حمى القرم النزفية - العلاج

يشمل العلاج الدوائي لحمى القرم النزفية علاجًا محددًا، وعلاجًا مسببًا للمرض، وعلاجًا للأعراض. يجب تجنب وصف العلاجات الطبية غير المناسبة، المصحوبة بصدمات للجلد والأغشية المخاطية. يجب إجراء علاج حمى القرم النزفية تحت مراقبة يومية لتخطيط تخثر الدم وعدد الصفائح الدموية (مرتين يوميًا).

كان العلاج المسبب لحمى القرم النزفية يتضمن سابقًا استخدام غلوبولين غاما الخيلي عالي المناعة. حاليًا، تراكمت بعض الخبرة في استخدام الريبافيرين لدى مرضى الحمى النزفية الفيروسية. في مقاطعة ستافروبول، تم إدخال نظام علاجي بالريبافيرين لمرضى حمى القرم النزفية في الممارسة السريرية وفقًا لتوصيات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة. يُفضل وصف الدواء خلال الأيام الأربعة الأولى من ظهور المرض (فترة ذروة الفيروس في الدم). عند وصف الدواء، تُؤخذ موانع الاستخدام في الاعتبار، ويُستخدم الدواء فقط لعلاج مرضى HFRS الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا، باستثناء النساء الحوامل. يُستخدم الريبافيرين على شكل كبسولات 200 ملغ. الجرعة المُوصى بها من ريبافيرين كجرعة "صدمة" هي ٢٠٠٠ ملغ مرة واحدة (١٠ كبسولات) - ٣٠ ملغ/كغ لمريض بوزن متوسط ٧٠ كجم، يليها الانتقال إلى جرعة ١٢٠٠ ملغ/يوم على جرعتين (إذا كان وزن المريض أكثر من ٧٥ كجم) أو ١٠٠٠ ملغ/يوم على جرعتين (إذا كان وزن المريض أقل من ٧٥ كجم). يُؤخذ ريبافيرين عن طريق الفم، دون مضغ، مع الماء أثناء تناول الطعام.

يتضمن العلاج الممرض لحمى القرم النزفية ما يلي:

• علاج إزالة السموم (يتم إعطاء محاليل الجلوكوز 5-10٪ ومحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر مع حمض الأسكوربيك والكوكاربوكسيليز عن طريق الوريد)؛
• الوقاية من متلازمة DIC باستخدام عوامل حماية الأوعية الدموية (غلوكونات الكالسيوم، إتامسيلات، روتوسيد، دوبيسيلات الكالسيوم)، البلازما الطازجة المجمدة، مثبطات البروتيناز (أبروتينين)؛
• العلاج بمضادات الأكسدة (فيتامين هـ، يوبيكوينون مركب). علاج متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية:
• في حالة فرط التخثر، يتم وصف الهيبارين الصوديوم حتى 10000-15000 وحدة / يوم، في حالة نقص التخثر - حتى 5000 وحدة / يوم عن طريق الوريد (يُمنع إعطاء الهيبارين الصوديوم بدون دم أو بلازما)؛
• يتم استخدام حقن بلازما الدم الطازجة المجمدة بما يصل إلى 600-800 مل / يوم عن طريق الوريد بالتنقيط؛
• يتم استخدام مثبطات البروتيناز (أبروتينين حتى 1000 وحدة / كجم يوميًا) وعوامل حماية الأوعية الدموية (إتامسيلات حتى 6-8 مل / يوم):
• تنظيم نفاذية الغشاء الخلوي (الجلوكوكورتيكويدات 60-90 ملغ / يوم عن طريق الوريد)؛
• في حالة نقص الصفائح الدموية الشديد، يتم وصف تركيز الصفائح الدموية.

يتم استعادة حجم خلايا الدم الحمراء المتداولة عن طريق إعطاء كتلة خلايا الدم الحمراء في حالة فقدان 25-30٪ من حجم الدم المتداول، وانخفاض محتوى الهيموغلوبين إلى أقل من 70-80 جم / لتر والهيماتوكريت إلى أقل من 25٪، وحدوث اضطرابات الدورة الدموية، وتصحيح العامل الثامن لتخثر الدم والفيبرينوجين عن طريق إعطاء راسب بارد. يمنع نقل الدم المحفوظ الذي يزيد عمره عن 3 أيام. في حالة النزيف المعوي، يشار إلى الإعطاء الفموي لحمض الأمينوكابرويك المبرد ومضادات الحموضة (الألجيدرات + هيدروكسيد المغنيسيوم) والسيميتيدين. في حالة تطور فشل القلب والأوعية الدموية، يتم استخدام العلاج بالأكسجين وجليكوسيدات القلب ومقويات القلب (ستروفانثين-ك، جليكوسيد عشبة زنبق الوادي، نيكيتاميد) عن طريق الوريد. يشبه علاج الصدمة السامة المعدية علاج HFRS. في حال حدوث مضاعفات، يُجرى علاج مضاد للبكتيريا لحمى القرم النزفية. خلال فترة النقاهة، تُوصف مقويات عامة وفيتامينات، ويُعالج فقر الدم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

