حمى الإيبولا النزفية

تعتبر حمى الإيبولا النزفية من الأمراض المعدية الحادة والخطيرة الفيروسية بشكل خاص ، وتتميز بمرض شديد ومتلازمة نزفية ملحوظة ومستوى عال من الفتك. المرادف هو إيبولا.

رمز ICD-10

A98.4. المرض الناجم عن فيروس الإيبولا.

علم الأوبئة من حمى إيبولا النزفية

خزان من فيروس حمى الإيبولا النزفية هو القوارض التي تقطن سكن الإنسان. تظهر حالات العدوى عند فتح جثث الشمبانزي البري وعند أكل دماغ القرود. الشخص المريض هو خطر كبير للآخرين. آليات انتقال الممرض: شفط ، الاتصال ، الاصطناعي. طرق النقل: الهواء ، الاتصال ، الحقن. تم العثور على الفيروس في الدم واللعاب والمخاط البلعوم والبول والسائل المنوي. تحدث العدوى عند رعاية المرضى ؛ في الظروف المنزلية من خلال الأيدي والأدوات المنزلية ، الملوثة بالدم والبول للمريض: من خلال الأدوات الطبية ، وربما عن طريق الاتصال الجنسي. خطر الاصابة داخل الأسرة هو 3-17 ٪ ، مع شكل مستشفى - أكثر من 50 ٪. يوصف انتقال الفيروس من شخص لآخر خلال 5 أجيال ، وفي الأجيال الأولى تصل الفتك إلى 100٪.

تعد حساسية الناس لفيروس الإيبولا عالية: فهي لا تعتمد على العمر والجنس. مناعة العدوى مستقرة نسبيا. الحالات المكررة من المرض نادرة (لا يتم الكشف عن أكثر من 5 ٪ من النقاهة). في المناطق الموبوءة ، 7-10 ٪ من السكان لديهم أجسام مضادة لفيروس الإيبولا ، مما يشير إلى إمكانية تطوير أشكال من المرض دون السريرية أو محوها .

توزيع الفيروس هو وسط وغرب إفريقيا (السودان ، زائير ، نيجيريا ، ليبيريا ، الغابون ، السنغال ، الكاميرون ، إثيوبيا ، جمهورية أفريقيا الوسطى). ومضات حمى إيبولا النزفية تحدث بشكل رئيسي في فصلي الربيع والصيف.

[1], [2], [3], [4], [5],

ما الذي يسبب حمى الإيبولا النزفية؟

ويتسبب حمى إيبولا النزفية Ebolavirus نوع الأسرة فيروس ماربورغ فيروسات خيطية - واحدة من أكبر الفيروسات. لدى Virion شكل مختلف - خيطي ، يتفرع. العنكبوت ، طوله يصل إلى 12000 نانومتر. يُمثَّل الجينوم بحمض نووي سالب وحيد الجديلة محاط بغشاء بروتين شحمي. يحتوي الفيروس على 7 بروتينات. تتشابه فيروسات الإيبولا وماربورغ في شكلها ، ولكنها تختلف في تركيبها المستضدي. خصائص مولدة للبروتين سكري (GP) وتنقسم إلى أربعة أنماط مصلية من فيروس إيبولا، ثلاثة منهم يسبب شدة مختلفة من المرض في البشر في أفريقيا (ايبولا زائير - EBO-Z ، والإيبولا والسودان - EBO-S والايبولا ساحل العاج - EBO-CI ). الحالات Manifestnye من فيروس ايبولا-ريستون (EBO-R )، عالية قرد، لا يتم التعرف على البشر.

الفيروس متغير للغاية. ممرور في ثقافة خلايا خنازير غينيا وفييرو مع تأثير اعتلال خلوي يعرب عنه بشكل ضعيف.

يحتوي Ebolavirus على مستوى متوسط من المقاومة للعوامل البيئية الضارة (الأس الهيدروجيني ، الرطوبة ، الشَوَاء ، الخ).

المرضية من حمى الإيبولا النزفية

بوابة مدخل للممرض - الأغشية المخاطية والجلد. يدخل فيروس حمى الإيبولا النزفية إلى الغدد الليمفاوية والطحال ، حيث يتكاثر مع تطور viremia المكثف في الفترة الحادة للمرض مع نشر الأعضاء المتعددة. نتيجة التعرض المباشر لردود الفعل الفيروسات والمناعة الذاتية وانخفض إنتاج الصفائح الدموية وتلف بطانة الاوعية الدموية والجهاز مع بؤر نخر ونزيف. تحدث أكبر التغيرات في الكبد والطحال والتكوينات اللمفاوية والكلى والغدد من الإفراز الداخلي ، والدماغ.

أعراض حمى الإيبولا النزفية

تستمر فترة حضانة حمى إيبولا النزفية لمدة 2-16 يوم (بمعدل 7 أيام).

