خبير طبي في المقال

الأمراض المعدية الباطنية

منشورات جديدة

الحمى النزفية المصحوبة بالمتلازمة الكلوية: التشخيص

أليكسي بورتنوف،محرر طبي
آخر مراجعة: 23.04.2024

تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.

لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.

إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.

وتتميز الحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية عن طريق مزيج من بداية حادة من الحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية مع ظهور الحمى وأعراض التسمم، تأثر الكلى مع تطور الفشل الكبدي الحاد ومتلازمة النزفية.

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

التشاور مع الجراح لاستبعاد الأمراض الجراحية الحادة من أعضاء البطن ، مع الاشتباه في تمزق في الكلى. التشاور من إنعاش في حالة تطور صدمة سمية في الفشل الكلوي الحاد لحل مشكلة غسيل الكلى.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

الحمى النزفية مع متلازمة كلوية يتطلب القبول المبكر الإلزامي في المستشفيات المعدية أو العلاجية ، بغض النظر عن شدة وفترة المرض. الملاحظة الخارجية والعلاج من الحمى النزفية مع متلازمة الكلوية أمر غير مقبول. يجب أن يكون نقل المريض لطيفًا قدر الإمكان ، باستثناء الصدمات والاهتزازات.

التشخيص التفريقي

Nozoformy	الأعراض العامة	الخلافات
غمز	بداية حادة ، متلازمة النزف الحمى	يتم التعبير عن حمى متلازمة النزفية ذات الموجتين بشكل ضعيف ، بروتينية منخفضة. ARF لا يتطور. ألم في البطن وأسفل الظهر غائب أو قاصر. تتميز بهزيمة الجهاز العصبي المركزي والرئتين. الكشف عن الأجسام المضادة المحددة في DSC و PH
Rickettsiosis من مجموعة من الحمى المرقطة	بداية الحادة ، متلازمة الضرر الكلى النزفية الحمى	الحمى طويلة ، والجهاز العصبي المركزي ونظام القلب والأوعية الدموية هي الغالبة. يؤثر الأساسي على الطفح الجلدي غالبًا في حطاط ورقي مرقط ، مع تضخم ثانوي متضخم في تضخم الطحال في الحالات الشديدة - نزيف الأنف. تقتصر هزيمة الكلى على بروتينية ، وهناك أضداد محددة في RIF و RSK
انتان الدم بالمكورات السحائية	بداية حادة من الحمى. متلازمة النزفية. تلف الكلى مع تطوير المهاجمين	خلال اليوم الأول هناك طفح جلدي نزفي ، متلازمة النزفية OPN فقط على خلفية ITH ، والتي تتطور في اليوم الأول من المرض. معظم المرضى (90٪) يصابون بالتهاب السحايا القيحي. في الدم و CSF ، البكتيريا البكتيرية ، البكتريا ، المكورات السحائية ، RLA إيجابية
الأمراض الجراحية الحادة في التجويف البطني	ألم في البطن والحنان من الجس ، من أعراض تهيج الغشاء البريتوني ، والحمى ، وزيادة عدد الكريات البيضاء	متلازمة الألم تسبق الحمى والأعراض الأخرى. الألم وعلامات تهيج البريتوني في البداية لها طابع موضعي. متلازمة النزفية والأذية الكلوية ليست مميزة. كثرة الكريات البيض neutrophilous في الدم من الساعات الأولى من المرض
التهاب كبيبات الكلى المنتشر الحاد	حمى تلف الكلى مع التهاب القلة ممكن التهاب القلة ، متلازمة النزفية	الحمى والتهاب الحلق والتهابات الجهاز التنفسي الحادة تفسد تلف الكلى في غضون 3 أيام إلى أسبوعين. شحوب مميزة من الجلد ، وذمة. زيادة مستمرة في ضغط الدم. يمكن حدوث متلازمة نزفية على خلفية من آزوتيمية ، تتجلى من خلال أعراض إيجابية لحالة النزف ، نزيف جديد
داء اللولبية النحيفة	بداية حادة ، طفح نزفي حمى ، آفة	بداية حمى عنيفة دائمة ، وضوحا ألم عضلي في كثير من الأحيان التهاب اليرقان السحائي من اليوم الأول من ارتفاع عدد الكريات البيضاء. بروتينية. معتدلة أو منخفضة. فقر الدم. الكشف عن leptospira في مسحات الدم من رد فعل CSF Micneutralization البول و PAL - إيجابية

Anamnesis الوبائي

البقاء في التركيز المستشري ، وطبيعة النشاط المهني.

trusted-source [8], [9], [10],

موسمية

تدفق الدوري مع تغيير منتظم من الأعراض المعدية والسامة فترة أولية (الحمى والصداع والضعف، وبيغ في الوجه والعنق والثلث العلوي من الثدي، والأغشية المخاطية، وحقن الأوعية الصلبة) مؤشرات متزايدة الفشل الكلوي فترة قليل البول (ألم، المعدة، التقيؤ، لا علاقة لتناول الطعام، والحد من حدة البصر على خلفية صداع شديد، وجفاف الفم، وضع علامة العطش متلازمة النزفية، وانخفاض إدرار البول إلى أقل من 500 مل / يوم).

التشخيص المختبري غير المحدود للحمى النزفية ومتلازمة الكلى

مختبر Informativnost غير محددة (العامة السريرية، والكيمياء الحيوية، coagulopathic، بالكهرباء، المناعية) وأداة (التنظير، الموجات فوق الصوتية، CT، ECG، التصوير الشعاعي OGC وآخرون) الأداء النسبي، نظرا لأنها تعكس شدة أعراض غير محددة الفيزيولوجية المرضية - nedosatochnost الكلوي الحاد، ICE وغيرها ، ينبغي تقييمها مع الأخذ في الاعتبار فترة المرض.

