الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى - العلاج

العلاج الدوائي للحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى

يتم إجراء علاج الحمى النزفية مع متلازمة الكلى في الفترة الأولية، في أول 3-5 أيام: ريبافيرين 0.2 غرام 4 مرات في اليوم لمدة 5-7 أيام، يودوفينازون - وفقًا للمخطط: 0.3 غرام 3 مرات في اليوم لأول يومين، 0.2 غرام 3 مرات في اليوم لليومين التاليين و 0.1 غرام 3 مرات في اليوم للأيام الخمسة التالية، تيلورون - 0.25 ملغ مرتين في اليوم في اليوم الأول، ثم 0.125 ملغ لمدة يومين؛ الجلوبولين المناعي المحدد للمانح ضد الحمى النزفية مع متلازمة الكلى 6 مل مرتين في اليوم عن طريق الحقن العضلي (جرعة الدورة 12 مل)، مستحضر الجلوبولين المناعي المعقد، مستحضرات الإنترفيرون في التحاميل (Viferon) وحقنًا (Reaferon Leukinferon). إذا تعذر تناول ريبافيرين المُغلّف (قيء لا يُمكن السيطرة عليه، غيبوبة)، مع مراعاة موانع الاستعمال، يُنصح بإعطاء ريبافيرين وريديًا بجرعة تحميل أولية مقدارها 33 ملغ/كغ؛ بعد 6 ساعات: 16 ملغ/كغ كل 6 ساعات لمدة 4 أيام (بإجمالي 16 جرعة)؛ بعد 8 ساعات من آخر جرعة: 8 ملغ/كغ كل 8 ساعات لمدة 3 أيام (9 جرعات). يُمكن مواصلة العلاج بالريبافيرين بهذه الجرعة حسب حالة المريض ورأي الطبيب المُعالج، على ألا تتجاوز 7 أيام. في حال إمكانية تناول ريبافيرين عن طريق الفم، يجب إيقاف إعطائه وريديًا، والانتقال إلى الأشكال المُغلّفة وفقًا لنظام العلاج المذكور أعلاه.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

العلاج المرضي للحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى

• العلاج بإزالة السموم. يتم إعطاء محاليل الجلوكوز بنسبة 5-10%، ومحاليل البولي أيونات، والكاكربوكسيليز عن طريق الوريد.
• الوقاية من متلازمة DIC. تُستخدم المواد المُفككة [بنتوكسيفيلين، نيكوتينات زانثونول، ديبيريدامول]، وفي المرحلة الأولية، يُعطى الهيبارين بجرعة تصل إلى 5000 وحدة يوميًا عن طريق الوريد أو تحت الجلد، ونادروبارين الكالسيوم بجرعة 0.3 مل يوميًا، وإينوكسابارين الصوديوم بجرعة 0.2 مل يوميًا.
• واقيات الأوعية الدموية. جلوكونات الكالسيوم، إتامسيلات، روتين.
• بلازما مجمدة طازجة.
• مثبطات البروتيناز (الأبروتينين).
• العلاج بمضادات الأكسدة. فيتامين هـ، يوبيكوينون.

في فترة قلة البول، لمكافحة التسمم اليوريمى، يتم غسل المعدة والأمعاء بمحلول 2٪ من صودا الخبز، ويتم إجراء الحقن الوريدي لمحلول 4٪ من بيكربونات الصوديوم، ويتم حساب حجم الإدارة بالمليلترات وفقًا للصيغة: Ob x وزن جسم المريض (كجم) x BE (مليمول / لتر).

تُوصف الماصات المعوية (بوليفيبان، إنتيروسورب)؛ ويُحفَّز فوروسيميد إدرار البول بجرعات مفاجئة (100-200 ملغ في المرة). في حالة انقطاع البول (أقل من 50 مل من البول يوميًا)، يُمنع استخدام فوروسيميد. في حال عدم فعالية العلاج، يُنصح بإجراء غسيل الكلى خارج الجسم. تُميَّز المؤشرات التالية.

• سريريًا: انقطاع البول لأكثر من 3-4 أيام؛ الوذمة الرئوية تبدأ على خلفية قلة البول؛ اعتلال الدماغ السام مع أعراض الوذمة الدماغية الأولية ومتلازمة التشنج.
• المختبر: ارتفاع بوتاسيوم الدم (6.0 مليمول/لتر وأعلى)، اليوريا 26-30 مليمول/لتر وأعلى، الكرياتينين أكثر من 700-800 ميكرومول/لتر، الرقم الهيدروجيني 7.25 وأقل، إنزيم بيتا 6 مليمول/لتر وأعلى.
• موانع استعمال غسيل الكلى:
  • ITSH؛
  • نزيف حاد:
  • تمزق كلوي تلقائي؛
  • السكتة الدماغية النزفية، احتشاء الغدة النخامية النزفية.

في فترة تعدد البول، يُعاد توازن الماء والأملاح عن طريق تناول ريهايدرون، وسيتراغلوكوسولان، ومحاليل المياه المعدنية عن طريق الفم، والمحاليل الملحية (أسيسول، كلوسول، إلخ) عن طريق الوريد، وتناول مستحضرات البوتاسيوم (بانانجين، وأسباركام، ومحلول كلوريد البوتاسيوم 4%، بجرعة 20-60 مل/يوم). لعلاج أمراض الجهاز البولي الالتهابية (التهاب الحويضة الصاعد، التهاب الحويضة والكلية)، تُوصف مُطهِّرات المسالك البولية، مثل نيتروكسولين، وحمض الناليديكسيك، والنورفلوكساسين، والنيتروفوران (نيتروفورانتوين، وفورازيدين).