يبدأ ظهور حمى إيبولا النزفية فجأة بارتفاع سريع في درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية ، والصداع الشديد والضعف. أعراض حمى الإيبولا النزفية التالية: جفاف شديد والتهاب الحلق (الشعور "حبل" في الحلق)، ألم في الصدر، سعال جاف. في اليوم الثاني والثالث من اليوم ، هناك آلام في البطن والقيء والإسهال مع الدم (ميلينا) ، مما يؤدي إلى الجفاف. منذ الأيام الأولى من مسار المرض ، تتميز السمات غير المنتظمة للوجه والعيون الغارقة. يوم 3-4-ال هناك الشديدة أعراض الحمى النزفية ايبولا: الأمعاء والمعدة ونزيف الرحم، ونزيف في الأغشية المخاطية، ونزيف في مواقع الحقن وآفات الجلد، ونزيف في الملتحمة. المتلازمة النزفية تتقدم بسرعة. في اليوم الخامس إلى اليوم السابع ، يعاني جزء من المرضى (50٪) من طفح جلدي ، يليه تقشير الجلد. التعرف على تثبيط ، والنعاس ، والارتباك ، في بعض الحالات - التحريض النفسي. يحدث الموت في اليوم الثامن - التاسع من فقدان الدم الهائل والصدمة. مع نتيجة مواتية ، تستمر فترة الحمى 10-12 يوما ؛ الانتعاش ببطء لمدة 2-3 أشهر. خلال فترة إعادة التكهن ، لوحظ الوهن ، وفقدان الشهية ، دنف ، فقدان الشعر ، الاضطرابات الغذائية ، والاضطرابات العقلية.

مضاعفات حمى الإيبولا النزفية

تتفاقم حمى الإيبولا النزفية بسبب الصدمة السمية المعدية ، والصدمة النزفية ونقص حجم الدم.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

تشخيص حمى الإيبولا النزفية

تشخيص حمى إيبولا النزفية معقد ، حيث لا توجد أعراض محددة للمرض. يجب الاشتباه حمى الايبولا في حالات مرض الحمى الحادة مع تطور آفات الجهاز متعددة، والإسهال، والمظاهر النزفية عصبية وحادة في المريض الذي كان في المناطق الموبوءة أو الاتصال مع هؤلاء المرضى.

[12], [13], [14], [15]

التشخيص المختبري المحدد وغير المحدد لحمى فيروس الإيبولا النزفية

يتم إجراء التشخيص المختبري المحدد لحمى إيبولا النزفية بالطرق الفيروسية والمصلية. يتم عزل الفيروس من دم المرضى والمخاط البلعومي والبول عن طريق استنبات خلايا الخلية ؛ مع الفحص المجهري الإلكترون لعينات خزعة الجلد أو الأعضاء الداخلية. PCR التطبيقية ، ELISA ، RNIF ، RN ، RSK ، وما إلى ذلك. تتم جميع الدراسات في المختبرات الخاصة مع المستوى الرابع من السلامة البيولوجية.

التشخيص المختبري غير محدد من الحمى النزفية ايبولا يتألف إجراء تعداد الدم (يتميز فقر الدم، نقص الكريات البيض، بالتناوب مع التحول العدلات زيادة عدد الكريات البيضاء، وجود الخلايا اللمفية غير نمطية، الصفيحات، خفضت ESR): تحليل الكيمياء الحيوية من الدم (الكشف عن زيادة في النشاط ترانسفيراز، الأميليز، آزوتيمية)؛ تحديد التخثر (سمة hypocoagulation) وحالة الدم الحمضي القاعدي (كشف علامات الحماض الأيضي)؛ عقد من تحليل البول (معبرا بروتينية).

التشخيص الآلي لحمى الإيبولا النزفية

التصوير الشعاعي للصدر ، تخطيط القلب ، الموجات فوق الصوتية.

التشخيص التفريقي لحمى الإيبولا النزفية

التشخيص التفريقي للحمى الايبولا صعب للغاية بسبب بؤر الوباء من المظاهر السريرية مشابهة في الكشف عن المرضى الذين يعانون من الحمى، وماربورغ، لاسا، والحمى الصفراء، وكذلك في المرضى الذين يعانون من تسمم الدم والملاريا والتيفوس وغيرها من الأمراض. فيما يتعلق بهذا ، فإن بيانات الدراسات الفيروسية والمجهرية والمصلية ذات أهمية تشخيصية. الدراسة العادية السلبية الجرثومية والطفيلية وعدم وجود تأثير استخدام المضادات الحيوية، والأدوية المضادة للملاريا وغيرها من أدوية العلاج الكيميائي.

تتميز الصورة السريرية للحمى الصفراء أيضًا بظهور حاد وتسمم ملحوظ بتطور متلازمة التخثر الجلدي. يأخذ التشخيص التفريقي لحمى الإيبولا في الاعتبار البيانات التالية: البقاء في المنطقة الموبوءة أكثر من 6 أيام قبل ظهور المرض ؛ وجود حمى من الموجتين ، الأرق. تورم الجفون ، انتفاخ الوجه ("قناع الاماريلا") ؛ في الدم - قلة العدلات ، اللمفوبينيا.

