الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى

الحمى النزفية مع متلازمة الكلى (المرادفات: التهاب الكلية النزفية، حمى تولا، اعتلال الكلية الوبائي الاسكندنافي، التهاب الكلية الوبائي، مرض تشوريلوف، الشرق الأقصى، الكورية، المانشو، ياروسلافل، الأورال، ترانسكارباتيا، الحمى اليوغوسلافية، إلخ.)

الحمى النزفية مع متلازمة الكلى هي مرض فيروسي حاد حيواني المنشأ يتميز بتلف جهازي للأوعية الدموية الصغيرة، واستعداد نزفي، واضطرابات في الدورة الدموية وتلف الكلى مع تطور الفشل الكلوي الحاد.

الحمى النزفية هي مجموعة متعددة الأسباب من الالتهابات الفيروسية الحادة الحيوانية المنشأ، توحدها التطور المنتظم لمتلازمة النزف على خلفية حالة حموية حادة وتتميز بالتسمم والضرر المعمم لأوعية السرير الدقيق مع تطور متلازمة النزيف الخثاري.

الحمى النزفية أمراض خطيرة، أو خطيرة للغاية، ذات معدل وفيات مرتفع. تشمل هذه المجموعة ما لا يقل عن 15 شكلاً تصنيفياً مستقلاً. الحمى النزفية الفنزويلية والبرازيلية هما نوعان مختلفان من الحمى النزفية الأرجنتينية.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

أ98.5. الحمى النزفية مع متلازمة الكلى.

ما الذي يسبب الحمى النزفية مع متلازمة الكلى؟

تُصنف مسببات الحمى النزفية إلى أربع عائلات فيروسية: أرينافيريداي، وبونيافيريداي، وفيلوفيريداي، وفلافيفيرايدي. ويمثل الحمض النووي الريبوزي أحادي السلسلة جينومها.

ويحدث تكرار جينوم هذه الفيروسات بدقة منخفضة، مما يؤدي إلى ارتفاع وتيرة طفرات الحمض النووي الريبي وظهور متغيرات فيروسية جديدة ذات بنية مستضدية وضراوة متغيرة.

معظم الحمى النزفية هي عدوى بؤرية طبيعية.

مصدر مُسببات الأمراض هو أنواع مختلفة من الحيوانات. في بعض الحالات، يكون مصدر الفيروس شخصًا مريضًا، فتتخذ العدوى طابعًا بشريًا.

يصاب البشر بالحمى النزفية الفيروسية المنقولة عن طريق انتقال العدوى عن طريق لدغة المفصليات الماصة للدم المصابة (القراد والبعوض).

تنتشر الحمى النزفية التي تسببها الفيروسات الرملية والفيروسات الخيطية وبعض الفيروسات البونية عن طريق الاتصال والطرق المحمولة جواً والحقن.

تختلف قابلية الإنسان للإصابة بالحمى النزفية بشكل كبير وتعتمد على تنوع الفيروس.

مسببات الحمى النزفية

يحدث تكاثر الفيروسات - العوامل المسببة للحمى النزفية - بشكل رئيسي في الخلايا البطانية لطبقة الأوعية الدموية الدقيقة، ويصاحب ذلك اضطرابات في الدورة الدموية الدقيقة وتطور متلازمة النزف والصدمة المعدية السامة. تتيح لنا هذه السمات تصنيف الحمى النزفية ضمن مجموعة واحدة من الأمراض. سريريًا، يُحدد شيوع الحمى النزفية من خلال وجود متلازمات التسمم الحموي والنزفية. يتم تشخيص الحمى النزفية بالطرق الفيروسية والمناعية. يعتمد العلاج على العلاج الممرض. لم تُطور بعد طرق وقاية محددة. نظرًا لشدة مسار المرض، وارتفاع معدل الوفيات، وصعوبة السيطرة الوبائية، تُصنف الحمى النزفية كأمراض معدية خطيرة للغاية.

