حمى ماربورغ النزفية

حمى ماربورغ النزفية مرض فيروسي حادّ حيواني المنشأ، شديد الفتك، يتجلى بالتسمم، وهو ظاهرة واضحة للتسمم الشعري الشامل. المرادفات: حمى سيركوبيثيكوس النزفية، داء القرد الأخضر، مرض فيروس ماربورغ، حمى ماريدي النزفية.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

A98.3. مرض فيروس ماربورغ.

علم الأوبئة لحمى ماربورغ النزفية

لم يُحدد بشكل موثوق حتى الآن مصدر فيروس ماربورغ. مصدر المُمْرِض هو القرود، وخاصةً قرود Cercopithecus aethiops الأفريقية. آليات انتقال المُمْرِض: الهباء الجوي، التلامس، الاتصال الاصطناعي. طرق الانتقال: الهواء، التلامس، الحقن. يوجد الفيروس في الدم، ومخاط البلعوم الأنفي، والبول، والحيوانات المنوية (حتى 3 أشهر). تنتقل العدوى إلى البشر من خلال التلامس المباشر مع دم القرود وأعضائها، وكذلك من خلال تلف الجلد (بالحقن والجروح)، عند ملامسة الفيروس للملتحمة. الشخص المصاب مُعِدٍ للآخرين. وقد وُصفت حالة انتقال جنسي للمُمْرِض.

يُعدّ احتمال إصابة الإنسان بفيروس ماربورغ مرتفعًا. وتدوم المناعة بعد الإصابة به لفترة طويلة. ولا توجد معلومات عن حالات عدوى متكررة.

تنتشر الإصابة بالفيروس في المناطق الوسطى والغربية من أفريقيا الاستوائية، بالإضافة إلى جنوب القارة (جمهورية أفريقيا الوسطى، الجابون، السودان، زائير، ليبيريا، كينيا، روديسيا، غينيا، وجنوب أفريقيا). ولم يُحدد بعدُ موسمية تفشي المرض وتواتر حدوثه.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

ما الذي يسبب حمى ماربورغ النزفية؟

يُسبب فيروس ماربورغ، من جنس فيروس ماربورغ، فصيلة الفيروسات الخيطية (Filoviridae)، حمى ماربورغ النزفية. جسيمات الفيروس متعددة الأشكال (خيطية، حلزونية، أو مستديرة) بمتوسط طول 790 نانومتر وقطر 80 نانومتر. تحتوي على حمض نووي ريبوزي أحادي السلسلة سالب وبروتين دهني. يحتوي الفيريون على 7 بروتينات. يشبه تركيب بروتين فيروس ماربورغ تركيب فيروس الإيبولا الخيطي ذي الصلة، مع بعض الاختلافات. يُعتقد أن المستضدات النوعية للسلالة تتركز في منطقة بروتين Gp، بينما يوجد المستضد النوعي للمجموعة في منطقة بروتين Np. لم يتم تحديد الهيماغلوتينين والهيموليزين. عُزل الفيروس ونُقل في المختبر في مزارع مستمرة لخلايا كلية القرد الأخضر (Vero) وفي الجسم الحي في خنازير غينيا. يحدث التكاثر في سيتوبلازم الخلايا المصابة. يتمتع الفيروس بمقاومة متوسطة للعوامل البيئية.

مسببات حمى ماربورغ النزفية

بوابات دخول حمى ماربورغ النزفية هي تلف الجلد والأغشية المخاطية في تجويف الفم والعينين. يحدث التكاثر الأولي للفيروس في خلايا سلالة الخلايا الوحيدة والبلعمية. ثم يتطور الفيروس في الدم، مصحوبًا بتثبيط الجهاز المناعي واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة العامة، مما يؤدي إلى ظهور متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية وتلف أعضاء متعددة. توجد بؤر نخر ونزيف في الرئتين وعضلة القلب والكلى والكبد والطحال والغدد الكظرية وأعضاء أخرى.