تفرق حمى الإيبولا عن عدد من الأمراض المعدية المصحوبة بمتلازمة نزفية. في 1-3 أيام الأولى من المرض قبل ظهور المظاهر السريرية للنمط الحمى النزفية يشبه شكل حاد من الانفلونزا مع بداية حادة، والصداع، وارتفاع في درجة الحرارة، حقن الصلبة الأوعية الدموية ونقص الكريات البيض في الدم. ومع ذلك ، مع حمى إيبولا ، تظهر أعراض تورط الجهاز العصبي المركزي أكثر وضوحا ، وغالبا ما يحدث الإسهال والقيء ، ونادرا ما تتطور ظاهرة تنفسية.

إن ظهور المرض الحاد والتسمم الشديد والمتلازمة النزفية هو سمة مميزة لكل من حمى الإيبولا وحمى البريميات. ولكنها لا تتميز بالسعال والألم في الصدر والمعدة والقيء والإسهال وكريات البيض.

لا التشخيص التفاضلي صعوبة الايبولا مع "غير المعدية" الأمراض النزفية - الناعور، والنزيف اختلاف حاد يظهر النزيف الداخلي والخارجي مع صدمة طفيفة، نزيف في المفاصل، لا الصفيحات.

[16], [17], [18],

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

تظهر استشارة طبيب أمراض الدم والأعصاب والأخصائي في أمراض الجهاز الهضمي وأطباء آخرين عند إجراء التشخيص التفريقي بالأمراض التي تحدث مع صورة سريرية مماثلة أو تفاقم مسار الحمى النزفية.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

تعتبر حمى الإيبولا مناسبة للاستشفاء في حالات الطوارئ والعزلة الصارمة في صندوق منفصل.

علاج حمى الإيبولا النزفية

لم يتم تطوير العلاج الإيكتروبي لمرض حمى الإيبولا النزفية.

العلاج الممرض من حمى الإيبولا النزفية

في التركيز الوبائي أوصى استخدام البلازما البلازما. العلاج الرئيسي لحمى إيبولا النزفية هو استخدام الأدوية المسببة للأمراض والأعراض. مكافحة التسمم والجفاف والنزيف. يتم تنفيذ الصدمة بالطرق التقليدية.

النظام الغذائي والنظام الغذائي

يحتاج المريض إلى الراحة في الفراش بشكل صارم والإشراف الطبي على مدار 24 ساعة.

النظام الغذائي يتوافق مع الجدول رقم 4 وفقا ل Pevzner.

[19], [20], [21], [22]

الشروط التقريبية للعجز عن العمل

وبالنظر إلى شدة المرض ، تعتبر فترة النقاهة غير قابلة للتعطيل لمدة 3 أشهر بعد الخروج من المستشفى.

[23], [24], [25], [26],

الفحص السريري

لا تتطلب حمى الإيبولا النزفية مراقبة مستوصف للمرضى.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

مذكرة للمريض

التغذية الموصى بها مع استخدام المنتجات التي يسهل استيعابها ، دون قيود خاصة ؛ الامتثال للنظام المادي.

كيف يتم منع حمى الإيبولا النزفية؟

الوقاية المحددة من حمى الإيبولا النزفية

لم يتم تطوير الوقاية المحددة من حمى الإيبولا النزفية.

الوقاية غير المحددة من الحمى النزفية الإيبولا

منع غير محددة من الحمى النزفية إيبولا هو عزل المرضى في أماكن خاصة أو دوائر، العوازل، ويفضل في بلاستيكي خاص أو الزجاج والمعادن العازلة كابينة مع دعم الحياة المستقلة. لنقل المرضى استخدام عوازل النقل الخاصة. يجب على العاملين في المجال الطبي العمل في معدات الحماية الفردية (أجهزة التنفس أو أقنعة الشاش ، القفازات ، النظارات الواقية ، البدلة الواقية). من الضروري التقيد الصارم بتعقيم المحاقن والإبر والأدوات في المؤسسات الطبية.

يتم الوقاية من حمى الإيبولا النزفية بمساعدة غلوبولين مناعي محدد تم الحصول عليه من مصل الخيول المحصنة (تم تطوير هذه الطريقة في مركز علم الفيروسات التابع لمعهد الأبحاث العلمية لعلم الأحياء الدقيقة).

في حالات تفشي جميع المرضى ، يعزلون ، ينشئون إشرافًا طبيًا ويسيطرون على المرضى.

ويتمثل أهم إجراء وقائي يمنع دخول الحمى النزفية من المناطق الموبوءة في تنفيذ النظام الدولي للمراقبة الوبائية.

ما هو تشخيص حمى الإيبولا النزفية؟

حمى الإيبولا النزفية لديها تكهن خطير. في الأمراض التي تسببها EBO-S و EBO-CI ، تصل الفتك إلى 50٪ ، EBO-Z - 90٪. إذا كانت النتيجة مواتية ، فإن فترة الانتعاش تكون طويلة.

الوفيات وأسباب الوفاة

معدل الوفيات هو 50-90 ٪. أسباب الوفاة: صدمة سمية معدية ، صدمة نقص حجم الدم ، متلازمة DIC.