حمى القرم النزفية - التشخيص

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

إذا ساد متلازمة التهاب السحايا والدماغ، استشر طبيب أعصاب؛ إذا كان هناك فشل في القلب والأوعية الدموية أو صدمة، استشر جهاز الإنعاش؛ إذا كانت هناك أعراض التهاب عضلة القلب، استشر طبيب قلب؛ إذا كان هناك اشتباه في التهاب الصفاق، استشر جراحًا؛ إذا كان هناك نزيف الرحم، استشر طبيب أمراض النساء.

دواعي الاستشفاء

يُطلب من مرضى حمى القرم النزفية الاستشفاء الفوري في مستشفى للأمراض المعدية، بغض النظر عن شدة المرض ومدته، مع مراعاة أقصى درجات اللطف في النقل، مع تجنب الهزات والارتعاش. يُمنع نقل المريض خلال فترة النزيف. يجب وضع المريض المصاب بحمى القرم النزفية في صندوق، وفقًا لقواعد نظام مكافحة الأوبئة لمسببات الأمراض من المجموعة الإمراضية الأولى.

التشخيص السريري لحمى القرم النزفية

يعتمد التشخيص السريري لمرض حمى القرم النزفية على علامات المرض.

• بداية حادة لحمى القرم النزفية مع ارتفاع درجة الحرارة، واحتقان الوجه والأغشية المخاطية المرئية، وآلام العضلات والمفاصل العفوية، والصداع الشديد، والغثيان، والتقيؤ، ونزيف اللثة، والتهاب باطن الأغشية المخاطية، والطفح الجلدي النقطي مع التوطين النموذجي؛ تضخم الكبد؛ بطء القلب؛ انخفاض ضغط الدم؛ نزيف الأنف والرئتين والجهاز الهضمي والرحم: منحنى درجة الحرارة ثنائي الموجة.
• وجود آثار لدغات القراد على الجسم.
• التاريخ الوبائي (الإقامة في منطقة موبوءة بحمى القرم النزفية، والاتصال بمريض مصاب بحمى القرم النزفية).
• الموسمية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

التشخيصات المختبرية النوعية وغير النوعية لحمى القرم النزفية

التشخيصات المختبرية غير المحددة

• تحديد فصيلة الدم وعامل الريزوس.
• فحص دم سريري. السمات المميزة: نقص واضح في كريات الدم البيضاء، زيادة في عدد الخلايا الليمفاوية مع انزياح العدلات إلى اليسار باتجاه الخلايا الشريطية، نقص الصفيحات، فقر دم متوسط، زيادة في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء.
• تحليل بول عام. في الفترة الأولية، يُكشف عن: بيلة ألبومينية خفيفة، بيلة دموية دقيقة، بيلة أسطوانية؛ وفي فترة الذروة، بيلة دموية.
• مخطط تخثر الدم. يتميز مرض حمى القرم النزفية بعلامات فرط التخثر (انخفاض زمن الثرومبين إلى ١٠-١٥ ثانية وزمن تخثر الدم؛ وزيادة محتوى الفيبرينوجين في بلازما الدم إلى ٤.٥-٨ غم/لتر، وزيادة مؤشر البروثرومبين إلى ١٠٠-١٢٠٪) أو نقص التخثر (زيادة زمن الثرومبين إلى ٢٥-٥٠ ثانية وزمن تخثر الدم: انخفاض محتوى الفيبرينوجين في بلازما الدم إلى ١-٢ غم/لتر ومؤشر البروثرومبين إلى ٣٠-٦٠٪).
• فحص الدم الكيميائي الحيوي. يكشف عن انخفاض في إجمالي البروتين في مصل الدم (في حالة النزيف الغزير)، ونقص ألبومين الدم، وفرط بيليروبين الدم، وزيادة في نشاط ناقلة الأمين الألانين والأسبارتيك.
• تحليل البراز للكشف عن النزيف المعوي.

التشخيصات المختبرية المحددة

• ايفا.
• طرق الأجسام المضادة الفلورية (في المصل المزدوج).
• تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR).

التشخيص الآلي لحمى القرم النزفية

• -الموجات فوق الصوتية على الكلى والكبد والأعضاء البطنية.
• تخطيط القلب الكهربائي.
• أشعة الصدر.
• التصوير المقطعي المحوسب للدماغ.

مثال على صياغة التشخيص

حمى القرم النزفية مع متلازمة النزف، ذروة، مسار حاد. المضاعفات: متلازمة DIC، صدمة سامة معدية من الدرجة الثانية.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

التشخيص التفريقي لحمى القرم النزفية

يتم التمييز بين حمى القرم النزفية وأنواع أخرى من الحمى النزفية، والإنفلونزا، وداء البريميات، والمكورات السحائية، وحمى التيفوئيد، والأمراض الجراحية مع متلازمة "البطن الحاد"؛ وكذلك من البرفرية قليلة الصفيحات (مرض ويرلهوف) مع بداية مميزة تحت الحادة، وغياب رد الفعل الحراري، والطفح الجلدي النزفي من البقع الصغيرة إلى الكدمات الكبيرة على الأسطح المثنية للأطراف والجذع، ونزيف الأنف المتكرر ونزيف آخر، وفقر الدم نقص الصباغ، وزيادة كريات الدم البيضاء، وقلة الصفيحات وغياب التغيرات في الجهاز القلبي الوعائي. يتم إجراء التشخيص التفريقي لحمى القرم النزفية أيضًا مع التهاب الأوعية الدموية النزفية (مرض شونلاين هينوخ) مع ظهور طفح جلدي نزفي متماثل وحاد على الأسطح الباسطة للأطراف وحول المفاصل، وسرعة القلب، والتهاب الكلية النزفي، ونزيف معوي، وغياب نزيف الأنف وقلة الصفيحات الدموية.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]