أعراض حمى ماربورغ النزفية

تتراوح فترة حضانة حمى ماربورغ النزفية بين 3 إلى 16 يومًا.

بداية المرض حادة، ويلاحظ المرضى أعراض حمى ماربورغ النزفية: ارتفاع في درجة الحرارة لمدة أسبوعين، وتسمم شديد، وصداع، وألم عضلي، وألم في منطقة أسفل الظهر. أثناء الفحص، يتم الكشف عن التهاب الملتحمة، والتهاب باطن العين، وتغيرات حويصلية تآكلية في الغشاء المخاطي للفم، وبطء القلب. تزداد قوة العضلات، ويكون جسها مؤلمًا. من اليوم الثالث إلى الرابع من المرض، يحدث القيء والإسهال المائي، مما يؤدي إلى جفاف سريع للجسم. في اليوم الخامس والسادس، قد يظهر طفح جلدي حطاطي مع تقشير لاحق للجلد. من اليوم السادس إلى السابع، يتم الكشف عن المظاهر النزفية في شكل نزيف جلدي، ونزيف أنفي، ونزيف معدي معوي ونزيف آخر، بالإضافة إلى علامات التهاب الكبد، والتهاب عضلة القلب، وتلف الكلى. يتميز تلف الجهاز العصبي المركزي بالضعف والتثبيط والتهاب السحايا. في نهاية الأسبوع الأول، تظهر علامات الصدمة المعدية السامة والجفاف. تتفاقم حالة المرضى في اليومين الثامن والعاشر، وفي اليومين الخامس عشر والسابع عشر من المرض (وقد تنتهي أحيانًا بالوفاة).

خلال فترة النقاهة التي تستمر من 3 إلى 4 أسابيع، قد يحدث إسهال مطول، وهن شديد، واضطرابات نفسية، وصلع.

الوفيات وأسباب الوفاة

في المتوسط، ٢٥٪، وقد تصل إلى ٥٠٪. أسباب الوفاة: وذمة رئوية ودماغية، صدمة نقص حجم الدم، فشل كلوي حاد، وتطور متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية.

مضاعفات حمى ماربورغ النزفية

يمكن أن تتفاقم حمى ماربورغ النزفية بسبب الأمراض التالية: التهاب الكبد، التهاب عضلة القلب، التهاب الخصية مع ضمور الخصية، الصدمة، التهاب النخاع المستعرض، التهاب العنبية؛ وفي حالات أقل شيوعا، الالتهاب الرئوي والذهان.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

تشخيص حمى ماربورغ النزفية

يصعب التشخيص السريري لحمى ماربورغ النزفية نظرًا لغياب الأعراض المميزة. وتُعدّ البيانات الوبائية (الإقامة في المناطق ذات البؤر الطبيعية لحمى ماربورغ، والعمل مع أنسجة القرود الأفريقية، والتواصل مع المرضى) ونتائج الدراسات المصلية والفيروسية والمجهرية الإلكترونية ذات أهمية بالغة.

[ 8 ]، [ 9 ]

التشخيصات المختبرية النوعية وغير النوعية لحمى ماربورغ النزفية

تُجرى التشخيصات المختبرية الخاصة بحمى ماربورغ النزفية باستخدام نفس الطرق الفيروسية والمصلية (عزل مزرعة الفيروس، تفاعل البوليميراز المتسلسل، الإنترفيرون، الإليزا، RN، RSK، إلخ) المُستخدمة في حمى الإيبولا. في حالة المتوفى، يُكشف عن الفيروس بالمجهر الإلكتروني أو الإنترفيرون. تُجرى جميع الدراسات في مختبر يتمتع بأقصى درجات الحماية.

