الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى - الأعراض

تتراوح فترة حضانة الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة كلوية بين 4 و49 يومًا (بمعدل 14-21 يومًا). تتميز الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة كلوية بمسار دوري واضح ومجموعة متنوعة من المتغيرات السريرية، بدءًا من الأشكال الحموية الإجهاضية وصولًا إلى الأشكال الشديدة، مع متلازمة نزفية جسيمة وفشل كلوي مستمر. وتُميز الفترات التالية: البدئية (الحموية)، وقلة البول، وكثرة البول، والنقاهة (المبكرة - حتى شهرين، والمتأخرة - حتى سنتين إلى ثلاث سنوات). وتُلاحظ أعراض مبكرة للحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة كلوية، مثل الشعور بالضيق والقشعريرة والتعب وانخفاض الحرارة، وتستمر من يوم إلى ثلاثة أيام، لدى ما لا يزيد عن 10% من المرضى.

الفترة الأولية من الحمى النزفية مع متلازمة الكلى (1-3 أيام من المرض) التي تستمر من 3 إلى 10 أيام تتميز ببداية حادة، وزيادة في درجة حرارة الجسم إلى 38-40 درجة مئوية وأعلى، وصداع شديد، وجفاف الفم، والغثيان، وفقدان الشهية، والضعف، وألم عضلي. ويلاحظ الإمساك، على الرغم من أن الإسهال ممكن أيضًا حتى 3-5 مرات في اليوم. الأعراض المميزة للحمى النزفية مع متلازمة الكلى هي: انخفاض حدة البصر (بقع أمام العينين)، وألم في مقل العيون، والتي تختفي في غضون 1-5 أيام. ويلاحظ احتقان في الوجه والرقبة والصدر العلوي، واحتقان في الصلبة والملتحمة، واحتقان في البلعوم، وتورم نزفي على الغشاء المخاطي للحنك الرخو، وبطء القلب المعتدل. ومن المحتمل وجود إفرازات دموية من الأنف، وقيء، وألم في أسفل الظهر والبطن. من اليوم الثالث إلى اليوم الخامس، يظهر طفح جلدي نقطي في منطقة الترقوة والإبطين والصدر. في الأشكال الشديدة، تُلاحظ أعراض التهاب السحايا. في اليوم الرابع إلى السادس من المرض، يزداد خطر الإصابة بصدمة سامة معدية، خاصةً في حالة انتهاك النظام العلاجي والوقائي (مثل العمل البدني، وزيارة الحمام، وشرب الكحول). فترة قلة البول (من اليوم الثالث إلى السادس إلى اليوم الثامن إلى الرابع عشر من المرض) - مع عودة درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها، لا تتحسن حالة المريض، بل تتفاقم في كثير من الأحيان؛ تتفاقم أعراض الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى (يزداد الصداع، ويتقيأ المريض دون تناول الطعام، والفواق، وجفاف الفم، وفقدان الشهية)، وينخفض إدرار البول اليومي، وترتبط درجة قلة البول بشدة المرض. من السمات المميزة: ضعف واضح في العضلات، وألم متفاوت الشدة في منطقة أسفل الظهر، ومتلازمة النزف (نزيف في الصلبة، في مواقع الحقن؛ نزيف أنفي، معدي معوي، نزيف رحمي). قد يؤدي النزيف في الأعضاء الحيوية (الجهاز العصبي المركزي، الغدد الكظرية، الغدة النخامية) إلى الوفاة. بشكل موضوعي، يعاني المرضى من شحوب في الوجه، وجفون شاحبة، وانتفاخ في الوجه؛ وبطء في القلب، وانخفاض في ضغط الدم، ثم ارتفاع في ضغط الدم مع نهاية الدورة الشهرية؛ وظهور أعراض التهاب الشعب الهوائية (لدى المدخنين). يكشف جس البطن عن ألم في بروز الكلى، وتضخم في الكبد، وهو أحد الأعراض المؤكدة للقرع في منطقة أسفل الظهر. في حال اكتشاف هذا العرض الأخير، يجب توخي الحذر الشديد نظرًا لاحتمالية تمزق كبسولة الكلى.

تتميز فترة كثرة التبول (من اليوم التاسع إلى اليوم الثالث عشر من المرض) بظهور كثرة التبول (حتى 5 لترات يوميًا فأكثر)، والتبول الليلي مع نقص ثبات البول؛ وتوقف القيء، واختفاء آلام الظهر، واستعادة النوم والشهية. في الوقت نفسه، تستمر أعراض الحمى النزفية المصاحبة لمتلازمة الكلى، مثل الضعف وجفاف الفم وزيادة العطش. في بعض الأحيان، في الأيام الأولى من كثرة التبول، قد تزداد نسبة الآزوتيمية، وقد يحدث الجفاف، ونقص صوديوم الدم، ونقص بوتاسيوم الدم.

خلال فترة النقاهة، يعود إدرار البول اليومي، وتعود مستويات اليوريا والكرياتينين إلى طبيعتها، وتتحسن الحالة العامة للمريض. تعتمد مدة التعافي على معدل تعافي وظائف الكلى، وتتراوح بين 3 أسابيع و2-3 سنوات. تُقيّم شدة المرض بناءً على شدة المتلازمات السريرية الرئيسية، وفي مقدمتها الفشل الكلوي الحاد، وتطور المضاعفات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

مضاعفات الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى

تنقسم مضاعفات الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى إلى مضاعفات محددة ومضاعفات غير محددة.

• محدد:
  • صدمة سامة معدية:
  • متلازمة DIC؛
  • اليوريميا الآزوتية؛
  • الوذمة الرئوية والدماغية؛
  • نزيف في الغدة النخامية والغدد الكظرية وعضلة القلب والدماغ؛
  • تسمم الحمل:
  • فشل القلب والأوعية الدموية الحاد؛
  • نزيف غزير؛
  • تمزق أو تمزق كبسولة الكلى؛
  • التهاب عضلة القلب المعدي؛
  • التهاب السحايا والدماغ النزفي،
  • شلل معوي؛
  • الالتهاب الرئوي الفيروسي، وما إلى ذلك.
• غير محدد:
  • التهاب الحويضة والكلية؛
  • التهاب الحويضة الصاعد؛
  • التهاب الأذن القيحي؛
  • الخراجات؛
  • فلغمون؛
  • التهاب رئوي؛
  • النكاف؛
  • الإنتان، وما إلى ذلك.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الوفيات وأسباب الوفاة

تبلغ نسبة الوفيات في الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى 0.7-3.5% وتحدث نتيجة تطور صدمة سامة معدية وفشل كلوي حاد ونزيف في الأعضاء الحيوية وتمزق الكلى.