الحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية: العلاج

العلاج من تعاطي المخدرات من الحمى النزفية مع متلازمة الكلوية

يتم إجراء علاج الحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية في الفترة الأولى في 3-5 أيام الأولى: ريبافيرين 0.2 غرام 4 مرات يوميا، 5-7 أيام، yodofenazon - وفقا للمخطط: 0.3 غرام من 3 مرات في اليوم خلال أول 2 أيام ، 0.2 غرام 3 مرات في اليوم خلال اليومين التاليين و 0.1 غرام 3 مرات في اليوم للأيام الخمسة القادمة ، Tyloron 0.25 mg 2 مرات في اليوم في اليوم الأول ، ثم 0.125 ملغ 2 أيام ؛ المانحة المناعي محدد ضد حمى النزفية مع المتلازمة الكلوية في 6 مل من 2 مرات في العضل يوم (دورة جرعة 12 مل)، وإعداد المناعي معقدة، والتركيبات في التحاميل إنترفيرون (viferon) وبالحقن (reaferon \ leukinferon). عند تلقي استحالة مغلفة ريبافيرين (القيء الخبيث، غيبوبة) بما في ذلك موانع يوصي ريبافيرين في الوريد مع جرعة تحميل الأولية من 33 ملغ / كغ. بعد 6 ساعات - 16 مغ / كغ كل 6 ساعات لمدة 4 أيام (مجموع 16 جرعة) ؛ 8 ساعات بعد آخر جرعة من هذه الجرعات - 8 مغ / كغ كل 8 ساعات لمدة 3 أيام (9 جرعات). يمكن متابعة العلاج بالريبابرين في هذه الجرعة اعتمادًا على حالة المريض ورأي الطبيب المعالج ، ولكن يجب ألا يتجاوز 7 أيام. إذا كان إعطاء الريبافيرين عن طريق الفم ممكنًا ، فيجب إيقاف الريبافيرين الوريدي وتحويله إلى أشكال مغلفة وفقًا لمخطط المعالجة الوارد أعلاه.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

العلاج إمراضي من الحمى النزفية مع متلازمة الكلوية

• علاج إزالة السموم. حقن عن طريق الوريد 5-10 ٪ من حلول الغلوكوز ، وحلول polyionic ، cocarboxylase.
• الوقاية من متلازمة DIC. استخدام disaggregants [البنتوكسيفيلين، نيكوتينات ksantnnola، ديبيريدامول]، في الفترة الأولى يظهر الهيبارين 5000 U / يوم عن طريق الوريد أو تحت الجلد، nadroparin الكالسيوم 0.3 مل / يوم، إينوكسابارين إلى 0.2 مل / يوم.
• Angioprotectors. غلوكونات الكالسيوم ، إثياميلات ، روتين.
• البلازما المجمدة حديثا.
• مثبطات البروتياز (أبروتينين).
• العلاج المضاد للأكسدة. فيتامين E ، يوبيكوينون.

في الفترة قليل البول لمكافحة التسمم اليوريمي يتم تنفيذ غسل المعدة والأمعاء 2٪ محلول صودا الخبز، والتسريب في الوريد من 4٪ حل hydrogencarbonate الصوديوم، حجم الحقن المحسوبة في ملليلتر بواسطة الصيغة: OB س المريض وزن الجسم (كغ) س BE (مليمول / ل).

تعيين enterosorbents (polyphepan ، enterosorb) ؛ تحفيز إدرار البول مع فوروسيميد في نظام جرعة الصدمة (100-200 ملغ في وقت واحد). مع anuria (أقل من 50 مل من البول يوميا) ، هو بطلان فوروسيميد. إذا كان العلاج غير فعال ، فمن المستحسن استخدام غسيل الكلى خارج الجسم. المؤشرات التالية تبرز.

• السريرية: anuria أكثر من 3-4 أيام ؛ تبدأ مع خلفية وذمة oligoanuria من الرئتين. اعتلال دماغي سامة مع ظاهرة بداية وذمة دماغية ومتلازمة متشنجة.
• مختبر: فرط بوتاسيوم الدم (6.0 ملمول / لتر وأكثر) ، اليوريا 26-30 مليمول / لتر وأعلى ، الكرياتينين أكثر من 700-800 ميكرومول / لتر ، ودرجة الحموضة 7.25 وأقل من ذلك ، يكون 6 ملمول / لتر وأعلى.
• موانع للغسيل الكلوي:
  • ITSH.
  • نزيف حاد:
  • تمزق عفوي في الكلى.
  • النزفية السكتة الدماغية واحتشاء النزفية من الغدة النخامية.

في الفترة poliuricheskom قامت تجديد الماء والأملاح في tsitraglyukosolan حلول استقبال rehydron والمياه المعدنية والتسريب في الوريد من المحاليل الملحية (Acesol، Chlosol وآخرون)، البوتاسيوم المخدرات الاستقبال (Pananginum، asparkam، 4٪ محلول كلوريد البوتاسيوم في 20-60 مل / د). لعلاج الأمراض الالتهابية من نظام mochevyvodyashey (تصاعدي pielity، التهاب الحويضة والكلية) تعيين uroseptiki nitroksolin، حمض الناليديكسيك، norfloksaiin. Nitrofurans (نتروفورانتوين ، فيورازيدين).