ما هي أعراض الحمى النزفية مع متلازمة الكلى؟

تتراوح فترة حضانة الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة كلوية بين 4 و49 يومًا (بمعدل 14-21 يومًا). يتميز المرض بمسار دوري واضحوأعراض متنوعة ، تتراوح بين الأشكال الحموية الإجهاضية والحالات الشديدة، مع متلازمة نزيفية حادة وفشل كلوي مستمر. وتُميز الفترات التالية: بداية (حموية)، قلة البول، كثرة التبول، فترة النقاهة (مبكرة - حتى شهرين، ومتأخرة - حتى سنتين إلى ثلاث سنوات). وتُلاحظ أعراض مبكرة على شكل توعك، وقشعريرة، وإرهاق، وانخفاض حرارة الجسم، تستمر من يوم إلى ثلاثة أيام، لدى ما لا يزيد عن 10% من المرضى.

كيف يتم تشخيص الحمى النزفية مع متلازمة الكلى؟

يتم تشخيص الحمى النزفية مع متلازمة الكلى على أساس الأعراض المميزة، وهي مزيج من البداية الحادة للمرض مع ظهور الحمى وأعراض التسمم، وتلف الكلى مع تطور الفشل الكبدي الحاد ومتلازمة النزف.

الإقامة في منطقة موبوءة، طبيعة النشاط المهني.

دورة دورية مع تغيير طبيعي للأعراض المعدية السامة للفترة الأولية (الحمى، الصداع، الضعف، احتقان الوجه والرقبة والثلث العلوي من الصدر والأغشية المخاطية واحتقان الأوعية الصلبة) علامات زيادة الفشل الكلوي في فترة قلة البول (ألم في أسفل الظهر والبطن؛ القيء غير المرتبط بتناول الطعام؛ انخفاض حدة البصر على خلفية الصداع الشديد وجفاف الفم والعطش؛ متلازمة النزف الشديد، انخفاض إدرار البول إلى أقل من 500 مل / يوم).

كيف يتم علاج الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى؟

تتطلب الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى الراحة التامة في الفراش حتى يتوقف التبول بكثرة.

يُنصح باتباع نظام غذائي متكامل، مع عدم التقليل من ملح الطعام، مع تناول كميات قليلة من الماء الدافئ. في فترة قلة البول، يُستبعد تناول الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم (الخضراوات والفواكه) والبروتين (البقوليات والأسماك واللحوم). على العكس، في حالة كثرة التبول، يُنصح باستخدام هذه المنتجات. يجب تحديد جرعات السوائل المُفرزة، مع مراعاة كمية السوائل المُفرزة.

يتم علاج الحمى النزفية مع متلازمة الكلى بالأدوية في الفترة الأولية، في أول 3-5 أيام: ريبافيرين 0.2 غرام 4 مرات في اليوم لمدة 5-7 أيام، يودوفينازون - وفقًا للمخطط: 0.3 غرام 3 مرات في اليوم لأول يومين، 0.2 غرام 3 مرات في اليوم لليومين التاليين و 0.1 غرام 3 مرات في اليوم للأيام الخمسة التالية، تيلورون - 0.25 ملغ مرتين في اليوم في اليوم الأول، ثم 0.125 ملغ لمدة يومين؛ الجلوبولين المناعي المحدد للمانح ضد HFRS 6 مل مرتين في اليوم عن طريق الحقن العضلي (جرعة الدورة 12 مل)، مستحضر الجلوبولين المناعي المعقد، مستحضرات الإنترفيرون في التحاميل (Viferon) وحقنًا (Reaferon Leukinferon).

ما هو تشخيص الحمى النزفية مع متلازمة الكلى؟

تختلف توقعات الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة كلوية، وتعتمد على جودة الرعاية الطبية ونوع العامل الممرض. تتراوح نسبة الوفيات بين 1% و10% فأكثر. تستعيد الكلى وظائفها ببطء، ولكن لا يُصاب المريض بالفشل الكلوي المزمن.