حمى القرم النزفية

حمى القرم النزفية (حمى القرم-الكونغو-الخازر النزفية، حمى آسيا الوسطى النزفية، التسمم الشعري المعدي الحاد، حمى القرم-الكونغو) مرض فيروسي حاد بؤري طبيعي ذو آلية انتقال ممرضة، يتميز بالحمى، والتسمم العام، ومتلازمة النزف الشديد، ومسار حاد. تُصنف حمى القرم النزفية كمرض معدي خطير.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

A98.0. حمى القرم النزفية (التي يسببها فيروس الكونغو).

علم الأوبئة لحمى القرم النزفية

المستودع الطبيعي الرئيسي لمسببات حمى القرم النزفية هو القراد من جنس هيالوما(H. pl. plumbeum، H. scupens، H. marginatus)، والقراد ذو الرأسين (Rh. rossicus)، والقراد ذو الرأسين (D. marginatus و D. reticulatus) ، والقراد ذو الرأسين (B. annulatus)؛ بالإضافة إلى الحيوانات البرية (الأرانب البرية، والقنافذ الأفريقية) والداجنة (الأغنام، والماعز، والأبقار). يُصاب البشر بالعدوى عن طريق الانتقال (من خلال لدغة القراد)، أو عن طريق الاتصال المباشر (عند ملامسة دم وإفرازات مريض حمى القرم النزفية للجلد والأغشية المخاطية المتضررة، وعند سحق القراد)، أو عن طريق الهواء (في ظروف المختبر). إن قابلية الإصابة بالحمى النزفية القرمية عالية بغض النظر عن العمر، ولكن الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و50 عامًا (الصيادون والرعاة والأطباء البيطريون ومربي الماشية والعاملون في الميدان) وكذلك حلاّبات الأبقار والعاملون في المجال الطبي والأشخاص المشاركين في رعاية المرضى: فنيو المختبرات الذين يعملون بالدم: أفراد أسرهم هم أكثر عرضة للإصابة بالمرض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

ما الذي يسبب حمى القرم النزفية؟

يُسبب فيروس حمى القرم النزفية فيروسًا منقولًا من فصيلة الفيروسات البونياوية، جنس فيروس نايرو: كروي أو بيضاوي الشكل، يتراوح حجمه بين 90 و105 نانومتر؛ مغطى بغشاء دهني ذي نتوءات. يحتوي جينوم الفيروس على ثلاث شظايا (L-، M-، S-) من سلسلة دائرية أحادية السلسلة "ناقص" من الحمض النووي الريبي (RNA) تُشفر إنزيم النسخ، وبروتين النوكليوكابسيد (N)، وبروتينات سكرية مغلفة (G1 وG2). تُوفر إحدى البروتينات السكرية السطحية قدرة العامل المسبب لحمى القرم النزفية على التراص الدموي. يستطيع العامل المسبب لفشل القلب الاحتقاني التكاثر في خلايا الدماغ والتجويف البطني للفئران البيضاء حديثة الولادة، وفي الجرذان البيضاء حديثة الولادة، وفي مزرعة خلايا كلى الخنازير الصغيرة المزروعة. بعد مروره عبر الكائن الحي، يزيد الفيروس من ضراوته. يمكن إبطال مفعول العامل المسبب لحمى القرم النزفية باستخدام محاليل مطهرة، ومذيبات دهنية (مثل الأثير، والبارافورمالدهيد، والكحول). عند درجة حرارة 45 درجة مئوية، يموت الفيروس خلال ساعتين، وعند غليه يموت فورًا. ويُحفظ جيدًا في حالة مجمدة.

مسببات مرض حمى القرم النزفية

لم تُدرس حمى القرم النزفية بشكل كافٍ. بعد اختراق جسم الإنسان، يتكاثر الفيروس في بطانة الأوعية الدموية والخلايا الظهارية للكبد والكلى والجهاز الشبكي البطاني، مما يسبب التهاب الأوعية الدموية مع تلف رئيسي في أوعية الدورة الدموية الدقيقة. ثم يتطور الفيروس في الدم، وهو ما يتوافق مع الفترة الأولية للمرض. وفقًا لـ PCR، يستمر الفيروس في الدم من 5 إلى 9 أيام. ترتبط شدته بشدة المرض. نتيجة للتأثير المباشر على الأوعية الدموية للفيروس، وتلف الغدد الكظرية والوطاء، تزداد نفاذية الأوعية الدموية وتزداد اضطرابات نظام الإرقاء، والتي يتم التعبير عنها سريريًا بأعراض أهبة النزف.

ما هي أعراض حمى القرم النزفية؟

تبلغ فترة حضانة حمى القرم النزفية من 2 إلى 14 يومًا (في المتوسط 3 إلى 5 أيام).

يمكن أن تحدث حمى القرم النزفية دون متلازمة النزف بأشكال خفيفة ومتوسطة؛ أما مع متلازمة النزف، فتظهر بأشكال خفيفة ومتوسطة وشديدة. مسار المرض دوري ويشمل الفترات التالية:

• الفترة الأولية (ما قبل النزيف)؛
• فترة الذروة (المظاهر النزفية)؛
• فترة النقاهة والعواقب البعيدة (المتبقية).

كيف يتم تشخيص حمى القرم النزفية؟

يعتمد التشخيص السريري لمرض حمى القرم النزفية على أعراض المرض:

• حمى القرم النزفية لها بداية حادة مع ارتفاع درجة الحرارة، واحتقان في الوجه والأغشية المخاطية المرئية، وآلام عضلية ومفاصل عفوية، وصداع شديد، وغثيان، وقيء، ونزيف في اللثة، وطفح جلدي نزفي على الأغشية المخاطية، وطفح جلدي نقطي مع موضع نموذجي؛ تضخم الكبد؛ بطء القلب؛ انخفاض ضغط الدم؛ نزيف أنفي، رئوي، معدي معوي، نزيف رحمي: منحنى درجة الحرارة ثنائي الموجة.
• وجود آثار لدغات القراد على الجسم.
• التاريخ الوبائي (الإقامة في منطقة موبوءة بحمى القرم النزفية، والاتصال بمريض مصاب بحمى القرم النزفية).
• الموسمية.

كيف يتم علاج حمى القرم النزفية؟

تُعالَج حمى القرم النزفية بطرق علاجية محددة، مسببة للأمراض، وأعراض. يجب تجنب وصف العلاجات الطبية غير المناسبة التي تُسبب رضوضًا للجلد والأغشية المخاطية. يجب إجراء علاج حمى القرم النزفية تحت مراقبة يومية لتخطيط تخثر الدم وعدد الصفائح الدموية (مرتين يوميًا).

ما هو تشخيص حمى القرم النزفية؟

تختلف توقعات حمى القرم النزفية، والتي تعتمد على الالتزام بمبادئ الاستشفاء، ورعاية المرضى، والعلاج الدوائي الشامل وفي الوقت المناسب، والوقاية من المضاعفات. قد يؤدي التأخر في الاستشفاء والتشخيص، والعلاج المتأخر لحمى القرم النزفية، والنقل غير السليم أو غير المناسب للمرضى خلال فترات النزيف الحاد، إلى الوفاة.