب، ولذلك يُفضل الاستلقاء على الجانب السليم. ومع ذلك، يجد بعض المرضى راحةً ملحوظة (تخفيفًا للألم) في وضعية الجانب المصاب، حيث يكون الصدر ثابتًا في هذه الحالة، ويقل تهيج الجنبة الجدارية.
ويلاحظ أيضًا تنفس سريع وضحل (مع هذا النوع من التنفس يكون الألم أقل وضوحًا)، ويحدث تأخر ملحوظ في النصف المصاب من الصدر بسبب الألم.
عند جس الصدر، في بعض الحالات من الممكن جس ضجيج الاحتكاك الجنبي في موقع توطين العملية الالتهابية (كما لو كان يتم الشعور بأزمة الثلج تحت اليد عند التنفس).
عند قرع الرئتين يبقى الصوت رئويا واضحا إذا لم يكن التهاب الجنبة ناتجا عن عملية التهابية في أنسجة الرئة.
أثناء فحص الرئتين لتحديد موضع الالتهاب الجنبي، يُحدَّد أهم أعراض التهاب الجنبة الجاف، وهو صوت احتكاك الجنبة. يحدث هذا بسبب احتكاك الصفائح الجنبية الجدارية والحشوية ببعضها البعض أثناء التنفس، حيث تتراكم عليها رواسب الفيبرين ويصبح سطحها خشنًا. عادةً ما يكون سطح الصفائح الجنبية أملسًا، بينما ينزلق غشاء الجنبة الحشوي على طول الجداري أثناء التنفس بصمت.
يُسمع صوت احتكاك الجنبة أثناء الشهيق والزفير، ويشبه صوت طقطقة الثلج تحت الأقدام، أو صرير الجلد الجديد، أو حفيف الورق أو الحرير. غالبًا ما يكون صوت احتكاك الجنبة عاليًا جدًا، ولكنه في بعض الحالات قد يكون بالكاد محسوسًا، ويتطلب اكتشافه الاستماع الدقيق في صمت.
نظراً لتنوع نبرة صوت احتكاك الجنبة، يمكن الخلط بينه وبين الطقطقة أو الصفير. يختلف صوت احتكاك الجنبة عنهما بالخصائص التالية:
- يُسمع صوت احتكاك الجنبة أثناء الشهيق والزفير، ويُسمع صوت فرقعة فقط أثناء الشهيق؛
- يُدرك ضجيج الاحتكاك الجنبي على أنه أصوات متقطعة ذات طبيعة مختلفة، تتوالى الواحدة تلو الأخرى، ويُسمع الصفير الجاف على أنه صوت مستمر مطول؛
- لا يتغير ضجيج الاحتكاك الجنبي عند السعال، وقد يختفي الصفير بعد السعال، أو يشتد، أو يظهر مرة أخرى؛
- يمكن سماع صوت احتكاك الجنبة من مسافة بعيدة؛
- عند الضغط بسماعة الطبيب أو الإصبع على الحيز الوربي بالقرب من سماعة الطبيب، يزداد ضجيج الاحتكاك الجنبي بسبب التلامس الوثيق بين الصفائح الجنبية؛ وفي الوقت نفسه، لا تؤثر هذه التقنية على حجم الصفير؛
- يبدو أن الاحتكاك الجنبي عند الاستماع إليه ينشأ بالقرب من الأذن، في حين يتم إدراك الصفير والطقطقة من مسافة أبعد؛
- يمكن للمريض أن يشعر بصوت احتكاك الجنبة بنفسه.
في بعض الحالات، لا يزال من الصعب جدًا التمييز بين احتكاك الجنبة وأصوات التنفس الإضافية الأخرى. في هذه الحالة، يمكنك استخدام طريقة إيغوروف-بيلينكين-مولر المعدلة من قبل إس آر تاتيفوسوف. يُطلب من المريض الاستلقاء على الجانب السليم مع رفع ساقيه إلى بطنه، وثني الركبتين ومفاصل الورك. توضع اليد المقابلة للجانب المصاب خلف الرأس. يقوم المريض بحركات التنفس، ويغلق أنفه وفمه، ثم يفتحهما للمقارنة. في كلتا الحالتين، يتم الاستماع إلى منطقة الصدر في المكان الذي يتم فيه اكتشاف أصوات التنفس التي تتطلب التشخيص التفريقي. أثناء حركات التنفس مع إغلاق الأنف والفم، يستمر سماع احتكاك الجنبة فقط، وتختفي أصوات التنفس الأخرى (الأزيز، والفرقعة). أثناء حركات التنفس مع فتح الفم والأنف، يُسمع كل من احتكاك الجنبة وأصوات التنفس الأخرى.
قد يكون التهاب الجنبة الجاف موضعيًا بالقرب من القلب، وفي هذه الحالة قد تتطور عملية التصاق بين غشاء الجنبة والتأمور، مما يؤدي إلى احتكاك بين صفيحتي الجنبة ليس فقط أثناء التنفس، بل أيضًا مع كل انقباضة للقلب - ما يُعرف بضجيج احتكاك غشاء الجنبة والتأمور. ومن السمات المميزة لهذا الضجيج استمرار سماعه حتى مع حبس النفس.
تجدر الإشارة إلى أنه في منطقة قمم الرئتين، نادرًا ما يُسمع صوت احتكاك الجنبة، وهو ما يفسر ضعف الحركة التنفسية للقمم.
قد يستمر سماع أصوات احتكاك الجنبة لدى بعض المرضى لسنوات عديدة بعد الإصابة بالتهاب الجنبة، وهو ما يحدث بسبب عدم سماكة الصفائح الجنبية بشكل متساوٍ.
التهاب الجنبة - الأسباب والمرض
[ أعراض التهاب الجنبة الجاف (الفبريني)
التهاب الجنبة الجداري (الضلعي) هو الشكل الأكثر شيوعًا لالتهاب الجنبة الليفي، وقد وُصفت أعراضه سابقًا. تتمثل الأعراض الرئيسية لهذا النوع من التهاب الجنبة الجاف في ألم الصدر (عند بروز الرواسب الليفية)، والذي يشتد مع التنفس والسعال، بالإضافة إلى صوت احتكاك الجنبة المميز.
عادةً ما يكون مسار التهاب الجنبة الجاف مُرضيًا. يستمر المرض من أسبوع إلى ثلاثة أسابيع، وينتهي عادةً بالشفاء. يُعدّ المسار المتكرر الطويل نموذجيًا للسبب السلي للمرض.
أين موضع الألم؟
ما الذي يزعجك؟
تشخيص التهاب الجنبة الجاف (الفبريني)
في التهاب الجنبة الليفي، يمكن تحديد ارتفاع قبة الحجاب الحاجز على الجانب المقابل، وتأخرها أثناء التنفس العميق، وحركة محدودة للحافة الرئوية السفلية، وعتامة طفيفة لجزء من المجال الرئوي. مع وجود رواسب ليفية كبيرة، من الممكن أحيانًا تحديد ظل غير واضح وغير واضح على طول الحافة الخارجية للرئة (وهي علامة نادرة).
يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن رواسب كثيفة من الفيبرين على غشاء الجنب الجداري أو الحشوي. تبدو هذه الرواسب وكأنها سماكة في غشاء الجنب، ذات محيط غير مستوٍ ومتموج، وتردد صدى متزايد، وبنية متجانسة.
ما هي الاختبارات المطلوبة؟
من الاتصال؟
الأدوية