تشمل التشخيصات المختبرية غير المحددة لحمى ماربورغ النزفية تعداد الدم الكامل (يكشف عن فقر الدم، قلة الكريات البيض، كثرة الكريات البيض، الحبيبات القاعدية لكريات الدم الحمراء، نقص الكريات البيض، التحول إلى اليسار في صيغة العدلات، الخلايا الليمفاوية غير النمطية، نقص الصفيحات الدموية)؛ اختبار الدم الكيميائي الحيوي (زيادة نشاط الترانسفيرازات، الأميليز، آزوتيمية)؛ تحديد مخطط تخثر الدم (نقص التخثر الواضح) وتوازن الحمض القاعدي في الدم (يكشف عن علامات الحماض الأيضي غير المعوض)؛ تحليل البول الكامل (البروتين في البول هو السمة المميزة).

التشخيص الآلي لحمى ماربورغ النزفية

أشعة الصدر، تخطيط القلب، الموجات فوق الصوتية.

التشخيص التفريقي لحمى ماربورغ النزفية

يتم التمييز بين حمى ماربورغ وبين نفس الأمراض مثل حمى الإيبولا (الحمى النزفية الأخرى، أمراض التيفوئيد ونظيرة التيفوئيد، الملاريا، تسمم الدم، الحصبة، مرض السحايا المعدي).

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

عند إجراء التشخيص التفريقي مع الأمراض التي لها صورة سريرية مماثلة أو التي تؤدي إلى تفاقم مسار الحمى النزفية، تكون الاستشارات مع المتخصصين ذوي الصلة ضرورية: طبيب الجهاز الهضمي، طبيب أمراض الكلى، طبيب الأعصاب، طبيب أمراض الدم.

دواعي الاستشفاء

يخضع المرضى المصابون بحمى ماربورغ إلى الاستشفاء الفوري الإلزامي والعزل الصارم في صندوق منفصل.

علاج حمى ماربورغ النزفية

النظام الغذائي

ويحتاج المريض إلى الراحة التامة في الفراش والإشراف الطبي على مدار الساعة.

يتوافق النظام الغذائي مع الجدول رقم 4 وفقًا لبيفزنر دون الحد من كمية البروتينات وملح الطعام (NaCl).

العلاج المسبب لحمى ماربورغ النزفية

لم يتم تطوير علاج سببي لمرض حمى ماربورغ النزفية.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

العلاج الممرض لحمى ماربورغ النزفية

يُعدّ العلاج الوراثي للحمى النزفية الناجمة عن فيروس ماربورغ ذا أهمية بالغة. ويهدف إلى مكافحة الجفاف، والصدمة المعدية السامة، ومتلازمة النزف. وهناك أدلة على فعالية مصل النقاهة، وفصل البلازما، والجرعات العالية من الإنترفيرون.

فترات تقريبية من عدم القدرة على العمل

مع الأخذ بعين الاعتبار شدة المرض، يعتبر المتعافين عاجزين عن ممارسة حياتهم الطبيعية لعدة أشهر بعد خروجهم من المستشفى.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

الفحص السريري

لا يوجد تنظيم لمراقبة ومتابعة المتعافين من المرض.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

الوقاية من حمى ماربورغ النزفية

الوقاية النوعية من حمى ماربورغ النزفية

لم يتم تطويره.

الوقاية غير النوعية من حمى ماربورغ النزفية

تتمثل الوقاية من حمى ماربورغ النزفية في تحديد هوية المرضى وعزلهم في صناديق، ونقلهم في معزل نقل، واستخدام وسائل حماية شخصية فردية ضد العدوى عند التعامل مع المرضى، واتباع توصيات منظمة الصحة العالمية بشأن استيراد القرود والعمل معها. ويُستخدم الغلوبولين المناعي النوعي للوقاية الطارئة من حمى ماربورغ.

ورقة معلومات المريض

يوصى بتناول نظام غذائي متكامل باستخدام منتجات سهلة الهضم دون أي قيود خاصة؛ والالتزام بنظام غذائي بدني.

التشخيص لحمى ماربورغ النزفية

حمى ماربورغ النزفية لها تشخيص خطير. معدل الوفيات ٢٥٪، وعادةً ما تحدث الوفاة بين اليوم الثامن والسابع عشر من المرض. فترة التعافي طويلة.