يشمل العلاج المقوي العام للحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة كلوية تناول الفيتامينات المتعددة، والريبوكسين، والكوكاربوكسيليز، وأدينوسين ثلاثي فوسفات الصوديوم. ومن أهم مكونات العلاج تسكين الألم باستخدام المسكنات بعد استبعاد وجود أمراض جراحية (ميتاميزول، سبازمالغون، بارالجين، سبازغان، ترامادول، تريمبيريدين) ومزيلات التحسس (ديفينهيدرامين، بروميثازين، كلوروبيرامين)؛ وتخفيف النوبات باستخدام الديازيبام، الكلوربرومازين، والدروبيريدول. أوكسيبات الصوديوم: ارتفاع ضغط الدم الشرياني: أمينوفيلين، ديبازول؛ حاصرات قنوات الكالسيوم (نيفيديبين، فيراباميل): ارتفاع الحرارة (39-41 درجة مئوية): باراسيتامول؛ القيء والفواق المستمران: بروكايين فمويًا، ميتوكلوبراميد عضليًا.

في حالة تطور متلازمة نقص الصفيحات النزفية (غالبًا في اليوم الرابع إلى السادس من المرض)، يلزم علاج مكثف مضاد للصدمة للحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة كلوية في وحدة العناية المركزة، والذي يشمل إعطاء محاليل غروانية (ريوبولي غلوسين، ألبومين، بلازما طازجة مجمدة) ومحاليل بلورية (ديسول، أسيسول) بنسبة 2:1، وجلوكوكورتيكويدات (تحتوي على بريدنيزولون). في المرحلة الأولى من متلازمة نقص الصفيحات النزفية، تُعطى جرعة 3-5 ملغ/كغ يوميًا، والمرحلة الثانية - 5-10 ملغ/كغ يوميًا، والمرحلة الثالثة - 10-20 ملغ/كغ يوميًا. في حال عدم وجود تأثير قابض للأوعية الدموية للجلوكوكوكورتيكويدات، يُنصح بإعطاء الدوبامين.

النظام الغذائي

من الضروري الالتزام التام بالراحة في الفراش حتى تتوقف كثرة التبول.

يُنصح باتباع نظام غذائي متكامل، مع عدم التقليل من ملح الطعام، مع تناول كميات قليلة من الماء الدافئ. في فترة قلة البول، يُستبعد تناول الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم (الخضراوات والفواكه) والبروتين (البقوليات والأسماك واللحوم). على العكس، في حالة كثرة التبول، يُنصح باستخدام هذه المنتجات. يجب تحديد جرعات السوائل المُفرزة، مع مراعاة كمية السوائل المُفرزة.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

فترات تقريبية من عدم القدرة على العمل

تعتمد على الشكل السريري وتتراوح من 3 أسابيع إلى 2-3 أشهر.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

قواعد الخروج

يُخرج المرضى من المستشفى إذا كانت حالتهم مُرضية، وعادت إدرار البول والمقاييس المخبرية (اليوريا، الكرياتينين، وتصوير الدم) إلى طبيعتها، باستثناء نقص ثبات البول الذي يستمر لفترة طويلة بعد الإصابة. يُقرر وضع المريض بشكل فردي. تتراوح فترة الإجازة من العمل بعد الخروج من المستشفى بين 7 و10 أيام في الحالات الخفيفة، و10-14 يومًا في الحالات المتوسطة، و15-30 يومًا في الحالات الشديدة.

الفحص السريري

يخضع جميع المتعافين من حمى النزف النزفية المصحوبة بمتلازمة كلوية (HFRS) للمراقبة في الصيدليات. مدة المراقبة للمتعافين من شكل خفيف من الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة كلوية هي 3 أشهر، وللحالات المتوسطة والشديدة 12 شهرًا. يُجري المراقبة أخصائي أمراض معدية، أو في حال غيابه، معالج محلي. يُجرى الفحص الوقائي الأول بعد شهر من الخروج من المستشفى، ويشمل فحص البول، ومستويات اليوريا، والكرياتينين، وضغط الدم، ثم بعد 3، 6، 9، 12 شهرًا.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

ماذا يجب أن يعرف المريض؟

يوصى باتباع نظام غذائي متوازن، مع استبعاد الأطعمة الحارة المهيجة، والمشروبات الكحولية، وشرب الكثير من السوائل (مغلي ثمر الورد، والمياه المعدنية القلوية، والمغلي العشبي ذو الخصائص المدرة للبول)، والحفاظ على نظام النشاط البدني (العمل البدني الشاق، وانخفاض حرارة الجسم، وزيارة الحمامات، والساونا، وممارسة الرياضة لمدة 6-12 شهرًا هي موانع)، ويوصى بتناول المقويات العامة، والفيتامينات المتعددة، والعلاج بالتمارين الرياضية.

ما هو تشخيص الحمى النزفية مع متلازمة الكلى؟

تختلف توقعات الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة كلوية، وتعتمد على جودة الرعاية الطبية ونوع العامل الممرض. تتراوح نسبة الوفيات بين 1% و10% فأكثر. تستعيد الكلى وظائفها ببطء، ولكن لا يُصاب المريض بالفشل الكلوي المزمن.

الوقاية من الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى

لا يتم إجراء الوقاية المحددة من الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى. لقاح كوري يعتمد على سلالة هانتان.

يتم الوقاية من الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى عن طريق القضاء على القوارض أثناء تفشي المرض، واستخدام أجهزة التنفس الصناعي عند العمل في المناطق المتربة، وتخزين الأغذية في مستودعات محمية من القوارض.