حمى الإيبولا النزفية

حمى الإيبولا النزفية مرض فيروسي حاد، شديد الخطورة، يتميز بمسار حاد، ومتلازمة نزفية واضحة، ومعدل وفيات مرتفع. المرادف: حمى الإيبولا.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

A98.4. مرض فيروس الإيبولا.

علم الأوبئة لحمى الإيبولا النزفية

إن مستودع فيروس حمى الإيبولا النزفية هو القوارض التي تعيش بالقرب من مساكن البشر. وقد وُصفت حالات إصابة بالعدوى أثناء تشريح جثث الشمبانزي البري وعند تناول أدمغة القرود. ويشكل الشخص المريض خطرًا كبيرًا على الآخرين. آليات انتقال العامل الممرض: الشفط، التلامس، الملامسة الاصطناعية. طرق الانتقال: المحمولة جوًا، التلامس، الحقن. يوجد الفيروس في الدم واللعاب ومخاط البلعوم الأنفي والبول والحيوانات المنوية. ويُصاب الناس بالعدوى عند رعاية المرضى؛ وفي الحياة اليومية من خلال الأيدي والأدوات المنزلية الملوثة بدم وبول المريض؛ ومن خلال الأدوات الطبية، وربما عن طريق الاتصال الجنسي. ويتراوح خطر الإصابة داخل الأسرة بين 3 و17%، بينما يزيد خطر الإصابة داخل المستشفى عن 50%. وقد وُصف انتقال الفيروس من شخص لآخر في خمسة أجيال، حيث وصل معدل الوفيات إلى 100% في الأجيال الأولى.

يُعدّ احتمال إصابة الإنسان بفيروس الإيبولا مرتفعًا، بغض النظر عن العمر أو الجنس. وتتميّز المناعة بعد الإصابة بالثبات النسبي. كما أن تكرار الإصابة بالمرض نادر (لم تُسجّل أكثر من 5% من حالات النقاهة). وفي المناطق الموبوءة، يمتلك ما بين 7% و10% من السكان أجسامًا مضادة لفيروس الإيبولا، مما يُشير إلى احتمالية الإصابة بأشكال كامنة أو دون سريرية من المرض.

ينتشر الفيروس في وسط وغرب أفريقيا (السودان، زائير، نيجيريا، ليبيريا، الجابون، السنغال، الكاميرون، إثيوبيا، جمهورية أفريقيا الوسطى). وتنتشر حمى الإيبولا النزفية بشكل رئيسي في فصلي الربيع والصيف.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

ما الذي يسبب حمى الإيبولا النزفية؟

حمى الإيبولا النزفية ناجمة عن فيروس الإيبولا من جنس فيروس ماربورغ، من عائلة الفيروسات الخيطية (Filoviridae)، وهو أحد أكبر الفيروسات. يختلف الفيروس في شكله - خيطي، متفرع، وعنكبوتي، ويصل طوله إلى 12000 نانومتر. يتكون الجينوم من حمض نووي ريبي سالب أحادي السلسلة، محاط بغشاء بروتيني دهني. يحتوي الفيروس على 7 بروتينات. يتشابه فيروسا الإيبولا وماربورغ في شكلهما، لكنهما يختلفان في بنيتهما المستضدية. وفقًا للخصائص المستضدية للبروتينات السكرية (Gp)، تُميز أربعة أنماط مصلية من فيروس الإيبولا، ثلاثة منها تسبب أمراضًا متفاوتة الخطورة لدى البشر في أفريقيا (إيبولا زائير - EBO-Z، وإيبولا السودان - EBO-S، وإيبولا ساحل العاج - EBO-CI). لم يتم التعرف على حالات واضحة من فيروس إيبولا ريستون (EBO-R)، وهو شديد العدوى للقردة، لدى البشر.

الفيروس شديد التنوع. ينتقل عبر مزارع خلايا خنزير غينيا وفيرو، مع تأثير خلوي ضعيف.