اختبار الدم السريري: في الفترة الأولية - نقص الكريات البيض ، زيادة في عدد كريات الدم الحمراء ، خضاب الدم ، وانخفاض ESR ، نقص الصفيحات. في منتصف هذا المرض - زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول من الصيغة إلى اليسار ، وزيادة في ESR يصل إلى 40 ملم / ساعة.

التحليل العام للبول: بروتينية (من 0.3 إلى 30.0 غم / لتر وما فوق) ، والميكروبولاريا الدقيقة ، والاسفيندرلوريا ، وخلايا دونافسكي.

محاكمة زيمنتسكي: قصور في البول.

اختبار الدم البيوكيميائي: زيادة تركيز اليوريا ، الكرياتينين ، فرط بوتاسيوم الدم ، نقص صوديوم الدم ، نقص سلفات الدم.

التخثر: تعتمد على علامات مرض فرط التجلط (تقصير الوقت الثرومبين 10-15 ق، والوقت تخثر الدم، مما يزيد من تركيز الفيبرينوجين إلى 4،5-8 ز / L، ومؤشر البروثرومبين إلى 100-120٪)، أو منع تخثر الدم (إطالة الوقت الثرومبين تصل إلى 25-50 ثانية ، وإطالة وقت التخثر ، والحد من تركيز الفيبرينوجين إلى 1-2 غرام / لتر من مؤشر البروثرومبين إلى 30-60 ٪).

التشخيص المختبري المحدد للحمى النزفية مع متلازمة الكلى

RNIF: يتم إجراء دراسات في الأمصال المقترنة على فترات 5-7 أيام. تعتبر أهمية التشخيص لزيادة الأجسام المضادة عيار 4 مرات أو أكثر. الطريقة فعالة للغاية ، وتأكيد التشخيص يصل إلى 96-98 ٪. لزيادة فعالية serodiagnostics من الحمى النزفية مع متلازمة الكلوي ، فمن المستحسن اتخاذ المصل الأول قبل يوم 4-7 من المرض ، والثاني - في موعد لا يتجاوز 15 يوم من المرض. يستخدم أيضا ELISA المرحلة الصلبة ، والذي يسمح لتحديد تركيز الأجسام المضادة IgM. لغرض التشخيص المبكر ، يتم استخدام PCR للكشف عن أجزاء من الحمض النووي الريبي الفيروسي في الدم.

التشخيص الآلي للحمى النزفية ومتلازمة الكلى

الموجات فوق الصوتية الكلى ، تخطيط القلب ، الصدر بالأشعة السينية.

معايير لشدة الحمى النزفية مع متلازمة الكلوية

تدفق سهل:
- حمى (تصل إلى 38.0 درجة مئوية) ؛
- قلة البول (تصل إلى 900 مل / يوم) ؛
- microproteinuria.
- mikrogematuriya.
- تركيز اليوريا المصل أمر طبيعي ، ورفع مستوى الكرياتينين إلى 130 μmol / لتر.
تيار متوسط الثقيل:
- حمى (تصل إلى 39.5 درجة مئوية) ؛
- الصداع والقيء المتكرر.
- ألم شديد في منطقة أسفل الظهر ، ألم في البطن.
- طفح نزفي؛
- قلة البول (300-900 مل / يوم) ؛
- آزوتيمية معتدلة (اليوريا في بلازما الدم إلى 18 ملمول / لتر ، الكرياتينين تصل إلى 300 ميكرومول / لتر).
الثقيلة الحالية:
- مضاعفات في شكل ITSH والقصور الوعائي الحاد ؛
- متلازمة نزفية؛
- قلة البول (أقل من 300 مل / يوم) أو فقر الدم.
- يوريمية (تركيز اليوريا فوق 18.5 مليمول / لتر ، الكرياتينين - فوق 300 ميكرومول / لتر).
نذير التطور الحاد (في اليوم 2-4):
- ألم شديد في أسفل الظهر والبطن.
- انخفاض حاد في حدة البصر على خلفية الصداع الشديد وجفاف الفم والعطش ؛
- القيء المتعدد ، لا يرتبط مع الأكل ؛
- متلازمة نزفية وضوحا:
- قلة البول (أقل من 500 مل / يوم) ؛
- زيادة عدد الكريات البيضاء.
- بروتينية ضخمة (3.3 غرام / لتر وأكثر) ؛
- ارتفاع حاد في تركيز اليوريا والكرياتينين من اليوم الثالث للمرض.

trusted-source [11], [12], [13], [14], [15], [16]

التشخيص التفريقي للحمى النزفية مع متلازمة الكلى

التشخيص التفريقي للحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية يؤديها مع الحمى النزفية الأخرى، ولكن في التوزيع لا تتطابق مع منطقة توزيع الحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية، بالإضافة إلى غمز. في الفترة الأولى من المرض تتم في التشخيص التفريقي الأنفلونزا، داء الريكتسيات، المنقولة عن طريق القراد التهاب الدماغ، مرض فيما يلي تتميز ثالوث الأعراض: الحمى، والفشل الكلوي، ومتلازمة النزفية. التشخيص التفريقي مع الأمراض الجراحية الحادة في تجويف البطن هو ذات الصلة.

trusted-source [17], [18], [19], [20], [21]