النظام الغذائي

يجب الالتزام بالراحة التامة في الفراش والإشراف الطبي على مدار 24 ساعة.

يُنصح باتباع نظام غذائي معتدل. خلال فترة النزيف، يُنصح بتناول الأطعمة الباردة والسوائل (الشوربات المهروسة، الجيلي)؛ ويُمنع تناول مرق اللحم والعصائر (يُضاف إلى النظام الغذائي بعد توقف النزيف). خلال فترة النقاهة، يُنصح بتناول أطعمة غنية بالبروتين.

[ 9 ]، [ 10 ]

فترات تقريبية من عدم القدرة على العمل

قواعد الخروج: يُخرج المرضى من المستشفى في موعد لا يتجاوز ٢١ يومًا من ظهور المرض إذا كانت حالتهم الصحية مُرضية، ودرجة حرارة الجسم، ونتائج التحاليل المخبرية (الدم، تخثر الدم، عدد الصفائح الدموية) طبيعية، ولم تحدث أي مضاعفات. فترات العجز عن العمل التقريبية بعد الخروج هي: خفيفة - ٧-١٠ أيام؛ متوسطة - ١٠-١٤ يومًا؛ شديدة - ١٥-٣٠ يومًا.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

الفحص السريري

يخضع جميع المتعافين من حمى القرم النزفية للمراقبة في المستشفى. مدة المراقبة لمن أصيبوا بحمى القرم النزفية الخفيفة هي 3 أشهر، وللحالات المتوسطة والشديدة 12 شهرًا. يُجري المراقبة أخصائي أمراض معدية، وفي حال غيابه يُجريها معالج محلي. يُجرى الفحص السريري الأول، ويتضمن فحصًا لصورة الدم، ومستوى اليوريا، والكرياتينين، والبيليروبين، والبروتين الكلي، والألبومين. يُجرى فحص نشاط إنزيمي ALT وAST بعد شهر من الخروج من المستشفى؛ وتُجرى الفحوصات اللاحقة بعد 3 و6 و9 و12 شهرًا.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

ماذا يجب أن يعرف المريض؟

يُنصح باتباع نظام غذائي متوازن، مع تجنب الأطعمة الحارة المهيجة والمشروبات الكحولية، والإكثار من شرب السوائل (مثل منقوع ثمر الورد، والمياه المعدنية القلوية، ومغلي الأعشاب المُدرّة للبول)؛ والحفاظ على نظام غذائي صحي (موانع الاستعمال: المجهود البدني الشاق، وانخفاض حرارة الجسم، وزيارة الحمامات العامة، والساونا، وممارسة الرياضة لمدة تتراوح بين 6 و12 شهرًا). كما يُنصح بتناول الأدوية المقوية العامة، والمُكيفات، والفيتامينات المتعددة.

الوقاية من حمى القرم النزفية

لقاح كبريتات البروتامين المنقى للدماغ والمعطل بالفورمالديهايد (لم يتم الحصول على تقييم وبائي كامل لمدى فعاليته حتى الآن).

تدمير القراد - حاملي مسببات الأمراض (التطهير)؛ عند الخروج إلى الطبيعة - ارتداء ملابس واقية خاصة، وتنظيف المناطق المحيطة بالخيام من الشجيرات والعشب؛ الامتثال لاحتياطات السلامة (استخدام القفازات المطاطية، النظارات الواقية) من قبل العاملين في المجال الطبي عند العمل مع المرضى المصابين بحمى القرم النزفية.

ما هو تشخيص حمى القرم النزفية؟

تختلف توقعات حمى القرم النزفية، والتي تعتمد على الالتزام بمبادئ الاستشفاء، ورعاية المرضى، والعلاج الدوائي الشامل وفي الوقت المناسب، والوقاية من المضاعفات. قد يؤدي التأخر في الاستشفاء والتشخيص، والعلاج المتأخر لحمى القرم النزفية، والنقل غير السليم أو غير المناسب للمرضى خلال فترات النزيف الحاد، إلى الوفاة.