يتمتع فيروس الإيبولا بمستوى متوسط من المقاومة للعوامل البيئية الضارة (درجة الحموضة، والرطوبة، وأشعة الشمس، وما إلى ذلك).

مسببات حمى الإيبولا النزفية

نقاط دخول المُمْرِض هي الأغشية المخاطية والجلد. يخترق فيروس حمى الإيبولا النزفية العقد اللمفاوية والطحال، حيث يتكاثر مُسببًا تكوّن فيروسات دموية شديدة في المرحلة الحادة من المرض، مع انتشاره في أعضاء متعددة. نتيجةً للتأثير المباشر للفيروس وردود الفعل المناعية الذاتية، يحدث انخفاض في إنتاج الصفائح الدموية، وتلف في بطانة الأوعية الدموية والأعضاء الداخلية، مع ظهور بؤر نخرية ونزيف. تحدث أكبر التغيرات في الكبد والطحال والتكوينات اللمفاوية والكلى والغدد الصماء والدماغ.

أعراض حمى الإيبولا النزفية

تستمر فترة حضانة حمى الإيبولا النزفية من 2 إلى 16 يومًا (في المتوسط 7 أيام).

تبدأ أعراض حمى الإيبولا النزفية فجأةً، مع ارتفاع سريع في درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية، مصحوبًا بصداع شديد وضعف. وتشمل أعراض حمى الإيبولا النزفية ما يلي: جفاف شديد وتهيج في الحلق (شعور بوخز في الحلق)، وألم في الصدر، وسعال جاف. في اليومين الثاني والثالث، يظهر ألم في البطن، وقيء، وإسهال مصحوب بدم (تغوط أسود)، مما يؤدي إلى الجفاف. ومن الأيام الأولى للمرض، يتميز المريض بفقدان الشهية وغمقان العينين. وفي اليومين الثالث والرابع، تظهر أعراض حادة لحمى الإيبولا النزفية، مثل: نزيف معوي، ونزيف معدي، ونزيف في الرحم، ونزيف في الأغشية المخاطية، ونزيف في مواقع الحقن، وإصابات جلدية، ونزيف في الملتحمة. تتطور متلازمة النزف بسرعة. في اليومين الخامس والسابع، يُصاب بعض المرضى (50%) بطفح جلدي شبيه بالحصبة، يليه تقشر الجلد. يُلاحظ خمول، نعاس، ارتباك، وفي بعض الحالات هياج نفسي حركي. تحدث الوفاة في اليومين الثامن والتاسع نتيجة فقدان دم غزير وصدمة. في حال كانت النتيجة إيجابية، تستمر فترة الحمى من ١٠ إلى ١٢ يومًا؛ ويكون التعافي بطيئًا على مدى شهرين إلى ثلاثة أشهر. خلال فترة النقاهة، يُلاحظ وهن شديد، فقدان الشهية، هزال، تساقط الشعر، اضطرابات غذائية، واضطرابات نفسية.

مضاعفات حمى الإيبولا النزفية

تزداد تعقيدات حمى الإيبولا النزفية بسبب الصدمة السامة المعدية والصدمة النزفية ونقص حجم الدم.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

تشخيص حمى الإيبولا النزفية

يصعب تشخيص حمى الإيبولا النزفية، نظرًا لعدم وجود أعراض محددة للمرض. ينبغي الاشتباه في الإصابة بحمى الإيبولا في حالات التطور الحاد لمرض حموي مصحوب بتلف أعضاء متعددة، وإسهال، ومظاهر عصبية ونزفية حادة لدى مريض زار منطقة موبوءة أو كان على اتصال بهؤلاء المرضى.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

التشخيصات المختبرية النوعية وغير النوعية لحمى الإيبولا النزفية

يُجرى التشخيص المختبري الدقيق لحمى الإيبولا النزفية بالطرق الفيروسية والمصلية. يُعزل الفيروس من دم المرضى، ومخاط البلعوم الأنفي، وبولهم عن طريق إصابة مزارع الخلايا؛ وذلك من خلال الفحص المجهري الإلكتروني لخزعات الجلد أو الأعضاء الداخلية. وتُستخدم تقنيات تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)، واختبار الإليزا (ELISA)، واختبار RNIF، واختبار RN، واختبار RSK، وغيرها. تُجرى جميع الدراسات في مختبرات خاصة تتمتع بمستوى أمان بيولوجي عالي.