تشمل المعالجة العامة للوقاية من الحمى النزفية المتلازمة الكلوية الفيتامينات المتعددة ، الريبوكسين ، الكاربوكسيلاز ، صوديوم الأدينوزين ثلاثي الفوسفات. عنصرا هاما من العلاج - تخفيف الألم بالمسكنات بعد استبعاد الأمراض الجراحية (ميتاميزول، spazmalgon، Baralginum، spazgan، ترامادول، trimeperidine) و كلاء مزيل للتحسس. (ديفينهيدرامين، البروميثازين Chloropyramine). الإغاثة من متلازمة المتشنجة - الديازيبام ، كلوربرومازين. دروبيريدول. Oxybate الصوديوم: ارتفاع ضغط الدم - أمينوفيلين، حاصرات Dibazolum، قنوات الكالسيوم بطيئة (نيفيديبين، فيراباميل): فرط السخونة (39-41 C) - الباراسيتامول. القيء المستمر والفواق - procaine داخل ، ميتوكلوبراميد العضلي.

في حالة ITSH (عادة 4-6 يوما المرض) ضد الصدمة تحتاج لعلاج مكثف من الحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية في وحدة العناية المركزة، والتي تضم إدارة الغروي (reopoligljukin، الزلال، والبلازما المجمدة) والحلول البلورانية (Disol، Acesol) في 2: 1 نسبة، السكرية (بريدنيزولون تعول على) - عندما مرحلة ITSH I - 3.5 ملغ / كغ يوميا، خطوة II - 5.10 ملغ "كغ في اليوم الواحد، خطوة III - 10-20 ملغ / كغ يوميا . في غياب تأثير وقائي للأوعية الجلوكوكورتيكوديات ، يشار إلى الدوبامين.

النظام الغذائي والنظام الغذائي

الاستلقاء في الفراش أمر ضروري حتى إنهاء بوال البول.

يوصي بوجبة كاملة دون الحد من الملح ، كسور ، في شكل دافئ. في فترة القزم ، يتم استبعاد المنتجات الغنية بالبوتاسيوم (الخضار والفاكهة) والبروتين (الفاصوليا والأسماك واللحوم). في polyuria ، على العكس ، يشار إلى استخدام هذه المنتجات. ينبغي تناول جرعة نظام الشرب ، مع الأخذ في الاعتبار كمية السائل المخصصة.

[8], [9], [10],

الشروط التقريبية للعجز عن العمل

تعتمد على الشكل السريري وتكون من 3 أسابيع إلى 2-3 أشهر.

[11], [12], [13], [14], [15],

قواعد البيان

يتم تنفيذ تصريف المرضى مع حالة مرضية للمريض ، وتطبيع إدرار البول ، ومؤشرات المختبر (اليوريا ، الكرياتينين ، الصيغة الدموية) باستثناء نقص الأكسجة ، والتي تستمر لفترة طويلة بعد العدوى. يتم البت في مسألة الإعاقة بشكل فردي. مدة الاطلاق من العمل بعد التفريغ هي 7-10 أيام مع شكل خفيف ، 10-14 يوما مع شكل معتدل ، و 15-30 يوما مع واحد ثقيل.

الفحص السريري

جميع نقاهة HFRS تخضع لمراقبة المستوصف. فترة المتابعة للحمى النزفية مع متلازمة كلوية تم تعافيها مع شكل خفيف هي 3 أشهر ، معتدلة وثقيلة 12 شهرا. يتم الإشراف من قبل طبيب الأمراض المعدية ، في غيابه - وهو اختصاصي أحياء. يتم إجراء الفحص الأول للمتابعة بعد شهر واحد من الخروج من المستشفى مع البول واليوريا والكرياتينين ، AD ، ثم في 3 و 6 و 9 و 12 شهرا.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

ما الذي يجب على المريض معرفته؟

أوصى التغذية باستثناء الطعام حار مزعج، والمشروبات الكحولية، الإفراط في شرب الكحول (الوركين التسريب، المياه المعدنية القلوية، decoctions من الأعشاب مع مدر للبول)، والانضمام إلى العملية (بطلان الثقيلة البدني العمل، انخفاض حرارة الجسم، واستكشاف الحمامات، وحمامات البخار، وممارسة ل 6-12 شهرا) ، ويظهر استقبال الأدوية التصالحية ، الفيتامينات المتعددة ، والعلاج بالتمارين.

ما هو التشخيص الحمى النزفية ومتلازمة الكلى؟

الحمى النزفية مع متلازمة الكلى لديها تشخيص مختلف ، والذي يعتمد على نوعية الرعاية ، سلالة الممرض. معدل الوفيات هو من 1 إلى 10 ٪ وأعلى. يتم استعادة وظيفة الكلى ببطء ، ولكن الفشل الكلوي المزمن لا يتطور.

الوقاية من الحمى النزفية ومتلازمة الكلى

لا يتم تنفيذ الوقاية المحددة من الحمى النزفية مع متلازمة الكلوية بها. اللقاح الكوري ، على أساس سلالة Hantaan.

يتم منع الحمى النزفية مع متلازمة الكلى عن طريق تدمير القوارض في الفاشيات ، باستخدام أجهزة التنفس عند العمل في أماكن متربة ، تخزين المنتجات في مستودعات محمية من القوارض.