تشمل التشخيصات المختبرية غير المحددة لحمى الإيبولا النزفية تعداد الدم الكامل (المميز: فقر الدم؛ نقص الكريات البيض، بالتناوب مع زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول العدلات؛ وجود الخلايا الليمفاوية غير النمطية؛ نقص الصفيحات الدموية؛ انخفاض معدل ترسيب كريات الدم الحمراء): اختبار الدم الكيميائي الحيوي (يكشف عن زيادة نشاط الترانسفيرازات، الأميليز، الآزوتيمية)؛ تحديد مخطط تخثر الدم (نقص التخثر هو السمة المميزة) وتوازن الحمض القاعدي في الدم (يكشف عن علامات الحماض الأيضي)؛ اختبار البول الكامل (بيلة بروتينية واضحة).

التشخيص الآلي لحمى الإيبولا النزفية

أشعة الصدر، تخطيط القلب، الموجات فوق الصوتية.

التشخيص التفريقي لحمى الإيبولا النزفية

يُعدّ التشخيص التفريقي لحمى الإيبولا صعبًا للغاية، إذ تُكتشف في بؤر الوباء أعراض سريرية مشابهة لدى مرضى ماربورغ ولاسا والحمى الصفراء، وكذلك لدى مرضى تسمم الدم والملاريا والتيفوس وأمراض أخرى. وفي هذا الصدد، تُعزى القيمة التشخيصية إلى بيانات الدراسات الفيروسية والمجهرية الإلكترونية والمصلية، والنتائج السلبية للدراسات البكتريولوجية والطفيلية التقليدية، بالإضافة إلى عدم فعالية استخدام المضادات الحيوية ومضادات الملاريا وغيرها من الأدوية العلاجية الكيميائية.

تتميز الصورة السريرية للحمى الصفراء أيضًا ببداية حادة وتسمم شديد مع تطور متلازمة النزيف الخثاري. في التشخيص التفريقي لحمى الإيبولا، تُؤخذ البيانات التالية في الاعتبار: الإقامة في منطقة موبوءة لمدة لا تزيد عن 6 أيام قبل ظهور المرض؛ وجود حمى ثنائية الموجة، والأرق؛ وتورم الجفون، وانتفاخ الوجه ("قناع أماريلا")؛ في الدم - قلة العدلات، وقلة اللمفاويات.

تُميّز حمى الإيبولا عن عدد من الأمراض المُعدية المُصاحبة لمتلازمة النزف. في الأيام الأولى من المرض، وقبل ظهور الأعراض النزفية، تُشبه الصورة السريرية للحمى شكلاً حادًا من الإنفلونزا، مع بداية حادة وصداع وارتفاع في درجة الحرارة واحتقان في الأوعية الصلبة ونقص في الكريات البيض في الدم. مع ذلك، في حمى الإيبولا، تكون أعراض تلف الجهاز العصبي المركزي أكثر وضوحًا، وغالبًا ما يحدث الإسهال والقيء، ونادرًا ما تحدث أعراض الزكام أو تختفي تمامًا.

من السمات المميزة لكلٍّ من حمى الإيبولا وداء البريميات ظهور المرض بشكل حاد، والتسمم الحاد، ومتلازمة النزف. إلا أن السعال، وآلام الصدر والبطن، والقيء، والإسهال، وقلة الكريات البيض، ليست من السمات المميزة له.

لا توجد صعوبات في التشخيص التفريقي بين حمى الإيبولا ومرض الهيموفيليا النزفي "غير المعدي"، والذي يتميز بنزيف شديد يتجلى في نزيف خارجي وداخلي مع إصابات طفيفة، ونزيف في المفاصل، وغياب نقص الصفيحات الدموية.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

يُنصح باستشارة طبيب أمراض الدم وطبيب الأعصاب وطبيب الجهاز الهضمي والأطباء الآخرين عند إجراء التشخيص التفريقي للأمراض التي لها صورة سريرية مماثلة أو تؤدي إلى تفاقم مسار الحمى النزفية.

دواعي الاستشفاء

حمى الإيبولا هي سبب لدخول المستشفى في حالات الطوارئ والعزل الصارم في صندوق منفصل.

علاج حمى الإيبولا النزفية

لم يتم تطوير علاج محدد لمرض حمى الإيبولا النزفية.

العلاج المرضي لحمى الإيبولا النزفية

في بؤرة الوباء، يُنصح باستخدام بلازما المتعافين. العلاج الرئيسي لحمى الإيبولا النزفية هو استخدام الأدوية المُمرضة والأعراضية. تُعالج حالات التسمم والجفاف والنزيف والصدمة باستخدام أساليب مُتعارف عليها.

النظام الغذائي

ويحتاج المريض إلى الراحة التامة في الفراش والإشراف الطبي على مدار الساعة.

يتوافق النظام الغذائي مع الجدول رقم 4 وفقًا لبيفزنر.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

فترات تقريبية من عدم القدرة على العمل

مع الأخذ بعين الاعتبار شدة المرض، يعتبر المتعافين عاجزين عن ممارسة عملهم لمدة 3 أشهر بعد خروجهم من المستشفى.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

الفحص السريري

لا يتطلب مرض حمى الإيبولا النزفية متابعة المرضى الذين تعافوا.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]

ورقة معلومات المريض

يوصى باتباع نظام غذائي متكامل يحتوي على منتجات سهلة الهضم، دون أي قيود خاصة؛ والالتزام بنظام غذائي بدني.

كيف يتم الوقاية من حمى الإيبولا النزفية؟

الوقاية المحددة من حمى الإيبولا النزفية

لم يتم تطوير علاج وقائي محدد لحمى الإيبولا النزفية.

الوقاية غير النوعية من حمى الإيبولا النزفية

تتمثل الوقاية غير المحددة من حمى الإيبولا النزفية في عزل المرضى في أقسام أو أجنحة عزل خاصة، ويفضل أن تكون في كبائن عزل بلاستيكية أو زجاجية معدنية مزودة بأجهزة دعم حياة ذاتية التشغيل. تُستخدم عوازل نقل خاصة لنقل المرضى. يجب على الطاقم الطبي العمل باستخدام معدات الوقاية الشخصية (أجهزة التنفس أو أقنعة الشاش، والقفازات، والنظارات، والبدلة الواقية). كما يُشترط تعقيم الحقن والإبر والأدوات بدقة في المؤسسات الطبية.

يتم الوقاية من حمى الإيبولا النزفية باستخدام الغلوبولين المناعي المحدد الذي يتم الحصول عليه من مصل الخيول المحصنة (تم تطوير هذه الطريقة في مركز علم الفيروسات التابع لمعهد أبحاث علم الأحياء الدقيقة).

في مناطق تفشي المرض، يتم عزل جميع المرضى، ويتم إنشاء المراقبة الطبية ومراقبة الأشخاص الذين كانوا على اتصال بهم.

إن الإجراء الوقائي الأكثر أهمية لمنع دخول الحمى النزفية من المناطق الموبوءة هو تنفيذ نظام المراقبة الوبائية الدولي.

ما هو تشخيص حمى الإيبولا النزفية؟

حمى الإيبولا النزفية لها تشخيص خطير. في الأمراض التي يسببها فيروس إيبولا-S وفيروس إيبولا-CI، يصل معدل الوفيات إلى 50%، وفيروس إيبولا-Z إلى 90%. في حال كانت النتائج إيجابية، يكون التعافي طويل الأمد.

الوفيات وأسباب الوفاة

معدل الوفيات يتراوح بين ٥٠٪ و٩٠٪. أسباب الوفاة: صدمة سامة معدية، صدمة نقص حجم الدم، متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC).